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CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS, PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA MAESTRÍA EN CIENCIA MENCION ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA ENSAYO Los Trastornos del Humor, importancia de su conocimiento para el Orientador de la Conducta

Ensayo Trastornos Del HUMOR

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Trastornos del humor designan al conjunto de las perturbaciones del humor que se observan en psiquiatría.

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Page 1: Ensayo Trastornos Del HUMOR

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

MAESTRÍA EN CIENCIAMENCION ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA

ENSAYOLos Trastornos del Humor, importancia de su conocimiento para el

Orientador de la Conducta

Participante: Herlin Rodríguez C.I. 15.093.58

OCTUBRE DE 2015

Page 2: Ensayo Trastornos Del HUMOR

Los trastornos tímicos o trastornos del humor designan al conjunto de las

perturbaciones del humor que se observan en psiquiatría. Según el Manual

de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2012) los

trastornos del estado de ánimo son un conjunto de trastornos definidos cuya

principal característica subyacente sería una alteración del estado de ánimo

del individuo. En retrospectiva, fue el psiquiatra inglés Henry Maudsley

propuso una categoría general de “trastornos afectivos”, posteriormente, el

término fue reemplazado por el de «trastorno del estado de ánimo». Es

importante resaltar la prevalencia de algunos trastornos del estado de ánimo,

como la depresión mayor, se duplica en las mujeres. En el caso del trastorno

bipolar II, las mujeres solo presentan unas tasas de prevalencia ligeramente

superiores. En 2011, los trastornos del estado de ánimo fueron la causa más

común de hospitalización en niños de entre 1 y 17 años en los Estados

Unidos, con unos 112.000 ingresos aproximadamente.

Cabe destacar que los trastornos afectivos constituyen uno de los

principales problemas de salud mental en los niños y los adolescentes donde

hay alteración en el ánimo, que ocasiona malestar significativo y disfunción

en diferentes áreas de la vida del sujeto. En el caso de los adolescentes

cuando está sufriendo un trastorno de este tipo sus actividades cotidianas se

ven menoscabadas y su comportamiento y forma de ser se modifica en

relación con lo habitual.

Ahora bien, interesa aclarar que el estado de ánimo puede ser normal,

elevado o deprimido. Cuando hay un trastorno del estado de ánimo, el

paciente pierde la sensación de control sobre su ánimo y experimenta

malestar general. Estos trastornos se dividen en bipolares y depresivos. La

depresión es un sentimiento persistente de inutilidad, pérdida de interés por

el mundo y falta de esperanza en el futuro, que modifica negativamente la

funcionalidad del sujeto. La distimia es un trastorno crónico que se

caracteriza por un estado de ánimo deprimido (o irritable en niños y

adolescentes) que se mantiene la mayor parte del día y la mayoría de los

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días; no es lo suficientemente grave como para considerarse como episodio

depresivo. El trastorno ciclotímico se caracteriza por oscilaciones bruscas de

una fase a otra (hipomanía o depresión), en la que cada fase dura días, con

ánimo normal poco frecuente. De hecho, el rasgo esencial de los trastornos

de esta categoría es que todos ellos reflejan un desequilibrio en la reacción

emocional o del estado de ánimo que no se debe a ningún otro trastorno

físico o mental.

Por consiguiente, resulta ser un tema de especial interés para el futuro

Orientador de la Conducta, puesto que en el trabajo diario pudieran cursar

situaciones similares, permitiendo estos conocimientos discriminar dichos

trastornos, realizando el abordaje al remitirlos al especialista adecuado. En

primer lugar, se abordará el Trastorno Depresivo Mayor, definido por Baena,

Sandoval y otros (2005) como una enfermedad que afecta el estado de

ánimo, los pensamientos y por lo tanto al organismo total. Es un sentimiento

persistente de inutilidad, de pérdida de interés por el mundo y de falta de

esperanza en el futuro que modifica negativamente la funcionalidad del

sujeto.

En cuanto a su etiología, la mayoría de los investigadores sostienen que

la depresión es el resultado de la interacción entre las características

biológicas y las vulnerabilidades fisiológicas de una persona y la frecuencia

de sucesos estresantes o situaciones difíciles de superar en su vida. Entre

las perspectivas para tratar de comprender las causas de la depresión están:

las teorías biológicas que suponen que la causa de la depresión se

encuentra en los genes o en un mal funcionamiento fisiológico que puede

tener o no una base en la herencia. A continuación se expone de manera

ilustrada, las diferentes corrientes que tratan de explicar las causas de la

depresión:

Page 4: Ensayo Trastornos Del HUMOR

Iglesia, C. (2014). Psquiatría. Etiologia de la Depresión. En Trastornos

del Humor.

En el gráfico, se puede observar que la depresión es una enfermedad

compleja en la que están implicados factores genéticos, ambientales y

moduladores internos. En tal sentido, fuente afirman que algunas formas de

la depresión son genéticas, lo que indica que alguna vulnerabilidad biológica

puede heredarse. Los estudios de gemelos y de familias sugieren con

claridad un componente genético tanto en la depresión grave como en los

trastornos bipolares. Hay estudios que revelan que existe un riesgo mucho

mayor de desarrollar una depresión grave si el gemelo idéntico de la persona

padece este trastorno (54%) que si la padece el padre, el hermano o la

hermana (16.6%). Otra de las causas de la depresión lo constituyen los

factores bioquímicos, en tal sentido, cabe destacar que cada una de las

miles de millones de neuronas en el cerebro interactúa con las demás por

medios electroquímicos. Cuando la neurona es estimulada, libera

neurotransmisores, sustancias químicas, de las vesículas o áreas de

almacenamiento en la terminación nerviosa. Es probable que la depresión

Page 5: Ensayo Trastornos Del HUMOR

sea el resultado de una falta de ciertos neurotransmisores químicos en

lugares particulares del cerebro.

Es así como una de las primeras hipótesis sobre el papel de los

neurotransmisores en los trastornos del estado del ánimo fue la Teoría de las

catecolaminas. Esta teoría propone que la depresión puede ser el resultado

de una deficiencia de catecolaminas, en especial noreprinefrina en algunas

sinapsis importantes en el cerebro y que la manía quizá se debe a un exceso

de catecolamina en esas sinapsis. Por otro lado, la hipótesis de la

desensibilización, supone que ciertos receptores de catecolamina son

supersensibles en las personas deprimidas y que el papel de las drogas

antidepresivas consiste en reducir esta sensibilidad a los niveles normales.

A continuación se ilustra la posible implicación de los neurotransmisores en

el Trastorno Depresivo:

En el mismo orden de ideas, estudios hormonales sugieren la relación

estrecha de los trastornos del estado de ánimo con el sistema endócrino

apenas se empiezan a comprender. Los avances en la comprensión de la

química cerebral, en especial la forma en que el cerebro libera hormonas de

la glándula pituitaria y el hipotálamo en la depresión permite creer que un

nivel elevado de cortisol, una hormona que se produce en la corteza

Page 6: Ensayo Trastornos Del HUMOR

suprarrenal, que se ha encontrado de forma consistente en los pacientes con

depresión podría tener acción en el escenario clínico de este padecimiento.

Finalmente, otras teoría sostiene las implicaciones ambientales en las

causas de la depresión, en los que se incluye la tensión en el medio

ambiente en que se mueven las personas, tal tensión puede llegar a

ocasionar el principio de este mal. Los acontecimientos estresantes por

ejemplo la pérdida del cónyuge, o de un progenitor preceden con frecuencia

a los primeros episodios del trastorno depresivo mayor. Una de las teorías

propuestas para explicar esta observación es que el estrés que acompaña al

primer episodio produce cambios a largo plazo en la biología cerebral.

Estos cambios de larga duración pueden producir variaciones en el

funcionamiento de diferentes neurotransmisores y sistemas de señales intra

neuronales, variaciones que implican pérdidas neuronales y una disminución

exagerada de conexiones sinápticas. Como consecuencia, la persona

resulta más vulnerable para sufrir episodios posteriores de trastornos del

estado de ánimo. Otras investigaciones indican que las malas relaciones en

la familia, puede afectar a la tasa de mejoría, las recaídas y la adaptación

tras la recuperación del paciente. Es importante referir los síntomas de

Trastorno Depresivo Mayor, descritos de manera gráfica a continuación:

Page 7: Ensayo Trastornos Del HUMOR

A manera de ejemplo del Trastorno Depresivo Mayor, se trata de

paciente femenina de 55 años, casada y con 3 hijos acude a consulta

porque se encuentra apática, sin energía, no puede concentrarse en lo que

hace. Está triste y no sabe por qué. Sólo quiere estar en la cama y esto irrita

a su familia por lo que ella se enfada de que no la entiendan. Le cuesta

hablar, se le nota enlentecida, lleva tiempo así y cada vez se encuentra peor.

En sus antecedentes, nunca ha tenido depresiones y tuvo la menopausia

hace 5 años, no toma Tratamiento Hormonal sustitutivo.

A continuación se aborda el siguiente trastorno del humor como es la

distimia o trastorno distímico, es un tipo de depresión en la cual los síntomas

tienen una duración mayor que en la depresión, es decir, son crónicos y

pueden llegar a presentar de forma continua por un periodo mínimo de los

años, aunque la severidad de los síntomas es menor. Es un trastorno crónico

caracterizado por un estado de ánimo deprimido (o irritable en niños y

adolescentes) que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría

de los días que no es lo suficientemente grave como para cumplir los

criterios de otros episodios depresivos.

Según el DSM-IV las características principales del trastorno son los

sentimientos de inadecuación, culpa, irritabilidad e ira, aislamiento social,

pérdida de interés y descenso de la actividad y productividad. En relación a

su epidemiología, es frecuente en la población en general, oscila entre un 3 y

un 5% de la misma. Se diagnostica en un tercio a la mitad de los pacientes

de clínicas psiquiátricas. Es más común entre mujeres de menos de 64

años que entre los hombres de cualquier edad y se observa con más

frecuencia entre personas solteras, jóvenes y con ingresos bajos. Además

coexiste comúnmente con otros trastornos mentales, especialmente el

trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad, el abuso de

sustancias y, probablemente el trastorno límite de la personalidad.

Entre los síntomas de este trastorno son estables aunque pueden

experimentar variaciones temporales en la gravedad de los mismos. Los

Page 8: Ensayo Trastornos Del HUMOR

pacientes con trastorno distímico pueden ser a menudo sarcásticos,

nihilistas, sórdidos, exigentes y quejarse constantemente; pueden mostrarse

tensos, rígidos e incluso resistirse a la intervención terapéutica aunque

acudan regularmente a las consultas; pueden quejarse del mundo y de que

son maltratados por sus familiares, hijos, padres, amigos, y por el sistema.

Existen síntomas de un ánimo deprimido caracterizado por sentimientos de

tristeza y una disminución por el interés ante las actividades cotidianas, sólo

que estos síntomas son menores a los del trastorno depresivo mayor. Se

producen cambios en el apetito o en los patrones de sueño, presentan baja

autoestima, pérdida de energía, sensación de cansancio constante, lentitud

psicomotora, disminución del impulso sexual y preocupación obsesiva por

asuntos de salud.

Finalmente, se hará referencia al Trastorno Bipolar, caracterizado por

severos cambios en el estado de ánimo, se caracteriza por bajadas o

depresiones, sentimientos de depresión intensa y desesperanza, subidas o

manías, sentimientos de felicidad extrema y desesperanza o también

sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y el exceso de

actividad de una fase maniaca. En cuanto a su prevalencia se dice que uno

de cien adultos tiene trastorno bipolar en algún momento de su vida, empieza

generalmente durante o después de la adolescencia, afectando por igual a

hombres y mujeres.

Con relación a sus causas, no se conocen bien, pero estudios sugieren

que el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, con

importancia en los factores genéticos, en ocasiones puede que haya un

trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de ánimo,

así como acontecimientos estresantes o enfermedades físicas los cuales

pueden precipitar cambios en el estado de ánimo. Las personas con

trastorno bipolar pueden presentar diversos síntomas, los cuales se

representan gráficamente a continuación:

Page 9: Ensayo Trastornos Del HUMOR

Tal como se aprecia en el gráfico, el trastorno bipolar se caracteriza

principalmente por la presencia de episodio maniaco y episodio depresivo. A

manera se ejemplo, se trata de paciente masculino de Hombre, de 42 años,

empresario, casado y con 2 hijos, que acude a consulta llevado por su familia

porque desde hace 1 mes está muy raro. Excesivamente alegre, todo el día

trabajando, no duerme porque dice que no lo necesita, de un lado para otro.

No se entiende lo que dice porque se pasa de una cosa a otra. Lo que les

preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto en este mes. Ha gastado

12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la mujer cuenta

que todo el día le está pidiendo relaciones sexuales. El paciente refiere

encontrarse muy bien porque ahora se ha dado cuenta de que es capaz de

conseguir todo lo que se proponga porque es indestructible. No hay

antecedentes familiares, en cuanto a los personales, cuando tenia 35 años

tuvo un episodio parecido, pero no tan intenso que no pudieron tratar porque

el paciente no quería tomar la medicación. Con 40 años y por problemas con

Page 10: Ensayo Trastornos Del HUMOR

la empresa tuvo un cuadro depresivo que trato el médico de cabecera y que

duro unos seis meses.

En síntesis, los trastornos del humor constituyen enfermedades de

mayor importancia en el ámbito de la psiquiatría, ello debido a que son

comunes en la población y debido al riesgo de recaída y recurrencia, de ahí

la importancia de un diagnostico oportuno en base al conocimiento de las

característica de la enfermedad asi como la necesidad que los tratamientos

sean adecuados para ello existen recursos farmacológicos y

psicoterapéuticos de utilidad, siendo importante distinguir la importancia de

los estímulos ambientales así como del abordaje psicoterapéutico focalizado

a fin de lograr el mantenimiento y control de este tipo de trastorno.

Page 11: Ensayo Trastornos Del HUMOR

REFERENCIASAlvarez, E; Pérez, J y Pérez, S. Trastornos del humor (afectivos).

Tratado de Psiquiatría.

Baena, A; Sandoval, M. (2005). Los Trastornos del Estado de Animo. Revista Digital Universitaria. Disponible en: http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/art110.htm

Cárdenas, E; Fería, M y Otros. Guía Clínica para los trastornos afectivos (depresión y distimia) en niños y adolescentes. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.

Iglesias, C. (2014). Trastornos del Humor: Depresión.

Sociedad Española de Psiquiatría. (2010). Trastorno Bipolar. Royal Colegio de Psiquiatría.