SISTEMA CARDIOVASCULAR E ENVELHECIMENTO

Introdução

O sistema cardiovascular ou circulatório é uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres, que põe em comunicação todas as partes do corpo. Dentro desses tubos circula o sangue, impulsionado pelas contrações rítmicas do coração. (GEIS,2003).

Funções do sistema cardiovascular

Transporte de gases:  os pulmões, responsáveis pela obtenção de oxigênio e pela eliminação de dióxido de carbono, comunicam-se com os demais tecidos do corpo por meio do sangue

Transporte de nutrientes: no tubo digestivo, os nutrientes resultantes da digestão passam através de um fino epitélio e alcançam o sangue. Por essa verdadeira "auto-estrada", os nutrientes são levados aos tecidos do corpo, nos quais se difundem para o líquido intersticial que banha as células

transporte de hormônios: hormônios são substâncias secretadas por certos órgãos, distribuídas pelo sangue e capazes de modificar o funcionamento de outros órgãos do corpo. A colecistocinina, por exemplo, é produzida pelo duodeno, durante a passagem do alimento, e lançada no sangue. Um de seus efeitos é estimular a contração da vesícula biliar e a liberação da bile no duodeno. * é uma hormona gastro-intestinal

transporte de resíduos metabólicos: a atividade metabólica das células do corpo origina resíduos, mas apenas alguns órgãos podem eliminá-los para o meio externo. O transporte dessas substâncias, de onde são formadas até os órgãos de excreção, é feito pelo sangue.

intercâmbio de materiais: algumas substâncias são produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em outra parte. Células do fígado, por exemplo, armazenam moléculas de glicogênio, que, ao serem quebradas, liberam glicose, que o sangue leva para outras células do corpo.

transporte de calor: o sangue também é utilizado na distribuição homogênea de calor pelas diversas partes do organismo, colaborando na manutenção de uma temperatura adequada em todas as regiões; permite ainda levar calor até a superfície corporal, onde pode ser dissipado.

coagulação sangüínea: pelo sangue circulam as plaquetas, pedaços de um tipo celular da medula óssea (megacariócito), com função na coagulação sangüínea. O sangue contém ainda fatores de coagulação, capazes de bloquear eventuais vazamentos em caso de rompimento de um vaso sangüíneo

distribuição de mecanismos de defesa: pelo sangue circulam anticorpos e células fagocitárias, componentes da defesa contra agentes infecciosos

Circulação Pulmonar ou Pequena circulação é a designação dada à parte da circulação sanguínea na qual o sangue é bombeado para os pulmões e retorna rico em oxigênio de volta ao coração. Em síntese, é uma circulação coração-pulmão-coração.

Circulação pulmonar

O sangue, pobre em oxigênio e rico em gás carbônico, entra no ventrículo direito e é bombeado para as artérias pulmonares dirigindo-se para os pulmões. Nestes, percorre as arteríolas pulmonares e capilares pulmonares, onde se realiza a hematose pulmonar, processo de trocas gasosas que eliminam o gás carbônico do sangue e o tornam rico em oxigênio.

Grande circulação ou circulação sistêmica é a designação dada à parte da circulação sanguínea na qual o sangue do ventrículo esquerdo vai para todo o organismo, pela artéria aorta, e do organismo até o átrio direito, pela veia cava

O sangue arterial é bombeado pela contração do ventrículo esquerdo para a artéria aorta. Esta divide-se para os órgãos principais do nosso corpo (com exceção dos pulmões), onde o sangue realiza trocas de substâncias com os tecidos, necessárias na manutenção da homeostasia e também onde o oxigênio é consumido . O sangue venoso pobre em oxigênio (nesta etapa da circulação, já que o mesmo não acontece na pequena circulação) volta ao coração pelas veias cavas, introduzindo-se na aurícula direita. Da aurícula direita o sangue passa para o ventrículo direito através do orifício atrioventricular, onde existe a valva tricúspide.

Grande circulação

CORAÇÃO

O coração é um órgão muscular oco que se localiza no meio do peito, sob o osso esterno, ligeiramente deslocado para a esquerda. Em uma pessoa adulta, tem o tamanho aproximado de um punho fechado e pesa cerca de 400 gramas.

O coração humano, como o dos demais mamíferos, apresenta quatro cavidades: duas superiores, denominadas átrios (ou aurículas) e duas inferiores, denominadas ventrículos. O átrio direito comunica-se com o ventrículo direito através da válvula tricúspide. O átrio esquerdo, por sua vez, comunica-se com o ventrículo esquerdo através da válvula bicúspide ou mitral.

A função das válvulas cardíacas é garantir que o sangue siga uma única direção, sempre dos átrios para os ventrículos

As câmaras cardíacas contraem-se e dilatam-se alternadamente 70 vezes por minuto, em média. O processo de contração de cada câmara do miocárdio (músculo cardíaco) denomina-se sístole. O relaxamento, que acontece entre uma sístole e a seguinte, é a diástole.

Nódulo sinoatrial (SA) ou marcapasso ou nó sino-atrial: região especial do coração, que controla a freqüência cardíaca. Localiza-se perto  da junção entre o átrio direito e a veia cava superior e é constituído por um aglomerado de células musculares especializadas. A freqüência rítmica dessa fibras musculares é de aproximadamente 72 contrações por minuto, enquanto o músculo atrial se contrai cerca de 60 vezes por minuto e o músculo ventricular, cerca de 20 vezes por minuto. Devido ao fato do nódulo sinoatrial possuir uma freqüência rítmica mais rápida em relação às outras partes do coração, os impulsos originados do nódulo SA espalham-se para os átrios e ventrículos, estimulando essas áreas tão rapidamente, de modo que o ritmo do nódulo SA  torna-se o ritmo de todo o coração; por isso é chamado marcapasso.

A freqüência normal dos batimentos cardíacos é de 60 até 100 ciclos, ou batidas, por minuto. Em crianças, esses números costumam ser um pouco mais elevados.

Já em idosos a freqüência pode ser mais baixa variando entre 60 a 80 bpm, conforme a literatura. Isso também pode varias de acordo com a constituição física de cada individuo.

O QUE SIGNIFICAM OS NÚMEROS DE UMA MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL?

Significam uma medida de pressão calibrada em milímetros de mercúrio (mmHg). O primeiro número, ou o de maior valor, é chamado de sistólico, e corresponde à pressão da artéria no momento em que o sangue foi bombeado pelo coração. O segundo número, ou o de menor valor é chamado de diastólico, e corresponde à pressão na mesma artéria, no momento em que o coração está relaxado após uma contração. Não existe uma combinação precisa de medidas para se dizer qual é a pressão normal, mas em termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg é o valor considerado ideal.  Contudo, medidas até 140 mmHg para a pressão sistólica, e 90 mmHg para a diastólica, podem ser aceitas como normais.IDADE EM ANOS PRESSÃO ARTERIAL EM MMHG

4  85/60

6  95/62

10  100/65

12 108/67

16 118/75

Adulto 120/80

Idoso 140-160/90-100

Respiração (freqüência respiratória) normal, pela idade:

* Recém-nascidos: 44 respirações por minuto.

•Bebês: 20 a 40 respirações por minuto.

• Crianças em idade pré-escolar: 20 a 30 respirações por minuto.

• Crianças mais velhas: 16 a 25 respirações por minuto.

• Adultos: 14 a 18 respirações por minuto.

• Idosos: 19 a 26 respirações por minuto.

Freqüência respiratória

ENVELHECIMENTO

Várias doenças influenciam no processo: diabetes, doenças pulmonares, vasculares periféricas, musculoesqueléticas, neurológicas, renais, hepáticas, valvares degenerativas, neoplásicas, depressão, dificuldade de locomoção, etc

Modificações estruturais e funcionais produzidas exclusivamente pelo processo de envelhecimento

Modificações estruturais e funcionais causadas pelas doenças que acometem os idosos

Segundo Geis (2003), com o envelhecimento do aparelho circulatório ocorre uma diminuição da circulação de retorno do sangue venoso e uma insuficiência das válvulas venosas, o que pode acarretar em varizes e edemas. Pode ocorrer um acúmulo de substâncias no interior dos vasos, diminuindo o fluxo sanguíneo podendo causar insuficiência nos órgãos que são irrigados por esses vasos.

No coração, com a idade há um aumento do miocárdio, por causa das exigências em conseqüência do aumento da resistência vascular. Há uma diminuição da capacidade de contração da musculatura cardíaca, ocorrem distúrbios elétricos com diferentes graus de bloqueio e de arritmia.

As válvulas que comunicam as distintas cavidades cardíacas podem calcificar-se, produzindo estenose ou insuficiência valvular. Esses distúrbios formam o quadro denominado coração senil. Sua conseqüência primordial é uma diminuição na capacidade de trabalho cardíaco e, devido a isso, não se recomenda exercícios intensos para a terceira idade (GEIS,2003).

As alterações ocorridas no sistema cardiovascular afetam de maneira variável outros órgãos que dependem estreitamente desse sistema para seu funcionamento.

Fisiologia do envelhecimento sistema cardíaco

•Diminuição do número e aumento do tamanho dos miócitos

•Aumento do tecido fibroso e acúmulo de lípideos e amilóides senis

•Diminuição da sensibilidade à estimulação beta-adrenérgica

•Diminuição do número de células do marcapasso

•Aumento do tecido fibroso nos tecidos de condução

•Aumento da fibrose e calcificação das válvulas

Implicações para o idoso

Aumenta a probabilidade de isquemia

Miocárdica e arritmias;

Diminui a FC máxima aos esforços;

Fadiga precoce;

Diminui o VO máx;

Presença de sopros.

Conceito de Arritmia Cardíaca

A expressão arritmia cardíaca (ou disritmias cardíacas) é uma designação genérica atribuída às diversas perturbações que alteram o ritmo cardíaco. Estas perturbações podem levar a batimentos excessivamente rápidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) ou irregulares. A maioria das arritmias são ligeiramente inofensivas, porem devem ser observadas. Entretanto existem algumas que podem ser extremamente graves e mesmo levar à morte.

Quando as arritmias afetam a capacidade do coração para bombear o sangue, podem causar enjoos, vertigens e sincopes, sendo que, nestes casos é necessária a atenção médica

Sopro cardiaco

É uma alteração no fluxo do sangue dentro do coração provocada por problemas em uma ou mais válvulas cardíacas ou por lesões nas paredes das câmaras. Na maioria das vezes, não existem seqüelas. No entanto, quando o sopro é muito forte, decorrente de lesões nas paredes das câmaras, ele certamente precisará ser tratado, pois um volume considerável de sangue sem oxigênio irá se misturar com o sangue que já foi oxigenado.

Algumas pessoas já nascem com válvulas anormais. Outras vão apresentar esse tipo de alteração por causa de males como a febre reumática, a insuficiência cardíaca e o infarto, que podem modificar as válvulas

REFERENTE A LUZ ARTERIAL

ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR

Artérias Coronárias:

-Perda de tecido elástico;

-Aumento do colágeno;

-Depósito de lipídeos;

-Calcificação;

-Alteração do trajeto – tortuosidade;

-Alteração do calibre – dilatação.

Principais doenças cardiovasculares em idosos (Ministério da Saúde, 1996)

- Doença coronariana;

- Cardiomiopatia hipertrófica;

- Doença valvar (estenose aórtica e valvopatia mitral);

- Arritmias supraventriculares e ventriculares;

- HAS.

FATORES DE RISCO

MODIFICÁVEIS MAIORES:

- Tabagismo- Dislipidemia . Niveis elevados ou

anormais. - HAS- Hipertrofia do VE- Fenômenos trombóticos

MODIFICÁVEIS MENORES

- Diabete melito- Sedentarismo- Obesidade- Menopausa- ↑ TG e ↓ de HDL- Fatores psicológicos- Lipoproteína- Álcool- antioxidantes

NÃO-MODIFICÁVEIS

-Idade

-Sexo

-Antecedentes familiares.

PREVENÇÃO

-abstenção do fumo

-prática de exercícios regulares

-maior conscientização sobre aspectos nutricionais

ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR

Veias:

-Enrijecimento global;

-Diminuição da eficiência das válvulas unidirecionais

TRATAMENTO E PREVENÇÃO

Redução de peso

Redução na ingestão de sódio

Maior ingestão de potássioOferece menos risco para AVE;Diminui a necessiadade de medicamentos para controle da PA.(Pesquisas recentes)

Diminuição de tabagismo e alcool

Stresse

Atividade Fisica

A reabilitação visa manter e/ou restaurar a capacidade funcional, entretanto deve-se enfatizar a reabilitação preventiva, que visa à promoção do envelhecimento saudável e a manutenção ou à recuperação máxima da capacidade funcional

REABILITAÇÃO

GEIS, Pilar P. Atividade Física e saúde na terceira idade: teoria e prática. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2003

Tratado de Fisiologia Médica de GUYTON & HALL : Tradução da 11 Edição,Editora Elsevier: 2006