Epidemiologia e estatística aplicada à saúde ocupacional

*Epidemiologia é uma ciência que estuda quantitativamente a distribuição dos fenômenos de saúde/doença, e seus fatores condicionantes e determinantes, nas populações humanas.

*A epidemiologia permite ainda a avaliação da eficácia das intervenções realizadas no âmbito da saúde pública.

.Na saúde existem tipos específicos de delineamento de estudos para estudar efeitos e diagnóstico que consideram e se adaptam a fatores especiais como problemas éticos e alto custo.

.Diferentemente de outras ciências, as investigações são feitas sobre a saúde das próprias pessoas, o que limita muito a aplicação dos tipos de estudo preferidos pelas demais áreas correlatas.

*Fatores

-Intervir em um fator livremente-Intervir condicionalmente -Intervir igualmente -Não intervir

.Todos esses parâmetros geram tipos de estudo típicos da saúde e com tipos de erros sistemáticos conhecidos, que são muito importantes para a avaliação crítica de um trabalho e sua importância.

Os tipos de estudo podem ser:

1.Qualitativos: utiliza conceitos, comportamentos, percepções, informações das pessoas (coleta de dados: observações, entrevistas e leituras);refere-se a estudos profundos, subjetivos;usados em larga escala nas ciências sociais.

*2.Quantitativos: são objetivos na busca para explicação dos fenômenos, ênfase numérica;maior aplicação na área da saúde.

-2.1 - Estudo de Caso

O estudo de caso é um tipo de estudo descritivo básico, cujos relatos são cuidadosos e detalhados de um único ou poucos pacientes.Pode ser feito por mais de um profissional.Além disso, pode ser expandido para uma série de casos, sugerindo até a emergência de novas doenças ou epidemias. Ex: Relato de manifestações clínicas de uma doença X (rara).

-2.2 - Investigação Experimental em laboratório

É um estudo de curta duração feito, geralmente, com animais, sendo ideal quando não é possível realizar em humanos, por questões éticas. O laboratório é o local ideal para estudos experimentais, pois pode-se controlar as variáveis, reduzindo, portanto, o grau de subjetividade na aferição dos dados.Vale ressaltar que o transporte do resultado para seres humanos deve ter cautela, já que se trata de um estudo feito com diversas espécies que não a espécie humana.

-2.3 - Pesquisa Populacional ou Epidemiológica

-Classificações: Descritiva e Analítica

-Pesquisa populacional descritiva:

.estuda a distribuição das doenças num determinado local, realizando a formulação de hipóteses;

.usa variáveis para auxiliar o estudo: indivíduo (quem?), o local (onde?) e o tempo (quando?);

MAS DE ONDE VEM OS DADOS?

-Pesquisa populacional analítica:

.elucida determinantes da doença e testa novos resultados e hipóteses formuladas a partir de estudos descritivos;

Dentro das pesquisas descritivas e analíticas ,ainda, há classificações: - Descritiva: Estudos ecológicos, estudos transversais ou de prevalência

- Analítica: Estudos observacionais (que pode ser estudo de Caso-controle ou estudo de coorte) e estudos Intervencionais ou Experimentais (que pode ser ensaio clínico, estudo de campo ou ensaio de comunidade)

*ESTUDOS ECOLÓGICOS: .descreve as diferenças entre as populações num determinado espaço de tempo ou num mesmo tempo;

.compara as frequências da doença entre os diferentes grupos num determinado espaço de tempo;

.informações desejadas são retiradas de registros de dados coletados rotineiramente como fonte de dados oficiais (OMS, registros nacionais...);

.são rápidos e de baixo custo, já que dispensam amostragens, entrevistas, fichas ou exames clínicos.

.Quando obtemos dados aglomerados, caso contrário o classificamos com sendo individual.

.Estudos ecológicos costumam estar relacionados a ações públicas em massa. Por exemplo: se temos o total de crianças com cárie antes e o total de crianças com cárie depois do programa de educação sobre higiene nas escolas, não podemos saber se houve diminuição do número de casos apenas pela ação pública e nem podemos resgatar o dado de uma criança específica (antes sem cárie e depois com, por exemplo). Temos apenas indicadores.

.Nos estudos ecológicos, grupos “expostos” à um determinado programa de saúde são comparados a grupos controle (não “expostos”) com relação aos resultados previstos no objetivo do programa.

*ESTUDOS TRANVERSAIS OU DE PREVALÊNCIA: .usados em saúde pública para avaliar e planejar programas de controle de doenças;

.medem a prevalência da doença;

.dados coletados num determinado espaço de tempo, especificamente para a obtenção de informações desejadas de grandes populações;

.são fáceis e econômicos, com duração de tempo relativamente curta.

.Nas investigações seccionais ou transversais, a amostragem dos participantes (indivíduos) para inclusão no estudo é feita sobre a presença (casos) ou não da enfermidade (controles); a principal característica deste delineamento é a de que as informações sobre a enfermidade e sobre os fatores de risco (ou programas) são coletadas em um mesmo momento ou período de tempo.

.Estudos de observação: são estudos nos quais não existe, por parte do investigador, intervenção nas variáveis sendo estudadas. As inferências deverão ser realizadas à partir dos resultados obtidos pela observação da ocorrência das enfermidades e de seus fatores de risco.

.Os estudos observacionais são os que seguem: caso-controle e coorte.

*ESTUDO DE CASO-CONTROLE : .o investigador parte de indivíduos com e sem

doença e busca no passado a presença/ausência do fator de exposição (causa);

.analisa os possíveis fatores associados à doença em questão;

.melhor estudo para doenças raras;

.é rápido e barato.

*ESTUDO COORTE :

.o investigador parte do fator de exposição (causa) para descrever a incidência e analisar associações entre causas e doenças;

.fornece melhores informações sobre as causas de uma doença;

.alto custo e longo período de tempo;

.pode ser confundido com Estudo de caso-controle.

.A amostragem dos participantes para os estudos de coorte é feita sobre a exposição: grupos de pessoas expostas e não expostas são identificados e seguidos por um período de tempo especificado, para que a frequência do evento sendo investigado possa ser comparada.

*ENSAIO CLÍNICO :

.tem como objetivo testar a eficácia de uma intervenção terapêutica ou preventiva sobre determinada doença;

.é difícil saber as causas da doença;

.duplamente-cega: quando investigadores e pacientes não sabem a que tipo de intervenção são submetidos;

*ESTUDO DE CAMPO:

.semelhante ao ENSAIO CLÍNICO, mas a população estudada não são pacientes e sim pessoas livres de doenças e presumivelmente sob risco;

.os dados são coletados na população em geral;

.são mais caros e de maior duração de tempo.

*ENSAIO DE COMUNIDADE :

.envolve a intervenção em nível de comunidades, ao invés de indivíduos, apenas;

.usado para avaliar a eficácia e efetividade de intervenções que busquem a prevenção primária através da modificação dos fatores de risco numa população;

. é conduzido dentro de um contexto sócio-econômico de uma população naturalmente formada. Limitações: pequeno número de comunidades podem ser incluídas e é difícil de isolar uma comunidade.

*Intervenção / Observação

.Em estudos quando os fatores para um efeito estudado são impostos ou quantificados pelo pesquisador temos uma intervenção, caso contrário apenas um estudo de observação.

*Alocação aleatória / Alocação com critério de seleção

-Quando em um estudo o critério de seleção para quem irá fazer parte de um ou outro grupo de intervenção diferente é feito ao acaso (por exemplo por sorteio) então dizemos que houve alocação aleatória. Caso contrário dizemos que houve critério de seleção.

*Seleção de acordo com o efeito ou de acordo com a exposição

-Em estudos onde selecionamos os grupos de estudo com critério na exposição a um determinado fator, podemos calcular a incidência dos diversos efeitos possíveis e analisar se eles são significantemente diferentes se não houver essa exposição, o que define os estudos de coorte. Quando investigamos a exposição no passado de determinados fatores em grupos com e sem o efeito estudado fazemos um estudo de casos e controles.

*Ensaio clinico aleatório

.são estudos individuais, longitudinais, de intervenção, controlados e com alocação aleatória;

.também conhecidos como Estudo Duplo Cego, pois o paciente e o médico não sabem qual grupo está com o placebo, qual esta com a medicação, somente o organizador do estudo sabe;

.são o padrão ouro dos estudos de fatores porque

diminuem muito o efeito de variáveis de confusão e permitem padronização da qualidade e quantidade dos fatores, tornando os resultados mais seguros.

Também permitem o uso de técnicas extras como o mascaramento.

.O mascaramento do paciente é o uso de metodologias que impeçam que os pacientes saibam se fazem parte de um ou outro grupo de intervenção.

.O mascaramento da intervenção é o uso de metodologias que impedem que a pessoa que está fazendo a intervenção saiba qual ela é.

.O mascaramento da análise é o uso de técnicas de codificação dos dados coletados para impedir que o responsável pela análise estatística crie tendências.

*São estudos nos quais o pesquisador intervém sobre a característica sendo investigada, além de exercer um controle absoluto sobre os grupos populacionais sendo acompanhados, decidindo quais serão expostos à intervenção. A alocação aos grupos experimental e controle deverá ser aleatória, de modo a garantir, em média, grupos semelhantes com relação a todos os fatores de risco.

A intervenção pode ser paralela ou cruzada:

.Na paralela cada grupo é analisado duas vezes, uma antes e outra após a intervenção.

.Na cruzada é feita uma intervenção paralela seguida de um tempo de clareamento e depois de outra intervenção paralela com os grupos trocados. São estudos típicos de efeitos cirurgias e de drogas.

*Intervenção não controlada

.Nesse caso, o experimento é executado em condições não-controladas; grupos não são selecionados aleatoriamente e todos os expostos ao fator devem ou podem, em princípio, fazer parte do referido experimento.

*Experimentos naturais: é descrito como a ocorrência de uma doença, com desenvolvimento espontâneo e natural em certos grupos, que se aproxima a um delineamento experimental. O processo de alocação sugere ser aleatório.

*Estudos quase-experimentais: também conhecidos como ensaios ou experimentos não aleatórios, são estudos nos quais o pesquisador intervém sobre a característica sendo investigada, mas não há alocação aleatória dos participantes aos grupos de comparação sendo formados.

*A Estatística, ramo da Matemática Aplicada, teve origem semelhante. Desde a Antiguidade, vários povos já registravam o número de habitantes, de nascimentos, de óbitos, faziam estimativas das riquezas individual e social, distribuíam eqüitativamente terras ao povo, cobravam impostos e realizavam inquéritos quantitativos por processos que, hoje, chamaríamos de “estatísticas”.

.O planejamento das observações por forma a controlar a sua variabilidade (concepção do experimento);

.Sumarização da coleção de observações;

.Inferência estatística - obter um consenso sobre o que as observações nos dizem sobre o mundo que observamos.