EPIDEMIOLOGIA

História e conceitos

Conceito

• A epidemiologia é uma disciplina da saúde coletiva voltada para a compreensão do processo saúde-doença na população.

• Fundamentada no raciocínio causal e preocupando-se com o desenvolvimento de estratégias para as ações voltadas para a proteção e promoção da saúde da comunidade.

• A aplicação dos conhecimentos epidemiológicos auxilia no desenvolvimento de políticas no setor da saúde.

Conforme Rouquayrol (2006)epidemiologia pode ser conceituada como:

“ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e construindo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de rotina, em consonância com as políticas de promoção de saúde”.

História da epidemiologia

a) Pierre Louis (1787-1872) Pierre Louis contribuiu com os estudos clínico-patológicos

sobre a tuberculose e a febre tifoide. Sua maior contribuição foi com a introdução e divulgação dos métodos estatísticos.

b) Louis Vilermé (1782-1863)

Louis foi considerado um dos pioneiros dos estudos da etiologia social das doenças com sua investigação clássica sobre a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões na saúde, ressaltando as relações entre situação socioeconômica e mortalidade sobre os trabalhadores das indústrias de algodão, lã e seda.

História da epidemiologiac) Willian Farr (1807-1883)

Em meados do século XIX, Willian Farr iniciou a coleta e análise sistemática das estatísticas de mortalidade na Inglaterra e País de Gales. Com isso, Farr é considerado o pai da estatística vital e da vigilância.

Entre suas contribuições podemos destacar: - classificação das doenças; - descrição das leis das epidemias: ascensão rápida no início

até o ápice e, em seguida, uma queda mais rápida (“Lei de Farr”);

- produção de informações epidemiológicas sistemáticas usadas para subsidiar o planejamento das ações de prevenção e controle.

História da epidemiologiad) Jonh Snow (1813-1858) Em 1855 o anestesiologista inglês John Snow (1813-1858) faz sua

contribuição com os estudos sobre a maneira de transmissão da Cólera ocorridas em Londres em 1849 e 1854.

Seus estudos descrevem o comportamento da cólera por meio de dados de mortalidade, numa sequencia lógica, a frequência e distribuição dos óbitos.

As ricas descrições do desenvolvimento da epidemia demonstraram o caráter transmissível da cólera (teoria do contágio), décadas antes do início das descobertas no campo da microbiologia e, portanto, do isolamento e identificação do Vibrio cholerae como agente etiológico da cólera, contrariando, portanto, a teoria dos miasmas.

Epidemiologia no século XX• a) Influência da Microbiologia A revolução da era bacteriológica, na segunda

metade do século XIX, alterou os conceitos de doença e de contágio.

• b) Desdobramento da teoria dos germes Saneamento ambiental, vetores e reservatórios

de agentes: o saneamento básico é preocupação antiga da humanidade.

Epidemiologia no século XX

• c) Bases para epidemiologia Moderna Causa mortis: coleta sistemática dos dados

sobre as características das pessoas falecidas, útil para detectar o aparecimento e perfil de muitas doenças na comunidade.

Epidemiologia atual

• A compreensão e aplicação da epidemiologia atual requerem conhecimento em três pilares:

- Ciências biológicas: contribuir para a descrição, classificação e determinação da frequência de uma doença em uma determinada população;

-Ciências sociais: através desta ciência, a epidemiologia pode entender a forma de organização, os indivíduos que compõe os riscos de adoecer em uma sociedade.

- Estatística: é a ciência e a arte de coletar, resumir e analisar dados sujeitos a variações.

Principais usos da epidemiologia

1) Diagnóstico da situação de saúde: que consiste em gerar dados quantitativos, corretos, sobre a saúde do conjunto da população ou de seus segmentos.

2) Investigação etiológica: que consiste nos estudos científicos para a descoberta das causas da distribuição das doenças (abordagens unicausal/multicausal).

3) Determinação de risco: entende-se por risco o grau de probabilidade da ocorrência de um determinado evento.

Principais usos da epidemiologia

• 4) Aprimoramento na descrição do quadro clínico: a observação da evolução de uma doença em um número suficiente de pacientes.

• 5) Determinação de prognóstico: a partir das investigações sobre o processo de evolução da doença, com o objetivo de descrever o quadro clínico, fornecem os elementos para se quantificar os prognósticos.

Principais usos da epidemiologia• 6) Identificação de síndromes e classificação de

doenças: através dos estudos de epidemiologia pode-se agrupar os padrões reconhecidos em grupos homogêneos de características, de sinais e sintomas.

• 7) Planejamento e organização de serviços: as decisões tomadas na fase de planejamento e de gestão dos serviços de saúde devem estar baseados em informações epidemiológicas.

Medidas de Saúde Coletiva

• Quantificar ou medir a frequência com que os problemas de saúde ocorrem em populações humanas é um dos objetivos da epidemiologia.

Medidas de Saúde Coletiva

• a) INCIDÊNCIA Incidência é a frequência de casos novos de

uma determinada doença, ou problema de saúde, oriundos de uma população sob risco de adoecimento, ao longo de um determinado período de tempo. O cálculo da incidência é a forma mais comum de medir e comparar a frequência das doenças em populações.

Medidas de Saúde Coletiva• b) PREVALÊNCIA Prevalência é definida como a frequência de

casos existentes de uma determinada doença, em uma determinada população e em um dado momento.

• A prevalência assemelha-se a uma fotografia na qual se registra a fração de indivíduos doentes, naquele instante do tempo. É uma medida estatística em relação ao processo de adoecer.

Uso das taxas de incidência e prevalência

• A prevalência é muito útil para medir a frequência e a magnitude de problemas crônicos, ao passo que a incidência é mais aplicada na mensuração de frequência de doenças agudas adquiridas.

• A incidência é mais importante quando se pensa na etiologia da desordem, prevalência quando se pensa na sobrecarga social da desordem, incluindo os custos e os recursos consumidos como um resultado da desordem.

• A incidência sempre requer uma duração, na prevalência pode ou não ser um requisito.

Indicadores de Saúde

• Indicador: é o que indica, ou seja, o que reflete uma característica particular. Em geral, o termo indicador é utilizado para representar ou medir aspectos não sujeitos à observação direta; a saúde está nesse caso, assim como a normalidade, a qualidade de vida e a felicidade.

Principais indicadores de saúde

• Em avaliações realizadas na área da saúde, são utilizados indicadores negativos, como mortalidade e a morbidade, em lugar dos positivos, do tipo bem-estar de vida e normalidade.

Principais indicadores de saúde

• Morbidade é a medida de frequência de doença em uma população.

• Existem dois grupos importantes de taxas de morbidade: as de incidência e as de prevalência.

Fontes de dados para o conhecimento da morbidade

• Registro rotineiro de atendimento: Prontuários, Notificação compulsória, Registro de doenças.

Principais indicadores de saúde

• MORTALIDADE • Taxa de mortalidade ou coeficiente de

mortalidade é um dado demográfico do número de óbitos, geralmente para cada mil habitantes em uma dada região, em um período de tempo.

MORTALIDADE

• Principais usos: Descrição das condições de saúde de uma população; Investigação epidemiológica; avaliação de intervenções saneadoras.

• Limitações do uso da mortalidade como indicador: Exprimem gravidade/ refletem uma história incompleta da doença; Danos que raramente levam ao óbito não são representados; Óbitos são eventos que incidem em pequena parcela da população; As mudanças nas taxas de mortalidade são lentas.

Principais indicadores de saúde • Letalidade x Mortalidade O coeficiente de letalidade não deve ser

confundido com mortalidade. A diferença está no denominador: óbitos entre os casos (letalidade) e óbitos na população (mortalidade).

• Relação entre letalidade, mortalidade e incidência

As taxas de letalidade (L), mortalidade (M) e incidência estão relacionadas pela seguinte fórmula:

• Letalidade = Mortalidade/Incidência

ESPERANÇA DE VIDA (OU EXPECTATIVA DE VIDA)

• O indicador esperança de vida é utilizado para expressar as características da mortalidade por idade, muito empregado na avaliação das condições de saúde de uma população. Ela combina a mortalidade, nas diversas idades, dando como resultado um único valor.

Finalizando • A epidemiologia contribui muito para o

planejamento das ações em saúde coletiva.• As críticas atuais aos métodos

epidemiológicos se referem à excessiva confiança na estatística e no esquecimento dos aspectos qualitativos existentes no processo saúde-doença-cuidado.

Finalizando com alguns dados • Os transtornos mentais são responsáveis por

18% da sobrecarga global das doenças no país, mas contam com 2,5% do orçamento da saúde.

• Os levantamentos epidemiológicos realizados na comunidade no Brasil apontam para uma prevalência de transtornos mentais aproximada de 30%, na população adulta, no período de um ano.

Finalizando com alguns dados • Casos que demandam algum tipo de cuidado médico:

prevalência de 20%. Portanto, 1/5 da população adulta demanda algum tipo de atenção em saúde mental.

• Entre as mulheres são mais comuns os Transtornos de Ansiedade (9.0%), Transtornos Somatoformes (3.0%) e Transtornos Depressivos (2.6%).

• Na população masculina a Dependência ao Álcool aparece como o problema mais importante (8%), seguindo-se os Transtornos de Ansiedade (4.3%). Pode-se concluir que há, na comunidade, uma concentração de Ansiedade e Depressão nas mulheres e de Dependência ao Álcool entre os homens.

• Fonte: http://www.who.int/mental_ health/who_aims_country_ reports/en/ index.html. (2011)