Epidemiologia e Profilaxia

J.A.L.Marinho - 2012

Alimentação e Saúde

Saneamento BásicoAlimentaçãoImunizaçõesDoenças CardiovascularesInfecção HospitalarDoenças Sexualmente TransmissíveisTuberculoseMeningiteRaivaTétanoMaláriaPoliomieliteSarampoCoquelucheCólera

InstrumentoProcesso de adoecer

eComo vigiar

Ações relativas aos diversos níveis de prevenção, relacionadas a situações específicas

1ª Parte:INTRODUÇÃO

Ser educador persistente pode mudar hábitos

Educação para a Saúde, um caminho para promoção.

Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007

O Descompromisso tem resultados dramáticos

• Hábitos de vida modificáveis são responsáveis por 50% de mortes prematuras: EUA, (JAMA, 1993).• Doenças crônicas relacionadas a hábitos de vida respondem por 70% do total de gastos com saúde: EUA (Fries, Koop, Beadle, 1998).• Entre 1980 e 2004 o número de diabéticos no EUA mais que dobrou (U.S. Center for Disease Control).• Metade dos adultos americanos têm colesterol acima do nível desejado (CDC)

• Dieta saudável e exercício podem reduzir a taxa de câncer em 30- 40% a nível mundial, (International Obesity Task Force, 2001).• A obesidade afeta 70 milhões de americanos e é a segunda causa importante de mortes evitáveis, com custo de $100 bilhões por ano. (American Obesity Association).• O sobrepeso, em si, aumenta o risco de insuficiência cardíaca; • Para cada ponto a mais no IMC, o risco aumenta 5% para o homem e 7% para a mulher. (New England Journal of Medicine, 2002)

O Descompromisso tem resultados dramáticos; Mudar o estilo de vida

previne.

Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007

Comportamento dos usuários: regra dos 50% (Lei das metades):

50% das medicações prescritas não são tomadas

50% dos sreenings (triagem) preventivos não são feitos

50% da população é obesa

50% das vacinações recomendadas em adultos não são aplicadas50% das mamografias de seguimento em mulheres diagnosticadas e tratadas por câncer de mama não são feitas. (American Cancer Society 2006 statistic)

A orientação nem sempre é cumprida

Edward J. Fotsch, M.D. in-American College of Cardiology Annual Scientific Session 2007

2ª Parte: Base para alimentação saudável

Educar para alimentação saudável respeita características individuais

Princípios do Equilíbrio alimentarA)Necessidades

Quantidades de alimentos, vitaminas, sais minerais e oligoelementos para manter a homeostase e metabolismo adequados.

B) RecomendaçõesNecessidades mínimas de nutrientes baseadas na média da população sadia, garantindo-se percentagem de segurança.

Variáveis IndividuaisVariáveis Individuais Fatores Modificadores Fatores Modificadores das Necessidade Calóricasdas Necessidade Calóricas

Aspectos genéticosAspectos genéticos Aspectos morfológicosAspectos morfológicos Condições fisiológicaCondições fisiológica Atividade endócrinaAtividade endócrina Eficácia metabólicaEficácia metabólica

Atividade físicaAtividade física Volume corporalVolume corporal IdadeIdade Condições climáticasCondições climáticas Condições clínicasCondições clínicas

Orientar a alimentação deve atender necessidades geradas por Condições

clínicas

Orientar a alimentação atende a necessidades geradas por Condições

clínicas

Orientar a alimentação deve atender necessidades das Condições Clínicas

3ª Parte: Fundamentação

Fundamentos da orientação alimentar

• Distribuição de substratos calóricos• Classificação dos alimentos• Pirâmide alimentar• Organização da alimentação• Avaliação nutricional• Avaliação Nutricional no IdosoAvaliação Nutricional no Idoso

SubstratoSubstrato Calorias/gCalorias/g PercentagemPercentagem

ProteínasProteínas 44 10 a 15%10 a 15%

CarboidratosCarboidratos 44 50 a 60%50 a 60%

GordurasGorduras 99 25 a 35%25 a 35%

ÁlcoolÁlcool 77 ------------------------

Distribuição dos Substratos Calóricos

• Vitaminas

• Sais Minerais

• Oligoelementos

SubstratosSubstratos AlimentosAlimentos

ConstrutoresConstrutores Proteínas, Ca, Fe,Proteínas, Ca, Fe,Complexo BComplexo B

Leite e derivadosLeite e derivados Carnes Carnes LeguminosasLeguminosas

EnergéticosEnergéticos CarboidratosCarboidratosGordurasGorduras

CereaisCereais Raízes e tubérculosRaízes e tubérculos Gorduras (preferir as vegetais)Gorduras (preferir as vegetais)

ReguladoresReguladores VitaminasVitaminasMineraisMineraisOligoelementosOligoelementos

FrutasFrutas HortaliçasHortaliças

– verduras e leguminosasverduras e leguminosas

Classificação dos Alimentos

A Pirâmide Alimentar respeita a cultura

11aa. Lei: Quantidade. Lei: Quantidade(Valor Calórico Total)(Valor Calórico Total)

Quantidade de alimentos para cobrir as Quantidade de alimentos para cobrir as exigências calóricas do organismoexigências calóricas do organismo

22aa. Lei: Qualidade. Lei: Qualidade O regime deve ser completo em sua O regime deve ser completo em sua composiçãocomposição

33aa. Lei: Harmonia. Lei: Harmonia Relação proporcional dos substratos que Relação proporcional dos substratos que compõem a alimentaçãocompõem a alimentação

44aa. Lei: Adequação. Lei: Adequação Adequação ao organismo: considera as Adequação ao organismo: considera as variações individuais e fatores modificadores variações individuais e fatores modificadores de necessidades, cultura e poder aquisitivode necessidades, cultura e poder aquisitivo

Leis de Pedro Escudero: Normas para cálculo dietético

Organização da alimentação

Referência para orientar necessidades calóricas diárias

Nível de AtividadeGênero Idade

(anos)Sedentário Moderadamente

ativoAtivo

Crianças 2-3 1.000 1.000-1.400 1.000-1.400Feminino 4-8

9-1314-1819-3031-50

51+

1.2001.6001.8002.0001.8001.600

1.400-1.6001.600-2.000

2.0002.000-2.200

2.0001.800

1.400-1.8001.800-2.200

2.4002.4002.200

2.000-2.200Masculino 4-8

9-1314-1819-3031-50

51+

1.4001.8002.2002.4002.2002.000

1.400-1.6001.800-2.2002.400-2.8002.600-2.8002.400-2.6002.200-2.400

1.600-2.0002.000-2.6002.800-3.200

3.0002.800-3.0002.400-2.800

Avaliação Nutricional

Culturais e Culturais e AntropológicosAntropológicos

Hábitos alimentaresHábitos alimentaresMétodos de alimentação infantilMétodos de alimentação infantilDietas de gestantes e nutrizesDietas de gestantes e nutrizesPráticas culinárias prevalentesPráticas culinárias prevalentes

Produção de alimentos Produção de alimentos e acesso e acesso

Desigualdades sociaisDesigualdades sociais

Estatísticas Estatísticas demográficasdemográficas

Mortalidade infantilMortalidade infantilMortalidade de 1 a 4 anosMortalidade de 1 a 4 anosMortalidade infantil por sarampoMortalidade infantil por sarampoMortalidade por D. Diarréicas, de 1 a 4 anosMortalidade por D. Diarréicas, de 1 a 4 anos

Indicadores Baseados Indicadores Baseados no Pesono Peso

PrematuridadePrematuridade

% de crianças desnutridas% de crianças desnutridas 100 x ideal Pesoatual Peso

Indicadores do Estado Nutricional

Avaliação Nutricional no IdosoAvaliação Nutricional no IdosoPeso CorporalPeso Corporal Perda de 5% em um mêsPerda de 5% em um mês

Ganho de 10% em 6 mesesGanho de 10% em 6 mesesIMC < 21*IMC < 21*; ; IMC >28*IMC >28*

Capacidade alimentarCapacidade alimentarSuporte socialSuporte socialHábitos alimentaresHábitos alimentaresEstado clínicoEstado clínico

Falta de alimentos na alimentação diáriaFalta de alimentos na alimentação diáriaUsualmente alimenta-se sozinhoUsualmente alimenta-se sozinhoNão se alimenta 1 a 2 dias por mêsNão se alimenta 1 a 2 dias por mês; ; InapetênciaInapetênciaTem dieta especial/restritaTem dieta especial/restritaCome vegetais 2 ou menos vezes por diaCome vegetais 2 ou menos vezes por diaConsome leite ou derivados 1 ou menos vezes/diaConsome leite ou derivados 1 ou menos vezes/diaConsome frutas ou suco 1 ou menos vezes/diaConsome frutas ou suco 1 ou menos vezes/diaCome pães, cereais, massas, arroz, ou outros grãos 5 ou menos vezes/diaCome pães, cereais, massas, arroz, ou outros grãos 5 ou menos vezes/diaTem dificuldade para mastigar ou deglutirTem dificuldade para mastigar ou deglutirBebe mais que 1 drink de álcool/dia, se mulher;Bebe mais que 1 drink de álcool/dia, se mulher; mais que 2 drinks/dia, se mais que 2 drinks/dia, se homemhomemDor na boca, nos dentes ou para mastigarDor na boca, nos dentes ou para mastigar

RendaRendaSegurançaSegurançaAmbiente onde viveAmbiente onde vive

Renda inferior a 1 dólar/diaRenda inferior a 1 dólar/dia; ; Vive sozinhoVive sozinhoIncapacidade de sair sozinho de casaIncapacidade de sair sozinho de casaPreocupação com a segurança da casaPreocupação com a segurança da casaCasa com temperatura inadequadaCasa com temperatura inadequadaNão tem fogão ou geladeiraNão tem fogão ou geladeiraNão pode ou prefere não gastar com alimentosNão pode ou prefere não gastar com alimentos

Estado funcional:Estado funcional:quase sempre precisa de quase sempre precisa de auxílio para:auxílio para:

Banho; Vestir; Cuidar-se;Toillete; Alimentar; Banho; Vestir; Cuidar-se;Toillete; Alimentar; Andar ou mover-seAndar ou mover-se; ; Sair de casaSair de casa; ; Preparação de alimentos Preparação de alimentos Comprar alimentos ou produtos para outras necessidadeComprar alimentos ou produtos para outras necessidade

4ª Parte: Alimentação vs Agravos à saúde

incomodo1.wmv

Alimentação

Água, Saneamento

e Higiene

Poluição do ar

Pesticidas

Chumbo eOutros metais

Arboviroses E

ProtozoosesReservatórios de água

Ambiente e Agricultura

Ambiente natural de risco: Terras alagadasTrânsito

Trabalho

Ruído

Radiação UV

Radiaçãoionizante

Os alimentos estão na interface do Risco

Contaminação Biológica

INFECÇÕES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS:

VIRUS: hepatite, poliomielite, etc. RICKETTSIAS: febre q BACTÉRIAS: salmoneloses, shigeloses, tuberculose, brucelose, cólera, carbúnculo, tularemia, difteria, estafilococcia, estreptococcia, etc, PROTOZOÁRIOS: amebíase, giardíase, balantidíase

toxoplasmose, etc. NEMATELMINTOS: ascaridíase, oxiuríase, tricocefalíase, triquiníase. PLATELMINTOS: teníase, equinococus (hidatidose), botriocefalose

Mortalidade por infecções transmitidas por alimentos

Quadro I: Três toxi-infecções e suas variáveis clínico-epidemiológicas

SALMONELOSE BOTULISMO ESTAFILOCOCO ENTEROTÓXICO

AGENTES SALMONELAS E TOXINAS Cl. BOTULINUM

(TOXINA) S. ENTEROTÓXICO

(EXOTOXINA)

ORIGEM CARNES, VISCERAS, OVOS, LEITE E

DERIVADOS

CONSERVAS MAL PREPARADAS

ANIMAIS DOENTES, MANIPULADORES COM

INFECÇÕES PIOGÊNICAS; OS ALIMENTOS SÃO LEITE

E DERIVADOS

INCUBAÇÃO 6 a 12 HORAS, ATÉ CERCA DE 24 HORAS

10 a 18 HORAS, ATÉ 2 a 3 DIAS

2 a 4 HORAS, ATÉ 6 HORAS

SINTOMAS MAL-ESTAR, DIARRÉIA, VÔMITO, DORES/CÓLICA,

FEBRE OCASIONAL

NEUROLÓGICOS: PTOSE, DISFAGIA,

ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS E DE ACOMODAÇÃO.

MAL-ESTAR, VÔMITOS, DIARRÉIA.

PREVENÇÃO VIGILÂNCIA E EDUCAÇÃO SANITÁRIAS

HIGIENE NA PREPARAÇÃO;

AQUECER CONSERVAS ANTES

DO USO.

PASTEURIZAÇÃO; HIGIENE NA UTILIZAÇÃO.

TOXINA

RESISTE AO CALOR

TERMOLÁBIL

RESISTE AO CALOR

Quadro II: Alimentos e modos de contaminação.

TIPO DE ALIMENTO ORIGEM DA DOENÇA DOENÇA

ÁGUA

FALTA DE PROTEÇÃO AOS MANANCIAIS;

DEFEITO DE CANALIZAÇÃO;

ALIMENTOS ANIMAIS

=DOENÇAS DO ANIMAL

= DOENÇA DO MANIPULADOR = CONTAMINAÇÃO ACIDENTAL:

MOSCAS VASILHAME

SOLO

= FLORA INTESTINAL DO ANIMAL

FEBRE AFTOSA TUBERCULOSE

TOXOPLASMOSE TENÍASE

Etc.

SALMONELOSES

ALIMENTOS VEGETAIS

= ÁGUA, ADUBOS, DEJETOS; = FUNGOS(esporão do centeio)

=DOENÇA DO MANIPULADOR

ERGOTISMO

CONTAMINAÇÃO QUÍMICA

Arq Bras Endocrinol Metab vol.54 no.1 São Paulo fev. 2010

•Cerca de onze milhões de substâncias químicas são conhecidas em todo o mundo;•Três mil são produzidas em larga escala; •Nos Estados Unidos, 1.200 a 1.500 novos registros são feitos a cada ano;•São de uso doméstico, industrial e agrícola;•São inseticidas, detergentes, repelentes desinfetantes, retardantes de chama;•Estão presentes nos efluentes residenciais, industriais e de estações de tratamento de água e esgoto;•Somente 40 a 50 substâncias químicas são contempladas pelos padrões de potabilidade da água.

Contaminam a cadeia alimentar;Se ligam a receptores endócrinos e promovem alterações na síntese, secreção, metabolismo e/ou ações hormonais (interferente endócrino);

INTERFERENTE ENDÓCRINO(IE):substâncias ou misturas presentes no

ambiente capazes de interferir no sistema endócrino, causando efeitos adversos em um organismo intacto ou sua prole

DOENÇAS POR EXCESSO

Obesidade é fator de risco para doenças cardiovasculares

Obesidade é fator de risco para doenças cardiovasculares

Obesidade x Morbidade Obesidade x Óbito/idade

Willet et al. N Engl J Med, 1999; 341(6): 327-34

Bulimia nervosa e Anorexia nervosa reduzem a Qualidade de Vida

•Presença de comorbidades psiquiátricas

•Sintomatologia depressiva e ansiosa

•Gravidade do quadro alimentar

•Menor predisposição à mudança

Cad. Saúde Pública vol.26 no.3 Rio de Janeiro mar. 2010

Bulimia nervosa e Anorexia nervosaAspectos da qualidade de vida

mais prejudicados•Pouca satisfação com a área social (família, amigos e trabalho)•Deterioração mais evidente nos domínios psicossociais:

perda dos amigos, isolamento e dificuldade de estabelecer relações afetivasTendência suicida

Cad. Saúde Pública vol.26 no.3 Rio de Janeiro mar. 2010

Doenças por Carência

“A nutrição é um aspecto desesperadamente negligenciado da saúde materna, do recém-nascido e da criança. As razões são entendidas mas não justificáveis“

Desnutrição materno-infantil:Morbi-mortalidade

The Lancet, Volume 371, Issue 9608, Pages 243 - 260, 19 January 2008

Vias da incapacidade e morte por desnutrição

The Lancet, Volume 371, Issue 9610, Pages 417 - 440, 2 February 2008

Prevalência de baixa estatura em < 5 anos, 2004

Distribuição da deficiência de vit. A em < 5 anos, 2004

The Lancet, Volume 371, Issue 9608, Pages 243 - 260, 19 January 2008

Distribuição da Deficiência de Zinco em < de 5 anos, 2004

Tabela: Vitaminas Hidrossolúveis e aspectos clínicos das Carências

Vitaminas Efeitos da Carência Vit. C

(ácido ascórbico) - Hiperemia de gengivas

- Hemorragias - Anemia

(Escorbuto) Tiamina Digestivas: náuseas, vômitos, diminuição da motilidade intestinal;

Neurológicas: manifestações cerebrais neuropatia periférica;

Coração: ICC (Beribéri)

Riboflavina - Vascularização da córnea - Queilose

- Dermatite seborréica Niacina - Dermatite; glossite

- Anorexia; vômito; diarréia - Confusão mental; afasia;

depressão (Pelagra)

Vit. B6 - Convulsões em crianças - Dermatite seborréica

- Náusea; vômito; fraqueza; tontura

Ácido Pantotênico - Glossite - “Síndrome do pé queimado”

Ácido Fólico - Anemia macrocítica - Granulocitopenia

- Diarréia - Anemia megaloblástica da

gestação Vit. B12 - Anemia macrocítica

( Anemia perniciosa)

Tabela: Vitaminas lipossolúveis e aspectos clínicos de sua Carência

Vitamina Carência Vit. A - Cegueira noturna

- Queratinização das glândulas sebáceas e sudoríparas, do trato respiratório, do

trato urinário e da conjuntiva. Vit. D - Raquitismo em crianças

- Osteomalácia em adultos Vit. K - Hipoprotrombinemia

- Hemorragias - Doença hemorrágica do recém-nascido

Deus e Satanás em luta

A CRIAÇÃOA CRIAÇÃO

E Deus disse:E Deus disse: "Que cresça a erva, "Que cresça a erva, que a erva dê semente, que a erva dê semente,

que daque da semente cresçam semente cresçam

árvores e dêem frutos".árvores e dêem frutos".

Deus povoou a Terra com brócolis, couve-flor, espinafre, Deus povoou a Terra com brócolis, couve-flor, espinafre, milho e vegetais de todas as espécies, para que o Homem milho e vegetais de todas as espécies, para que o Homem

e a Mulher pudessem viver longas e saudáveis vidas.e a Mulher pudessem viver longas e saudáveis vidas.

E Satanás criou o McDonald's e a promoção de dois Big Macs a cinco E Satanás criou o McDonald's e a promoção de dois Big Macs a cinco reais. reais. E Satanás disse ao Homem: Queres as batatas fritas com quê?"E Satanás disse ao Homem: Queres as batatas fritas com quê?" E o homem disse: "Na promoção, com Coca-cola, catchup e E o homem disse: "Na promoção, com Coca-cola, catchup e mostarda".mostarda". E o Homem engordou cinco quilos. E o Homem engordou cinco quilos.

E Deus criou o iogurte E Deus criou o iogurte saudável, para que a saudável, para que a Mulher pudesse manter a Mulher pudesse manter a forma esbelta de que o forma esbelta de que o Homem tanto gostava.Homem tanto gostava.

E Satanás criou o chocolate.E Satanás criou o chocolate. E a Mulher engordou cinco quilos. E a Mulher engordou cinco quilos.

E Deus disse:E Deus disse:"Experimentem as "Experimentem as minhas saladas".minhas saladas".

E Satanás criou os pratos E Satanás criou os pratos de bacalhau com creme e de bacalhau com creme e marisco. marisco. E a Mulher engordou 10kg.E a Mulher engordou 10kg.

E Deus disse:E Deus disse: "Enviei-vos bons e saudáveis vegetais e o "Enviei-vos bons e saudáveis vegetais e o

azeite para que os possam cozinhar".azeite para que os possam cozinhar".

E Satanás inventou a gordura E Satanás inventou a gordura hidrogenada, a galinha frita e o peixe hidrogenada, a galinha frita e o peixe frito.frito. E o Homem ganhou dez quilos e os E o Homem ganhou dez quilos e os níveis de colesterol bateram no teto.níveis de colesterol bateram no teto.

E Deus criou os sapatos de corrida, e o Homem E Deus criou os sapatos de corrida, e o Homem perdeu aqueles quilos extra.perdeu aqueles quilos extra.

E Satanás criou a televisão a E Satanás criou a televisão a cabo com controle remoto para cabo com controle remoto para

que o homem não tivesse de que o homem não tivesse de se levantar para mudar de se levantar para mudar de

canal.canal.E o Homem ganhou mais vinte E o Homem ganhou mais vinte

quilos.quilos.

E Deus disse: "Estás passando dos limites".E Deus disse: "Estás passando dos limites". E Satanás criou o ataque cardíaco. E Satanás criou o ataque cardíaco.

E Deus criou a E Deus criou a intervenção cirúrgica intervenção cirúrgica cardíaca.cardíaca.

E Satanás colocou o E Satanás colocou o dedo no sistema de dedo no sistema de saúde brasileiro...saúde brasileiro...

Mas Deus deu ao homem os convênios... e a Mas Deus deu ao homem os convênios... e a aposentadoria para que ele pudesse descansar, dando-aposentadoria para que ele pudesse descansar, dando-

lhe nova chance...lhe nova chance...

Então Satanás criou a política que Então Satanás criou a política que está aí...está aí...

Deus desistiu.... Deus desistiu....