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Emergência Emergência PsiquiPsiquiátrica
Tatiana Silva F. Almeida
Emergência Psiquiátrica
Emergência psiquiátrica 1980, articulação da filosofia do serviço de
emergência psiquiátrica
Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco significativo ( de morte ou injuria grave ) para o paciente ou para outros,necessitando de uma intervenção terapêutica imediata.
Avaliação do paciente durante a consulta
Utilize seus sentidos: - Visão - Audição - Tato - Olfato
Entrevista focada na queixa principal e no motivo da procura ao atendimento.
Objetivos de um atendimento::
Estabilização do quadro: estabilizar sintoma alvo a ser abordado, geralmente após o controle do sintoma, outros objetivos do atendimento podem ser atendidos
Estabelecimento de uma hipótese diagnóstica Exclusão de uma causa orgânica Encaminhamento
Situações Especiais Pacientes Psicóticos
Prejuízo grosseiro no contato com a realidade, manifestado por uma percepção inadequada e persistente do mundo externo( alucinações e delírios ), ausência de juízo critico e/ou conduta desorganizada.
Psicose orgânica x psicose funcional
DADOS ANALISADOS PSICOSE ORGÂNICA PSICOSE FUNCIONAL
Consciência Geralmente prejudicada Lúcida
Atenção Concentração diminuída Variável
Sensopercepção Alucinações visuais Geralmente auditivas
Orientação Desorientação temporal Geralmente preservada
Memória Prejudicada Geralmente mantida
Inteligência Prejudicada Geralmente sem alteração significativa
Exame físico, neurológico e laboratorial
Comumente alterado Geralmente sem alteração
Doença mental na família Geralmente ausente Geralmente presente
Uso de medicação diversa
Freqüente, podendo ser causa do quadro
Uso prévio
Inicio do quadro Súbito Insidioso
Funções cerebrais superior
Afasia, agnosia e apraxia preservada
Situações especiais:
Pacientes Agressivos/Agitados Não enfrentem.
Avaliem e coletem informações com familiares.
Solicitem o auxílio dos seguranças sempre que necessário.
Origem da agitação e/ou agressividade
Quadros psicóticos “puros” Quadros de intoxicação exógena por
substâncias psicoativas (álcool e drogas) Quadros depressivos severos e/ou agudos
ou quadros ansiosos. Quadros pós comiciais Quadros metabólicos Quadros neurológicos/neurocirúrgicos
Patologias orgânicas associadas a
comportamento violentoPatologias sistêmicas Metabólicas ( ex, Hipoglicemia) Endócrinas ( ex,
hipercortisolismo) Hipovitaminose ( anemia
perniciosa) Infecciosas Exposição ambiental ( ex,
inseticidas organofosforados ) Doenças reumáticas ( ex, lúpus
eritematoso sistêmico)
Patologias intracranianas Trauma (recentes ou passados) Infecções Neoplasias Defeitos anatômicos Malformações vasculares AVC Doenças Degenerativas Epilepsia ou Síndromes
epileptiformes Incluindo comportamento nos
períodos ictais, pos ictais e interictais Sindromes parcias complexas,
delirium pos ictais
Agitação/Agressividade
Avaliação:•Sintomas relacionados à doença clínica?•Necessidade de intervenção rápida?•Intoxicação/abstinência?
Medidas não-coersivas:•Intervenções comportamentais/ambientais
•Intervenções verbais
Mantém agitação Melhora da agitação
Paciente não-cooperativo:
•Medicação parenteral
•Contenção mecânica
Paciente cooperativo
•Medicação oral
REAVALIÇÃO PERIODICA
•Necessidade de manter a contenção
•Monitorar efeitos adversos
Continuação dos cuidados
•Necessidade de avaliação diagnostica
•Tratamento específico
ALGORITMO DE MANEJO DO PACIENTE AGITADO
Tratamento farmacológico para pacientes agitados, agressivos e psicóticos ANTIPSICOTICOS : Haloperidol
- Ainda é a mais segura droga à disposição, com baixo comprometimento das funções cardíacas e respiratórias
- Efeito negativo: possível impregnação neuroléptica; medicamentos atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e prometazina).
- Em alguns casos pode ser associado à prometazina para efeito sedativo maior, ou evitar efeitos extra piramidais .
Haloperidol 1 ampola = 5 mg IM à cada ½ hora até controle e melhora da agitação e agressividade. Chegando-se até a
dose de 20 a 30 mg./dia
PRESCRIÇÃOPRESCRIÇÃO
Impregnação NeurolepticaEfeitos extra piramidais agudos Parkisonismo : bradicinesia. tremor de repouso. rigidez. perda de reflexo posturais. Acatisia. Distonias. Tremor fino. Síndrome Neuroleptica Maligna: A SNM é caracterizada por
hiperpirexia, alteração do nível de consciência, hipertonia, disfunção autonômica e insuficiência respiratória, podendo ainda ser encontrados rabdomiólise e leucocitose.
CLORPROMAZINA
• Maior poder de sedação do paciente.• Maior risco de depressão respiratória e hipotensão
ortostática.• Uso com observação rigorosa do paciente.• Risco aumentado quando usado por via
endovenosa• Muito usado em quadros onde a sedação é mais
necessária; agitação psicomotora intensa com auto e hetero agressividade (quadros de origem psicótica).
Clorpromazina (1ml = 25mg) 2 a 4 ml IM de 06/06 horas.
PRESCRIÇÃOPRESCRIÇÃO
BENZODIAZEPÍNICOS:
DIAZEPAM
- Sem efeito prático nas emergências quando usado em forma oral ou IM.
- Também usado em crises convulsivas- Absorção errática IM
OBS: 1 AMPOLA = 10 mg
MIDAZOLAM:
- Usado com indutor de sedação.
- Vantangens: início de ação quase imediato, tempo de ação curto, existência de antogonista
OBS: 01 AMPOLA 15 mg (5mg/ml) IM, NOS CASO DE AGITAÇÃO E AGRESSIVIDADE INTENSAS.
Consciência
PsicomotricidadeAntipisicóticos
Benzodiazepínicos
Contenção Química
PACIENTE DEPRESSIVOS Investigação ativa do
entrevistador
Comportamentos suicidas : Ideação suicida, tentativa de suicídio, desejo de morrer x desejo de chamar atenção, suicídio
Fatores relevantes: Intenção, letalidade e conhecimentos sobre métodos.
Fatores de risco: desesperança, história de tentativas anteriores, história familiar
AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO SUICIDA
•Tentativa de suicídio grave (alta letalidade)
•Ideação persistente
•Pouco suporte familiar/social
•Transtorno psiquiátrico grave
•Baixa adesão ao tratamento
•Piora aguda do quadro psiquiátrico
•Intenção suicida reativa
Indicação de tratamento intensivo
Existem condições clínicas, sociais ou familiares de tratamento domiciliar??
Sim Não
CAPS Intensivo
Internação Hospitalar
•Plano ou método de baixa letalidade
•Bom apoio psicossocial
•Comportamento auto-lesivo crônico, menor gravidade
•Indicação de tratamento ambulatorial
•Pouco benefício com internação hospitalar
CAPS semi-intensivo ou não-intensivo
Sim
Piora do quadro?
Algoritmo de avaliação e conduta no comportamento suicida
PACIENTE ANSIOSO Ansiedade patológica
- Transtornos Somatoformes- Transtornos dissociativos- Ataques de pânico- Reação aguda ao estresse - Quadros de ansiedade orgânica
Sintomas somáticos de ansiedade Musculoesqueléticos: aperto nos músculos,espasmos, dor lombar, cefaléia,fraqueza, tremores, hiperatividade, resposta reflexa exagerada.
Cardiovasculares: palpitações, taquicardia, sensação de calor e frio, palidez, dor no peito.
Gastrointestinais: boca seca, diarréia, sintomas dispépticos como “bola que sobe e desce”, náuseas e vômitos.
Urinários: polaciúria. Relativos ao SNC: tontura, parestesias,cefaléia. Respiratórios: hiperventilação, taquipnéia aperto no peito Diversos: sudorese, mãos apertadas, agitação.
Pacientes ansiosos despertam impotência e irritação na equipe, porém é preciso lembrar que os
sintomas são involuntários.
Tratamento para pacientes ansiosos
- Tentativa de abordagem verbal,
- Técnicas de relaxamento,
- Benzodiazepínico oral , de preferência de curta ação.
USUÁRIOS DE ÁLCOOL E USUÁRIOS DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS.OUTRAS DROGAS.
Tratamento para usuários de álcool e outras drogas INTOXICAÇAO POR ALCOOL:
- Se possível deixar em locais calmos e longe de estímulos.
- Observar: sinais de rebaixamento de consciência , sinais vitais, glicemia .
- Em casos de coma alcoólico , suporte clinico.
O QUE NÃO FAZER!!!!!(intoxicação)
- Glicose EV, sem critério = risco de Síndrome de Wernick-Korsakov.
- Evitar benzodiazepínico pela ação cruzada e pelo risco de rebaixamento de consciência, caso seja necessário medicar, preferir antipsicóticos
Dr(a) chegou um paciente psiquiátrico pra o senhor(a) atender!!!!!!!!
Psiquiátricooooooo, o que ele ta fazendo aqui???…sou médico(a) de doido não!!!!
Vixe maria!!!!!!! …ta agressivo ???!!!!
Eita!!!!…sei nada de psiquiatria , nem ia nas aulas …
Chegou….e como ele esta??
AGRADECIMENTOS!!!!
INTOXICAÇÃO POR OUTRAS DROGAS Barbitúricos( Fenobarbital): rebaixamento da consciência,
torporosidade, coma ,UTI. Lavagem gástrica , carvão ativado
Estimulantes ( anfetaminas , cocaína, crack ): ação simpaticomimética ( pupilas dilatadas,boca seca , hipertermia,taquicardia,sudorese,agitados, ansiosos). Suporte clinico,tratar agitação, risco de IAM.
Perturbadores do SNC: Lsd ,maconha, ecstasy, inalantes. Quadros de ansiedade ate quadros de psicose.
Tipos de intervençãoTipos de intervençãoContenção verbal
Contenção mecânica
Contenção química
O paciente tem o direito de receber o tratamento menos restritivo e invasivo possível, apropriado a necessidades de segurança da equipe, suas e de terceiros.
Contenção mecânica A contenção mecânica é um método:
reversível não altera o nível de consciência com menos efeitos colaterais do que o
medicamentoso
Prevenir danos físicos a outros e ao próprio paciente.
Paciente deve ser informado sobre o que está acontecendo.
Deve ser contido em decúbito dorsal, mantendo posição de braços que possibilite acesso venoso
Contenção Química Último tipo de abordagem, sinal de
falha de todas as anteriores.
Vantagem: tranquilização rápida
Desvantagem: risco de iatrogênia
Consciência
PsicomotricidadeAntipisicóticos
Benzodiazepínicos
Contenção Química
Indicação para internação
Ato suicida, risco de suicídio ou de autoagressão
Risco de homicídio ou de heteroagressão
Desorganização mental e/ou psicose produtiva com falta de cuidados mínimos e/ou agitação psicomotora e/ou exposição social.
Exaustão familiar decorrente de doença mental
Perda da autonomia psíquica devido ao comportamento de busca e fissura por por substâncias psicoativas
Sofrimento mental intenso com solicitação de hospitalização do paciente ou por falta de suporte familiar
Risco de provocar iatrogenia ou exames/ procedimentos invasivos desnecessários.
NÃO É A DOENÇA QUE NÃO É A DOENÇA QUE DETERMINA A INDICAÇÃO DA DETERMINA A INDICAÇÃO DA INTERNAÇÃO E SIM O TIPO DE INTERNAÇÃO E SIM O TIPO DE
ALTERAÇÃO PSÍQUICA A QUE O ALTERAÇÃO PSÍQUICA A QUE O PACIENTE ESTA SUBMETIDO EM PACIENTE ESTA SUBMETIDO EM
VIRTUDE DELA.VIRTUDE DELA.
Tipos de Internação
VOLUNTÁRIAVOLUNTÁRIA
É caracterizada pelo consentimento do paciente em ser internado, porém sendo necessário a assinatura de um termo no ato da admissão
INVOLUNTÁRIA
Aquela sem o consentimento do usuário e a pedido de um terceiro, devendo no prazo de 72 horas, ser comunicada ao Mistério Público Estadual pelo responsável técnico do estabelecimento, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. O término da internação poderá ocorrer por solicitação escrita do familiar ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo psiquiatra responsável pelo tratamento
As normas legais brasileiras mais recentes (lei federal n 10216/01 , portaria MS/GM n
2391/02 e as diversas leis estaduais sobre reforma da atenção psiquiátrica)
infelizmente não especificam quais os riscos que devem ser considerados pelo
medico ao determinar uma internação involuntária
CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO INVOLUNTÁRIA
Critério A
Doença mental, Exceto transtorno de personalidade anti-social.
Critério B
Risco de auto agressão Risco de Heteroagressao Risco de agressão a
ordem publica Risco de exposição
social Incapacidade grave de
auto cuidados.
COMPULSÓRIA:
Aquela determinada pela justiça, sempre levadas em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e dos funcionarios.
“Continuar a fazer as coisas como sempre foram feitas e esperar que
os resultados sejam significativamente diferentes é uma
boa definição de insanidade”.
(Einstein)
OBRIGADO!