Enf. Ana Paula Pereira Enf. Mrio Moreira Oliveira de Azemis, 21
Novembro de 2012
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Medicina Unidade de O. A. Taxa de incidncia de UP
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MUDAR ATITUDES
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Sumrio Objetivos; A problematica das lceras de presso (UP);
Intervenes de enfermagem; Posicionamentos; Realidade de servio;
Sugestes de mudana; Recursos materiais.
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Objectivos Dininuir a incidncia de UP no servio de medicina;
Sensibilizar os enfermeiros para a importncia da implementao de
medidas/atitudes que visem a preveno das ulceras; Contribuir para a
melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem.
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A problemtica das UP
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Ulceras de presso Definio a leso localizada da pele e /ou
tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea. Esta
leso resultado da presso ou de uma combinao entre esta e as foras
de toro. (Orientao da direo geral da saude)
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Ulceras de presso Zonas de presso
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Ulceras de presso Fatores de risco Fatores extrinsecosFactores
intrinsecos Presso; Foras de trao ou deslizamento; Foras de frico
Imobilidade; Alterao do estado de consciencia; Alterao da
sensibilidade; M perfuso/oxigenao tecidular; Macerao/humidade
excessiva; Idade ( 65 anos de idade); Estado notricional.
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Avaliao de risco de desenvolver UP Admisso Avaliao do risco
segundo escale de Braden Observao da pele ( at 4h aps a admisso)
Score > 16 Baixo risco Reavaliao 48/48h Score 16 Alto risco
Reavaliao diaria do risco; Observao diaria; correo dos fatores de
risrisco
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Intervenes de enfermagem Compromisso da preceo sensorial,
atividade e mobilidade: Colcho de preso alterna; Alternar decbitos
(standart 2/2h); Usar preferencialmente os semi-laterais em
deterimento dos laterais; Uso de almofadas para evitar o contacto
direto das superfcies sseas; No se recomenda a proteo com luvas de
agua e almofadas tipo donut; Mobilizao precoce; Lenis sempre secos
sem vincos e sem restos alimentares, entre outros;
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Intervenes de enfermagem Compromisso da preceo sensorial,
atividade e mobilidade: Utilizar almofadas de gel no cadeiro; Ter
em ateno o alinhamento corporal e destribuio de peso; Restrigir o
tempo que o doente passa sentado no cadeiro sem alivio de presso
(max. 2h); Incentivar o doente a realizar movimentos no sentido de
alivio de presso.
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Intervenes de enfermagem Problemas relacionados com humidade:
Manter pele limpa e seca; Usar agente de limpeza suave; Evitar agua
quente e frico; Usar emoliente/hidratante com funo de barreira; No
massajar a pele sobre proeminncias sseas; Estratgias para favorecer
a comunicao; Estabelecer horrio regular de mico; Recorrer a
dispositivos para control externo de perda urinria, se
necessrio.
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Intervenes de enfermagem Risco de sofrer foras de frico e
deslizamento: Elevao da cabeceira no superior a 30; Os
posicionamentos e as transferncias devem ser realizados de forma
correta; Estimular o doente a colaborar no posicionamento.
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Intervenes de enfermagem Problemas relacionados com a nutrio CB
standart para sexo masc.29.3cm e para sexo fem. 28.5cm, defendido
por Jelliffe (1966) Calcular IMC Peso (Kg) IMC= Altura (m) Nos
doentes acamados sem possibilidade de pesar, avaliar circunferencia
do brao (CB) CB indivuduo (Cm) 100 Adequao CB (%)= CB standart
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Intervenes de enfermagem A.IMC (Kg/m) >20 0 O = 18.5 20 1 0
80 0 0 =70 80 1 0 5 dias Sim (2) 0 No (0) 0 D. Pontuao final (D=A +
B + C) 0 pontos Baixo risco Repetir avaliao semanalmente 1 Ponto
Mdio risco Registar ingesto alimentar e de fluidos durante 3 dias,
se ingesto inadequada solicitar servio de nutrio Repetir protocolo
semanalmente 2 ou masi pontos Contactar servio de nutrio - Em caso
de desidratao, com sinal de prega positivo, assegurar a porte
necessrio de liquidos
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Posicionamentos
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Definio So as posturas em que se coloca o utente, quando este
no tem capacidade para mudar de decbito sozinho e/ou quando a
situao clnica no permite.
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objetivos Estimular a circulao, respirao, eliminao e exerccio;
Facilitar a mobilidade de secrees brnquicas; Manter a amplitude
articular; Manter a integridade cutnea; Prevenir atrofias
musculares; Proporcionar conforto e bem-estar; Alternar o campo
visual; Favorecer a independncia. Posicionamentos
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Decubito dorsal Posio semelhante postura de p; Apoiar os ps;
Prevenir a rotao externa dos MI, colocando um almofada na regio dos
trocnteres; Proteo dos cotovelos; Joelhos e coxo-fmural em
extenso;
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Decubito lateral Costas apoiadas por almofadas; Joelhos
fletidos; O MI que fica por cima deve estar apoiado por almofadas;
O brao livre mantido altura do ombro, em flexo e apoiado por
almofadas; Brao inferior fica fletido com a mo na altura do rosto,
deve ser vigiado o fluxo sanguneo Ombros nivelados.
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Decubito ventral
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fowler
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Posio de sentado
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Realidade do servio Horarios de posicionamentos Ajudas tecnicas
Colches, Cunhas; Transteres; Cadeires; Roupa, almofadas, botas
spenco.
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OBRIGADO
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Eu me importo pelo fato de voc ser voc, me importo at o ltimo
momento de sua vida e faremos tudo que est ao nosso alcance, no
somente para ajudar voc a morrer em paz, mas tambm para voc viver
at o dia da sua morte. Cicely Saunder