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EnfermagemPerioperatria

Thas Aline Lauria

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Enfermagem Perioperatria

Fase pr operatria

Fase trans - operatria ( Intra operatria)

Fase ps - operatria

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Avaliao Pr- operatria

Risco Cirrgico

Anamnese

Exame fsicoExames laboratoriais

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Critrios para solicitao de examesPr Operatrio:

a) Grande risco de morbidade perioperatria que pode serreduzida no pr - operatrio .

b) Alteraes no detectveis pela anamnese e examefsico.

c) A patologia investigada tem prevalncia na populao

d) Deve proporcionar boa relao custo / benefcio.

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Exames Complementares

RX de Trax

Alteraes significativas:

Desvios traqueais, Massas mediastinais, NdulosPulmonares, Aneurismas da Aorta, Edema pulmonar,

Pneumonias, Atelectasias, Fraturas.

Indicao:Maiores de 65 anos;

Clientes sintomticos ou com fatores de risco paradoena pulmonar.

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Exames Complementares

ECG As alteraes do ECG so muito comuns e aumentam com a idade.

10% dos maiores de 40 anos e 25% dos maiores de 60 anos

possuem alteraes.

Indicaes:

a) Homens acima de 40 anos submetidos a procedimentos

moderadamente invasivos ou altamente invasivos.b) Mulheres acima de 50 anos submetidos a procedimentos

moderadamente invasivos ou altamente invasivos.

c) Deve-se repetir o ECG se o realizado foi feito h mais de 2 meses.

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EXAMES COMPLEMENTARES

Hemograma: Revela infeco, volumesanguneo, anemia e implicaes naoxigenao.

ELEMENTOS HOMEM MULHER

Hemcias 4,7 6,1Milhes/ mm3 4,2 5,4Milhes/ mm3

Hemoglobina 13,5 17,1 g/ dl 11,5 15,5g/ dl

Hematcrito 40 52% 32 48%

Leuccitos 4500 1100/ / mm3 IDEM

Plaquetas 150000 - 450000 IDEM

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Exames Complementares

Creatinina Srica- 0,6 1,5 mg/dl. ( avaliaorenal grave ou diabetes).

Albumina: 3,7 5,6g/dl (avaliao de distrbiometablicos)

Glicose em jejum- 90 110mg/dl, indicadaspara os pacientes acima de 65 anos.

EAS e Urinocultura: Investigao de infecesdo trato urinrio.

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Exames Complementares

Situaes em que o eritograma indicado:

a) pacientes sintomticosb) Acima de 64 anos de idade

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Eritrograma est indicado nas seguintesELEMENTOS VALORES ImplicaesNa 135 145 mEq Indicam desidratao ou

hidratao excessiva

K 3,5 5,0 mEq A hipercalemia indicaaumento do risco parainsuficiencia renal

cl 100 106 mEq/ l Equilbrio acido basico

Eletrlitos Sricos: Revela desequilbrio

hidroeletroltico

Exames Complementares

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Exames Complementares

Exames de coagulao O coagulograma est indicado para pacientes com

histria de sangramento.

PT ( tempo de protombina)- Mede o tempo que ocogulo se forma : 11- 12,5 seg.

PTT (tempo parcial de promboplastina)

mede otempo ocorrido at que o cogulo de forme: 25 35seg.

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Exames Complementares

HIV e Beta HCG

No devem ser rotineiramente solicitados. Devemser pedidos de acordo com a histria clnica.

Pacientes submetidos a procedimentosminimamente invasivos no precisam submeter-se a exames laboratoriais.

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Processo de Enfermagem para o

cliente cirrgico

pr-operatrio

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Dados pessoais

Histria de sade

Histrico familiar Envolver a famlia na entrevista

Determinar o papel da famlia (sistema de apoio)

Encorajar a verbalizao

Histrico de Enfermagem

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Saber ouvir

Manter os canais de comunicao abertos

Respeitar crenas espirituais/ religiosas Respeitar valores culturais

Um Enfermeiro cuidadoso, compreensivo e

disponvel suscita a confiana do cliente.

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Principais sentimentos vivenciadosno Pr-operatrio

Medo

Preocupaes

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Avaliao Fsica Geral

Estado Nutricional/ Uso de lcool e drogas

Peso

Altura Hidratao

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Estado Respiratrio

Todo paciente cirrgico deve ter tima funorespiratria.

A cirurgia contra-indicada em caso deinfeces do trato respiratrio.

Aumento do risco Atelectasia,Broncopneumonia e Insuficincia respiratria

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Estado Cardiovascular

O aparelho cardiovascular deve ter prioridadena avaliao.

Deve atender as necessidades de oxignio,fluido e de nutrio.

No deve haver nvel significativo de AAS nosangue nas 24 horas que antecedem a cirurgia,

( para produo de 50000 plaquetas).

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Funes heptica e Renal

Sistema heptico: Metabolizao dosanestsicos

Sistema Renal: Eliminao de drogasanestsicas e seus metablicos

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Funo Imunolgica/ FunoEndcrina

Existncia de alergias

Reaes adversas a medicamentos/ alimentos

Atentar para pacientes com imunossupresses O uso de drogas esterides no ano da cirurgia

devem ser relatados ao cirurgio e aoanestesista.

DM atentar para hipoglicemia.

C id d d f P

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Cuidados de enfermagem Properatrio mediato

ATENTAR PARA TERAPIA ANTERIOR COM MEDICAO Corticosterides Adrenais : No devem ser interrompidos

abruptamente;

Diurticos tiazdicos: Podem causar depresso respiratriadurante a anestesia,

Fenotiazinas, Antidepressivos: Aumentam a aohipotensiva dos anestsicos;

Barbituricos: Ansiedade, tenso e tontura com a abstenosbita.

Antibiticos: Quando associados a relaxantes musculares

podem causar apnia.

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Cuidados de enfermagem Properatrio mediato

EDUCAO PR OPERATRIA

Estimular Respirao Profunda

Orientar quanto ao estmulo de Tosse Orientar quanto Exerccios de relaxamento

Orientar quanto Mudana de decbito

Orientar quanto Movimentao ativa do corpo Orientar sobre estratgias de Controle da dor

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Respirao diafragmtica

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Cuidados de enfermagem Properatrio imediato

Orientar quanto a dieta zero por 8 a 10 horas; Preparo Intestinal;

Esvaziamento da bexiga;

Preparao da Pele; Preparo do cliente;

Retirada de prtese dentrias, jias;

Administrar medicaes pr anestsicas quando prescrito;

Anexar em pronturio o TCI

Registro de enfermagem

Transporte para o Centro Cirrgico

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Regio da cirurgia x reas detricotomia

Crnio Couro cabeludo total ou parcial epescoo.

Pescoo- Couro cabeludo, pescoo, colo e axila.

Trax Trax anterior e posterior at a cicatrizumbilical, podendo incluir axila e regioinguinal.

Corao trax, dorso, punhos, dobras doscotovelos e regio inguinal, face interna dascoxas em caso revascularizao.

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Abdome regio mamria at a regiopubiana anterior.

Abdome baixa Regio pubiana.

Renal Regio pubiana posterior.

Membros: Membro operado, em alguns casosacrescenta-se regio axilar ou pubiana.

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Medicaes Pr anestsicas

Barbitricos / Tranquilizantes

Sedao

Opiceos- (Morfina, Demerol)

Reduz dosagem de anestsico geral

Anticolinrgicos

Outras medicaes: droperidol, fentanil, antibiticos

Horrio de administrao dos medicamentos

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