Enfermagem - EFIVEST...e-Tec Brasil 6 Enfermagem A importância do pré-natal na gravidez A primeira coisa que você precisa saber é que o processo de gestação e parto é fisiológico,ou

Enfermagem

Ieda Maria Vargas DiasMaria Inês Gomes de Almeida

2010Rio de Janeiro – RJ

Área 3 | A Prevenção de Agravos, a Promoção e Recuperação da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente

Unidade 2 | Saúde da Gestante

Presidência da República Federativa do Brasil

Ministério da Educação

Secretaria de Educação a Distância

Este caderno foi elaborado em parceria entre o Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia Sudeste de Minas Gerais, a Fundação Cecierj/Consórcio CEDERJ e o Sistema Escola Técnica Aberta do Brasil – e-Tec Brasil.

Equipe de ElaboraçãoInstituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia Sudeste de Minas Gerais

Coordenação InstrucionalAngela Maria Corrêa Gonçalves

Professor-autorIeda Maria Vargas DiasMaria Inês Gomes de Almeida

Coordenação de Desenvolvimento InstrucionalCristine Costa BarretoPaulo Vasques de Miranda

Coordenação de ProduçãoFabio Rapello Alencar

Supervisão de Desenvolvimento InstrucionalFlávia Busnardo

Supervisão de ProduçãoPaula Gosselen

Desenvolvimento InstrucionalCristina MendesLúcia Beatriz Alves

Equipe de RevisãoEquipe Cederj

Projeto GráficoEduardo MenesesFábio Brumana

DiagramaçãoAndreia VillarVerônica Paranhos

IlustraçãoFernado TorellyJefferson CaçadorPablo CarranzaSami Souza

Referências Bibliográficas e catalogação na fonte, de acordo com as normas da ABNT e AACR2.

Copyright © 2010, Fundação Cecierj / Consórcio Cederj

Nenhuma parte deste material poderá ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrônico, mecânico, por fotocópia e outros, sem a prévia autorização, por escrito, da Fundação.

D541eDias, Ieda Maria Vargas.

Enfermagem: área 3: a prevenção de agravos, a promoção e recuperação da saúde da mulher, da criança e do adolescente. Unidade 2: saúde da gestante. / Ieda Maria Vargas Dias, Maria Inês Gomes de Almeida. – Rio de Janeiro : Fundação CECIERJ, 2010

74 p. ; 20,5 x 27,5 cm. ISBN: XXXXXXXXXXXXX

1. Enfermagem. 2. Assistência de enfermagem. 3. Gestante. 4. Gravidez. I. Almeida, Maria Inês Gomes. II Título.

CDD 610.73

Sumário

Contents

Tema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 5

Tema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 27

Tema 3 | Parto, nascimento e puerpério 55

e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 5

Tema 1 | Conhecendo o processo da gravidez

Objetivo geral do tema

• Evidenciaraimportânciadopré-natalparaasaúdedamãee

dobebê.

Objetivos específicos voltados para o conteúdo

Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:

1. identificarossinaisesintomastípicosdegravidez;

2. evidenciar a importância dos procedimentos de enfermagem

duranteafasedopré-natal.

Competência a ser desenvolvida

• Prestarassistênciadeenfermagemàmulherduranteoperíodo

pré-natal.

Introdução

Vocêjáacompanhouagravidezdeumaamigaouparente?Imaginoque

muitoprovavelmentesuarespostasejasim.Percebeuque,ao longodos

meses, elapassoupor transformaçõesfisiológicas?Alémdabarrigaevi-

dente,elapossivelmenteficoumaissensível.Todasessastransformações

contribuemparaumaatmosferacheiadeexpectativas.

Aolongodestetema,vocêvaiaprenderalidarcomaspacientesgrávidasea

comoprocederduranteumaconsultadepré-nataldasgestantes.

Enfermageme-Tec Brasil 6

A importância do pré-natal na gravidez

Aprimeiracoisaquevocêprecisasaberéqueoprocessodegestaçãoeparto

éfisiológico,ouseja,énaturalnafisiologiadocorpofeminino,nãosendo,

portanto,umadoença.E,comojávimosnoiníciodocursodeEnfermagem,

saúdeéumbemque todosdevempreservare constitui-seemdireitode

todocidadão,segundoaOMS(OrganizaçãoMundialdeSaúde)eaConsti-

tuiçãobrasileira.

Osdireitosdasgestantestambémestãoasseguradosnalegislação.Elesde-

vemsergarantidoscomumaatençãopré-natalintegral,individualizada,hu-

manizadaedequalidade.Osprincipaisdireitosdasgestantessão:

– atendimentofeitoporprofissionalqualificado;

– detecçãoprecocederiscogestacionalparareduçãodemorbimorta-

lidadematerna;

– acessoapré-nataldequalidade;

– acessoàinstituiçãoondeserárealizadooparto.

Éimportanteressaltarqueopré-natalderiscohabitual(baixorisco)podeser

realizadoporenfermeiros.

Oobjetivodoacompanhamentopré-nataléadetecçãoprecocedefatores

derisco,istoé,fatoresquepossamcolocaravidadamulhereadobebêem

perigo. Existemalguns instrumentos eprocedimentosusuais dopré-natal

paraseobterdadossobreasaúdedamulheredobebê:

– anamnese;

– exameclínico;

– exameobstétrico;

– exameslaboratoriaiscomplementares.

Duranteoperíodopré-natal,éimportantequeosprofissionaisqueatendem

agestante–médicoouenfermeira–estejampreparadosparaescutá-laou

aocasalsobrequestõesquegeralmenteafligemepreocupamquemvivencia

umagravidez.Écomumquemedos,dúvidas,mitosequestionamentosapa-

reçamnessafasedavidadocasal,aindamaisseéaprimeiragravidez.


Alémdisso,precisam:

• usarlinguagemdefácilcompreensão;

• transmitirconfiança,mostrandoqueasinformaçõesprestadassãoba-

seadasemevidênciascientíficas;

• demonstrardisposiçãoparaajudar,principalmenteseocasaltemexpe-

riênciasnegativasemgestaçõesepartosanterioresnãosódeles,masde

parentesouconhecidos;

• incentivarapresençadeacompanhanteemtodasasconsultas;

• escutaragestante.

Paraatendimentodagestante,devehavercondiçõesbásicascomo:

• recursoshumanos;

• áreafísicacomlocalarejado;

• privacidade;

• equipamentosadequados.

Fonte:http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=22406

Figura 1.1: O acompanhamento pré-natal é essencial para a saúde da gestante e do bebê.


Dentreosequipamentosnecessáriosparaoatendimentodagestante,estão:

• mesaecadeirasparaoprofissional,agestanteeoacompanhante;

• balançadeadultoparamediçãodepesoeestatura;

• mesadeexamecomlençóis;

• escadinhacomdoisdegrausparaacessoàmesa;

• focodeluz;

• aparelhodePA(pressãoarterial);

• estetoscópio;

• fitamétrica;

• sonar;

• materialparaexamecolpocitológico;

• impressoscomorientaçõesimportantesparaagestante;

• medicamentosessenciais.

Fontes:a)http://www.faico.com.ar/cirugiageneral.htm;b)http://www.sxc.hu/photo/387982.

a) b)


Fontes:c)http://www.pedregulho.sp.gov.br/photogallery.php?photo_id=62;d)http://www.precisaoabsoluta.com.br/prods/Welmy_110.jpg.

Fontes:e)http://www.ipem.am.gov.br/Esfignomanometro_minimus.jpg;f)http://www.jamir.com.br/telas/busca.asp?subcateg=91&fonte=linkcateg#.

Figura 1.2: Alguns dos equipamentos de uma sala de exame ginecológico: a) estetos-cópio de Pinard, que pode ser de alumínio ou de madeira; b) estetoscópio; c) mesa ginecológica; d) balança para aferição de peso e estatura; e) aparelho medidor de pressão; f) foco de luz.

Diagnóstico de gravidez

Quantomaisprecoceodiagnósticodegravidez,melhorparaoacompanha-

mentododesenvolvimentodofeto,alémdepermitirdetectarprecocemente

alteraçõesquepodemocorrerduranteagestação.

Aoprocurarumconsultóriomédico,mulherescomvidasexualativaecom

atrasomenstrualsãoavaliadaspelossinaisesintomasapresentados,acom-

panhadosdeexamefísicoelaboratorial.

c)

e)

d)

f)


Amenorreia,náuseas,vômitosesonolênciasãosinaisesintomaspresunti-

vosdegravidez.Nessecaso,ésolicitadoexamedesangueoudeurinapara

confirmarodiagnósticopormeiodoTesteImunológicoparaGravidez(TIG).

Nesteteste,casohajapresençadegonadotrofinacoriônicahumana(HCG)

nasamostras,confirma-seodiagnósticodegravidez.

Paraoexamedesangue,amulherdevecompareceràunidadedesaúde

comopedidodoexamefeitopelomédicooupeloenfermeiro.Emcasodo

examedeurina,amulherdeveserorientadaacolheraprimeiradamanhã,

em recipiente limpo,quedeve ser lacradoe rotulado comnome.Como

resultadopositivo,inicia-seoacompanhamentopré-natal.

Casoamulherchegueaopostodesaúdecomrelatodeamenorreiaacima

de12 semanas, realiza-seoexame físico. Sepormeiodoexame físicoo

médicoouoenfermeiroconseguirdetectarbatimentoscardiofetais (BCF),

temosumdiagnósticocertodegravidez.Sendoassim,opedidodeexame,

sejaeledeurinaoudesangue,édispensadoparaconfirmaçãoejáseinicia

opré-natal.

Amulher deve ser orientada a realizar o pré-natal na unidade básica de

saúdemaispróximadesuaresidência,visandoseuconfortonalocomoção

enoacesso,havendo,claro,apossibilidadedeseremclínicaparticularde

suapreferência.

Atividade 1

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Analiseaseguintesituação:

AnaLuiza,de19anos,compareceàunidadedesaúdesozinha,comqueixa

deenjoo.Suaúltimamenstruaçãofoiháummês.Elaalegausaranticoncep-

cionalsomentequandotemrelaçõessexuaiscomonamorado.Estámuito

ansiosacommedodeestarcomalgumproblemagrave.Afamílianãosabe

queelajátemvidasexualativa.Combasenahistória,qualacondutaindi-

cadaparaAnaLuiza?

AmenorreiaÉaausênciademenstruação.

Gonadotrofina coriônica humana (HCG)Éumhormônioespecíficodagravidez.

Glossário


Do que consta a assistência pré-natal?

Aassistênciapré-natalconstadaavaliaçãodoestadogeraldesaúdedages-

tanteedobebê,apartirdosseguintesprocedimentos:

1. anamneseminuciosa;

2. examefísicocompleto;

3. exameobstétrico;

4. examescomplementares.

Vocêagoravaiconheceremdetalhescadaumdeles.

Anamnese minuciosa

Aanamneseéuminstrumentodecoletadedadosdapaciente,visandoao

levantamentodoseuhistóricodesaúde.Deveserfeitooregistrodetodasas

informações,apartirdoroteiroaseguir:

Identificação:nome,endereçocompleto,idade,cor,datadenascimento,natu-

ralidade,profissão,graudeinstrução,estadocivil,documentodeidentidade.

Históriaclínica:queixas,antecedentespessoaisefamiliaresdehipertensão,

diabetes,doençasrenais,cardíacas, infecçãourinária,cirurgiasginecológi-

cas,alergias,tratamentos,doençasinfecciosaseparasitárias,sífilis,hepatite,

tuberculose,malformaçãocongênita,câncerdeúteroedemama,DST,ge-

melaridade,transfusõesdesangue,histórianutricional,vícios(álcool,fumo

eoutrostiposdedrogas),usodemedicações,saúdebucal.


Antecedentesginecológicoseobstétricos:cirurgiasginecológicas,DST,nú-

merodepartos,tiposdepartoepesodosRN(recém-nascidos),abortos(se

espontâneosounão),partosprematuros,malformaçãodoembrião,diabe-

tesgestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, história vacinal, preventivoou

outrapatologianasgestaçõesanteriores,sejadamãeoudofeto.

Históriaobstétricaatual:datadaúltimamenstruação(DUM).Essadataédo

primeirodia,mêseanodaúltimamenstruação.

Como calcular a data provável do parto?

ApartirdaDatadaÚltimaMenstruação(DUM),calculamosaDataProvável

doParto(DPP)pelaregradeNägele:

1ºdiadaúltimamenstruação+7dias–3mesesou+9meses

Exemplos:

DUM:20dejaneirode2010+7dias=27dejaneirode2010+9meses=

fev.,mar.,abr.,maio,jun.,jul.,ago.,set.,out.,então,aDPP=27deoutubro

de2010

Ou:

DUM:20dejaneirode2010+7dias=27dejaneirode2010–3meses=

dez.,nov.,out.=27deoutubrode2010

Exame físico completo

ApósaanamneseeocálculodaDDP,inicia-se,então,oexamefísicocom-

pletodagestante.Nelesãofeitososseguintesprocedimentos:

– controledesinaisvitais;

– auscultacardiopulmonar;

– verificaçãodemucosas;

– palpaçãodetireoide;

– observaçãodeMMII(membrosinferiores)edemaevarizes;

– aferiçãodepesoeestatura.


Exame obstétrico

Apósasduasetapasanteriores,éfeitooexameobstétrico.Pararealizá-lo,

devesersolicitadoàgestantequeesvazieabexiga.Eladeveestardeitada

ecobertacomlençol.Oexaminadordeveficarsempredo ladodireitoda

gestante.Esseexameconstadoseguinte:

1. avaliaçãodaAU(alturauterina);

2. auscultadeBCF(batimentoscardiofetais);

3. realizaçãodamanobradeLeopold(apartirda28ªsemanadegestação);

4. examedasmamas.

Vejacommaisdetalhesemqueconsistecadaumdessesitensverificadosno

exameobstétrico.

Avaliação da altura uterina (AU)AavaliaçãodaAUéfeitaparaverificarocrescimentofetal.Primeiramente,

delimita-seessaalturapormeiodepalpaçãoedepoissefazamedidacom

afitamétrica.

Figura: 1.3: A avaliação da altura uterina é feita com fita métrica.

Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) AauscultadeBCFpodeserfeitaapartirde12semanasdegestação,com

oobjetivodeavaliaravitalidadefetal,pormeiodoritmoedaregularidade

dosbatimentoscardíacosdofeto.


Figura 1.4: A ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) é importante indicador da saúde do feto.

Esseprocedimentoérealizadocomdetectorfetalultrassônico(sonar).

OsBCFconsideradosdentrodanormalidadedevemestarentre120e160BPM

(batimentosporminuto).Acontagemdeveserfeitaduranteumminuto.

Manobra de LeopoldAmanobradeLeopoldérealizadaparaaverificaçãodaposiçãoedaapre-

sentaçãofetalnoútero.Essamanobraérealizadapormeiodapalpaçãoem

quatrotempos,comoveremosaseguir.Suarealizaçãoéindicadaapartirda

28ªsemana,sendoqueaAUeosBCFpodemseravaliadosapartirda12ª

semanadegestação.

VamosentendercomoéfeitaamanobradeLeopold?Comoditoanterior-

mente,elaérealizadaemquatrotempos:

Primeirotempo:Érealizadaa identificaçãodasituaçãoedaapresentação

fetal.Issoéfeitopormeiodepalpação,identificandoopolocefálico,opél-

vicoeodorsofetal.

Figura 1.5: Por meio da palpação identifica-se a posição fetal.


Segundotempo:Ofetopodeestaremsituaçãolongitudinaloutransversa

epodeestaremapresentaçãocefálicaoupélvica.Quandooquesepalpa

nasínfisepúbicaéopolocefálicoouopolopélvico,ofetoestáemsituação

longitudinal,eaapresentaçãoécefálicaoupélvica.Aposiçãododorsoé

determinadaemrelaçãoàmãe,deacordocomaposiçãododorsoàesquer-

daouàdireitadamãe.Nessacircunstância,ofetopodeestarnasituação

longitudinal,cefálicooupélvico,direitaouesquerda.

OlocalondeselocalizaodorsoéopontodeauscultadosBCF.Ofetopode,

ainda,apresentar-seemposiçãotransversa,seoqueseapresentanasínfise

púbicaéoombroeapresentaçãocórmica.

Terceirotempo:Érealizadaamobilizaçãodopolocefálicooudopélvico.Visa

àexploraçãodamobilidadedopoloqueserelacionacomoestreitosuperior

dapelve,ouseja,asuaapresentação.Procura-seapreenderopoloentreo

polegarcomodedoindicadorouomédio,imprimindo-lhemovimentosde

lateralidadeparaverificarograudepenetraçãodaapresentaçãonabacia,

comparando-ocomooutropolo identificadonofundouterinodurantea

primeiramanobra.Quandoaapresentaçãoestáaltaemóvel,opolodaapre-

sentaçãobalançadeumladoparaooutro.

Quartotempo:Éfeitaapesquisadaescava,determinaaalturadopolocefá-

licoeseugraudeflexãoedeflexão.Comascostasdoexaminadorvoltadas

paraapaciente,coloca-seasmãossobreasfossasilíacas,estendendo-aao

longodomaioreixouterinoe,comamãoesquerda,quedelimitaofun-

do,apreende-seafitamétrica,verificandoocomprimentoobtido.Podemos

tambémcolocarumapontadafitamétricanaregiãopubianaeesticarafita

aolongodoeixouterino,comafitaentreodedoindicadoreomédio.Desse

modo,vamosterumacréscimode1,5cmemrelaçãoaométodoanterior.

Sínfise púbicaÉ“aarticulaçãosemimóvelqueune,nalinhamediana,assuperfíciesinternasdaslâminasquadrilateraisdopúbis”.Fonte:Dicionário digital de termos médicos,2007.

Glossário


Figura 1.6: Os quatro tempos da manobra de Leopold.

Exame de mamaAindacomagestantedeitada,éfeitooexamedasmamas.Avaliam-seas

suasformas,aexistênciaounãodenódulos,sequandopressionadaséex-

pelidaalgumasecreçãoeobserva-seotipodemamilo.

Figura 1.7: O exame da mama também faz parte do exame obstétrico.

Apósarealizaçãodoexameobstétrico,énecessárioajudaragestanteale-

vantaredescerdamesa,comdelicadezaesegurança.


Exames complementares

Alémdetodososprocedimentoseexamesrealizadosduranteaconsulta,

há uma série de exames complementares a serem solicitados à gestante.

Háumaagendacomadataadequadaparaarealizaçãodecadaumdeles.

Observeaseguir:

Fonte:http://news.arapiraca.al.gov.br/userfiles/image/gestante.jpg

Figura 1.8: O hemograma (exame de sangue) é feito logo após a confirmação da gravidez e também no segundo e no terceiro trimestres de gestação.

• hemograma–naprimeiraconsulta,nosegundoenoterceirotrimestres;

• glicose–naprimeiraconsulta,nosegundotrimestreouquandonecessário;

• VDRL(exameparadetectarsífilis)–naprimeiraconsulta,com30sema-

nasenomêsdoparto;

• toxoplasmoseerubéola–naprimeiraconsulta.Seamulhernãoapre-

sentarimunidade,essesexamessãorepetidosnosegundoenoterceiro

trimestres.Essaimunidadeéverificadapeloenfermeirooupelomédico

quandoagestantetrazoresultadosolicitadonaprimeiraconsulta.

• hepatiteB(HbsAg)–na30ªsemana;

• HIV–naprimeiraconsultaenosegundotrimestre:recomenda-sefazer

aconselhamentopréepós-teste.Noaconselhamento,oprofissionalque

está realizando a consulta avalia os conhecimentos da gestante sobre

HIV/AidsesobreoutrasDST.Apartirdaí,informaoqueelanãosabeou

sobreoquetemdúvida.Explicaa importânciadotestenagestaçãoe

informatambémqueessetesteérealizadoportodasasgestantes.


• tiposanguíneoefatorRh;

• urinaEASecultura–naprimeiraconsulta,nosegundoenoterceirotri-

mestres,ouparacontroledeinfecçãourinária;

• fezesparasitológico–naprimeiraconsulta;

• ultrassonografia(USG):solicitarnaprimeiraconsulta;duranteopré-natal

ésolicitada,dependendodarotinadoserviço,danecessidade,deacordo

comasituaçãoclínicadagestanteeapresençadeintercorrências;

• preventivo:agestantedeverealizarpreventivoseoúltimoexametiver

sidofeitohámaisdeumanoouseapresentaralgumsintoma,devendo

realizá-loapósa13ªsemanadegestação.Muitasmulheresnãofrequen-

tamaUBSesóprocuramoserviçoemcasodegestação;porisso,deve-

seaproveitaraoportunidadepararealizaresseexame.OPapanicolaou

deveseragendadoemconsultaseparadadodiadopré-natal,devidoà

demoradosdoisatendimentosnomesmodia.Sempreérealizadopelo

médicoouenfermeiro.

Durantetodaaconsulta,agestantedeveseravisadadecadaprocedimento

antesdesuarealização.

Outras orientações do pré-natal

Aindanaconsulta,agestantedeveserorientadasobre:

– aimportânciadoaleitamentomaterno;

CarinAraujo

Fonte:www.sxc.hu/photo/161049


– amanutençãodeumadietaalimentarsaudável,deacordocomsuas

possibilidades. Ela deve se alimentar em menor quantidade e em

maiornúmerodevezes,emtornodeseisrefeiçõesaodia;

– oqueconstanocartãodepré-natal;

– adatadeagendamentodoretorno.

E,ainda,agestantedevepoderexpressarseussentimentoseterodireito

garantidodeesclarecersuasdúvidas.

Fonte:sisprenatal.datasus.gov.br/.../fotopre.jpg


Como funciona o calendário das consultas?

Duranteopré-natal,devemsergarantidaspelomenosseisconsultas,sendo:

– umanoprimeirotrimestre;

– duasnosegundotrimestre;

– trêsnoterceirotrimestre.

Esseseriaocalendárioparagestaçõesderiscohabitual.

Noscasosemqueforemdetectadosquaisquerfatoresderisco,agestante

deveráserencaminhadaparaoserviçodereferênciaparaaltorisco.

Emtodasasconsultas subsequentes,devemser realizadosexame físicoe

obstétrico,interpretaçãodosexames,cálculodeIGeavaliaçãonutricional.

É muito importante a situação vacinal da gestante!

Avacinaçãoantitetânicaéindicadaparaprevençãodotétanoneonatalepro-

teçãodagestante.Éutilizadaavacinaduplaadulto(dT)e,nafaltadesta,pode

seraplicadaavacinatoxoidetetânico(TT).Segue-seoseguinteesquema:

Fonte:http://www3.uberlandia.mg.gov.br/midia/imagens/saude/vacinacao_adulto_1_caixa_mult.jpg

Figura 1.9: A vacinação é uma importante proteção para a gestante.

• Seagestanteapresentarcartãodevacinacomesquemacompleto,apli-

carsomenteumadosedereforço,seaúltimadosetiversidoaplicadahá

maisdecincoanos.


• Quandoagestantenãoapresentarcartãoenãosouberinformarhistória

vacinal,deverá receber trêsdosescom intervalode60diasentreelas.

Podeseraplicadacomintervalode,nomínimo,ummês.Aaplicaçãoda

últimadosedevesersempre20diasantesdoparto.

• Gestantequerecebeuumadose:deverãoseraplicadasmaisduaspara

completaroesquema,sendoasegunda20diasantesdoparto.

• Gestantequerecebeuduasdoses:aplicaraterceiradose20diasantes

doparto.Quandonãodertempodecompletarasdosesantesdoparto,

essasdevemsercompletadasnopós-parto.

Orientações gerais para a gestante

• Agestantedeveserestimuladaaparticipardegruposeoficinasofereci-

dospelaredebásicadesaúde.

• Emtodasasconsultas,agestantedeveestarcomocartãodopré-natal

eosresultadosdosexames,assimcomoquandoforencaminhadapara

consultasespecializadas.

• Agestantedeveadequarseushábitosalimentares,como:aumentarain-

gestãodelíquidos;evitarconsumodecaloriascomodoces,refrigerantes,

alimentosgordurosos,frituras,café;devediminuiroconsumodeado-

çantes,diminuirovolumedasrefeições,fracionandoemcafédamanhã,

lanche,almoço,lanchedatarde,jantarelanchedanoite.

• Comrelaçãoàdietaalimentar,émuitoimportantetambémaumentaro

consumodefrutas,verduraselegumesereduziroconsumodesal.

• Nãodeveconsumirbebidaalcoólicaetabaco(usodecigarro).


• Sensibilizar-sesobreoaleitamentomaternocomofonteprivilegiadade

alimentaçãodorecém-nascido.

CarinAraujo


HánoportaldoMinistériodaSaúdeummaterialmuitobomsobre

esse tema:manual técnicoPré-natal e puerpério: atenção quali-ficada e humanizada.Casovocêtenha interesse,podeacessá-lonoendereço:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu-

al_puerperio_2006.pdf

Atividade 2

Paraarealizaçãodestaatividade,éimportantequevocêverifiqueseépossí-

velassistiraumaconsultadepré-natalcoma(o)enfermeira(o)emumaUni-

dadedeSaúdemaispróximadesuaresidência.Casosejaviável,observeto-

dosospassosdaconsulta,elaborandoumrelatóriodoquefoiobservado.

Atividade 3

Façaumlevantamentoemsuacomunidadeparasabersetodasasmulheres

grávidasestãotendoacompanhamentonopré-nataleemqueunidadede

saúde.Assim, você tomará conhecimentodonível de conscientizaçãode

suacomunidadesobreaimportânciadopré-nataledaofertadaassistência

pré-natal.


Conclusão

Oacompanhamento da gestação tem comoobjetivo não só promover a

saúdedagrávidaedoconceptodopontodevistasomático,mastambém

conhecereesclarecerasdúvidas,conhecerosmedosedesejosdamulher

emrelaçãoàprópriagestação.Quantomaisprecoceaidaaoobstetra,me-

lhoresosresultadosalcançados.

Resumo

• Aprimeiracoisaquevocêprecisasaberéqueoprocessodegestaçãoe

partoéfisiológico,ouseja,énaturalnafisiologiadocorpofeminino,não

sendo,portanto,umadoença.

• Osdireitosdasgestantestambémestãoasseguradosnalegislação.

• Opré-natalderiscohabitual(baixorisco)podeserrealizadoporenfer-

meiros.

• Oobjetivodoacompanhamentopré-nataléadetecçãoprecocedefa-

toresderisco,istoé,fatoresquepossamcolocaravidadamulheredo

bebêemperigo.

• Quantomaisprecoceodiagnósticodegravidez,melhorparaoacompa-

nhamentododesenvolvimentodofeto.Nessecaso,ésolicitadoexame

desangueouurinaparaconfirmarodiagnósticopormeiodoTesteImu-

nológicoparaGravidez(TIG).

• Aassistênciapré-natalconstadaavaliaçãodoestadogeraldesaúdeda

gestante e do bebê, a partir dos seguintes procedimentos: anamnese

minuciosa; exame físico completo; exame obstétrico; exames comple-

mentares.

• Aindanaconsulta,agestantedeveserorientadasobreaimportânciado

aleitamentomaterno;manterumadietaalimentarsaudáveldeacordo

comsuaspossibilidades;adatadeagendamentodoretorno.

• Avacinaçãoantitetânicaéindicadaparaprevençãodotétanoneonatal

eproteçãodagestante.


• Agestantedeveserestimuladaaparticipardegruposeoficinasofereci-

dospelaredebásicadesaúde.

Informação sobre o próximo tema

Nopróximotema,vocêaprenderásobreassistênciadeenfermagemvoltada

parasituaçõesderiscomaterno-fetal.Atélá!

Respostas das atividades

Atividade 1

AnaLuizadeveseracolhidaeencaminhadaparaumconsultóriocomaten-

dimentoprivativo.Deveserouvidaedepoisdeveserexplicadoaelaqueas

característicasqueelarelatasãodegravidezeque,paraconfirmação,será

solicitadoumexamedesangueoudeurina.Tambémdeveserasseguradoa

elaquesuafamílianãoficarásabendodofatopelosprofissionaisdesaúde

queaatenderamnaUBS.Eladeveráserinformadaqueagravidezsóserá

confirmadacomoresultadodoexame,devendoserorientadaaretornarà

UBSassimqueoresultadoficarpronto,devendoentregá-loaoenfermeiro.

Emcasopositivo,eladeveráiniciaropré-natal.

Atividade 2

Estaatividadeédegrandeimportânciaparaasuaformação.Registreosda-

dosobservadosparaquevocêpossadebatercomotutoradistância.

Atividade 3

Estaatividadepermitequevocêfaçaumlevantamentosobreasituaçãode

pré-natalemsuacomunidadee,assim,vocêseráumtécnicoemenferma-

gembeminformadoacercadaregiãoondemora.Casonãohajaumauni-

dadedeatendimentopré-natalnalocalidadeemquemora,pesquiseonde

ficalocalizadaamaispróximadesuaresidência.


Referências bibliográficas

BRASIL, Ministério da Saúde. Manual técnico: pré-natal e puerpério, atenção qualificada e humanizada. Brasilia, DF, 1996.

CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: planejamento familiar e risco reprodutivo. Curitiba, 2000.

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SANTOS, I. et al. Guia curricular para formação de auxiliar de enfermagem - área hospitalar: área curricular IV: participando da assistência integral à saúde da mulher, da criança e do adolescente. Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da UFMG/PRODEN, 1995.

SCHWARCZ, R. et al. Saúde reprodutiva materna perinatal: atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Montevidéu: Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP), 1996. (Publicação Científica, n.1321).

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e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 27

Tema 2 | Assistência de enferma-gem em situações de ris-co materno-fetal


• Apresentarosfatoresesinaisderisconagestação,assimcomo

asatitudeseprocedimentosparaaprestaçãodaassistênciade

enfermagemagestanteseparturientes.



1. reconhecerosfatoresderisconagestação;

2. prestarassistênciadeenfermagemàsgestanteseparturientes

emsituaçõesderisco.

Competências a serem desenvolvidas

• reconhecerosfatoresesinaisdeumagestaçãoderisco,estan-

doaptoaprestarassistênciadeenfermagemàsgestantesque

apresentaremessequadro;

• identificar o tipo de conduta a ser utilizada pelo técnico em

enfermagemparacadasituaçãoderiscoduranteagravidez.

Introdução

Anotíciadegravidezpodetrazeransiedadeparaamulherouparaocasal,

dependendodasituaçãooudomomentodavidaqueestejamenfrentando.

Inicialmenteamulhercomeçaapensarnasmudançasqueocorrerãoemseu

corpo,naresponsabilidadedesermãeetambémemcomoseráobebê.E

issotudogeraansiedadeemedo.


Muitos casais planejam a gravidez, outros, não. Pode acontecer que seja

surpresaparamuitos.Ofatoéquegravidezéumfenômenofisiológicoque

ocorrenocorpodamulherequenãoédoença.Então,duranteagravidez,

amulheresperaumperíodosaudável.Masalgumasgestaçõesevoluemcom

algumacomplicaçãoesãochamadasgravidezesderisco,oucomcomplica-

çõesobstétricas.Muitasvezesasgestantesnecessitamatédeinternamento

duranteagestação,eésobreissoquevamosfalaragora.

Quando a gravidez é considerada de risco?

Algunsfatoressãoconsideradosderiscoparaagravidez,taiscomo:

• situaçãoconjugalefamiliarinsegura,como,porexemplo,anãoaceita-

çãodagravidezpelocompanheirooufamiliares;

• idade:menorque15anose

maiorque35anos(paraaprimeiragestação);

• tipodeocupação:esforçofísicoexcessivo;

rotatividadedehorário;

cargahoráriaextensa;

exposiçãoaagentesfísicos,químicose

biológicos;

• baixaescolaridade:menosde5anosdeestudo;

altura:menorque1,45m;

• peso:menosde45kge

maisde75kg;

• condiçõesambientaisdesfavoráveis,como,porexemplo,moraremcasa

semsaneamentobásicooupróximaaumafábricaquedespejadejetos

nomeioambiente;


• dependênciadedrogas;

• mortefetalemgestaçõesanteriores;

• abortamento;

• filhocommalformação;

• filhonascidoprematuro;

• intervalomenorque2anosemaiorque5anosentreospartos;

• cirurgiauterina;

• doençascomo:cardiopatias;

diabetes;

hipertensãoarterial;

nefropatias(doençasrenais);

doençasinfecciosas.

Essesfatoressãoavaliadospeloprofissionalquerealizaopré-natal,omédico

ouaenfermeira.

Quandoamulherdescobrequeestágrávida,eladeveprocuraroserviçode

saúdeparainiciaropré-nataleduranteaconsultaérealizadaaanamnese

(levantamentodohistóricodesaúde),quandosãodetectadososfatores

derisco.

Diantedisso,vocêdeveficarcientedeque,paraatenderumagestante,o

profissionaldeve sermuitobempreparado.Paraatenderasgestantesno

pré-natal,osprofissionaisqualificadossãoomédicoeaenfermeira,sendo

queseaenfermeiradetectaralgumfatorderisco,agestanteéencaminhada

paraatendimentomédico.

Otécnicoemenfermagemtemumgrandepapelnaassistênciadeenferma-

gemnasgestaçõesdealtoriscoàsgestantesdopré-nataletambémàsque

estãohospitalizadas.


Émuitoimportantesalientarqueasgestantesnãodevemenfrentarfilase

nãodevemterhoráriosparaagendarconsultas.Elasdevemsempreterprio-

ridadenoatendimento.

Agoravamosestudaralgumassituaçõesderiscoquepodemacontecerdu-

ranteagestação.

Abortamento

Abortamentoéainterrupçãodagravidezantesdaviabilidadefetal,ouseja,

antesdavigésimasegundasemanadegestação.Nessa idadegestacional,

ofetopesamenosde500gramas,portantodificilmentesobreviveforado

úteromaterno.

Oabortamentopodeser:

• espontâneo;

• provocado.

Oabortamentoespontâneoéquandoháoabortoindependentedavontade

damulher,ouseja,háinterrupçãodagravidez,naturalmente.

Jáoabortamentoprovocadoéumatoilícito,umapráticaclandestina,em

queamulherutilizaváriosartifíciostaiscomosubstânciastóxicas,tantopor

viaoralcomoporviavaginalouobjetosintroduzidosnoúteroprovocandoa

interrupçãodagravidez.Amaioriadosabortamentosprovocadossãoinfec-

tados,ouseja,acompanhadosdeinfecção.

Osfatoresquepodemcontribuirparahaverumabortoespontâneosãoos

maisdiversos.Dentreeles,estão:

– óvuloouespermatozoidesdefeituosos;

– doençascomosífilis,rubéolaetoxoplasmose;

– traumascomoquedasouacidentes.

– anomaliasuterinas;

– alteraçõeshormonais;

– usodefumoe/ouálcool;

– intoxicaçãopor chumbo, quando amulher trabalha em locais que

lidamcomessasubstância.


– doençasendócrinas,comodiabetesouproblemasnatireoide;

– hipertensãoarterial;

– e,ainda,fatoresemocionais.

Fonte:http://www.sxc.hu/909709

SteveWoo

ds

Fonte:http://www.sxc.hu/386247

JynMeyer

SanjaGjene

ro

Fonte:http://www.sxc.hu/980845Fonte:http://www.sxc.hu/916142

Rodo

lfoClix

Figura 2.1: Alguns dos fatores que podem contribuir para o abortamento: bebidas alco-ólicas; preocupações/fatores emocionais; fumo e óvulos e espermatozoides defeituosos.

Existemváriasclassificaçõesparaoabortodeacordocomossintomasper-

cebidoseapresentadospelagrávida.Paracadatipodeaborto,háumasérie

decondutasaseremadotadas.Essaclassificaçãoérealizadapelomédicoe

esseprofissionaléquemtomaacondutadeacordocomasmanifestações

clínicasqueamulherapresentar.


Atividade 1

Patrícia,36anos,quetrabalhaemumaclínicaderaiox,estágrávidadopri-

meirofilho.Iniciouopré-natalcorretamente,hojeestácom15semanasde

gestaçãoeencontra-semuitofeliz.Aochegaremcasa,depoisdeumlongo

diadetrabalho,começouasentirumafortecólicaabdominalesangramen-

tovaginal.OquepodeestaracontecendocomPatrícia?Seráqueestáapre-

sentandoumquadrodeabortamento?Quaisoscuidadosdeenfermagem

quedevemserprestadosàPatrícia?

Qual o papel do técnico de enfermagem durante uma situação de aborto?

Umasituaçãodeabortofragilizamuitoamulhereseusparentesmaispróxi-

mos.Afinal,agravidezéummomentoemquesecriammuitasexpectativas.

E,quandoháainterrupçãodesteprocesso,écompreensívelqueamulher

fiqueinseguraesensíveldiantedessainesperadasituação.Mesmonoscasos

emqueoabortamentofoiprovocado,nãoépapeldotécnicoemenferma-

gemjulgaramulher.Momentosdeperdasempreabalammuitoaspessoas.

Você,comotécnicodeenfermagem,éumapessoamuitoimportantenesse

momentodesofrimentoedificuldadevivenciadopelamulher.Suapostura

deveserdetotalacolhimentoparaauxiliarapacienteaenfrentaressemo-

mentodoloroso.

Otécnicodeenfermagem,aomesmotempoemqueofereceamparopsi-

cológico,deveficaratentoaoquadroclínicoapósoaborto.Edeveestar

preparadopara:

– situaçõesdeemergênciaemcasosdehemorragia,devidoàpossibi-

lidadedechoquehipovolêmico(sangramento,sudorese,pelefriae

pegajosa,pulsofracoerápido,agitaçãoouapatia);

– controlar sinais vitais (controle de pulso, temperatura, respiração e

pressãoarterial);

– verificarprescriçãodemedicamentoseaplicaçãoemhoráriocorreto;

– emcasodeinfusõesvenosas,controlargotejamentoeverificarlocal

deaplicação;

– zelarsemprepelaprivacidadedamulher,mantendo-asemprecoberta;

– prepararapacienteparacirurgia(curetagem),sefornecessário;

– anotartodososprocedimentosnoprontuárioelivrodeocorrências.


Comovocêjáteveoportunidadedeaprenderoqueébaixa,médiaealta

complexidadeematendimentodesaúde,amulherquechegaemprocesso

deabortamentoemumaUBS(UnidadeBásicadeSaúde)devesertransferida

paraumhospital,queéumainstituiçãodealtacomplexidade.

Apósoabortamento,éimportantequeotécnicoemenfermagemoriente

amulheratercuidadocomasmamas.Issodeveserrealizadonaunidade

hospitalar.Normalmenteutiliza-seoenfaixamentodasmamasparaprevenir

ingurgitamentomamário.

Atividade 2

Atende ao Objetivo 2

Cecíliatem24anos,émãedeumfilhode3anosecheganaunidadede

saúdecomaqueixadecólicaabdominal;nãoapresentasangramento.Cecí-

liarelataquehá3mesesnãomenstruaequejáiniciouopré-natal.

Aoverificarossinaisvitais,vocêobtémosseguintesvalores:

T=36,8ºC;

P=72bpm;

R=16mrpm;

PA=110/60mmHg.

IngurgitamentoÉquandoamamaficamuitocheiadeleite,ficandoendurecidaeempedrada

Glossário


Oque pode estar acontecendo comCecília?Qual será a conduta que o

médicodeverátomar,deacordocomossintomasqueCecíliaapresenta?De-

senvolvasuarespostanoespaçoabaixopara,depois,discutircomoscolegas

dasuaturmaecomseututorpresencial.

Você já ouviu falar em placenta prévia?

Notemaanterior,vimosque,apósafecundação,porvoltado8ºdia,acon-

teceofenômenodanidação,queéaimplantaçãodaplacentanacavidade

uterina.Geralmente,essafixaçãoocorrenapartesuperiordoútero,confor-

meafiguraaseguir.

Figura 2.2: A imagem ilustra o posicionamento considerado normal da placenta no útero.

Quando,porém,háafixaçãodaplacentanaparteinferiordoútero,ocorre

oqueédenominadoplacentaprévia.

útero

placenta


Normal Placenta prévia

Figura 2.3: As imagens ilustram bem a diferença entre a fixação da placenta na parte superior do útero (placenta normal) e a sua fixação na parte inferior do útero (placenta prévia).

Nestecaso,elapodeficarimplantadanapartelateraldoútero,podendoha-

veraobstruçãoparcialoutotaldoorifíciocervical(orifíciodocolodoútero).

Classifica-seaplacentapréviadeacordocomsuafixação:

• placentapréviamarginal:quandoaimplantaçãodaplacentaocorrena

partelateraldoútero;

• placentapréviaparcial (quandoa implantaçãodaplacentaocorreobs-

truindoparcialmenteoorifíciodocolodoútero);

• placentapréviatotal:quandoaimplantaçãodaplacentaocorreobstruin-

dototalmenteoorifíciodocolodoútero.

Aplacentapréviapodetrazerconsequênciascomo:

– abortamento;

– partoprematuro;

– rupturaprematura(antesdotempodevido)demembranasquepro-

tegemofeto;

– posições anômalas fetais, ou seja, posições apresentadaspelo feto

dentrodoúterodamãequedificultamopartonormal.

Podeocorrer tambémuma implantaçãobaixa semoclusãodoorifíciodo

colodoúteroe,comodesenvolverdagravidez,aplacentaficarnaparte

medianadoútero,nãoapresentandocomplicações.


Quais são as causas para a ocorrência da placenta prévia?

Existemfatoresquepredispõemàimplantaçãoanômaladaplacentanoúte-

ro,taiscomo:

– amultiparidade;

– abortosrepetidos;

– curetagem;

– extraçãomanualdeplacentaempartoanterior;

– endometrite(inflamaçãodoendométrio,queéacamadainternado

útero);

– gemelaridade;

– cesáreaanterior.

Principalmanifestaçãoclínica(sintoma)daplacentapréviaéosangramento

vermelhovivodeaparecimentoabrupto(repentino)eindolor(semcontra-

çõesuterinas).

Qual deve ser a conduta dos profissionais de saú-de diante de uma paciente apresentando placen-ta prévia?

Acondutamédicavaidepender:

• doestadodaparturiente;

• daintensidadedosangramento;

• daidadegestacionaledesenvolvimentodofeto;

• daposiçãodofeto;

• deestarounãoamulheremtrabalhodeparto;

• dascondiçõesdocolodoútero.

Noscasosdeplacentaprévia,nãohá indicaçãoabsolutade realizaçãode

partocesárea.Omédicoéquemdeveráfazerumaavaliação.Otoqueva-

ginaldeveserevitado,porquepoderesultarnumsangramentograve;mas

MultiparidadeOcorrênciaanteriordetrêspartosoumais.Aocorrênciademuitasgestaçõespodeacarretarumadiminuiçãodavascularizaçãodoendométrio,queéacamadainternadoútero.

GemelaridadeGestaçãodegêmeos.

Glossário


deveserrealizadosuavementenahoradaavaliaçãopelomédico,emlugar

seguroepreparadopara intervenção,senecessário.Nessecaso,amulher

deveestaremumhospitalondehajamaternidade.

Fonte:http://www.paranagua.pr.gov.br/imgbank/867.jpg

Figura 2.4: Em caso de placenta prévia, o médico deve avaliar a situação da gestante para indicar os procedimentos a serem realizados.

Aequipedeenfermagemdeveestarpreparadapara identificareatender

imediatamenteamulherquepossuiesserisco,poisseránecessário:

– apunçãovenosa;

– asondagemvesical;

– preparodamulherparaexames;

– ocontroledesinaisvitais;

– aobservaçãodasperdassanguíneas;

– ocontroledeBCF(batimentoscardíacosfetais).

O que é o Descolamento Prematuro da Placenta (DPP)?

Éodescolamentoimprevistodaplacentanormalmenteinserida,ouseja,apla-

centadeslocadoúteroantesdoparto,comoobservadonafiguraaseguir.


Hemorragiavisível

Colodoútero

Feto

Hemorragia

Cordãoumbelical

Placenta

Endométrio

Figura 2.5: Ocorrência de hemorragia causada por DPP.

Principais causas do DPP

– ahipertensãoarterial;

– traumatismonoabdômen(taiscomoacidenteseagressões);

– tabagismo;

– esforçofísicointenso;

– exposiçãoexcessivaaocalor.

Como é o quadro clínico da gestante com DPP?

UmagestantecomDPPapresentaosseguintessintomas:

– dorabdominalintensa;

– sangramentovaginalvermelho-escurodevidoaohematoma;

– palidez;

– sudorese;

– pulsorápido;

– hipotensão(pressãobaixa).

Deve-se prestar bastante atenção na PA (pressão arterial) dessa paciente.

Quandoaparturienteéhipertensa,podeaparentarqueestácompressão

normal,maspodejáestariniciandoquadrodechoque.Issodeveserverifi-

cadonocartãodepré-natal.


Vocêpodesabermaissobredescolamentodeplacenta,consultan-

doosite:www.alunosonline.com.br/descolamento-de-placenta.

AgoraquevocêjáaprendeusobreDPP,vamosvercomodeveserprestada

assistênciaaparturientescomestasíndrome?

Qual a melhor conduta a ser seguida em caso de DPP?

Omédicodeveavaliaroestadodaparturientepara selecionara conduta

maisadequadanoparto.

Amulherdeveter:

– acompanhamentomédicocontínuoduranteoprocedimentodoparto;

– acessovenoso(em2veiascalibrosas);

– mediçãodossinaisvitaisdehoraemhora;

– controledogotejamentodossoros;

– controlareanotaradiurese(quantidadedeurina).

Amulher que tem hemorragia ficamais susceptível a infecção. Por esse

motivo,devehaverumcuidadoredobradoparaseevitarcomplicaçõesdu-

ranteoparto.Dentreascondutasmédicasnecessárias,temosmedidasde

higiene,como:lavagemdasmãosematerialesterilizadopararealizaçãodos

procedimentos.

Fonte:http://www.guarapuava.pr.gov.br/noticiaimagem/vigilanciasanitaria.jpg

Figura 2.6: A assepsia deve ser redobrada em casos de gestantes com hemorragia.


Você,comotécnicodeenfermagem,deve:

-promoverumrelacionamentodeconfiançacomamulher,aliviandosuas

tensões,medoseansiedades;

-responderasuasdúvidasdemaneiraclaraesegura;

-explicartodososprocedimentosantesderealizá-los.

Atividade 3

Atende aos Objetivos 1 e 2

Agora, que você já aprendeu sobre placenta prévia e descolamento pre-

maturodeplacenta,vamosvercomovocêsesaidiferenciandoessasduas

situações.

Observandoossintomaslistadosaseguir,marquePPparaplacentapréviae

DPPparadescolamentoprematurodeplacenta:

a) ( )Sangramentovaginalabrupto,decoloraçãovermelhovivo,sempre-

sençadedor.

b) ( )Sangramentovaginaldecoloraçãovermelhoescuro,acompanhado

dedorabdominalintensaepalidez.

c) ( )Otratamentotemcomoobjetivocontrolarahemorragiaereverter

ochoque.

d) ( )Inserçãodaplacentanosegmentoinferiordoútero.

e) ( )Umadascausaspodeserahipertensãoarterial.

Você já ouviu falar em gravidez ectópica?

Agravidezectópicaéumagravidezextrauterina,ouseja,nãoocorredentro

doútero,podendoserovariana,abdominaloutubária(nastubasuterinas).

Atubáriaéotipomaiscomumdegravidezectópica.


Gravidez ectópica

Figura 2.7: Esta imagem mostra uma gravidez tubária.

Agora,vamosentendermelhorocasodegravidezectópicausandocomo

exemploagravideztubária.

Vocêdevelembrarqueoóvulofecundadolevaoitodiasparachegaraoútero.

Aconteceque,poralgummotivo,otrajetodoóvulofecundado(célula-ovo)

édificultado.Eesseovo,então,ficalocalizadonatrompaoutubauterinae

começaasedesenvolvernessemesmolocal,ouseja,elenãochegaaoútero.

Dentreospossíveismotivosparaessasituaçãoacontecer,podemoscitaral-

gumasanomaliascomo,porexemplo:

• umatrompalonga;

• trompacomumaparedemuscularimpotente,oquedificultaocaminho

doóvuloatéoúteroporcausadamovimentaçãolenta;

• malformação;

• processosinflamatóriosquecausamobstruçãodastrompas.

Comoatubanãotemconstituiçãonemfunçãodemanterumagestação,os

sintomaslogoaparecem.Eéapartirdessessintomasqueépossívelchegar

aodiagnóstico.


Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica?

Amulhertematrasomenstrualeapresentadorabdominal(cólica)deinten-

sidadevariada.Podemocorrertambémhemorragia,dorduranteapalpação

eresistênciaabdominaldoladoacometido.

Quandohárupturadastrompasocorredornosombrosenopescoço,dor

abdominalintensaedesmaio.Podehaversintomasdechoque,poisháhe-

morragiainterna.Amulherdeveserimediatamentediagnosticadaeenca-

minhadaparaumcentrocirúrgico,ondeserárealizadootratamento,queé

intervençãocirúrgica.

Aequipedeenfermagemdeverealizarosseguintesprocedimentos:

• controlarossinaisvitais;

• prepararamulherparaacirurgia;

• estaratentaàprescriçãodemedicações;

• sondagemvesical;

• providenciarexameslaboratoriais,principalmenteGS(gruposanguíneo)

efatorRh,queéaclassificaçãodotipodesangue.

Enfim,aequipedeenfermagemtemopapelderealizaraassistênciacontí-

nuaàmulher.

Atividade 4


Vamosagoraexercitardeummododiferente?

Vocêaprendeuoqueégravidezectópica, seussintomasecomosedáo

quadroclínico.ProcurecompletarahistóriadeSandracomajudadocaça-

palavras.Vamoslá?Mãosàobra!


Sandratem25anoseumavidasexualativa,semousodequalquertipode

anticoncepcional.Elachegouàunidadedesaúdecomosseguintessinto-

mas:dorabdominal,atraso ,doràpalpaçãoe .O

médicosuspeitoudeumagravidezectópica.EleexplicouàSandraqueesse

tipodegravidezpodeacontecerforadoútero,no ,no

ouna (ondeémaiscomum).Equeénecessáriotomaralguns

cuidados,jáquenenhumdessesórgãosestáaptoamanterumagestação.

O que é Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG)?

Éumasíndromequeocorrenoterceirotrimestredagravidez,decausaain-

dadesconhecida.Ahipertensãoarterial(pressãoarterialacimade140x90

mmHg)éoelementoprimordialnaidentificaçãodaDHEG.

OsfatoresderiscodaDHEGsãoosseguintes:

• idadematernaacimade40anos;

• multiparidade;

• hipertensãocrônica;

• gestaçãomúltipla;

• doençarenalcrônica;


• diabetesmelitus;

• históriafamiliardehipertensãooupré-eclâmpsia;

• presençadeedemas.

Oedemademembrosinferioresécomumnagestação.Eleocorredevidoao

obstáculomecânicodasveiascriadopeloúterogravídicoepelasalterações

dacirculaçãosanguíneaedapressãovenosanessaregião.Porisso,oedema

isoladonãopodeserreconhecidocomopatológico.

NaDHEG,oedemapodeestarpresentedemodoaparenteouoculto.No

casodeestaroculto,umpossívelsintomaquepossibilitaodiagnósticoéo

ganhodepesoexcessivo,maisde500g(1/2kg)semanais.Portanto,oedema

ocultoéavaliadopormeiodoganhoponderal,naconsultapré-natal.

AproteinúriatambéméumelementoimportantenaDHEG,queéaperda

deproteínapelaurina.Ataxadessaperdaéde0,3gem24horas.

Portanto,aDHEGécaracterizadapelatríade:hipertensão,edemaeproteinúria.

Figura 2.8: Os três fatores que caracterizam o quadro de DHEG.

Eclâmpsia: uma DHEG acompanhada de cri-se convulsiva

Quandoatríade,quevimosanteriormente,éacompanhadadecriseconvul-

siva,caracterizamosocasocomoeclâmpsia.

Naeclâmpsia,aPAestásempremuitoelevada,istoé,comníveisacimade

160x110mmHgantesoudepoisdoparto.

EdemaAcúmuloexcessivodelíquidonostecidos,provocandoinchaçonaregiãoafetada.

Ganho ponderalGanhodepeso.

Glossário


Como é feito o diagnóstico de eclâmpsia?

Odiagnósticodeeclâmpsiaésempreclínico,ouseja,atravésdoexamereali-

zadonagestante,verificandoaPAeopeso,eémaisfácildeserfeitoquan-

doseconheceagestantenopré-natal.Oúnicoexamelaboratorialindicador

dapatologiaéaproteinúria,quepodesersolicitadapormeiodeumexame

deurinacomproteinúriaisoladaoude24horas.

Otécnicoemenfermagemdeveorientaramulhernacoletadaurinade24

horas. Lembraquandovocêaprendeusobrepreparoparaexames?Então

deverecordarcomoérealizadoesseprocedimento.

Prevenção:paraaprevençãodapré-eclâmpsiaedesuasconseqüências,é

primordialumpré-nataldequalidade, jáquesuaetiologiaédesconhecida.

Desdeaprimeiraconsulta,énecessáriodarbastanteênfaseaosfatoresderis-

co.E,nasconsultassubsequentes,efetuaravaliaçãorigorosadaPAedoganho

ponderal.Otécnicoemenfermagemdeveincentivaragestanteafrequentara

UBSpararealizaçãodopré-natal,facilitandoseuacessoàsconsultas.

Amaioriadoscasosdepré-eclâmpsiapoderiaserevitada,poisa

detecçãoprecocedossintomasreduzaevoluçãodecasosgraves.

Asgestantescomhipertensãocrônicadevemserencaminhadasao

serviçodePré-NataldeAltoRisco(PNAR).

Tipos de eclâmpsia, seus sintomas e as condutas para cada caso

a) Pré-eclâmpsialeve

Ossintomasdessetipodeeclâmpsiasão:

• presençadeedemalocalizadoouocultodeterminadopeloaumentosú-

bitodepesodemaisde500gsemanais;

• proteinúriaaté3gem24horas;

• PAaté159x109mmHg;

• diureseigualoumaiorque500mlem24horas.


Otratamentoéambulatorial,ouseja,agestantepodeficaremcasa,desde

quecomacompanhamentoperiódiconaUBS–controlepré-natalde7em7

dias,comprescriçãodeanti-hipertensivoestabelecidopelomédico,repouso

relativoedietahipossódica(comrestriçãodoconsumodesal).

Figura 2.9: Gestantes com sintomas de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia devem seguir uma dieta hipossódica, isto é, com pouquíssimo sal.

Aequipedeenfermagemdeveestarcapacitadapara:

• orientaramulhersobreanecessidadederealizardietaerepouso;

• fazerbuscaativa,ouseja,procurá-lacasonãocompareçaàconsulta;

• explicarousocorretodamedicação;

• informardemaneirasimplesarespeitodadoençaedeseutratamento;

• alertarqueoquadropodeseagravarcasoelanãosigacorretamenteo

tratamento.

b) Pré-eclâmpsiagrave

Ossintomasdessetipodeeclâmpsiasão:

• hipertensão;

• PASigualoumaiorque160mmHgePADigualoumaiorque110mmHg;

• proteinúriamaiorque3gpor24horas,

• diuresemaiorque500mlem24horas(oquecaracterizaumquadrode

oligúria);OligúriaQuadrodediminuiçãodovolumeurinário.

Glossário


• edema++ou+++;

• ganhoponderalde1kgsemanal;

• cefaleia(dordecabeça);

• escotomas;

• náuseasevômitos;

• dorepigástrica;

• sonolência.

OtratamentodeveserhospitalarparaestabilizaçãodaPAeparaprevenção

decrisesconvulsivasedoagravamentodoquadro.A interrupçãodages-

taçãovaidependerdascondiçõesmaterno-fetais,queserãoavaliadaspelo

médico.

A assistência de enfermagemdeve ser contínua e permanente, com cui-

dadosqueotécnicoemenfermagemdeveseguirdeacordocomoplano

assistencialelaboradopeloenfermeiro.

Osprincipaiscuidadosqueaequipedeenfermagemdeveter:

• controlaradieta(hipossódica);

• controlarossinaisvitais,emespecialapressãoarterial,pelomenosde4

em4horas;

• fazerocontrolediáriodopeso,comoformadeverificaraevoluçãodo

edemapeloganhodepeso;

• fazerocontroledadiurese,paraavaliarovolumeurinário;

• manter a cabeceirada camaelevadaeoambiente tranquilo, arejado,

livredeestímulosirritativos;

• observarsinaisdeagravamentodoquadrocomo:agitaçãopsicomotora,

queixasdecefaleia,escotomaseepigastralgia(dorgástrica);

EscotomasAlteraçãodavisãoemqueapessoaenxergaestrelinhasbrilhantes.

Glossário


• ter sempredisponívelmaterial deemergência,que sãoasmedicações

utilizadasnoatendimentodagestantecompré-eclâmpsia,desdeomo-

mentodainternação;

• controlarosBCFde4em4horas;

• mantersempreumacompanhantecomagestante;

• evitarquedadoleitocolocandogradesdeproteção;

• manterveiacalibrosapuncionadaseguindoprescrição;

• controlarogotejamentodosoro;

• fazersondagemvesical,quandoindicadaparacontroledadiurese.

Asmedidasanterioresvisamaestabilizaroquadrodagestanteeavaliara

vitalidadefetal.Omédicodeterminaomomentoidealparaoparto,depre-

ferênciavaginal,ouseja,partonormal.

Acesáreasomenteestáindicadanoscasosde:

• convulsõespersistentes;

• sofrimentofetal,queédetectadoatravésdaauscultadosBCF,que,nesse

caso,estarãocommenosde120ouacimade160bpm(batimentospor

minuto);

Aterapêuticahipotensoracontribuiparacontrolarapressãoarterial (PA)e

diminuiraincidênciadeacidentevascularcerebral(AVC),causafrequentede

mortalidadematernanaDHEG.Adrogadeescolhaéametildopa.Eosulfato

demagnésio(MgSO4)éutilizadocomoanticonvulsivantepornãoproduzir

depressãonosistemanervosocentral(SNC).Adosedeataqueéde8mlde

sulfatodemagnésiodiluídoem12mldeáguadestiladaendovenosa.

Cuidadosnaaplicação:omedicamentodeve ser aplicadopor enfermeiro

oupelotécnicoemenfermagemsobsupervisãodoenfermeiro,lentamente,

devendodurarpelomenos15minutos.Adosedemanutençãoéde10ml

naregiãoglúteaprofunda,comagulhalongaderaquianestesia(dividirem2

dosesde5ml),queseráajustadadeacordocomoresultado/reaçãodadose

deataqueapós4horasdaaplicação.


Atividade 5


Vocêobservou,apósestudarestetema,queascomplicaçõesdeumapré-

eclâmpsiapodemserevitadascomumacompanhamentopré-nataldequa-

lidade,nãoémesmo?

Então,quetaliratéaunidadedesaúdemaispróximadesuaresidênciacon-

versarcomaenfermeiraparaverificarapossibilidadedevocêacompanhar

umaconsultadepré-natal?Expliqueaimportância,paraasuaformação,de

participardeumaconsultacomoobservador.Casoarespostasejapositiva,

vocêdeveterumaposturaapenasdeobservador,sememitircomentários

ouopiniões.Masnãoseesqueçadepedirpermissãoparaagestanteedese

apresentarpelonomeepelafunção.

Duranteaconsulta,apartirdorelatodagestante,dasanotaçõesdopron-

tuário, do cartão de pré-natal e do atendimento, verifique se a gestante

temfatoresderiscoparapré-eclâmpsiaeseaconsultatemtodasasetapas

estudadas:sedáênfaseprincipalmenteàsqueixasdagestante,seoganho

depesoestásendovalorizado,assimcomoaaferiçãodaPA.

Casonãolhesejapermitidoassistiraumaconsulta,vejasehápossibilida-

dedepelomenosconversarcomaenfermeirasobrecomoelaprocedeà

consultacomasgestantes.Assim,vocêpoderásaberqualacondutadessa

unidadedesaúde.

Após vivenciar essa experiência, reveja neste tema os procedimentos de

comoevitaramortalidadematernaporhipertensãoarterial.Anotenoespa-

çoaseguirosprocedimentosestudadosetenhaessematerialdeconsulta

paradiscussãonofórum.


Atividade 6


Agoraquevocêjáconheceosriscosmaterno-fetais,vamosveroquevocê

aprendeu?

Identifiqueoriscopresenteemcadaumadassituaçõesaseguir.Usease-

guintelegenda:

(DPP)descolamentoprematurodaplacenta;

(DHEG)doençahipertensivaespecíficadagravidez;

(E)eclâmpsia;

(GE)gravidezectópica;

(PP)placentaprévia.

a) Elizabete,28anos,estágrávidadoquartofilho.Estáansiosapornãoter

planejadoagravidezporquetemumfilhode7anos,umafilhade5anos

eumbebêde1anoe3meses.Todosospartosanterioresforamcesá-

reas.ChegouàUBSparainiciaropré-natalcomobebênocolo.Relata

sangramentovermelhovivoenãosentedor.Jáestánoquintomêsde

gestação.( )

b) Cristina,grávidade9mesesdosegundofilho,chegaàportariadamater-

nidadeacompanhadapelomaridoEduardosequeixandodemuitador

abdominal.Falaquesuassensaçõesestãobemdiferentesdasdooutro

parto,poisadorémuitointensaeestátendoumsangramentoverme-

lho-escuro.ÂngelaeGustavo,técnicosemenfermagemquepassavam

nahoravoltandodohoráriodedescanso,notaramqueelaestavamui-

topálidaesuandobastante.Logoprovidenciaramumamaca, levaram

Cristinaparadentrodamaternidadeesolicitaramatendimentomédico

urgenteparaela.( )

c) Débora ficoumuito feliz, juntamente com o esposo Rafael, por estar

comatrasomenstrualhá2meses.Elainformaestarcomcólica,porisso

foi imediatamenteàUBS.Foimuitobemrecebidapelotécnicoemen-


fermagemGilmar,quelogoprovidenciouumasalaparaacomodá-lae,

emseguida,comunicouàenfermeiraachegadadeDéboraeotipode

queixa.AenfermeiraRita realizouumhistóricosumáriodagestantee

imediatamentechamouomédico.Noexamefoidetectadoqueadorera

intensaàpalpaçãoabdominaldoladoesquerdo.Imediatamente,elafoi

encaminhadaparaamaternidade.( )

d) Marileneestágrávidadeseuprimeirofilho,tem35anosetemrealizadocor-

retamentesuasconsultasdepré-natal.HojechegouàUBSinformandoque

amanheceucomcefaleiaequeriasaberse,mesmotendo15diasquefezsua

últimaconsulta,poderiaseratendida.Gilda,atécnicaemenfermagem,ime-

diatamentelevouMarileneparaumasalaeverificouaPA,150x100mmHg,

sendoquedurantetodoopré-natalestava120x80mmHg.Gildasecomu-

nicoulogocomaenfermeira,queprovidenciouatendimentomédicopara

Marilene.( )

Conclusão

Agravidezéumfenômenofisiológico,nãosendo,portanto,encaradacomo

doença.Porém,algumasmulheresdesenvolvemcomplicaçõesemseuqua-

droclínico.Porisso,recomenda-seumacompanhamentoperiódicodopro-

cessodagravidez,comvistasagarantirasaúdedamãeedobebê.Otécnico

emenfermagemconstitui-senumimportanteatornesseperíodo,podendo

orientareacompanharessemomentotãoespecialdagestaçãoedachega-

dadeumbebê.

Resumo

• Nestetema,estudamosasalteraçõesquepodemocorrerduranteages-

tação.

• Asmulheresgrávidasdevemterprioridadenoatendimento,esuasquei-

xasdevemservalorizadas.

• Tantoopré-nataldequalidadequantooatendimentoimediatopodem

evitarcomplicações.


• O técnico emenfermagem, comomembroda equipede saúde, deve

estaratentoaossintomasdasgestantesnomomentoemqueelasprocu-

ramaUBSounasvisitasdomiciliares.

• Asgestantespodemterqueixasdedorabdominalnoiníciodagestação

comousemsangramento,oquepodecaracterizarabortamentoougra-

videzectópica.

• Sangramentovaginalvermelhovivopodesersinaltambémdeplacenta

prévia.

• Dorabdominal intensanofinaldagestaçãopodecaracterizardescola-

mentoprematurodaplacenta.

• Cefaleia,desânimoealteraçõesvisuaispodemsersintomasdeDHEG.

• Todasasobservaçõeseprocedimentosdevemseranotadosnoprontuá-

riodagestanteecomunicadosàenfermeiraouaomédico.


Nopróximotema,veremoscomoprestarassistênciaàgestanteduranteo

parto,onascimentoeopuerpério.


Atividade 1

Patríciaapresentamanifestaçõesclínicasdeabortamento,quesãocólicas

abdominaisesangramentovaginal.Eladeveráserencaminhadaparaaten-

dimentohospitalar,serbemacolhidaeexaminadapelomédico.Otécnico

em enfermagem deverá acompanhar a consulta e prestar assistência de

enfermagem.O técnico em enfermagem tambémdeverá verificar perio-

dicamenteossinaisvitaisdapacienteeobservarosangramento:volume,

características (com coágulos, sangue vivo). Outra atuação importante é

tranquilizar a gestante e realizar administração de medicação conforme

prescriçãomédica,anotandotodososprocedimentosnoprontuárioena

ocorrênciadeenfermagem.


Atividade 2

CecíliapodeseratendidanaUBS,nãoprecisaserencaminhadaparaunidade

hospitalar.Provavelmenteomédicodeverecomendarrepouso,evitarexces-

sosfísicosemedicaçãoanalgésica.Otécnicoemenfermagem,aoreceber

Cecília naUBS, deve comunicar aomédico para que ele priorize o aten-

dimento.Apósaconsulta,deveorientaragestanteparanãopegarpeso,

tomaramedicaçãonohoráriocorreto,fazerorepousoe,senãomelhorar,

procurarnovamenteaunidade.Tambéméfundamentalagendarvisitado-

miciliarparaavaliarCecília.

Atividade 3

a) PP

b) DPP

c) DPP

d) PP

e) DPP

Atividade 4


Atividade5

Suasanotaçõesdevemestarprontasparaseremdebatidascomseuscolegas

ecomotutor,viafórumouemumencontropresencial.

Atividade 6

a) PP

b) DPP

c) GE

d) DHEG

Referências bibliográficasBRASIL. Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília, 2000.

BRASIL. Ministério da Saúde. Urgências e emergências maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco e morte materna. Brasília, 2000.

CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: pré-natal, parto, puerpério e atenção ao recém-nascido. Curitiba, 2005.

REZENDE, J. Obstetrícia. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 55

Tema 3 | Parto, nascimento e puerpério


• Apresentarasvantagensdopartonormal.



1. reconhecerasvantagensdopartonormal;

2. prestar assistênciaduranteo trabalhodeparto, oparto eo

puerpério.

Competência a ser desenvolvida

• prestar assistência durante o trabalho de parto, o parto e o

puerpério.

Assistência humanizada no trabalho de par-to, no parto e no puerpério

Achegadadeumnovo seré semprecercadademuitaexpectativapelos

familiares e amigos.O instante donascimentogeralmente é precedido e

vividocommuitaemoçãoeansiedade,principalmentepelamãe.Afinal,o

nascimentoéaetapadavidaquedespertanaspessoasmomentosderefle-

xão,incertezaeesperança.

Portanto,aequipedeenfermagemdeveestarcapacitadaparaentenderas

reaçõesemocionaisdamulheroudocasalnoprocessodopartoeestimular

asuaparticipaçãoativa.Éummomentoquerequerdisponibilidadeetran-

quilidadeporpartedecadacomponentedaequipe.Ocasalestávivendoum

períododegrandeansiedadeenecessitademuitoacolhimento.


Existemdoistiposdeparto:onormaleacesariana.Opartonormaléoparto

fisiológico,eacesarianaéumacirurgiaqueérealizadacomindicaçãoobs-

tétrica,quandonãoépossívelopartonormal.Somente15%dasmulheres

têmindicaçãoparacesariana.

Nestetema,vocêvaiconheceroqueacontecenumpartonormalecomo

prestarassistênciaàsparturientesnessaocasião.

Uma dúvida frequente: parto normal ou cesárea?

Opreparodagestanteparaopartodevecomeçarnopré-natal.Amulher

devereceberorientaçõeseesclarecimentodedúvidassobretodooperíodo

dagestação,sobreotrabalhodepartoesobreopartoemsi.Essasconver-

sas,duranteasconsultas,diminuemaansiedadeeomedo,comunsnessa

situação,efavorecemacooperaçãoeaparticipaçãoativadamulherdurante

todooprocessodegravidezeparto.Deveserincentivadaapresençadeum

acompanhantedurantetodasasconsultasdepré-natalparaqueafamília

tambémestejapreparada,paraquesesintaenvolvidaedesempenheum

papeldecoadjuvanteativonesseperíodo.

Agestantedeveserorientadaparaopartonormalpelasvantagensquese

sobrepõemàcesariana.

Acesáreaéumprocedimentomuitoimportantequandoháalgumriscoà

saúdedagestanteoudofetoeéindicadajustamenteparasalvaravidada

mãeedobebêoudeumdeles.Aindaénecessáriosaberqueéumacirurgia

degrandeporte,tendooriscodeacidentesanestésicos,demaiorincidência

dehemorragiaeinfecçãopós-parto,dapossibilidadedelaceraçãoacidental

deórgãoscomoabexigaedeartérias,alémdecortesnobebêdurantea

aberturadoútero.Umdadoquenãopodeseresquecido:aincidênciade

mortematernaé3,5vezesmaiorquandoamulherésubmetidaàcesariana.

Acesáreatambémapresentamaiorriscodecomplicaçõesrespiratóriasparao

bebê,alémdesercausadeprematuridadeiatrogênicanaquelasquesãoprogra-

madas.Vocêprovavelmentenãodevesaberoqueéiatrogenia,nãoé?Iatroge-

niaéaocorrênciadealgummalaopacientecausadoporerrodeprocedimento

oucondutamédica.Quandoamulherentranaturalmenteemtrabalhodeparto


éporqueobebêestánahoradenascer.Seacesáreaépré-agendada,ofeto

podeaindanãoestarmaduro,tendocomoconsequênciaaonascerdificuldade

pararespirare/ouparasugaretambémbaixopeso.

Acesáreatambémapresentaoutroinconveniente:limitaonúmerodefilhos.

Amulherpodesersubmetidaasomentetrêscesáreas,maisdoqueissoela

correriscodemorte.

Outrofatordesfavorável:acesáreainterferenovínculomãe-bebê.Porquê?

Porqueamãenãoconsegueabraçarseubebênahoraemqueelenasce.

Alémdisso,eladeveficarderepousoesentemuitador,atrasandoaprimeira

mamada,oquepodesercausadodesmameprecoce.

E o parto normal? Só tem vantagens!

Primeiramente,sabemosquequemdevecomandaroprocessodopartoéa

natureza. Sendoassim,amulhernãoprecisaobrigatoriamente ter seubebê

emcentrocirúrgico;elapodeoptarportê-loemcentrosdepartonormal,que

oferecemambienteacolhedorsemelhanteasuacasaecommuitasegurança.

Esseprocessonaturaldenascerdeveserrespeitadoeestimulado,poisémuito

gratificanteparaamãeeémaissegurotantoparaamãecomoparaobebê.

Dessaforma,ovínculoestabelecidoentreamãeeobebêéimediato,pois

esteécolocadonocolodamãeatéantesdocortedocordãoumbilical.Além

disso,oriscodehemorragiaedeinfecçãohospitalarémuitomenor,assim

comooriscodeproblemasrespiratóriosparaobebêserpróximoanulo.

Umoutroaspectopositivoécomrelaçãoàrecuperaçãodamãe,quetam-

bémémuitomaisrápida.Elaconsegueselevantarlogoapósoparto,tomar

banhodechuveiro,amamentarseubebêlogoqueelenasce,alémdepoder

alimentar-senormalmente.

Ositewww.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_parto_2/index.aspémui-

tobomcomoindicaçãoparaasgrávidasqueestãoinsegurasquanto

aopartonormal.Háasseções“Dúvidasfrequentes”,“Derrubando

mitos”etc.,enfim,umaótimadicaparaincentivarasmulheresater

umpartonormal.E,claro,umaótimafontedeconsultaparavocê

também.


Fonte:www.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_parto_2/oper_prest_campanha.asp

Enfim, chegou o final da gestação

Quais são os sinais que indicam que a mulher está em trabalho de parto?

O trabalho de parto desencadeia-se demaneira espontânea. Os sinais e

sintomas principais são as contrações uterinas frequentes e regulares. As

contraçõesuterinassecaracterizampeloendurecimentodoabdômen,com

doresquevãoaumentandogradativamente.

E quando a gestante deve procurar a maternidade?

Quandoascontraçõesocorreremde5em5minutos.Outrosinalquecaracte-

rizaoiníciodotrabalhodepartoéoaumentodasecreçãovaginal:amulher

relataperdadesecreçãoespessa,denominada“tampãomucoso”,quepode

estarcomraiosdesangue.Issopodeocorreralgunsdiasantesdeobebênas-

cer,masaumentanodiaemqueelaentraemfrancotrabalhodeparto.

Um outro sinal também é a perda de líquido pela vagina. Isso acontece

quandoháorompimentodabolsaamniótica.Nessecaso,amulherdeveser

encaminhadaimediatamenteparaamaternidade.

Oiníciodotrabalhodepartoéummomentodemuitaexpectativaparaa

gestanteeseusfamiliares,porissoelesdevemestarinformadosdossinto-

masqueoprecedem.Comcerteza,issoauxiliaafazerdessemomentouma

experiênciamenostensaeincômodaemaisnaturalefeliz.


Atividade 1


Casovocêpercebainsegurançaemumagestanteemrelaçãoaopartonor-

mal,quaisvantagensvocêpoderiacitar-lhedessepartosobreacesárea?

O início do trabalho de parto

Duranteopré-natal,especificamentenoúltimotrimestre,amulherdeveser

orientada pelos profissionais que atendemo pré-natal ou pelo técnico em

enfermagemsobreossinaisdeTP(trabalhodeparto).Tambémémuitoimpor-

tanteverificarcomafuturamamãequaisospossíveislocaisondeelapoderá

terobebê.Vocêpodeauxiliá-lafazendoomapeamentodaregiãoemqueela

mora,indicandooshospitaismaispróximosondesãorealizadospartos.

Muitasmulheresaindachegamàmaternidadesemassistênciaadequadade

pré-natal,sejapeladificuldadedeacessoaoserviço,sejapelaprecariedade

doserviçooupelodespreparodosprofissionaisqueatendemaopré-natal

paraprestarumaconsultadequalidade.Sendoassim,osprofissionaisde

saúdequeatendemnasmaternidadesaindarecebemparturientesdespre-

paradas,commedos,dúvidas,associandopartoadoresofrimento,efami-

liarestensosedesinformados.

Quandoamulherchegaàinstituiçãoemtrabalhodeparto,deveserbem

acolhidaportodososprofissionaisparaquesintaconfiançanaequipe.Mui-

tas vezes aparturiente aindanão conhecea instituiçãoemque vai tero

bebê,poiselafazopré-natalnaUnidadeBásicadeSaúdeeopartoéfeito

emumhospital.Oidealseriaqueconhecesseaequipehospitalareainsti-

tuiçãoantesdeterobebê,masnemsempreissoépossível.


Aochegaraohospital,afuturamamãedeveestarcomocartãodepré-natal

ecomtodososexames.Aparturientedeveseravaliadaimediatamentepelo

médicooupelaenfermeiraobstetra,auxiliadapelotécnicoemenfermagem,

paraqueamelhorcondutadepartosejalogodefinida.

Essaavaliaçãoconstadoseguinte:

• ouvirasqueixasdaparturiente,casoelatenhaalguma;

• saberquandosedeuoiníciodoTP;

• avaliarocartãodePN;

• realizarexameclínicocompleto;

• realizarexameobstétrico.

Importante:QuandoamulhernãotivercartãodePN(pré-natal)ouseestiver

faltandoalgumexame,estedevesersolicitadonoatodaadmissão,como

porexemplo,tipagemsanguínea,HIV,sífilis.

Apósaavaliaçãoinicial,aparturientedeveserencaminhadaparaoquarto.

Atualmente,nãoserealizammaisatricotomia(raspagemdospelospubia-

nos)nemoclister(lavagemintestinal),procedimentosusuaisatébempouco

tempo.Issoporquenãoexistemevidênciasdequeessesprocedimentostra-

gambenefíciosparaamulherduranteoTPeoparto.

Durantetodootempodetrabalhodeparto,aparturientetemodireitode

permanecercomumacompanhantedesuaescolha.

Atividade 2


Seumamulherperguntasseoqueindicaqueopartoestápróximoequando

eladeveirparaamaternidade,oquevocêdiria?


As etapas do parto normal

Osperíodosclínicosdopartosão:

• períododedilatação;

• períodoexpulsivo;

• dequitação;

• períododeGreemberg.

Período de dilatação

Esseéoperíodoemqueascontraçõesseintensificamparaadilataçãodo

colodoútero.Issopodecausarumcertodesconfortoàmulher,porissoela

devepermanecernaposiçãoemquesesentirmaisconfortável.Aequipe

deenfermagem,enfermeiroetécnico,juntocomoacompanhante,devem

proporcionarmeiosdeconforto,como:

• massagem;

• banhodechuveirooudebanheira;

• estimularaposiçãoverticaleoandarlivremente;aparturientenãopre-

cisaficardeitada;

• ofereceralimentaçãolíquida,depreferênciaaçucarada(sucos,chá,mel)

paraqueaparturientetenhamaisenergia;

• colocarmúsicaambiente;devesermúsicasuaveoudeescolhadapar-

turiente.


Noperíododedilatação,acadahora,deveserrealizadoocontrole:

• dossinaisvitaisdaparturiente;

• dosBatimentosCardíacosdoFeto(BCF);

• daDinâmicaUterina(DU),queéocontroledascontraçõesemrelaçãoa

frequência,intensidadeeduração.

ADinâmicaUterinaéavaliadaduranteumperíodode10minutos,eassim

são feitas as anotaçõesnoprontuário:3/10/30,oquequerdizer:3 con-

traçõesem10minutoscomduraçãode30segundoscadauma.ADUé

avaliadadehoraemhora.

Otoquevaginalparaavaliaçãodadilataçãodocolodoúteroérealizadono

exameobstétricoinicialedepoisde4em4horasouquandonecessário.Por

meiodaauscultadosBCF,daDinâmicaUterinaedotoquevaginal,opro-

fissionalqueestáacompanhandootrabalhodepartoavaliaseoprocesso

estáevoluindonormalmenteousenecessitarádecesariana.Vamoscitarum

exemplo: aparturiente chegaem trabalhodeparto, comcontrações fre-

quentes,regulares,estátudobem,masquatrohorasdepois,comomesmo

padrãodecontrações,começamosBCFaalterarpara100bpmeadilatação

docolopermaneceamesma.Issosignificaqueotrabalhodepartonãoestá

evoluindoequeofetoestáemsofrimento.Nessecaso,acesáreaéindicada.

Fonte:www.saobenedito.ce.gov.br/fotos/category/33.html

Figura 3.1: Centro cirúrgico para cesárea.

Masseotrabalhodepartoestátranscorrendonormalmente,àmedidaque

o colo vaidilatando,as contrações vão se intensificandoe, consequente-

mente,aumentaodesconfortoparaamulher.


Abolsaamnióticapodeestaríntegraourota(rompida),sendoqueoideal

seriaqueelarompesseespontaneamentenofinaldotrabalhodeparto.Al-

gumasparturientesjáchegamaohospitaldebolsarota(RoturaEspontânea

deMembranas=REM).Hácasosemqueoprofissionalmédicoouenfermei-

roobstetraqueacompanhaopartoprecisaromperabolsaartificialmente

com auxílio de um amniótomo (RoturaArtificial deMembranas = RAM).

Amniótomoéoinstrumentoutilizadopararomperabolsa.

LizVa

nDha

l

Fonte:www.sxc.hu/photo/1170952.

Figura 3.2: A imagem ilustra um feto dentro da bolsa amniótica, que é rompida natu-ralmente (REM) ou com ajuda (RAM) do profissional que acompanha o parto.

Olíquidoamnióticoédecoloraçãotransparente.Seolíquidoestiveresver-

deado,significaqueobebêestáemsofrimento.Nessecaso,tambémpode

serindicaçãodecesárea.

Duranteesseperíodo,éprecisoprepararomaterialqueseráutilizadoduran-

teoparto.Osequipamentoseomaterialutilizadosnopartosãopreparados

pelotécnicoemenfermagem.

Amulherdeveserinformadadaevoluçãodotrabalhodeparto.Ainforma-

çãosobretudoqueestáacontecendoéfundamentalparaqueaparturiente

mantenhaacalmaecolaborecomoparto.Aequipedeenfermagem(enfer-

meiroetécnicoemenfermagem)deveanotartodasasobservaçõesetodos

osprocedimentosqueserãorealizados,comdata,horaeassinaturalegíveis.


Atividade 3


Qualacondutadaenfermagemdiantedeumamulherque,emtrabalhode

parto,queixa-sedemuitador?

Período expulsivo

Este período inicia-se com a dilatação completa do colo.Nessemomento,

amulher sente vontadede fazer forçadurantea contração,momentoem

queacontecemospuxos,quesãomovimentosespontâneos.Portanto,não

énecessárioordenarqueamulherfaçaforça.Essespuxosespontâneossão

suficientesparaaexpulsãodofeto.Duranteesseperíodo,osBatimentosCar-

díacosdoFeto(BCF)devemseravaliados,aintervalosmenores,de15em15

minutos.Ascontraçõesnesseperíodosãomaisintensasemaislongas.

Comcontraçõeseficientes,podesernotadaacabeçadofetoaparecerna

saídadavagina(fasedenominada“coroamento”).Esseéomomentoem

queamulherfazforçaeháodesprendimentodopolocefálico(cabeçado

bebê). Nesse instante,oprofissionalqueestáassistindooparto,médico

ouenfermeiroobstetra,protegeoperíneodamulhercomumacompressa

esterilizadaparaevitarlacerações,istoé,aroturadoperíneo.


Figura 3.3: O profissional protege o períneo para que ele não se rompa no instante da expulsão.

Emseguida,hádesprendimentodosombrosdobebêeposteriormentedo

restodocorpo.Apósasaídadobebê,eledevesercolocadonocolodamãe;

essecontatoimediatopropiciaaformaçãodovínculoentremãeefilho.

O técnicoemenfermagem imediatamentecobreobebêcomummanto,

identificando-ocompulseiracomnome,nomedamãe,horadenascimento

esexodobebê.Emalgumasinstituições,umapulseiraécolocadatambém

namãecomumanumeraçãoúnicaparaasduaspulseiras,evitandoatroca

dosbebês.Essaidentificaçãosódeveserretiradaapósaalta.

Oprofissionalqueassisteoparto,médicoouenfermeiraobstetra, realiza

aspiraçãodasviasaéreascomumbulbodeborracha,quandoobebêapre-

sentasecreçãonabocaenonariz,ealaqueaduradocordãoumbilicalcom

aneldeborracha(látex)ouclamp,queéumartefatodeplástico.Nessemo-

mento,obebêjápodeseramamentado.

Orio

lmartin

ez


Figura 3.4: Logo que nasce, o bebê já pode dar a sua primeira mamada.


Apósessesprocedimentos,inicia-seo3ºperíodo.

Período de dequitação, delivramento ou dequi-tadura

Esteéoperíododasaídadaplacenta.Amulhersenteumacontraçãoea

placentadesloca-seespontaneamente.

Placenta divina

Aplacentaéumaparteque sedesenvolvenocorpodamulher

exclusivamenteparanutrirofeto,comtudooqueelenecessita.

Poressefeitoespecial,emalgumasculturasaplacentaéobjeto

dedivinização,esãorealizadosrituaisparaela.Nessaocasião,a

famíliadorecém-nascidoaingere.

Amedicinamoderna aproveita a placenta de outrosmamíferos

paraarealizaçãodediversosremédiosecosméticosparaaespécie

humana.


Apósadequitação,oenfermeiroouotécnicoemenfermagemdeve:

• observaraquantidadedosangramentovaginal;osangramentovaginal

nopós-partoédenominadolóquios;

• controlarossinaisvitais;

• verificaracontratilidadeuterina.Oúterodevemanter-sebemcontraído.

MarioAlbertoM

agallane

sTrejo


Operíneoeavaginadamulherforampreparadosparadistender-sename-

didanecessáriaparaapassagemdobebê;portanto,nãoésemprenecessá-

rioocorteparaasaídadobebê,oqueéavaliadopelomédicoouenfermeiro

obstetraqueassisteoparto.Essecorteéchamadodeepisiotomia.Éfeito

apósanestesialocal,equandoterminaopartoérealizadaasutura.

Apósoparto,amulherpodeserencaminhadaparaobanhodechuveiro,

sempreacompanhadapelatécnicaemenfermagem.

Período de Greenberg

Apósa saídadaplacenta, inicia-seopuerpério.OperíododeGreenberg

compreendeopuerpério imediato,masopuerpério vai atéumprazode

aproximadamente42diasapósoparto.

Popularmente,fala-sequeamulherdepoisquetemobebêestáde“res-

guardo”.Vocês jáouviramalguémfalarassim?Poisbem,profissionaisde

saúdecomovocêfalamqueamulherestánoperíododepuerpério.

OperíododeGreenbergcompreendeasduashoraspós-parto.Nessaetapa,

devemserobservados:

• contratilidadeuterina(realizandopalpaçãoabdominaldapuérpera,ob-

servamosqueoúteroencontra-sebemendurecido;éoaspectonormal

paraopós-parto);

• ossinaisvitaisdapaciente,emintervalosde30em30minutos;naspri-

meirasduashoraspós-parto;

• os lóquios (sangramento pós-parto), quanto a quantidade, aspecto e

odor;

• olocaldasutura,senecessário.

Essecontroleéessencialparaadetecçãoprecocedehemorragiapós-parto.

Mesmoqueaparturientetenhatidoumpartotranquilo,essaetapaéfun-

damental.


Após o parto

Noperíodoimediatamenteapósoparto,ascondutasdeenfermagemde-

vemincentivarapuérperaaamamentaremlivredemanda, istoé,acada

solicitaçãodobebê.Aenfermagemtambémdevecontinuarobservandoe

anotandoossinaisvitais,geralmenteduasvezesaodia.Alémdossinaisvi-

taisessenciais,devemserverificados:

• lóquios;

• contratilidadeuterina;

• diurese;

• funçãointestinal;

• localdasutura(quandohouver);

• higiene.

Obebêdevepermanecerdurantetodootempocomamãe.Apermanência

dobebêjuntoàmãedenomina-sealojamentoconjunto.

Por ocasião da alta, a puérpera deve ser orientada a retornar à unidade

hospitalarparaconsultapuerperalemsetedias.Essecontrolegeralmenteé

realizadoondeocorreuopré-natal.Outraconsultapuerperaltardiadeveser

agendadapara30a40dias.

Fonte:portal.saude.gov.br/.../jpg/capa_album_am.jpg

Figura 3.5: As últimas orientações do enfermeiro antes de a puérpera ir para casa.


Alémdisso,asseguintesorientaçõesdevemserdadasparaamãe:

• manteraleitamentomaternoexclusivoemlivredemanda;

• cuidadoscomorecém-nascidoquantoabanho,curativoumbilical,va-

cinas(vocêverámaisadianteesseassuntoquandoestudaroscuidados

comobebênaUnidade3,referenteàsaúdedoneonato);

• procuraratendimentomédicoemcasosdesangramentointenso,febre,

dorintensalocalizadanoabdomeounolocaldospontos(quandohou-

ver),lóquioscomodorfétido,disúria(doraourinar).Essessãosinaise

sintomasdecomplicações.

Paraamulhersubmetidaàcesárea,oscuidadospós-partosãoosmesmos

descritosanteriormente.

Atividade 4


Qualaimportânciadopós-partoimediato?

Atividade 5


Comoéoacompanhamentodaspuérperasemseumunicípio?Vocêjáteve

oportunidadedeacompanharalgumadelas?Façaorelatodesuaexperiência.

Senãoteveessaoportunidade,façaumavisitaaumapuérperaepeçapara

queelacontecomofoiaassistênciarecebidanoparto.


Conclusão

Aotérminodestetema,ficamossabendodossinaisdetrabalhodepartoe

dosperíodosdopartoesobreasvantagensdopartonormal.

Concluímosqueamulherdeveserrespeitadaebemacolhidadurantetodo

oprocessoequeelatemdireitoapermanecercomacompanhante.Eainda

queduranteotrabalhodepartoamulhernãodeveficarsozinha.

Logoapósonascimento,obebêdevesercolocadonocolodamãeeficar

durantetodaasuapermanêncianamaternidadeemalojamentoconjunto.

Otécnicoemenfermagemdeveincentivaroaleitamentomaternodesdeonas-

cimento,colocandoobebêparasugaraindanasaladeparto.Oscuidadosde

enfermagemnopós-partosãoimportantesparaaprevençãodehemorragia.

Apuérperadevereceberorientaçõesnahoradaaltaquantoahigiene,cui-

dados comobebê, aleitamentomaternoe sinais e sintomasquepodem

resultaremcomplicações.

Duranteagravidez,amulheréumagestante;quandoentraemtrabalhode

partoéparturiente;depoisdopartoépuérpera.

Resumo

• Opartoconstituiumeventofisiológico,podendoservivenciadopelamu-

lhersemnecessidadedeintervenções.

• Aparturientetemdireitoaumacompanhantedurantetodooprocessode

trabalhodeparto,opartoeopuerpério,eestedeveserdesuaescolha.


• Agestantedeveserorientadasobreossinaisdetrabalhodepartodu-

ranteopré-natal.

• Opartonormaldeveserincentivadodevidoàsvantagenstantoparaa

mulherquantoparaobebê.

• Quandoamulherentraemtrabalhodepartoeprocuraumainstituição

paraterobebê,eladeveserbematendida,bemacolhidaeterliberdade

duranteotrabalhodeparto.

• O trabalho de parto compreende os períodos de dilatação, expulsivo,

dequitaçãoeGreenberg.

• Logoapósoparto,obebêdeveseramamentadoepermaneceremalo-

jamentoconjuntocomamãe.

• Otécnicoemenfermagemdeveacompanharamulherdurantetodoo

trabalhodeparto,opartoeopuerpério.

• Otécnicoemenfermagemtambémdeveprestarcuidadosaorecém-nascido.


FinalizamosmaisumaunidadedocursoTécnicoemEnfermagem.Nauni-

dade seguinte, vocêvai conheceros cuidadosessenciaisparaa saúdedo

recém-nascido.Atélá!


Atividade 1

Esseprocessonaturaldenascerdeveserrespeitadoeestimulado,poisémui-

togratificanteparaamãeeémaissegurotantoparaelacomoparaobebê.

Ovínculoestabelecidoentreamãeeobebêéimediato,poisesteécolocado

nocolodamãeatéantesdocortedocordãoumbilical.


Oriscodehemorragiaedeinfecçãohospitalarémuitomenor,assimcomo

oriscodeproblemasrespiratóriosparaobebê.

Arecuperaçãodamãeémuitomaisrápida.Elaconsegueselevantarlogo

apósoparto,tomarbanhodechuveiro,amamentarseubebêlogoqueele

nasceetambémalimentar-senormalmente.

Atividade 2

Otrabalhodepartodesencadeia-sedemaneiraespontânea.

Ossinaisesintomasprincipaissãoascontraçõesuterinasfrequenteseregu-

lares.Agestantedeveprocuraramaternidadequandoascontraçõesocor-

reremde5em5minutos.

Umoutrosinaléaperdadesecreçãoespessadenominadatampãomucoso,

quepodeestarcomraiosdesangue. Issopodeocorreralgunsdiasantes

deobebênascer,masaumentanodiaemqueamulherentraemfranco

trabalhodeparto.

Eaindahácomosintomadetrabalhodepartoaperdadelíquidopelavagi-

na.Issoacontecequandoháorompimentodabolsaamniótica.Nessecaso,

amulherdeveserencaminhadaimediatamenteàmaternidade.

Atividade 3

Acondutadaenfermageméoferecermeiosdeconfortoparaalíviodador,

taiscomo:banhodechuveiro,banhosdebanheira(setiver),massagense

deixaramulherficarnaposiçãoemqueelasesentirmaisconfortável.Não

chamaraatençãodamulherseelaseexcedernasqueixasouseelagritar.E

nuncadeixaraparturientesozinha.

Manteroambientetranquilo,commúsicasuave,e informarsobreaevo-

luçãodo trabalhode parto tambémauxiliampara queo parto seja uma

experiênciamaisagradável.

Atividade 4

Essecontroleéessencialparaadetecçãoprecocedehemorragiaemqual-

quertipodeparto.


Atividade 5

Avisitapuerperaltemcomofinalidadeavaliaroestadofísicoementalda

parturienteepossíveiscomplicações,alémdoexamedorecém-nascido.De-

ve-senessemomentoreforçaroincentivoàamamentação.Essavisitadeve

serfeitapelaenfermeirajuntamentecomotécnicoemenfermagem.

Referências bibliográficas

BRASIL. Ministério da Saúde. Febrasgo. Abenfo. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília, DF, 2000.

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CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: pré-natal, parto, puerpério e atenção ao recém-nascido. Curitiba, 2005.

REZENDE, J. Obstetrícia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995.

SCHWARCZ, R. et al. Saúde reprodutiva materna perinatal: atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Montevidéu: Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano, Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, 1996.

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