Enfermedades Del Equino

8/11/2019 Enfermedades Del Equino

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TEMA 1

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA DISFAGIA EN EL CABALLO

DEFINICION DE DISFAGIA. INTRODUCCION

Definida de un modo estricto, una DISFAGIA representa la incapacidad para deglutir. Sin embargo, en estetema, vamos a considerar la disfagia como laincapacidad del animal para alimentarse.

La deglucin de los alimentos consta de las siguientes fases:

FASE ORAL DE LA DEGLUCIN, voluntaria. En esta fase se produce la prensin y la masticacin de losalimentos y depende de:

Integridad fsica de los dientes incisivos para cortar la hierbaIntegridad fsica y funcional de los labios, que ayudan a los incisivos en la prensin. La inervacinsensitiva deriva del V par craneal (trigmino) y la motora del VII par craneal (facial).

Integridad fsica y funcional de la lengua, que desplaza la ingesta hacia los molares para sumasticacin. La funcionalidad lingual est supeditada a:

Correcta inervacin de los msculos linguales: inervacin sensitiva, glosofarngeo (IX), inervacinmotora: XII (hipogloso) y facial (VII).

Funcionalidad e integridad del aparato hioideo, donde se encuentra suspendida la lengua.Integridad fsica y funcional de los msculos de la masticacin y de los dientes premolares molares.Los msculos masticatorios estn inervados por los pares craneales V (trigmino, sensitivo) y VII(facial, motor).

Adems, en esta fase, intervienen los nervios olfatorio (I) y ptico (II), necesarios para la localizaciny reconocimiento del alimento.

FASE FARNGEA DE LA DEGLUCIN. La presencia del bolo en la base de la lengua produce una seriede reflejos involuntarios coordinados, que cierran las vas respiratorias para evitar la entrada de alimento.Finalmente, se produce la apertura del esfnter cricofarngeo, cerrado en condiciones normales. Cualquieralteracin funcional y/o morfolgica de la faringe, laringe o paladar, impedir esta fase de la deglucin. Losnervios glosofarngeo, vago y accesorio proporcionan fibras sensibles y motoras para faringe, laringe ypaladar blando.

FASE ESOFGICA DE LA DEGLUCIN. Cuando el bolo llega al esfago proximal, se desencadenanondas peristlticas primarias, que desplazan de forma individual el bolo hacia el cardias. Parte del alimentopuede quedarse el esfago, siendo desplazado en sentido caudal por las ondas peristlticas secundarias(localizadas). Cualquier patologa que impida el trnsito esofgico dar lugar a disfagia por alteracin deesta fase.

PATOLOGAS QUE AFECTAN A LA FASE ORAL DE LA DEGLUCIN

Alteraciones congnitas

Palatosquisis o paladar hendido. La presentacin ms comn es un defecto en la parte caudal del paladarblando, como resultado de un fallo en la fusin completa de los procesos palatinos. Aunque no se haconfirmado que sea hereditario, no es recomendable cruzar a los potros afectados. Clnicamente cursa condescarga nasal bilateral con leche o con comida, inmediatamente tras ingerir el alimento. El diagnstico seconfirma mediante el examen intraoral o nasal endoscpico, apreciando comunicacin entre la cavidad oral yla nasal. En estos animales, siempre est indicado llevar a cabo un control del sistema respiratorio, ya que la

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neumona por aspiracin es una complicacin frecuente. Adems, si los potros no pueden ingerir el calostro,pueden mostrar una transferencia pasiva de inmunidad deficiente y septicemia neonatal. Otra consecuencia esun estado de malnutricin crnica. El tratamiento es quirrgico y el pronstico, en todos los casos, esreservado.

Desviacin maxilar. Es una deformacin congnita de los huesos nasales y maxilares, que resulta endesviacin lateral del hocico y maloclusin maxilomandibular. Se cree que puede tener un componentehereditario, ya que es ms frecuente en los potros rabes. Tambin se ha observado una incidencia elevada

tras distocias. Las desviaciones leves (menos de un 20% de la posicin normal) no son clnicamenteimportantes y se puede producir regresin espontnea con el crecimiento. En casos graves, existircompromiso respiratorio y dificultad para mamar y comer. La ciruga es complicada.

Patologas de los dientes incisivos

Los caballos presentan 6 incisivos superiores o maxilares y 6 incisivos inferiores o mandibulares. Laspatologas ms frecuentes que afectan a estos dientes son las siguientes:

Mala disposicin de las arcadas dentarias: braquignatismo, prognatismo.Alteraciones en el desgaste. Los dientes del caballo son ipsidontes, es decir, de crecimiento continuo a

partir de la raz de reserva:

Picos o ganchos, que suelen aparecer en los incisivos extremos (I3) de la regin maxilar, debido a losmovimientos masticatorios laterales de los quidos.

Los animales con tiro pueden mostrar un patrn de desgaste anormal. El tiro es una estereotipia, en laque el caballo se apoya sobre una superficie (comedero, puerta..) y deglute aire. Los caballos con picatambin presentarn desgastes anormales.

Alteraciones asociadas al cambio de denticin:Retencin de dientes deciduosIncisivos permanentes supernumerariosFracturas de dientes incisivos

Patologas linguales, labiales y orales

Las patologas linguales y labiales son relativamente frecuentes en los quidos y su recuperacin es correcta,incluso si requieren tratamiento quirrgico, debido a la importante vascularizacin de estas regiones. Laspatologas ms sobresalientes son las siguientes:

Cuerpos extraos: madera, restos de plantas....En general, el caballo tiene menos tendencia a ingerirsustancias qumicas o cuerpos extraos, en comparacin con el vacuno. La mayora de los casos secaracteriza por un inicio rpido de salivacin intensa, reflejo de la irritacin oral. La saliva puede aparecerteida de sangre y existe halitosis.

Amiloidosis, en casos de estimulacin inmune intensa, con deposicin de sustancia amiloide en lascavidades oral y nasal. Se ha descrito en caballos utilizados para la produccin de sueros hiperinmunes y en

animales afectados por procesos inflamatorios, infecciosos o neoplsicos crnicos. Aparece en forma deplacas, de tamao variable, con una superficie fcilmente traumatizable. La amiloidosis localizada es msfrecuente en quidos que la amiloidosis sistmica.

Estomatitis y lceras orales:

Estomatitis bacterianas. Se suelen apreciar en animales inmunodeprimidos. As, los caballos conhiperadrenocorticismo o sndrome de Cushing suelen mostrar lceras en la cavidad oral, junto conabscesos periapicales y enfermedad periodontal. Las bacterias aisladas con ms frecuencia sonPseudomonas y Rhodococcus. Otra bacteria implicada puede ser Actinobacillus lignieresii, agentecausal de la actinobacilosis. En este caso, el tratamiento consiste en yoduro sdico al 20% y penicilina

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administracin de Se y vitamina E.

Parlisis del nervio facial, generalmente unilateral. Esta lesin puede deberse a:

Traumatismos del nervio a pasar por la regin masetera, ya que su trayecto es muy superficial y puedeverse daado por patadas, mordiscos, presin por la cabeza durante el decbito...

Patologas de las bolsas guturales, debido a su localizacin anatmica en el interior delcompartimento medial de las citadas estructuras.

En algunos casos de polineuritis equiAfectacin del SNC

Los sntomas estn supeditados al lugar de la lesin:

Si el traumatismo se produce cerca del origen del nervio, se ven afectados los msculos de las orejas(orejas cadas, con prdida de tono muscular) y el ojo (ptosis palpebral y queratoconjuntivitis seca).

Si el origen es ms distal, se perder la simetra facial, el hocico aparecer desviado hacia el ladosano, el labio aparecer cado y parte de la comida ingerida quedar temporalmente en la parte lateraloral de la zona afectada.

Patologas del aparato hioideo

El aparato hioideo se localiza en el espacio intermandibular y suspenda la base de la lengua y de la laringe.Las dos patologas ms frecuentes son:

Artropata temporohioidea y estilohioideaFractura del aparato hioides, en muchas ocasiones tras una artropata previa

Estas patologas suelen ser secundarias a procesos primarios localizados en las bolsas guturales, odo medio,hueso temporal y nervios facial y vestibulococlear. Los sntomas predominantes son disfagia, flacidez lingualy tialismo. En algunos casos, se acompaan de sintomatologa nerviosa, con manifestaciones vestibularesagudas, como lateralizacin de la cabeza. Los mtodos diagnsticos ms tiles son:

Endoscopia de bolsas guturales, ya que en su interior se localiza el hueso estiloides.Radiografa.

Patologas de los dientes premolares y molares

El caballo presenta 6/8 premolares maxilares, 6 premolares maxilares, 6 premolares mandibulares y 6 molaresmandibulares. Morfolgicamente, no existen diferencias entre ellos y los 6 de cada arcada (3 premolares y 3molares) se comportan como una nica unidad funcional. Los principales hallazgos clnicos en unaenfermedad dental son stos:

dificultad en la masticacin o masticacin lentacada de comida desde la bocaprdida progresiva de pesomovimientos continuos de cabezaproblemas en la monta, dolor en dorsoinflamacin facial o mandibulardescarga nasal (empiema maxilar)fstula mandibular

Las principales patologas son las siguientes:

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presencia del diente P1, primer premolar o diente de lobo. No aparece en todos los animales, pero enalgunos casos se asocia a interferencias con el filete bocado, problemas en la monta y cambio decomportamiento. Su morfologa es diferente al resto de premolares, su tamao es pequeo de 12 cm.

Retencin dental. Se produce en potros de 2 a 4 aos de edad y predispone a la existencia de unaerupcin retrasada y al desarrollo de quistes de erupcin bajo los dientes permanentes.

Caries. En Medicina Equina, el trmino de caries recoge todas aquellas infecciones del tejido dentalmineralizado. Tambin se denomina absceso de raz dental. Se origina por la acumulacin de comiday posterior fermentacin en el infundbulo de los premolares y molares. La extensin hacia cavidad

pulpar da lugar a pulpitis o necrosis infundibular. La afectacin de los dientes molares superioresconduce a sinusitis maxilar secundaria, mientras que la afectacin de los dientes mandibular conllevauna fstula mandibular. Adems de la exploracin oral, la radiografa es diagnstica (se observasecuestro seo, formacin de trayectos sinusales y periostitis alveolar con la creacin de nuevohueso).

Anomalas en el desgaste. La masticacin en el caballo sigue movimientos laterales y adems, lasarcadas maxilares se encuentran separadas un 30% de las mandibulares. La ausencia de un contactooclusal completo entre los dientes superiores e inferiores y el patrn de masticacin de los quidos,as como el crecimiento continuo del diente, facilitan la aparicin de alteraciones en el desgastedental. Es frecuente encontrar picos (zonas con menor desgaste) en la parte externa de la reginmaxilar (lceras en la mucosa de los carrillos) y en la parte interna de los dientes mandibulares (en

contacto con la lengua). Si estas alteraciones no se corrigen, se producir dolor oral y prdida de peso.

Enfermedad periodontal. Se caracteriza inicialmente por hiperemia gingival e inflamacin. Seproduce por un contacto anormal entre las arcadas y puede progresar hacia clculos dentales(comunes en el diente canino de los machos), prdida de hueso alveolar, sepsis periodontal yfinalmente, prdida del diente. Por tanto, es MUY IMPORTANTE recomendar al propietario larevisin dental peridica, que se har:

Caballos estabulados: cada 6 mesesCaballos en pastoreo: cada 12 mesesCaballos geritricos y potros hasta los 5 aos de edad: cada 6 meses

PATOLOGAS QUE AFECTAN A LA FASE FARNGEA DE LA DEGLUCIN

Dentro de este segundo grupo de causas, vamos a diferenciar entre etiologa anatmica morfolgica yetiologa funcional.

Causas anatmicas:

Patologas de bolsas guturales, como el empiema o timpanismo. La disfagia puede derivar de lacompresin externa de la faringe o bien de la afectacin de los pares craneales situados en el interiorde las bolsas guturales.

Adenopatas de los ganglios retrofarngeos, que se asocian a infecciones bacterianas (Streptococcusspp.) o vricas (influenza, rinoneuminitis y arteritis viral equina).

Quistes farngeos congnitos, especialmente quistes subepiglticos, estructuras qusticas llenas de

lquido, situadas debajo de la epiglotis y derivadas de remanentes embrionarios del conductotirogloso. Estos quistes pueden aparecer en animales de cualquier edad, pero generalmente sediagnostican en potros. Clnicamente se caracterizan por un ruido respiratorio anormal, sobre tododurante el ejercicio. En algunos casos (no siempre), se puede apreciar disfagia o tos. El diagnsticodefinitivo requiere endoscopia. El tratamiento es quirrgico.

Desplazamiento dorsal del paladar blando, patologa larngea en la que la epiglotis (hipoplsica oflcida) se sita ventralmente al paladar blando.

Faringitis o hiperplasia linfoide farngea, muy frecuente en potros de deporte a los 2 3 aos de edad.Los sntomas de disfagia son poco marcados.

Cualquier estructura que produzca una compresin faringolarngea (por ejemplo, neoplasias, como el

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carcinoma de clulas escamosas).

Causas funcionales, entre las que cabe diferenciar entre causas neurolgicas, musculares y neuromusculares:

Causas neurolgicas, debido a patologas perifricas (por ejemplo, patologas de las bolsas guturales,en las que se pueden afectar de forma secundarios los pares craneales IX y XII, glosofarngeo ehipogloso) o centrales (con implicacin de varios pares craneales).

Causas musculares, como la enfermedad del msculo blanco, por dficit de vitamina E y de Se en

potritos. Tambin hay que tener en cuenta que los potros neonatos afectados por otras patologas,pueden presentar disfagia debido a la debilidad, propiciando el desarrollo de neumonas poraspiracin.

Causas neuromusculares, con alteraciones en la placa motora, como se produce en los casos debotulismo y de ttanos.

PATOLOGAS QUE AFECTAN A LA FASE ESOFGICA DE LA DEGLUCIN

Breve recuerdo anatmico del esfago del caballo

El esfago equino tiene una longitud aproximada de 120 cm, dividido en tres porciones: porcin cervical (70

cm), porcin torcica (50 cm) y porcin abdominal (23 cm). En cuanto a su composicin muscular, los 2/3proximales estn formados por msculo estrado y el 1/3 distal por msculo liso. Presenta movimientosperistlticos primarios y secundarios. La inervacin motora del msculo estriado esofgico depende de lasramas farngea y esofgica del vago. La musculatura lisa est inervada por las fibras parasimpticas del nerviovago.

Es importante considerar las caractersticas funcionales del esfnter esofgico distal en el caballo, diferentes aotras especies. En condiciones normales, el esfnter permanece cerrado, debido al tono miognico intrnseco yla distensin gstrica por la ingesta, de forma directa e indirectamente a travs de un reflejo vagal. Estascaractersticas, junto con la ausencia del reflejo del vmito en los quidos, impiden la descompresinespontnea de fluidos gstricos excesivos, que podran resultar en rotura de estmago.

Sntomas clnicos ligados a patologas esofgicas

Tialismo, por acumulacin de salivaOdinofagia, dolor en la deglucinCada de comida desde la bocaTos , que puede deberse a las degluciones desviadas. La presencia de alimento en vas respiratoriasconducir hacia una neumona por aspiracin, una de las secuelas ms frecuentes y serias de uncaballo disfgico. Los sntomas de neumona por aspiracin pueden aparecer a partir del primer datras la obstruccin.

Descarga nasalRespiracin ftida

Bruxismo. Hay que tener en cuenta que el bruxismo es indicativo de malestar a nivel gastrointestinaly es un hallazgo clnico tpico, no patognomnico, de lceras gstricas en potritos (esofagitis dereflujo).

Prdida rpida de pesoAumento de tamao en la parte izquierda de la trquea. Se deber hacer diagnsticos diferenciales conlas siguientes patologas: celulitis, enfisema subcutneo tras un trauma, patologas traqueales.

Aparicin posterior de una fstula, bien externa o bien interna. En este segundo caso, lascomplicaciones son graves: mediastinitis, pleuroneumona.

Las patologas mdicas ms importantes del esfago equino son: la obstruccin esofgica y la esofagitis.

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neumona por aspiracin,tales hematologa, bioqumica plasmtica, radiografa torcica, aspiradotranstraqueal o lavado broncoalveolar y ultrasonografa pulmonar.

Endoscopia, que permite localizar de modo exacto la obstruccin y realizar un seguimiento de lamisma. Se requiere un endoscopio flexible de 200 cm (si se quiere valorar la porcin torcica, muydifcil de radiografiar en un caballo adulto). En condiciones normales, el esfago debe estarcolapsado. La mucosa esofgica presenta pliegues longitudinales, que deben desaparecer al insuflarcon el endoscopio. La incapacidad para eliminar estos pliegues indica una patologa como se producecraneal y caudalmente a una estenosis. Adems, existen unos pliegues transversales, producidos

yatrognicamente por el avance del endoscopio. La mucosa esofgica presenta una coloracin blancao rosa plida y un color rojo indica inflamacin.

Ultrasonografa, til cuando existe inflamacin en la regin cervical. Tambin es recomendable laultrasonografa torcica para examinar el mediastino craneal, la presencia de efusin pleural yconsolidacin pulmonar secundarias a una perforacin esofgica , neumona por aspiracin y/opleuroneumona.

TRATAMIENTO

1) La mayor parte de las obstrucciones de intensidad leve a moderada respondern a untratamientoconservador, consistente en:

AcepromazinaIV, 1015 mg/500 kg. Su utilizacin tiene varias ventajas:Ptosis de la cabeza, por lo que impide la aspiracin de fluidos y secreciones localizadas aboralmente ala impactacin.

Produce una relacin muscular suficiente para permitir la eliminacin de la obstruccin intraluminal.Sondaje nasogstrico cuidadoso, intentando desplazar la obstruccin hacia el estmago mediantepresin suave (por supuesto, cuando se trate de comida impactada, no de cuerpos extraos y muchomenos, si stos son punzantes).

El caballo permanecer en el box con unbozal.Si con esto no es suficiente y no se produce la resolucin en 1012 h, se debe hacer unlavadoesofgico, con agua templada o con suero fisiolgico. Se realizar bajo sedacin (para evitar laneumona por aspiracin) y mediante un tubo de lavado esofgico.

La utilizacin de agentes lubrificantes, como el aceite, est completamentecontraindicada, debido algran riesgo de neumona por aspiracin.

2) En obstrucciones ms severas.

Los objetivos del tratamiento mdico son los siguientes:

Corregir las alteraciones hdricas, electrolticas y cidobsicas.Minimizar la inflamacin de la mucosa esofgicaTratamiento y/o control de la posible neumona por aspiracinPromover la motilidad esofgica???

Correccin de las alteraciones hdricas, electrolticas y cidobsicas, si las prdidas salivales hansido intensas. Hay que tener en cuenta que un caballo puede producir hasta 12 l de saliva y aunque sucomposicin es hipotnica en relacin al plasma, las concentraciones de Na, Cl, K y bicarbonato sonbastante elevadas. La alteracin metablica ms importante de estos animales es la alcalosismetablica hipoclormica, por lo que la fluidoterapia de eleccin es el suero fisiolgico. Adems,debido a que los caballos anorxicos rpidamente muestran hipocalemia e hipocalcemia, lasuplementacin de Ca y K es bsica (Ca: 125 ml de borogluconato clcico al 23% en una bolsa de 5 lde SSF; K: 2030 mmol/l; mximo 40 mmol/l).

Control de la inflamacin de la mucosa esofgica. Se pueden utilizar AINEs, por supuesto, siempre

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que el estado hdrico del animal sea correcto. Se administra flunixin meglumine (1.1 mg/kg IV, IM) ofenilbutazona (2.24.4 mg/kg IV). En animales con una mucosa esofgica desvitalizada, las dosis aadministrar sern las mnimas.Control de la neumona por aspiracin:Debido a que las patologas esofgicas muestran una posibilidad elevada de complicacin conneumonas por aspiracin, es importante la monitorizacin del estado general del animal, temperatura,auscultacin pulmonar (con bolsa), endoscopia de vas respiratorias, lavados transtraqueales obroncoalveolares, radiografa torcica y ecografa pulmonar. La aparicin de DEPRESIN Y

FIEBRE en un paciente con obstruccin esofgica, sin empeoramiento de esta patologa, conducehacia la neumona por aspiracin.

El tratamiento consistira en la administracin de antibiticos de amplio espectro, como penicilinaprocana (2040.000 UI/kg, BID, IM) o mejor an, penicilina Na K (2040.000 UI/kg, IV, QID),

junto con gentamicina (cuidado en pacientes deshidratados, a dosis de 6.6 mg/kg IV, SID) ymetronidazol (debido a la implicacin de las bacterias anaerobias; a dosis de 1530 mg/kg IV, rectal,BID. En este caso, el metronidazol no se podr administrar por va oral).

Manejo alimenticio:Cuando se trata de una impactacin transitoria, sin dao en la mucosa, el caballo slo permanecervarias horas sin comer, con un bozal, en el box.

Si la impactacin ha sido de leve a moderada, el caballo no comer en 24 h. A continuacin recibir

concentrados y heno humedificados a las 24 h72 h. La saliva es rica en el factor de crecimientoepidrmico, que favorece la reepitelizacin de la regin esofgica daada.

Si la lesin de la mucosa ha sido grave, el animal no debe ingerir nada de comida. Se alimentar atravs de una sonda nasogstrica o bien con tubo de esofagostoma. Se le darn concentrados diluidosen agua (unos 56 l para un caballo adulto, 3 veces al da).

NUNCA SE PERMITIR LA ALIMENTACIN ORAL EN UN CABALLO MEDIANTEPERSISTAN LOS SNTOMAS DE DISFAGIA.

POSIBLES COMPLICACIONES

Deshidratacin, con alteraciones electrolticas y cidobsicas severas.Debido a la proliferacin bacteriana (bacterias Gram negativas), una de las complicaciones puede ser laendotoxemiaconlaminitissecundaria.

Perforacin esofgica, con drenaje interno, instauracin de unamediastinitisy extensin hacia pleura ypulmn (pleuroneumona).

Estenosis esofgica. Es una secuela tras una lesin en la mucosa esofgica, tras una obstruccin, irritacin otrauma. Afortunadamente no es muy frecuente. En los defectos longitudinales, el tejido cicatricial no sueleinterferir con la funcin esofgica. Sin embargo, las lesiones esofgicas circunferenciales originan tejidocicatricial con contraccin y posterior estenosis. Se ha visto que la reduccin mxima de la luz esofgica seproduce durante los 30 das siguientes a la patologa, por lo que es importante advertir al dueo sobre estarecurrencia y realizar esofagogramas o endoscopias durante las primeras 8 semanas de recuperacin.

La estenosis esofgica se caracteriza clnicamente por una impactacin recurrente de comida, que en un

primer momento, se observa tras la ingestin de comida seca. Con la cronificacin del proceso, el esfago sedilata proximalmente a la estenosis y puede llegar a acomodar una gran cantidad de comida y secreciones, porlo que la disfagia se observar bastante tiempo despus de comer. Existe prdida crnica de peso. Eltratamiento es quirrgico y diettico. El manejo alimentario consiste en proporcionar pequeas cantidades decomida, frecuentemente. El tipo de comida ideal es la hierba, paja blanda o humedificada, hojas de alfalfa yconcentrados humedificados.

Esofagitis

ETIOLOGA:

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Uso extenso de AINEsEsofagitis por reflujo: en caso de lceras gstricas y gastroduodenales en los potros (mirar enpatologas gstricas).

SNTOMAS: En los potros, se aprecian sntomas de patologa esofgica junto con tialismo, anorexia ysntomas de lceras gstricas (dolor clico, decbito dorsal, tialismo y bruxismo). El bruxismo es indicativode disfuncin esofgica, dolor gstrico o duodenal. En el caballo adulto, los sntomas son similares a los delclico o de la obstruccin esofgica.

El diagnstico se confirma mediante endoscopia y visualizacin de la mucosa esofgica.

TRATAMIENTO

Se debe tratar la patologa esofgica, si la esofagitis es secundaria o bien las lceras gstricas, si la lesin en lamucosa esofgica es secundaria a esta patologa y a la disfuncin del esfnter esofgico distal.

Reduccin de la acidez gstrica (mirar el tema de estmago):

Bloqueantes de los receptores H2 gstricos: cimetidina (1015 mg/kg, QID), ranitidina (6.6 mg/kg,

QID).

Bloqueantes de la bomba de protones: Omeprazol (0.71 mg/kg SID).

Frmacos procinticos (cuidado, tan slo en aquellos casos en los que no existe obstruccin esofgica):

Metoclopramida (0.25 mg/kg). Cuidado, puede producir problemas nerviosos en algunos caballos.Cisaprida, que acta en la musculatura lisa de la parte distal del esfago. El principal problema es suadministracin, que debe ser oral.

Manejo alimenticio: igual que en la obstruccin esofgica. Cuando se empiece a producir la recuperacin,se administrarn alimentos humedificados, en poca cantidad y frecuentemente.

Otras patologas esofgicas

El MEGAESFAGO, dilatacin e hipertrofia del esfago proximal a un segmento estentico, es pocofrecuente en quidos, en comparacin con pequeos animales y personas. Existen tres tipos: ectasia congnita(de origen desconocido), acalasia (incapacidad del esfnter esofgico distal para relajarse, debido a unadisfuncin neural, con dilatacin proximal) y megaesfago asociado a anillos vasculares (slo descrito en unpotro con un arco artico persistente). La acalasia, como se ha descrito en personas y pequeos animales, noha sido documentada an en el caballo.

Los DIVERTCULOS ESOFGICOS, raramente son causa de disfuncin esofgica en los caballos ygeneralmente son lesiones adquiridas. Se han descrito tanto divertculos por traccin o verdaderos como por

pulsin o falsos. Se debe considerar la existencia de un divertculo en casos crnicos en los que existe unaumento de tamao a nivel cervical (en esfago cervical), pero que deja pasar la sonda hasta estmago. Serequieren radiografas de contraste y endoscopia para su diagnstico.

La NEOPLASIA ESOFGICA descrita con ms frecuencia es el carcinoma de clulas escamosas.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:

LIBROS: (todos estn en biblioteca)

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Colahan PT. 1990. Equine Medicine and SurgeryMair T, 2002. Manual of Equine GastroenterologyReed SM, 1998. Equine Internal MedicineRobinson, NE. 1997. Current therapy in Equine Medicine 4.Robinson, NE. 2002. Current therapy in Equine MedicineSmith, LB. 1997. Large Animal Internal Medicine

TEMA 2

APROXIMACIN DIAGNSTICA AL CABALLO CON CLICO

DEFINICIN DE CLICO Y MECANISMOS

El clico hace referencia al dolor, generalmente de forma independiente a su localizacin. En este tema nosvamos a centrar en el dolor abdominal, que puede ser:

Dolor visceral. Es el ms frecuente en el clico. Se trata de un dolor generalizado y poco especfico.Dolor parieral. Es ms localizado y en el abdomen, se produce en respuesta a la afeccin del peritoneoparietal

RECUERDO FISIOPATOLGICO DEL DOLOR CLICO EN LOS QUIDOS

Desde un punto de vista fisiopatolgico, el clico se puede introducir en ocho categoras:

Endotoxemia Timpanismo

Obstruccin simple Obstruccin estrangulante

Infartos no estrangulantes Enteritis (endotoxemia)

Peritonitis Adherencias fibrosas

Endotoxemia (mirar en el tema de complicaciones del clico)

Timpanismo o meteorismo

Es un cmulo excesivo de gas, en este caso a nivel gstrico y/o intestinal. Da lugar a distensin, estimulandolos receptores de presindolor de la pared de la vscera. Las principales complicaciones derivadas son lassiguientes:

Rotura, sobre todo en el estmago y en el ciego, que tienen una capacidad inferior de distensin.Dificultad en el retorno venoso desde la cavidad abdominal, debido a la compresin

Dificultad respiratoria, al desplazar el diafragma, sobre todo cuando la distensin es a nivel gstrico.

Obstrucciones simples

Es aquel proceso en el que se impide el trnsito intestinal, de forma parcial o total, pero sin existir uncompromiso vascular, al menos en el inicio Las obstrucciones simples pueden ser fsicas (extramurales,murales e intraluminales) o funcionales.

Durante un proceso obstructivo simple, se producir un hiperperistaltismo para vencer el obstculo, hasta queaparece la fatiga. El leo paraltico inducir una proliferacin bacteriana con fermentacin y distensin. Esta

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dilatacin incrementa la presin intraluminal y cerrar los capilares de la mucosa, con una desvitalizacin dela mucosa y aparicin de endotoxemia.

NOTA: Hay que tener mucho cuidado con las dilataciones en estmago y ciego, en el primero por su reducidovolumen y en ambos por una menor capacidad de distensin.

Obstrucciones estrangulantes

Es aquel proceso que adems de impedir el trnsito intestinal lleva consigo un compromiso vascular, ms omenos importante. Se trata de CLICOS QUIRRGICOS y los tipos ms importantes son :

Incarceraciones, introduccin de un asa intestinal en un defecto anatmico, como ocurre en unahernia.

Vlvulos, giros del intestino sobre el mesenterio.Torsiones, giros del intestino sobre su propio eje.Intususcepciones, introduccin de una parte de intestino de menor dimetro en otra de dimetrosuperior, adyacente a la primera.

Adems de las complicaciones que se producen en las obstrucciones simples, en las obstrucciones

estrangulantes existe una afectacin vascular. Cuando la modificacin de la posicin intestinal es de unos180, slo se afecta el riego venoso, debido a que las arterias pueden bombear la sangre. Por tanto, sloexistir un estasis sanguneo. Por el contrario, cuando la rotacin es de 270 o ms, se cierran tanto las arteriascomo las venas, dando lugar a un proceso isqumico. Por otro lado, al incrementarse la presin en los vasossanguneos de forma secundaria al estasis sanguneo, existir una extravasacin de lquido hacia la luzintestinal (agrava an ms la distensin intestinal y provoca deshidratacin y prdida de electrolitos a nivelsistmico).

Lesin por reperfusin

Se produce una lesin tras la llegada de sangre a una zona isqumica. Durante la isquemia, el ATP pasa aAMP y mediante la accin de la AMPdesaminasa se produce una reaccin metablica dando lugar ahipoxantina. Al mismo tiempo, la enzima xantina oxidasa aparecer en su forma deshidrogenasa. Cuandollega el oxgeno de nuevo (por ejemplo, tras una intervencin quirrgica y eliminacin del tejido daado o dela causa de la obstruccin, como un cuerpo extrao), la xantina oxidasa dar lugar a radicales libres deoxgeno, que daarn la mucosa (por ello, en el tratamiento, algunos clnicos contemplan el uso de agentessecuestradores de los radicales libres de oxgeno o inhibidores de la enzima xantina oxidasa).

Infartos no estrangulantes

Es una falta de riego sanguneo en una zona intestinal, no ligado a una estrangulacin (vlvulo, torsin). Sucausa es un tromboembolismo de origen parasitario (por ejemplo, migracin de larvas de Strongylus). Seproduce en la arteria mesentrica craneal y en sus ramas, sobre todo en las ileoclicas.

Peritonitis(Mirar en el tema de complicaciones de los clicos)

APROXIMACIN DIAGNSTICA AL CABALLO CON DOLOR CLICO

DATOS DEL ANIMAL

EDAD. Determinados tipos de clicos son ms frecuentes en ciertos grupos de edad.

As, en los potros neonatos (menos de 15 das de edad), los clicos suelen asociarse a lceras

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gastroduodenales, retencin de meconio, rotura de vejiga o malformaciones congnitas (atresia coli,atresia recti).En los potros de ms edad y adultos jvenes, los clicos ms frecuentes son las intususcepciones, laciatostomiasis larvaria (en caballos menores de 6 aos), las infestaciones por Parascaris equorum (enpotros menores de 2 aos), los abscesos abdominales por Streptococcus equi (papera bastarda) y losabscesos abdominales por Rhodococcus equi (en potros menores de 6 aos).

Los caballos de edad ms avanzada tienen una mayor tendencia a padecer clico, el riesgo de que elclico sea quirrgico se incrementa y la posibilidad de sobrevivir tras la ciruga es inferior.

Posiblemente estos animales tengan ms oportunidades de desarrollar enfermedades o estar expuestosa ms agentes causales. Por otro lado, los problemas dentales son ms frecuentes en los caballosgeritricos, originando impactaciones (por mala denticin). Asimismo, los lipomas pedunculados sonms frecuentes en caballos con ms de 15 aos de edad).

SEXO. En los machos se produce dolor clico por la herniacin escrotal. En las hembras, la torsin uterinacursa con dolor clico. Adems, la torsin de colon es ms frecuente en las yeguas preadas, quiz debido acambios en los niveles de calcio y a una dieta ms energtica al final de la gestacin.

RAZA. Existen diversos estudios epidemiolgicos que han considerado a la raza rabe como la que muestrauna mayor incidencia de clico. No se sabe el motivo: podra deberse a las prcticas de manejo, al mayor

cuidado por parte de los propietarios o bien a la predisposicin del rabe a padecer desrdenesgastrointestinales.

Los caballos de tamao pequeo tienen una mayor tendencia a presentar impactaciones.Los caballos de alzada grande muestras un riesgo especial de presentar desplazamiento dorsal delcolon izquierdo con atrapamiento nefroesplnico.

La incidencia de herniacin escrotal es ms elevada en caballos Standardbred que en las otras razasequinas.

USO DEL ANIMAL. Aunque se ha documentado una mayor incidencia de clico en animales destinados a lareproduccin, no se ha asociado a ningn factor especfico, como gestacin o lactacin. Los caballos dedeporte tambin tienen una especial tendencia a padecer patologas gastrointestinales, circunstancia quepodra deberse a ejercicios excesivos o a una alimentacin ms energtica y rica en concentrados.

HISTORIA CLNICA

Las preguntas bsicas para realizar al propietario son las siguientes:

1) Ha habido algn cambio en la alimentacin?. Preguntar sobre el tipo y cantidad de la paja y de losconcentrados. Ejemplos.

Una dieta rica en concentrados y pobre en fibra, en caballos de deporte que pasan mucho tiempoestabulados: predisposicin a padecer lceras gstricas.

Paja de mala calidad, cortada cerca de tierra: clico por arenaCambio brusco de dieta, con compuestos ricos en glcidos. Dar lugar a diarrea (con o sin dolorclico) cuando llegue al colon y al ciego una gran cantidad de glcidos no fermentados, que superarla capacidad de absorcin del intestino grueso, adems de su accin osmtica (atraen agua hacia elintestino).

2) El caballo tiene acceso constante al agua?. La restriccin en el consumo de agua propicia la aparicin deimpactaciones.

3) Otras condiciones de manejo:

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Densidad de animales. Mientras mayor sea el nmero de caballos en una explotacin, mayor ser elriesgo de padecer clico. Adems, la transmisin de enfermedades infectocontagiosas, como lasalmonelosis o parasitarias, ser ms probable.

Permanencia en estabulacin o en pastoreo. Los caballos en pastoreo presentan una incidencia msreducida de dolor clico.

Intensidad del ejercicio realizado. Se sabe que un ejercicio ligero acta como estimulante de lamotilidad intestinal. La incidencia de clicos, fundamentalmente impactaciones, se incrementa encaballos que reducen bruscamente su actividad fsica. Sin embargo, un ejercicio intenso, con

sudoracin y deshidratacin sistmica, reduce el aporte sanguneo hacia el aparato digestivo. Laisquemia intestinal originar leo paraltico y dolor clico.

4) Programa de vacunacin y sobre todo, desparasitacin. Son numerosos los parsitos equinos implicados enel clico:

Estmago: Gasterophilus, Habronema, Draschia y Strongyloides axeiIntestino delgado: Parascaris equorumIntestino grueso: Strongylus, Ciatostomas o pequeos estrngilos, Anoplocephala

5) Tratamientos previos, desde dos puntos de vista:

Ha recibido el animal algn medicamento que haya podido desencadenar el clico?. As, los AINEs,muy empleados en medicina equina, pueden dar lugar a diarrea (sndrome de colitis dorsal derecha) ylceras gastrointestinales. Algunos antibiticos se asocian a diarreas, con proliferacin de Clostridiumy a veces, de Salmonella.

El medicamento est enmascarando los sntomas de dolor clico?. As, si el caballo ha recibido untranquilizante, sus sntomas de dolor y su estado vascular estarn modificados y no se podrn evaluarlas manifestaciones sistmicas del clico.

6) Cul es el estado del animal antes y durante el clico?. Depresin o hiperexcitabilidad?

7) Ha eliminado heces?. Caractersticas de las heces: volumen, frecuencia de defecacin, consistencia, color.

8) Ha presentado sntomas de clico antes?

9) Patologas previas del animal?

10) Ha sido sometido a ciruga digestiva?. Los caballos operados de clico tienen una predisposicin especiala presentar nuevos episodios clicos, debido a las complicaciones de la ciruga (Por ejemplo, aparicin deadherencias?.

11) El caballo es sometido de forma correcta a un programa de revisin dental?.

EXPLORACIN FSICA GENERAL DEL CABALLO CON CLICO

Evaluacin sintomatolgica de la intensidad del clico

En general, mientras ms severos sean los sntomas de clico, ms grave ser la lesin. No obstante, esta reglano siempre es cierta y adems, las manifestaciones de dolor dependern del temperamento del animal. Vamosa diferenciar las siguientes categoras del estado general del caballo:

Ausencia de dolor dolor leve Dolor moderado

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Dolor severo depresin

Cmo valoramos la severidad del dolor en funcin de los sntomas?

INTENSIDAD DEL DOLOR MANIFESTACIONES CLNICAS

DOLOR LEVE

Escarbar ocasionalmente en el suelo

Mirarse los flancos

Postura de miccin

Decbito ms prolongado de lo normal

Levantar el labio superior

Inapetencia

DOLOR MODERADO

Intranquilidad

Escarbar en el suelo

Golpearse el abdomen

Rodar por el suelo

Mirarse el flanco

Postura de perro sentado

Gruidos

DOLOR SEVERO

Sudoracin

Rodar violentamente por el suelo

Cualquier combinacin de los sntomas anteriores

Si en el momento de la exploracin fsica, el animal no presentara dolor, se buscarn seales de dolor previo,tales como:

Presencia de traumatismos: en cabeza, en relieves seos corporalesVariaciones en la disposicin de la camaSeales de sudoracin previa en la piel.

Produccin fecal y de orina en el box

Examen de las constantes vitales

TEMPERATURA

NOTA: Se debe tomar antes de hacer la exploracin rectal (induccin de neumorrecto).

Hipertermia: asociada a:

Ansiedad excitacin por el dolor

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Tromboflebitis yugulares: que proporciona informacin en los siguientes aspectos:Posible liberacin de trombos, embolizacin digestiva y necrosis intestinal secundariaDificultad a la hora de tratar mdicamente al animal, ya que cualquier clico de intensidad moderadaa severa requerir fluidoterapia.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Lataquipneaes representativa de dolor o de acidosis metablica por hipoperfusin.

Examen del aparato digestivo

VISUALIZACIN EXTERNA DE LOS CONTORNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Visualizando al animal externamente, se pueden encontrar los siguientes hallazgos:

Los caballos timpanizados muestran distensin en los flancos y en la fosa paralumbar. En los caballosadultos, el timpanismo se debe a la acumulacin de gas en el colon mayor o en el ciego. En potros, eltimpanismo tambin puede derivar de la acumulacin de gas en intestino delgado. La progresin deltimpanismo es importante. Una evolucin rpida sugiere un clico quirrgico, como torsin o

desplazamiento, mientras que una evolucin lenta lleva a pensar en una impactacin.

Un abdomen pndulo puede deberse a gestacin, hipoproteinemia con ascitis (poco frecuente),peritonitis, parasitismo o consumo de grandes cantidades de un alimento de mala calidad.

El edema ventral subcutneo se relaciona con hipoproteinemia, trauma abdominal o tras unalaparatoma en la lnea media ventral.

AUSCULTACIN ABDOMINAL

Se har una valoracin de la motilidad intestinal en los cuatro cuadrantes. La categorizacin seguida es lasiguiente:

Normal: + Aumentada: ++ Reducida:

Ejemplos de variaciones en la motilidad intestinal:

hiperperistaltismo:fases iniciales de una condicin obstructivaclico espasmdicofases iniciales de una colitis

hipoperistaltismo

es la evolucin normal de cualquier patologa gastrointestinal de intensidad moderada a severafalta de ingestaadministracin de frmacos que deprimen la motilidad intestinal

estimulacin del sistema nervioso simptico

INTUBACIN NASOGSTRICA

Los objetivos de la intubacin nasogstrica son:

Valorar la existencia de obstruccin en las vas digestivas superiores (no se trata de un mtodo fiable. Miraren el tema de disfagias).

Descompresin gstrica. El caballo no vomita, debido a:

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ausencia del reflejo central del vmitoesfnter esofgico distal cardias muy desarrolladoel esfnter esofgico distal desemboca de forma oblicua en el estmagoel aumento de la presin intragstrica provoca una constriccin an mayor del cardias.

Debido a esto y a la reducida capacidad gstrica del caballo, LA INTUBACIN NASOGSTRICA ESESENCIAL PARA EVITAR LA ROTURA GSTRICA.

La intubacin nasogstrica consiste en introducir una sonda por el meato nasal ventral, avanzando hasta lafaringe. En este momento, la sonda se detiene, se debe propiciar la deglucin mediante insuflacin de aire opresin en la zona farngea. La deglucin se ve facilitada por la flexin del cuello del animal. A continuacinse debe valorar si la sonda est en trquea o en esfago.

ESFAGO TRQUEA

El esfago normal est colapsado, es necesaria lainsuflacin de aire para el avance de la sonda

La sonda avanza sin ninguna dificultad

No sale aire relacionado con los movimientosrespiratorios

Sale aire en relacin con los movimientosrespiratorios

Al ir insuflando aire y aproximndonos al estmago,podemos oler el contenido gstrico

El animal toser al pasar por la carina (cuidado, puedetoser aunque la sonda est en trquea si se halubrificado)

Cuando la sonda llega a estmago, se debe introducir agua templada mediante un embudo, controlando loslitros introducidos. A continuacin se bajar la sonda para facilitar la salida del contenido gstrico. Esteproceso se repetir varias veces hasta obtener una respuesta positiva. Es recomendable utilizar dos cubos, paracontrolar la cantidad introducida y la obtenida. Se considera que un caballo tiene reflujo nasogstrico cuandola cantidad obtenida es superior a la administrada (reflujo neto: cantidad de lquido obtenido cantidad deagua introducida).

Un reflujo nasogstrico positivo se relaciona con patologas gstricas o de intestino delgado. En algunaspatologas de intestino grueso tambin puede aparecer reflujo (con menor frecuencia), debido a la compresinpor el ligamento duodenoclico.

La no obtencin de reflujo nasogstrico en un caballo con un dolor clico severo, no descarta la dilatacingstrica, primaria o secundaria a una patologa intestinal. En algunos casos, puede obstruirse la sonda (hacervarios agujeros al final de la misma), debido a las partculas slidas. Otro procedimiento para facilitar la salidadel contenido gstrico consiste en retirar levemente la sonda.

Cuando se finalice el procedimiento, se puede dejar la sonda puesta, aunque muchos caballos no lo toleran. Eneste caso, se cerrar la entrada de la sonda, para evitar la acumulacin de gas. Si se opta por finalizar elsondaje, es importante doblar la sonda, para evitar la entrada en vas respiratorias de contenido digestivo

mezclado con el agua introducida.

EXAMEN RECTAL

Aunque se debe hacer en todos los casos de clico, hay que tener en cuenta que tan slo es palpable un 40%de la cavidad abdominal. Se debe hacer de forma sistmica. Los rganos digestivos a valorar son: ano, recto,anillos inguinales en machos, ciego, colon mayor, flexura plvica, bazo, espacio y ligamento nefroesplnico yrin izquierdo. Los hallazgos ms importantes son los siguientes:

Ano:

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Valorar el ano externamente y la zona perineal. En el ano, se pueden apreciar acumulacionesblanquecinas en los caballos parasitados por Oxyuris equi. La zona perineal puede aparecer manchadaen los animales que han presentado diarrea.

Valorar el tono del esfnter anal. La mayora de los caballos tienen un tono muy desarrollado. En casocontrario, se debe sospechar de extenuacin o de patologas neurolgicas.

Presencia de heces en la ampolla rectal. Lo normal es encontrar heces que se rompen con facilidad. Lasangre fresca es indicativa de lesiones en la mucosa del colon o del recto. La hemorragia del aparatodigestivo ms proximal aparecer como melena. La presencia de moco o heces duras y secas indica

un enlentecimiento en el avance de las heces. En algunos casos se puede observar arena.

Anillos inguinales.Se encuentran situados a una distancia aproximada de 1 mano lateralmente a la lnea mediay ventralmente a la entrada de le pelvis. La patologa ms importante es la incarceracin del yeyuno o delleon en el canal inguinal. En este caso, se pueden palpar las asas intestinales dentro del anillo.

Colon menor. Se sita en la parte central de la cavidad abdominal y se identifica por la presencia de bolas deheces. Las principales patologas y sus hallazgos a la exploracin rectal son los siguientes:

Obstrucciones, enterolitos. En algunos casos son palpables, en otros slo se aprecia una zonadistendida en el centro de la cavidad abdominal.

Los vlvulos del mesocolon impiden la entrada de la mano en el recto a cavidad abdominal.

En hembras gestantes, la torsin uterina comprime al colon menor y tambin impide su palpacin. Laidentificacin de un ligamento amplio que cruza el colon menor ayuda a la confirmacin deldiagnstico de torsin uterina.

Intestino delgado. Normalmente, el intestino delgado no es palpable y se aprecia como una masa indefinida enla parte media de la cavidad abdominal. Se pueden encontrar los siguientes hallazgos a la exploracin rectal:

Distensin moderada, con poca evidencia de gas, sugiere enteritisDistensin ms marcada, con gas, indica una patologa quirrgica de intestino delgado.

Ciego.Se localiza, una vez sobrepasada la pelvis, en el lado derecho. Se identifica por su tenia ventral, que sedirige desde las porciones caudodorsales hacia las craneoventrales del abdomen.

Las impactaciones cecales y el timpanismo se caracterizan por su textura dura, en forma de masa y eldolor al intentar desplazar la tenia medial.

Colon mayor izquierdo y flexura plvica.El colon ventral izquierdo es identificable por su tenia en el ladoizquierdo del abdomen. La flexura plvica aparece en el lado izquierdo, en la parte ventral, aunque a veces seencuentra algo ms desplazada medialmente. Aparece como una masa dura, con forma curva, comunicando elcolon ventral izquierdo con el dorsal izquierdo.

Las impactaciones de flexura plvica se aprecian como masas duras en la parte caudoventral izquierda

de la cavidad abdominal. En impactaciones grandes, el colon izquierdo estar muy aumentado y laflexura plvica se desplazar hacia la entrada de la pelvis e incluso hacia el lado derecho delabdomen.

El desplazamiento de color mayor hace que parte del colon se site entre el ciego y la paredabdominal derecha.

Bazo. Se identifica en el lado izquierdo del abdomen, contra la pared abdominal, a nivel de las ltimascostillas. Tiene una forma firme, con un borde caudal curvado. Las principales alteraciones son:

Ndulos e irregularidades pueden indicar neoplasia (linfoma)

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Cuando el bazo sobrepasa los ltimos espacios intercostales se debe sospechar de esplenomegalia(neoplasia, respuesta a una anemia crnica) o de desplazamiento caudal, en casos de hepatomegalia oaumento del tamao del estmago.

Rin izquierdo, ligamento nefroesplnico y espacio nefroesplnico. Siguiendo el bazo, se encuentra el polocaudal del rin izquierdo. Ventralmente aparece el espacio nefroesplnico (el examinador puede introducirlos dedos) y luego el ligamento nefroesplnico. Las principales patologas son:

Rin: aumento de tamao (por ejemplo, insuficiencia renal aguda, neoplasias), reduccin de tamao(ejemplo, algunas causas de insuficiencia renal crnica), dolor a la palpacin.

Desplazamiento nefroesplnico. El rin, el espacio y el ligamento nefroesplnicos no son palpables,debido a que el espacio est ocupado por el colon dorsal izquierdo. En algunos caballos, adems, elbazo se encuentra desplazado en sentido medial, alejndose de la pared abdominal.

MTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNSTICO EN EL CABALLO CON CLICO

HEMATOLOGA

Se determinar el valor hematcrito, la concentracin de hemoglobina y el nmero de eritrocitos:

Aumento: hemoconcentracin (es el hallazgo ms comn en el clico equino).Reduccin: Anemia. La anemia aguda no se detecta hasta las 24 h posteriores, debido a la liberacinhemtica compensatoria por el bazo. La anemia crnica se observa en las patologas crnicas (porejemplo, un absceso abdominal) o por hemorragias crnicas (por ejemplo, lceras gstricas).

En cuanto a la serie blanca, podremos encontrar:

Leucocitosis:Aguda: leucocitosis reactiva, con desviacin a la izquierda. Se suele acompaar de cambios txicos enlos neutrfilos (basofilia, cuerpos de Dohle, vacuolizacin citoplasmtica). Ej: endotoxemia,salmonelosis aguda.

Crnica. Predominio de monocitosis.Leucopenia(por neutropenia).Es tpico de procesos sobreagudos (ejemplos: clicos quirrgicos, salmonelosis y peritonitis).Aparece en las fases iniciales y de desarrollo de la endotoxemia.

Eosinofilia:Parasitismo (podra ser el parsito la causa del clico??)Respuesta de hipersensibilidad (por ejemplo, en la enterocolitis eosinoflica).

Linfopenia: virosis

BIOQUMICA PLASMTICA

El perfil bioqumico del caballo con clico estar formado por:

Protenas plasmticas totales y fracciones

Las PPT son tiles para valorar el grado de deshidratacin. No obstante, hay que tener cuidado enlos clicos,ya que la prdida de la integridad de la mucosa propicia la exudacin de protenas hacia la luz intestinal y/ocavidad abdominal. Se debe hacer una valoracin conjunta con el valor hematcrito.

La hiperalbuminemia se liga a deshidratacin, mientras que la hipoalbuminemia deriva de enteropatas conprdida de protenas (importante en el sndrome clico), prdida renal (hay que tener en cuenta que los

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caballos con fallo renal tambin mostrarn dolor clico) o patologa heptica (en algunos casos de disfuncinheptica, aparecer clico).

El fibringeno es uno de los mejores indicadores de inflamacin en el caballo. Sus niveles plasmticasempiezan a elevarse 12 das tras la lesin y alcanzan su valor mximo a los 34 das.

Urea y creatinina

En el caballo con clico, es frecuente encontrar valores elevados de estos dos parmetros, indicativos de:

deshidracin (***), por hipovolemia secundaria al proceso digestivo. Se trata, por tanto, de unaazotemia prerenal.

Insuficiencia renal, en aquellos casos en los que la deshidratacin sea intensa y persistente.

Si se trata de una azotemia prerenal, los valores de urea y creatinina descendern en respuesta a lafluidoterapia.

Glucosa

La mayora de los caballos con clico presentarn hiperglucemia (no los potros), debido a la estimulacin dela glucogenolisis heptica por las catecolaminas (estimulacin simptica por dolor).

Bilirrubina

Muchos caballos con dolor clico muestran ictericia debido a la anorexia. Se trata de un incremento debilirrubina no conjugada (posiblemente por la prdida de la ligandina, una protena necesaria para laconjugacin de la bilirrubina a nivel heptico). Debido a que las patologas hepticas pueden cursar con dolorclico, hay que diferenciar esta hiperbilirrubinemia de la derivada de procesos hemolticos, hepticos yposthepticos u obstructivos.

Enzimas hepticas(se vern con ms detalle en el tema de patologas hepticas)

Las patologas hepticas pueden cursar con dolor clico, por lo que hay diferenciar entre un origen gstrico intestinal y heptico. No obstante, en caballos deshidratados o en caso de endotoxemia, estas enzimas puedenestar elevadas.

Estado electroltico

Los electrolitos bsicos a determinar son: Na, K, Cl, Ca, Mg y P. Aunque en el caballo con clico podemosencontrar incrementos en todos los electrolitos debidos a la deshidratacin, lo ms frecuente es la reduccinde la concentracin de dichos iones, debido a su prdida a travs de la regin digestiva daada (hacia la luzintestinal, tercer compartimento o hacia cavidad abdominal). Adems, los caballos anorxicos mostrarn

hipocalemia e hipocalcemia, ya que la va de entrada de estos electrolitos es la digestiva.

Equilibrio cido bsico

La acidosis metablica es comn en los caballos con clicos de intensidad moderada a severa. Los parmetrosms usados son:

acido lctico, indicativo del grado de alteracin en la perfusin tisular perifrica.Concentracin de bicarbonato, importante para planificar la fluidoterapia del animal (clculo deldficit de base).

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PH sanguneo, que tambin es importante para valorar el estado cido bsico del animal, perorequiere una determinacin inmediata tras la extraccin.

Gases en sangre

EXAMEN FECAL

Examen coprolgico (huevos, larvas)Cultivo de heces. Las bacterias buscadas son Salmonella spp y Clostridium spp (mirar en el tema de

diarreas)

Presencia de arena en heces (mirar en la aproximacin diagnstica al caballo con diarrea)Presencia de sangre en heces. Los tests de deteccin de sangre oculta en heces no son tan fiables en elcaballo como en otras especies animales. Puede encontrase sangre de forma patolgica (lceras,parsitos) o yatrognica (al tomar las heces con la mano, al hacer la exploracin rectal, en animalescon dolor difcil de controlar...).

ABDOMINOCENTESIS

NOTA: siempre se debe hacer despus de la exploracin rectal en el caballo adulto o tras la ultrasonografa enel potro, para identificar estructuras intestinales llenas de lquido, gas o ingesta.

Se realiza en parte ms ventral del abdomen con una tranquilizacin o con contencin fsica mnima delanimal. En el campo, se pueden valorar las siguientes caractersticas: color, grado de turbidez y contenido enprotenas mediante un refractmetro. En la siguiente tabla se especifican las alteraciones del lquido peritonealen caballos con diversas patologas digestivas:

CARACTERSTICAS DEL LQUIDO PERITONEAL EN CABALLOS NORMALES Y CONDIFERENTES CAUSAS DE CLICO

ASPECTOPROTEINAS(g/dl)

RECUENTOCELULAR (x109/l)

CITOLOGA

NormalSin olor, amarilloplido

< 2.5 < 5.02:1 neutrfilos nodegenerados:macrfagos, noeritrocitos

OBSTRUCCINSIMPLE

Sin olor, amarilloalgo turbio o plido

Incremento leve:2.5 3.0

Incremento leve onormal: 3.08.0

Predominio deneutrfilos nodegenerados

INICIO DE UNAOBSTRUCCINESTRANGULANTE

Sin olor, amarilloplido o algo turbio

Incremento leve:2.53.0

Incremento leve onormal: 3.08.0

Predominio deneutrfilos nodegenerados, algunoseritrocitos

OBSTRUCCINESTRANGULANTE

Turbio,serosanguinolento

Incrementomarcado: 3.56.0

Incremento marcado:> 10.0

Neutrfilos muydegenerados, bacteriasintra o extracelulares,eritrocitos

ROTURAINTESTINAL

Maloliente, turbio,marrn oscuro

Incrementomarcado: 3.56.0

Reducido


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Maloliente, turbio,verde a marrn

Material alimenticio,protozoos

HEMOPERITONEO Rojo oscuroSimilar a lasangre

Similar a la sangre

Valor hematcritoinferior al de la sangre,eritrofagica, noplaquetas

PUNCINESPLNICA Rojo oscuro Similar a lasangre Similar a la sangre

Valor hematcrito

mayor que el de lasangre, muchoslinfocitos

PERITONITISTurbio, colormarron, amarillo onaranja

> 2.5 > 10.0

Muchos neutrfilos,degenerados y nodegenerados, bacteriasintra y extracelulares

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

El endoscopio es bsico para el examen del esfago, estmago y duodeno proximal. El gastroscopio para un

quido adulto debe tener una longitud de 280 a 300 cm. El endoscopio permite el diagnstico de las siguientespatologas:

patologas esofgicas: impactacin, rotura, divertculos y fstulaspatologas gstricas: lceras, parsitos, impactacin, tumores (por ejemplo, carcinoma de clulasescamosas).

Patologas de la parte proximal del intestino delgado: lceras

ULTRASONOGRAFA DIGESTIVA

RADIOGRAFA

La radiografa digestiva en caballos adultos se restringe a la bsqueda de arena. En neonatos y potros jvenes,s tiene ms aplicaciones. Adems, en un caballo o potro con clico, es recomendable hacer las siguientesradiografas:

Radiografa del casco. Cualquier caballo con dolor clico, con sospecha de endotoxemia o incrementode pulso en las arterias digitales deber ser sometido a una radiografa de casco, para valorar laposible aparicin de laminitis.

Artrocentesis. El dolor clico y la diarrea pueden ser manifestaciones de una septicemia en un potroneonato. Si el animal muestra cojera o una articulacin inflamada, es recomendable la artrocentesis(examen del lquido sinovial, cultivo y a ser posible, pruebas de sensibilidad a antibiticos).

PRUEBAS DE ABSORCIN DIGESTIVA

El test ms til es la prueba de absorcin de la glucosa oral. Est recomendada en caso de clico diarreacrnicas (mirar en el tema de diarreas), prdida de peso e hipoproteinemia. Se administra por sondanasogstrica una solucin de glucosa al 20% y se toman muestras de sangre en los tiempos 0, 30, 60, 90, 120y 180 minutos para determinar la glucemia.

BIOPSIAS

Algunas lesiones en estmago (por ejemplo, carcinoma de clulas escamosas) o patologas difusas de mucosay submucosa del intestino, cursan con clico, diarrea y prdida de peso crnico. El diagnstico se puede hacer

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mediante una biopsia gstrica o rectal (mirar tema de diarreas).

TEMA 3

PATOLOGAS GSTRICAS DEL CABALLO Y DEL POTRO

Lasprincipales patologas gstricasque presentan los quidos son:

lceras gstricas gastroduodenalesdilatacin de estmago, primaria o secundariaimpactacin de estmagorotura gstricaparsitos gstricostumores gstricos

LCERAS GSTRICAS

Caractersticas gstricas del caballo

El caballo muestra dos tipos de mucosa, la escamosa, situada dorsalmente y la glandular, situadaventralmente. Ambas se encuentran separadas por el margo plicatus.

LA MUCOSA ESCAMOSA carece de funciones absortivas y secretores, actuando como unreservorio de comida. Por ello, no presenta mecanismos de proteccin y su principal proteccin frentea la lesin por el cido gstrico es la limitacin en el tiempo de exposicin a las secreciones. Estacaracterstica se debe a la evolucin del caballo como un animal que pastorea continuamente, demodo que esta mucosa slo debe estar un tiempo limitado en contacto con el HCl (presencia decomida).

LA MUCOSA GLANDULAR tiene funciones de secrecin de HCl y pepsina, bajo la regulacin delnervio vago, gastrina e histamina (la histamina es el estmulo de secrecin de HCl ms potente enquidos). En el caballo, la PRODUCCIN DE CIDO GSTRICO ES CONTINUA Y MSINTENSA EN LOS POTROS. Por ello, muestra numerosos mecanismos de proteccin, tales comobarrera de moco y de bicarbonato, flujo sanguneo intenso, regulado por la liberacin deprostaglandinas (sobre todo E2), que permiten una reepitelizacin intensa y rpida y presencia defactores de crecimiento epidrmico.

Cuando el animal consume alimento, el pH gstrico se incrementa (tendencia a la alcalinizacin), por el efectotamponador del bicarbonato de la saliva y por la fibra (adsorbe las secreciones gstricas para que no contactencon la mucosa). Cuando el animal no tiene alimento en el estmago, el pH gstrico desciende (hasta 2.0), peroNO SE INTERRUMPE LA PRODUCCIN DE HCl.

En resumen:

LAS LESIONES EN LA MUCOSA ESCAMOSA DERIVAN DE UN CONTACTO EXCESIVO DELA MUCOSA CON LAS SECRECIONES GSTRICAS, COMO OCURRE CUANDO UNANIMAL NO TIENE ALIMENTO SUFICIENTE EN EL ESTMAGO (tpicas de los adultos en lamucosa escamosa,alrededor del margo plicatus).

LAS LESIONES EN LA MUCOSA GLANDULAR DERIVAN DE UNA ALTERACIN EN LOSMECANISMOS DE DEFENSA (reduccin del flujo sanguneo en animales deshidratados, falta dedesarrollo de los mecanismos de defensa en los potros o utilizacin de AINEs, que inhiben a lasprostaglandinas).

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Factores predisponentes a la existencia de lceras gstricas:

Tipo de alimentacin. Cuando el animal se alimenta a partir de concentrados, el tiempo demasticacin es mucho inferior (menor salivacin, menor tamponacin por el bicarbonato de la saliva)al que utilizara si consume heno o paja. Por ello, estos animales tienen una prevalencia ms elevadade lceras escamosas.

Estabulacin, posiblemente en relacin con el tipo de alimentacin.Estrs del entrenamiento, en caballos adultos. Los animales en entrenamiento activo muestran una

mayor incidencia de lceras, que se resuelven cuando el animal no realiza ejercicio diario intenso.

En potros: CUALQUIER OTRA PATOLOGA PREDISPONE A PADECER ULCERAS. Pueden sertanto glandulares como escamosas. Por ello, es muy importante la profilaxis en animales con otrapatologa, independientemente de su etiologa.

Diferencias entre las lceras de los potros y de los caballos:

Mayor importancia y sintomatologa ms evidente en los potrosEn los potros se puede producir afectacin duodenal (stas son ms graves), mientras que estacircunstancia es rara en el adulto.

En el potro, las lceras son un diagnstico diferencial de diarrea. En el caballo adulto, raramente

cursan con diarrea.

Las consecuencias son peores en el potro, ya que en animales jvenes se puede producir perforacin,con muerte posterior por peritonitis. Esta complicacin no es comn en el caballo adulto.

En el caballo, no se suele encontrar sangre oculta en heces, ya que el grupo hemo es degradado por lasbacterias intestinales. En el potro, s se puede hallar sangre oculta en heces.

Sntomas:

CABALLO ADULTO

Son sntomas muy inespecficos, tales como clico leve a moderado, con mayor tendencia a permanecer mstiempo en decbito, prdida de apetito (suele dejarse comida), cambios comportamentales (difcil monta,prdida de rendimiento fsico, comportamiento agresivo, depresin a veces).

POTRO: Existen diversas manifestaciones clnicas, segn la severidad de las lesiones, desde erosin hastaperforacin gstrica.

lceras silenciosas: ausencia de sintomatologa. Suelen ser gstricas (no afectacin de esfago ni deduodeno).

Ulceras gstricas severas de inicio sbito: dolor abdominal y depresin de aparacin sbita sin otrapatologa subyacente.

Ulceras duodenales: como se ha comentado antes, SOLO SE DESCRIBEN EN POTROS. Aparecebruxismo y tialismo (indicativos de esofagitis por reflujo, ya que las lceras duodenales suelen

asociarse a alteraciones en el vacimiento gstrico y por tanto, a esofagitis secundaria). Tambin existedolor clico de intensidad moderada a severa.

Muchas veces los sntomas son inespecficos, tales como prdida de apetito, malestar abdominal omal estado general.

Diagnstico

La aproximacin diagnstica es la misma que en cualquier clico (mirar tema 3). En el caballo adulto, sepuede apreciar anemia e hipoproteinemia. La confirmacin diagnstica es mediante gastroscopia.

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Tratamiento

El tratamiento va encaminado a la reduccin de la acidez gstrica. Con ello, se consigue un alivio sintomticoy se crea el ambiente necesario para la reepitelizacin. Los compuestos ms usados se clasifican en lassiguientes categoras:

Antagonistas H2, que bloquean la produccin de HCl en las clulas parietales de la mucosa glandular, alinhibir de forma competitiva los receptores tipo 2 de histamina. La duracin de su efecto es de 1 a 8 h, y

existe una gran variabilidad individual a la respuesta con este tratamiento. Los ms usados son lacimetidinay laranitidina, PO IV (PO tienen baja biodisponibilidad). IMPORTANTE: Si se administran en caballosen entrenamiento activo, se debe suspender el entrenamiento, ya que por s solos no son suficientementeefectivos en caballos de deporte. Son efectivos en lceras escamosas y glandulares.

Inhibidores de la bomba de protones, como elomeprazol. A la dosis recomendada, suprime la produccinde cido durante 24 h (POR TANTO, SLO SE DEBE ADMINISTRAR UNA VEZ AL DA, NO COMOLOS ANTAGONISTAS H2). Adems de esta ventaja, estos animales pueden seguir en entrenamiento. Sonefectivos en lceras escamosas y glandulares.

Protectores de mucosa, como elsucralfato. SLO ACTA EN LAS LCERAS DE LA MUCOSAGLANDULAR. Se une a la lcera y facilita su reepitelizacin (incrementa la produccin de moco, lasntesis de prostaglandinas, el flujo de la mucosa y la liberacin de factores de crecimiento epidrmico).

Como acta en el medio cido del estmago, se debe administrar 12 h antes del antiH2. Si no se ha hechoendoscopia, no se debe administrar como agente terapetico nico, ya que no acta como las lcerasescamosas.

Agentes anticidos, como elhidrxido de aluminio. Su uso en quidos queda restringida, ya que se debenadministrar volmenes grandes (250 ml) y con una frecuencia elevada (cada 24 h).

En personas con lceras ppticas (mucosa glandular) se utilizan los anlogos de la prostaglandina E, comoel misoprostol. Aunque podra ser muy til en los potros o en caballos con lceras por el uso de AINEs, elmisoprostol produce diarrea, inapetencia y dolor clico.

En potros, la existencia de lceras esofgicas y duodenales suelen indicar trastornos en el vaciamientogstrico. En este caso, POR SUPUESTO SIEMPRE DESPUES DE OBSERVAR QUE NO EXISTEOBSTRUCCIN FSICA, se pueden administrar agentes procinticos. Este tratamiento no se usa encaballos adultos.

Esta tabla recoge las opciones de tratamiento en caballos y potros con lceras:

GASTROSCOPIAULCERASESCAMOSAS

ULCERASPEPTICAS

OPCIONES DE TRATAMIENTO

NO ?? ???? Omeprazol o ranitidina o cimetidina

SI SI NO Omeprazol o ranitidina o cimetidina

SI NO SI Sucralfato

SI SI SIOmeprazol

Ranitidina o cimetidina + sucralfato

Recomendaciones al dueo del caballo con lceras:

1) Control del tipo de alimentacin. Reducir la cantidad de concentrados y aumentar el consumo de paja/heno.Si se trata de un caballo en entrenamiento y el dueo est preocupado porque asocia la reduccin de losconcentrados con un nivel nutricional insuficiente, se le recomendar administrar al caballo una taza de mazdiariamente (funcin protectora de mucosa + complemento nutricional).

2) Cambios de manejo del animal, incluida la intensidad del entrenamiento. Es recomendable debatir con el

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entrenador sobre el cambio en la rutina de entrenamiento. Si las lceras son severas, lo mejor es dejar alcaballo suelto en el campo durante 46 semanas y realizar una gastroscopia antes de iniciar de nuevo elentrenamiento. Si el caballo est en la temporada hpica y el entrenador no quiere suspender el entrenamiento,se administrar omeprazol.

IMPORTANTE: NUNCA OLVIDAR LA PROFILAXIS PARA ULCERAS (cimetidina ranitidina +sucralfato) EN UN POTRO MENOR DE 1 AO DE EDAD CON CUALQUIER PATOLOGA

DILATACIN GSTRICA

Las dilataciones gstricas pueden ser:

primarias: en animales que han consumido grandes volmenes de alimento, cuando ste es muyfermentable (gas) o agua.

Secundarias: a patologas duodenales y yeyunales (como la enteritis proximal o duodenitis yeyunitisproximal) o trastornos de la motilidad intestinal generalizada (leo paraltico).

Los sntomas son los de dolor clico, generalmente de intensidad moderada a severa, con fuerte compromisocardiovascular. Por ello, la aproximacin diagnstica es la de cualquier dolor clico. Es caracterstica (por

supuesto, no patognomnica), la existencia de reflujo nasogstrico. Se trata de una EMERGENCIA, por elgran riesgo de rotura gstrica. Cuando sta se produce, el animal no muestra sntomas de dolor, pero S UNADEPRESIN MUY INTENSA. La forma de comprobacin de la rotura gstrica es medianteabdominocentesis (mirar el tema de aproximacin diagnstica al caballo con clico, tema 3). Cuando estoocurre, est indicado el sacrificio humanitario del animal.

Tratamiento: se ver en el tema de tratamiento general del clico. EL SONDAJE NASOGSTRICO ESESENCIAL PARA EVITAR LA ROTURA GSTRICA.

A veces, la dilatacin de estmago se debe aIMPACTACIN GSTRICA. Esta se relaciona con algunostipos de alimentos (paja, que se deseca excesivamente en el estmago), desrdenes dentales (caballosgeritricos, sin inspeccin dental rutinaria) o alimentacin en caballos con dolor clico por otro motivo, conhipoperistaltismo intestinal (por ejemplo, tras una ciruga abdominal).

Se manifiesta como un dolor clico de intensidad leve a moderada al inicio. Esto plantea un problema: losdueos siguen alimentando al animal, por lo que se agrava la impactacin. El sondaje nasogstrico puedemostrar comida en un animal que no ha comido hasta ms de 12 h o bien, puede resultar difcil si el estmagoest muy distendido. El examen rectal puede revelar un bazo desplazado en sentido caudal, representativo dela distensin gstrica. La gastroscopia es diagnstica.

Tratamiento: Lavado gstrico, para intentar lubrificar el material. Mirar el tema de tratamiento general delclico.

OTRAS PATOLOGAS GSTRICAS DE LOS EQUIDOS

PARSITOS GSTRICOS:

Gasterophilus

Habronema

Trichostrongylus axei

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Slo cursan con sntomas (dolor clico, mal estado general...) cuando se trata de parasitaciones intensas.Responden al tratamiento con ivermectinas.

TUMORES GSTRICOS

El ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas, que tambin puede afectar a la mucosa esofgica(tambin es escamosa). La velocidad de crecimiento y su agresividad es variable segn el caballo, pero en lamayora de los casos, se diagnostica tardamente, cuando los sntomas son muy evidentes, por lo que el

pronstico es malo.

Edad de aparicin: caballos de edad avanzada, generalmente a partir de los 15 aos

Sntomas: prdida de peso, clico, letargia, a veces edema. Si hay afectacin de mucosa esofgica, aparecertialismo. Si el animal presenta taquipnea o disfuncin respiratoria, se debe verificar si se debe a la existenciade metstasis pulmonares. CONSIDERAR UN TUMOR GSTRICO COMO DIAGNSTICODIFERENCIAL CUANDO EXISTE PRDIDA CRNICA DE PESO, CLICO RECURRENTE Y/ODIARREA CRNICA.

Mtodos de diagnstico complementarios:

Hematologa y bioqumica plasmtica: anemia, leucocitosis, hiperfibrinogenemia, hipoproteinemia,hipoalbuminemia.

Abdominocentesis. Puede ser normal, si el tumor queda confinado al estmago. Cuando se encuentrams extendido, se pueden apreciar clulas epiteliales de gran tamao en el lquido abdominal.

Citologa del aspirado gstrico, biopsia mediante gastroscopia.Se debe hacer, adems, una ultrasonografa abdominal, sobre todo el parnquima esplnico, YA QUEPUEDE DAR METSTASIS ESPLNICAS.

No se suele llevar a cabo tratamiento.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA (Toda la bibliografa recomendada est en biblioteca).

LIBROS:

COLAHAN PT. 1999. Equine medicine and surgeryMAIR, TS. 2001. Manual of equine gastroenterologyREED SM. 1998. Equine internal medicine

ARTCULOS:

Sanchez et al. 2001. Intragastric pH in critically ill neonatal foals and the effect of ranitidine.JAVMA, 218(6), March 15, 907911.

Kellam et al. 2000. Gastric impaction and obstruction of the small intestine associated withpersimmon phytobezoar in a horse. JAVMA, 216(8), April 15, 12791281.

McKenzie et al. 1997. Gastric squamous cell carcinoma in three horses. Austr. Vet. J. 75, 7, 481.Nieto et al. 2002. Comparison of paste and suspension formulations of omeprazole in the healing ofgastric ulcers in racehorses in active training. JAVMA, 221(8), Oct 15, 11391143.

Orsini et al. 2003. Odds of moderate or severe gastric ulceration in racehorses receiving antiulcermedications. JAVMA, 223(3), August 1, 336339.

Rabuffo et al. 2002. Associations between age or sex and prevalence of gastric ulceration inStandardbred racehorses in training. JAVMA, 221(8), Oct 15, 11561159.

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TEMA 4

PATOLOGAS DEL INTESTINO DELGADO EN EL CABALLO

Las principales patologas del intestino delgado son los procesos obstructivos, tanto fsicos como funcionales.Dentro de los procesos obstructivos fsicos, se debe diferenciar entre lesiones estrangulantes y noestrangulantes.

OBSTRUCCIONES ESTRANGULANTES DE INTESTINO DELGADO

Lipomas pedunculadosAtrapamiento en el espacio epiploicoIntususcepcionesHernias mesentricasHernias inguinalesHernias umbilicales estrangulantesVlvulos

Lipomas. Tumores benignos de tejido graso, derivados del mesenterio o de la serosa del intestino. Son tpicos

de caballos de edad avanzada (edad media de 16 a 17 aos). Los caballos castrados y los ponies tienen unaprevalencia ms elevada. A veces pueden ser hallazgos accidentales durante la ciruga o necropsia. Loslipomas pedunculados suelen producir obstruccin del yeyuno y del leon y con menor frecuencia, del colonmenor. El tratamiento es quirrgico.

Atrapamiento epiploico. El foramen epiploico tiene unos 4 a 6 cm y se localiza entre la parte caudal delhgado, el lbulo derecho del pncreas, la vena cava caudal y la vena porta. Es un espacio potencial en potros,pero se incrementa con la edad, debido a la atrofia del lbulo derecho heptico. Es una patologa propia decaballos con una edad superior a los 7 aos. Recientemente, esta patologa se la ha asociado a caballos conaerofagia. La incarceracin del intestino delgado se puede producir en direccin derecha izquierda oizquierda derecha, siendo sta ltima ms comn. El diagnstico se puede confirmar ecogrficamente,observando asas de intestino delgado en la parte derecha de la cavidad abdominal, al lado del hgado. Eltratamiento es quirrgico.

Intususcepciones. Se suelen deber a alteraciones en el peristaltismo. Los principales factores predisponentesson: cambios en la dieta, parasitismo por Ascaris o por Anoplocephala, ciruga abdominal, masasintraluminales y cuerpos extraos. Son ms frecuentes en potros y caballos menores de 3 aos de edad. Laultrasonografa puede ser diagnstica, al observar la imagen tpica en forma de diana. El tratamiento esquirrgico.

OBSTRUCCIONES FSICAS NO ESTRANGULANTES EN INTESTINO DELGADO

Impactacin por Ascaris. Parascaris equorum suele parasitar a potros con edades comprendidas entre los 3 y

24 meses, con una mayor prevalencia hasta los 12 meses de edad. Puede existir una enfermedad respiratoriaasociada a la migracin larvaria a travs del pulmn. Las manifestaciones gastrointestinales consisten en faltade crecimiento, prdida de peso, mala calidad del pelo, dolor clico, diarrea.

Sintomatolgicamente se pueden encontrar sntomas de aparato respiratorio (tos, descarga nasal bilateralmucopurulenta), junto con los sntomas digestivos. En algunos casos puede existir hipoproteinemia ehipoalbuminemia. En casos muy severos, se produce la impactacin por Ascaris, que puede resultar en unarotura intestinal, peritonitis severa y muerte en pocas horas. Dichas impactaciones pueden estar asociadas adesparasitaciones, por lo que en caso de riesgo, se recomienda utilizar un benzimidazol (no ivermectinas)

junto con aceite. En algunos casos, se requerir ciruga.

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OBSTRUCCIONES FUNCIONALES EN INTESTINO DELGADO

COLICO ESPASMDICO

ETIOLOGA. Es la causa ms frecuente de clicos en quidos. Se producen espasmos o contraccionesintestinales anormales y no controladas, que no contribuyen al desplazamiento aboral de la ingesta a travs deltracto intestinal, pero que resultan en dolor debido a la estimulacin de los receptores de tensin murales. Sehan propuesto numerosas causas de clico espasmdico, si bien no demostradas: migracin verminosa a

travs de la pared intestinal o vasos sanguneos, estrs, manejo inapropiado, excitacin, cambiosclimatolgicos, fatiga, ejercicio extremo, frmacos, consumo excesivo de granos, defecto de fibra... Resultanen una acumulacin de gas en el intestino, delgado y grueso.

SNTOMAS. Dolor clico, con taquicardia y taquipnea moderadas e HIPERPERISTALTISMO. A veces, nohace falta incluso auscultar, ya que los ruidos intestinales se pueden or externamente. Normalmente noexisten muchas complicaciones sistmicas. Se trata de la tpica falsa alarma, es decir animal con dolor clico,que se resuelve con rapidez, con o sin tratamiento. Externamente se aprecia el timpanismo, as como a laexploracin rectal. La hematologa, la bioqumica plasmtica, la intubacin nasogstrica y laabdominocentesis son normales.

ENTERITIS PROXIMAL o duodenitis yeyunitis proximal

DEFINICIN: Inflamacin de la porcin proximal del intestino delgado, caracterizada por acumulacin delquido en estmago, duodeno y yeyuno, clico y endotoxemia.

INCIDENCIA: Se suele producir en animales adultos, con una edad media de 5 a 10 aos (se hadiagnosticado a partir de los 1.5 aos). Su incidencia es de un 3 a 22% de los clicos de intestino delgado(ms frecuente que el lipoma y menos frecuente que los vlvulos o los atrapamientos epiploicos).

ETIOLOGA. Se ha relacionado con un consumo elevado en glcidos, pero no todos los casos se asocian aesta circunstancia. Se ha aislado Salmonella, Clostridium y micotoxinas, como las aflatoxinas.

SNTOMAS. En general, se ha sugerido que los caballos con enteritis proximal tienen una edad msavanzada, un grado de depresin mayor, menor dolor abdominal, taquicardias menos marcadas y producenvolmenes de reflujo nasogstrico mayores que una obstruccin fsica de intestino delgado. No obstante, ladiferenciacin entre enteritis proximal y lesin estrangulante en intestino delgado es difcil.

Los sntomas son los de un clico moderado a severo. La intensidad del dolor se reduce tras hacer un sondajenasogstrico, pero la depresin persiste. En las fases ms avanzadas, existen manifestaciones de fuertecompromiso cardiovascular. Hay un reflujo nasogstrico abundante, de coloracin anaranjada o marrn, conleo paraltico intestinal. Hay que recordar que se trata de un clico con un fuerte componente endotxico, porlo que siempre habr que vigilar y prevenir la aparicin de ENDOTOXEMIA Y DE LAMINITIS. Ms del30% de los animales afectados desarrollarn laminitis.

En la siguiente tabla se presentan las caractersticas diferencias entre enteritis proximal, obstruccinestrangulante y obstruccin no estrangulante

EXAMENDUODENITISYEYUNITISPROXIMAL

OBSTRUCCINESTRANGULANTE

OBSTRUCCIN NOESTRANGULANTE

Dolor abdominal Inicio severo Inicio severo Inicio severo

Actitud Depresin, dolor Dolor Dolor

FC 4080 >80 4080

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FR 1628 2440 1535

TRC > 3 s > 3 s 1.53 s

SONIDOSINTESTINALES

Reduccin leve amoderada

Marcadamente reducidosLigeramente reducidos aausentes

REFLUJONASOGSTRICO

Abundante, color naranjamarrn

Abundante, con mal olorIntermedio, con carcterde ingesta, a veces conmal olor

EXAMEN RECTALDilatacin a distensinmoderada

Distensin moderada aintensa

Distensin leve amoderada, a vecesimpactacin ileal

RESPUESTA A LADESCOMPRESINGSTRICA

DepresinVariable, desde reduccintemporal del dolor hastaausencia de respuesta

Variable, desde reduccintemporal del dolor hastaausencia de respuesta

HEMATOLOGAGB incrementados,neutrofilia madura

GB incrementados,ligera neutrofilia

GB normal oincrementados

PROTENAS LQUIDOPERITONEAL

> 3 g/dl, a veces hasta msde 4.5 g/dl

2.54.5 g/dl 2.53.5 g/dl

CELULARIDADLQUIDO PERITONEAL < 5000 /l 3000 > 20.000 /l 3000 12.000/l

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:

COLAHAN. 1998. Equine medicine and surgeryMAIR TS. 2002. Manual of equine gastroenterology

TEMA 5

PATOLOGAS DEL INTESTINO GRUESO EN EL CABALLO. I. Procesos obstructivos

PATOLOGAS CECALES:

Impactacin de ciego

Timpanismo de ciego

Perforacin cecal

Torsin cecal

Intususcepciones cecoclicas y cecocecales

Infartacin no estrangulante

Tiflocolitis (siguiente tema)

Adherencias

Las principales patologas mdicas del ciego son la impactacin, el timpanismo y las tiflocolitis.

IMPACTACIN DE CIEGO

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Aunque la impactacin de ciego es la patologa ms importante de este rgano, slo representa el 5% de todaslas impactaciones intestinales. Las causas principales son: edad avanzada, con mala denticin, debilidad(animales afectados por otras patologas), parsitos (alteracin del flujo sanguneo, con infartaciones noestrangulantes o cambios en la motilidad del ciego), cambios bruscos en la dieta. La recurrencia es frecuente,lo cual sugiere que la causa es una alteracin persistente en la motilidad, ms que una simple acumulacin deingesta seca.

Se trata de un clico con dolor abdominal leve a moderado, de curso prolongado (de 2 a 7 das). Durante los

das iniciales, el animal puede aparecer deprimido y anorxico. Existe una reduccin de la produccin deheces. La motilidad estar reducida en la parte derecha del abdomen. Al principio, los signos vitales estarnnormales, excepto en los momentos de episodios de dolor.

El tratamiento suele ser mdico (ver tema de tratamiento general del clico), aunque en casos en los que elciego est muy aumentado o es refractario al tratamiento, se requerir ciruga.

TIMPANISMO CECAL

La distensin por gas del ciego se suele producir de forma secundaria a una patologa de colon, pero enalgunos casos puede tratarse de un proceso primario. Hay que tener en cuenta que el timpanismo cecal es un

hallazgo comn en caballos con desplazamiento de colon. El dolor suele ser moderado a severo, debido alproceso primario. La parte derecha del abdomen aparece distendida y la percusin simultnea a laauscultacin indica gas. Si el proceso es leve y se debe a una alteracin en la motilidad o una fermentacinexcesiva de gas, el pronstico es bueno. En caballos con timpanismo cecal severo, primario o secundario,puede requerirse una trocarizacin (hacer slo tras confirmar la presencia de ciego distendido con gas) ociruga.

PERFORACIN CECAL

La perforacin cecal es un sndrome clnico descrito recientemente y su patognesis se basa en dos hechos:

Entidad primaria en yeguas en el momento del parto, sin evidencias de disfuncin cecal previa. Sepuede producir la muerte dentro de las 24 h iniciales tras el parto. Es posible que la motilidad cecal sealtere al final de la gestacin o durante el parto, con distensin por gas y perforacin posterior poraumento de la presin.

Proceso secundario a una disfuncin del flujo cecal, como timpanismo o impactacin. En este caso,tambin se puede producir la muerte espontnea.

Los sntomas tras la perforacin son consistentes con shock sptico o endotxico, con rpido deterioro ymuerte. El pronstico es muy grave.

PATOLOGAS DEL COLON

PATOLOGAS DEL COLON MAYOR

Impactacin de colon mayor

Enterolitos

Cuerpos extraos y fecalitos

Masas murales y estenosis

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Impactacin por arena

Timpanismo de colon

Infartacin no estrangulante de colon

Infartacin estrangulante

PATOLOGAS DEL COLON MENOR:

Enterolitos, fitoconglomerados, bezares

Obstruccin por cuerpos extraos

Impactacin fecal

Hematomas intramurales

Rotura mesoclica

Patologas estrangulantes del colon menor

Infartos no estrangulantes (parsitos)

Atresia intestinal (potros)

PATOLOGAS DEL RECTO:

Desgarros rectales

Prolapso de recto

Este tema se va a centrar en el colon mayor o ascendente.

IMPACTACIN PRIMARIA DE COLON MAYOR

La impactacin primaria del colon mayor es una de las causas ms comunes de dolor clico en el caballo. Unade sus localizaciones ms frecuentes es la flexura plvica, aunque tambin puede aparecer en otros sitios.Aunque puede aparecer en animales de todas las razas y edades, es ms comn en ponies y en caballosminiatura.

Se relaciona con una alteracin en la motilidad intestinal, con desequilibrios entre el SN simptico y

parasimptico, a veces debido a migracin parasitaria o a un medioambiente estresante. Una causapredisponente importante es la denticin, de manera que es frecuente encontrar este tipo de clico es caballosgeritricos. Otro factor predisponente es la restriccin en el consumo o acceso al agua. La utilizacin defrmacos que reducen la motilidad intestinal tambin debe ser considerada en su etiologa. Asimismo, loscaballos estabulados y con una alimentacin seca tienen una predisposicin especial.

Sintomatolgicamente se caracteriza por dolor moderado, intermitente e insidioso. Se suele producir unaanorexia parcial o completa varios das antes. La produccin de heces se reduce y stas son oscuras, secas,pequeas y cubiertas de moco. Cuando no existe dolor, las constantes vitales son normales. Inicialmente noaparecen sntomas intensos de deshidratacin. En algunos casos, la exploracin rectal es diagnstica, al tocar

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el segmento impactado. El lquido peritoneal es normal en las primeras fases.

ENTEROLITOS

Son clculos de intestino grueso, formados por estruvita o fosfato de magnesio amnico. Todas las razaspueden presentar enterolitos, pero es ms comn en rabes. Suele diagnosticarse en caballos adultos jvenes(entre 5 y 10 aos) y raramente se diagnostica en potros. Algunas zonas tienen una incidencia ms elevada.

Su patognesis se relaciona con una ingesta elevada en Mg y protenas, que se depositan alrededor de un nidoconstituido por pelo, metales, cuerpos extraos... Muchos de los caballos que desarrollan enterolitos tienenuna dieta a base de alfalfa, quiz debido a la elevada concentracin de protenas en este alimento. Elincremento de pH en el colon puede propiciar la deposicin de los minerales y formacin de clculos.

Su localizacin es variada, pero los de mayor tamao se encuentran en el colon dorsal derecho. Los mspequeos aparecen en colon menor y descendente. Pueden aparecer de forma nica o en grupos de pequeosclculos. Originan obstruccin parcial o total. En casos graves, con clculos grandes, la necrosis por presinen la pared da lugar a un clico ms intenso, ms grave y en casos extremos, a perforacin en caballos enejercicio sin sntomas previos de obstruccin.

La enterolitiasis se caracteriza por un dolor episdico, moderado e intermitente, con anorexia progresiva ydepresin. El grado de dolor depende de la intensidad de la obstruccin. Si la obstruccin es parcial, lossntomas son muy similares a los descritos para la impactacin de colon. En ciertos casos, se pueden palparlos enterolitos por va rectal. Las constantes vitales en las primeras fases pueden ser normales, excepto en losmomentos de dolor y la motilidad intestinal suele aparecer deprimida.

CUERPOS EXTRAOS Y FECALITOS

Los fecalitos son ms frecuentes en ponies, potros y caballos miniatura y estn formados por material fibrosodenso de plantas, heno, paja.. y se relacionan con una alimentacin de mala calidad o mala masticacin. Loscaballos geritricos tambin pueden presentarlos. Los sntomas son iguales a los de la enterolitiasis.

IMPACTACIN POR ARENA

La

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