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Profª. Lívia Bahia

ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA

Parte 14

Atenção Básica e Saúde da Família

Controle do câncer do colo do útero e de mama na Atenção Básica

Controle do câncer da mama

O câncer de mama é o mais incidente em mulheres, representando

23% do total de casos de câncer no mundo, em 2008, com

aproximadamente 1,4 milhão de casos novos ; É a quinta causa de

morte por câncer em geral (458 mil óbitos) e a causa mais frequente

de morte por câncer em mulheres (WHO, 2008).


No Brasil, excluídos os tumores de pele não melanoma, o câncer de

mama também é o mais incidente em mulheres de todas as

regiões, exceto na Região Norte, onde o câncer do colo do útero

ocupa a primeira posição.

Para o ano de 2011, foram estimados 49.240 casos novos, que

representam uma taxa de incidência de 49 casos por 100 mil

mulheres.


Anatomia da mama

A mama feminina é constituída por um

corpo glandular que repousa sobre a

parede do tórax. Envolto pelo fáscia e

recoberto por pele, se estende até a

região da axila formando o

prolongamento axilar;

(Brasil, 2010)


A pele se diferencia em sua porção central, formando a aréola de

onde emerge a papila, constituindo o complexo areolopapilar;

O corpo glandular é formado por dois sistemas:

- sistema ductal: formado por ductos que iniciam na papila e possuem

várias ramificações;

- sistema lobular: composto por lóbulos, localizados nas extremidades

das ramificações ductais. Os lóbulos são responsáveis pela formação

de leite que é transportado por meio dos ductos até sua

exteriorização na papila;


Sistema linfático das mamas


Geralmente, as mamas não são do mesmo tamanho, havendo

uma discreta assimetria entre elas;

A forma da mama pode variar em função da idade, lactação,

gestação, obesidade e período menstrual;


Topograficamente, as mamas são divididas em quadrantes

superiores (lateral e medial), inferiores (lateral e medial) e região

central. A divisão em quadrantes é importante para a localização

e correlação dos achados de exame clínico e de imagem.


O câncer de mama, resulta de uma proliferação incontrolável de

células anormais, que surgem em função de alterações genéticas,

sejam elas hereditárias ou adquiridas por exposição a fatores

ambientais ou fisiológicos;

O processo de carcinogênese é, em geral, lento, podendo levar

vários anos para que uma célula prolifere e dê origem a um

tumor palpável;


Fatores de risco:

• Idade;

• Menarca Precoce;

• Menopausa tardia;

• Nulipardade;

• Exposição à radiação;

• Terapia de reposição hormonal;

• Obesidade;

• Ingestão regular de álcool;

• Sedentarismo

• História Familiar

• Primeira gravidez até os 30

anos;


Segundo o “Documento de Consenso do Câncer de Mama” de 2004,são definidos como grupos populacionais com risco muito elevadopara o desenvolvimento do câncer de mama:

• Mulheres com história familiar de:

o Parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico decâncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade;

o Parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico decâncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixaetária;

o Câncer de mama masculino.

• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamáriaproliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.


Manifestações Clínicas

• Edema mamário

• Retração ou abaulamento;

• Inversão, descamação ou ulceração domamilo;

• Eritema mamário;

• Secreção mamilar – especialmentequando é unilateral e espontânea;

• Aspecto casca de laranja;

• Assimetria;

• Aparecimento de nódulo geralmenteindolor, duro e irregular;


Prevenção Primária

• A prevenção primária do câncer de mama está relacionada aocontrole dos fatores de risco reconhecidos.

• Fatores relacionados ao estilo de vida como obesidade pós-menopausa, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e terapia dereposição hormonal, podem ser controlados e contribuir paradiminuir a incidência do câncer de mama, o que historicamente temsido pouco valorizado.

• Com base em amplo resumo sobre evidências científicas da relaçãoentre alimentação, atividade física e prevenção de câncer, estima-seque é possível prevenir 28% dos casos de câncer de mama por meioda alimentação, nutrição, atividade física e gordura corporaladequada;


Detecção Precoce

• O câncer de mama quando identificado em estágios iniciais(lesões menores que dois centímetros de diâmetro) apresentaprognóstico favorável. Para isso é necessário implantarestratégias para a detecção precoce da doença;

Diagnóstico Precoce

• O diagnóstico precoce é especialmente importante em contextosonde predomina a apresentação do câncer de mama em faseavançada, pois o estadiamento em fase inicial possibilita terapiasmais efetivas e menos agressivas;


Rastreamento

• O rastreamento com o exame de mamografia é a estratégia desaúde pública que tem sido adotada em contextos onde aincidência e a mortalidade por câncer de mama são elevadas;

• A mamografia é o único exame utilizado para rastreamento, comcapacidade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto namortalidade por câncer de mama, sendo por isso o exame deimagem recomendado para o rastreamento do câncer de mamano Brasil.


População alvo e periodicidade dos exames para rastreamento do câncer de mama


Mamografias realizadas segundo indicação clínica (jan/2010-abr/2015)

Fonte: SISMAMA; Quant Exames por Reg Residência segundo Ind Clinica. Período: Jan/2010-Abr/2015

Mamografia Diagnóstica

Mamografia Rastreamento

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