EPIDEMIOLOGIA, SAÚDE PÚBLICA E

INDICADORES DE SAÚDE

Aplicações da Epidemiologia

(PEREIRA,1995)

Informar a situação de Saúde da população: Determinação de freqüências, distribuição dos eventos.

Avaliar o impacto das ações propostas para alterar a situação encontrada

Investigar os fatores que influenciam a situação de saúde

Principais Usos da Epidemiologia

Diagnóstico da situação de saúde-Diagnóstico coletivo ou epidemiológico:

• uma única condição ou agravo à saúde, um fator de risco, uso de serviços, uma característica da população;

• um grupo de condições, exemplificado pelas doenças infecciosas ou cardiovasculares;

• diagnóstico da saúde da comunidade:principais agravos à saúde de uma população

Problema de Saúde Pública

• O número de pessoas acometidas pela doença

• A seriedade do dano causado

• O custo per capita

• A possibilidade de atuação eficiente

• O grau de interesse da comunidade

DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO

DOIS ASPECTOS RELEVANTES:• A) abrangência populacional-

representatividade da amostra- necessidade de técnicas de amostragem correta

• B)Apropriada seleção dos indicadores e índices que bem retratem cada situação.

Epidemiologia Descritiva:• Organização dos dados, de maneira a

evidenciar as freqüências do evento, em diversos subgrupos da população de modo a compará-los:

• Faixa etária, sexo, tipo de ocupação, renda, nível de escolaridade

1- DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO

• 1. Abordagem unicausal- relacionar uma causa a um efeito. – simplificação de uma realidade complexa.

• 2 Abordagem multicausal: não se esgota na identificação de seus fatores físicos e biológicos, mas incluem a busca pelos sociais e ambientais. Ex: Cárie dentária

2-Investigação Etiológica

3. Aprimoramento na descrição do quadro clínico

• Observação de um caso clínico ou de poucos casos

• Evidencias laboratoriais

• Estudos epidemiológicos populacionais

4-Outros usos

• Determinação de prognósticos• Identificação de síndromes e classificação das

doenças• Planejamentos dos Serviços• Avaliação de tecnologias , programas e

serviços• Análise critica de trabalhos científicos

Planejamento dos serviços

• As decisões do gestor em saúde deveriam ser tomadas baseadas nas informações da epidemiologia para:

Definir prioridades Melhor uso dos recursos humanos e financeiros

AVALIAÇÃO

• Eficácia – impacto das tecnologias e programas nas condições ideais de investigação

• Efetividade- No plano real de investigação avaliar o impacto que produzem

• Eficiência- Levam em conta além do impacto confrontando os resultados obtidos com os recursos consumidos

Três aspectos da prática epidemiológica:

População para estudo

Apropriada aferição dos eventos e a expressão dos

resultados

Controle das variáveis

confundidoras

A quem interessa o estudo epidemiológico?

Principais Usuários

• O sanitarista• O planejador• O epidemiologista-pesquisador(ou

professor)• O clínico

O sanitarista

• Aprimoramento da qualidade da informação:registros apropriados originados de estudos válidos, vão contribuir para implantação e funcionamento das bases de dados científicos da área da saúde;

• Investigações de casos: pesquisa de campo, vigilância.

O planejador

• As informações de natureza epidemiológica são essenciais para:

• Planejamento• Execução= processo• Avaliação das ações

O epidemiologista-pesquisador (ou professor)

• Universidades e institutos isolados de ensino superior e de pesquisa:

• Campo de trabalho:planejamento de estudos , análise e interpretação dos resultados

• É o intermediário entre clínicos e sanitaristas

• Consultoria, ensino e pesquisa

Clínico

• Utilização do raciocínio clínico- emprego do conhecimento epidemiológico para o manejo do paciente e proteção da saúde das pessoas

• Busca do conhecimento continuado

Clínico

• Aprimoramento do raciocínio clínico e do desenvolvimento do senso crítico

• A epidemiologia oferece valioso auxílio no manejo dos pacientes,permitindo predizer com segurança a probabilidade de ocorrência de eventos futuros, prognósticos e tratamentos das doenças

Avaliação

• Uso de Indicadores de Saúde

É O QUE INDICA OU REFLETE UMA CARACTERÍSTICA EM PARTICULAR

Representa ou mede aspectos não sujeitos à Observação direta

Indicador de Saúde • Conotação de

revelar a situação de saúde de um indivíduo ou da população.

Indicador x Índice

Indicador

• Inclui apenas um aspecto

• Ex: a mortalidade

Índice- • Expressa Situações

multidimensionais. Incorpora em uma medida diferentes aspectos ou diferentes indicadores: CPOD, APGAR, MORBIMORTALIDADE.

Medidas de Frequencia

PREVALÊNCIA

Número de casos existentes de uma

doença, em um dado momento.

É uma medida estática.

INCIDÊNCIA

Frequencia com que surgem novos casos de uma doença, em uma

população, num intervalo de tempo.

É uma medida dinâmica.

Medidas de Frequencia

Prevalência

Os casos existentes, ou prevalentes são aquelas pessoas que adoeceram em algum momente do passado e que estão vivas enquanto se realiza a

observação. Assim, os doentes que vierem a falecer antes do período de observação não são

considerados no cálculo.

Medidas de Frequencia

Incidência

Os casos novos, ou incidentes, são aqueles indivíduos não doentes no início do período da

observação que no seu decorrer acabam por adoecer.

Principais Indicadores de Saúde

• Mortalidade • Morbidade • Indicadores Nutricionais• Indicadores Demográficos• Indicadores Sociais• Indicadores Ambientais• Serviços de Saúde• Indicadores Positivos de Saúde

Mortalidade• É o primeiro indicador utilizadoem avaliações da saúde coletiva

Mais empregado – mortalidade

Facilidades operacionais- registro obrigatório resulta na formação de uma base de dados mantida e atualizada por técnicos do governo. Ex: Mortalidade infantil

Mortalidade materna e expectativa de vida

Países Infantil Materna Esper. de vida

ETIÓPIA 135 2000 47

BRASIL 61 150 65

CANADÁ 8 2 77

JAPÃO 5 15 78

Fonte: Banco Mundial 1980

Coeficientes de Mortalidade de países selecionados

Mortalidade Infantil

A mortalidade infantil pode ser dividida em três componentes:

até os 6 dias de vida (neonatal precoce),

dos 7 aos 27 (neonatal tardia) e

dos 28 dias até um ano (pós-neonatal).

A taxa de mortalidade infantil é um importante indicador das condições de vida, saúde e renda da população

Mortalidade Materna

A morte de mulheres por causas ligadas a gravidez, aborto, parto e puerpério é, em sua quase totalidade, evitável.

Trata-se de um importante indicador do nível de respeito aos direitos sexuais e reprodutivos na comunidade.

Número de mortes maternas por 100 mil nascidos vivos

Mortalidade - Município:Aracaju/SE - 2004

Coeficiente de Mortalidade para algumas causas selecionadas (Por 100.000 habitantes)

Causas do Óbito 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Aids 1.4 4.3 3.9 3.2 3.2 2.7 4.5

Neoplasia maligna da mama (/100.000 mulheres) 10.2 11.8 12.6 18.9 9.1 16.1 10.1

Neoplasia maligna do colo do útero (/100.000 mulh) 6.8 8.4 9.4 5.2 5.5 8.6 7.4

Infarto agudo do miocárdio 28.9 31.0 22.1 25.6 21.9 20.2 23.1

Doenças cerebrovasculares 58.9 53.0 55.0 56.8 57.6 51.9 55.8

Diabetes millitus 28.6 32.3 41.2 33.7 36.1 34.2 34.4

Acidentes de transporte 13.4 16.2 19.9 21.4 18.4 19.2 21.6

Agressões 13.6 24.5 33.6 43.8 38.6 36.1 33.8

Fonte: SIM, SINASC

MORBIDADE• Expressa a situação das doenças na população

Decomposição do processo saúde doença:

• Alteração da saúde• Percepção de anormalidade• Demanda por atendimento • Uso de serviços• Resultado clínico

2- Gravidade do Processo Mórbido

• Tipo de Agravo: D. Infecciosas X Não infecciosas

• Restrição de atividades: hospitalização, absenteísmo etc.

• Indicadores de gravidade da doença: incidência de infecção HOSPITALAR

• Outros

Indicadores Nutricionais

• Avaliação indireta do estado nutricional da população: estatísticas vitais: mortalidade pré –escolar, mortalidade infantil.

• Avaliação direta do estado nutricional:1. Avaliações dietéticas2. Avaliações Clínicas3. Avaliações Laboratoriais

Indicadores Demográficos

• Níveis de Fecundidade• Natalidade• Composição da população em termos de

idade ,sexo• Mortalidade • Expectativa de vida

Indicadores Sociais

• As condições sócio-econômicas estão intimamente relacionadas à saúde, de modo que são usados como indicadores sanitários indiretos:

• Renda per capta• índice de qualidade material de vida: (IQMV)-

ALFABETIZAÇÀO, MORTALIDADE INFANTIL E ESPERANÇA DE VIDA NA IDADE DE 1 ANO

Indicadores Ambientais

• Estão estreitamente relacionados com o nível sócio-econômico da população:

• Ex: Saneamento básico• Abastecimento de água e esgotos• Coleta de lixo

SERVIÇOS DE SAÚDE

• Muitos indicadores são especialmente criados para refletir o que ocorre no âmbito de assistência à saúde.

SERVIÇOS DE SAÚDE

• 1. Indicadores de Insumos: Recursos humanos e materiais, recursos financeiros, distribuição dos recursos financeiros

• 2.Indicadores do processo

• 3. Indicadores de Resultados ou de Impacto

Indicadores Positivos de Saúde

• Epidemiologia da Doença• Epidemiologia da saúde• Operacionalização da definição de saúde da

OMS: índice médico de Cornell, perfil de saúde de Nottingham

• Qualidade de vida

CICLO DA SAÚDE E DO BEM-ESTAR

Maior energia Capacidade e

Sobrevida

Alta produção de bens e serviços

Salários altos

ALIMENTÇÃO ABUNDANTEEDUCAÇÃO SUFICIENTEHABITAÇÃO ADEQUADA

SAÚDE

Rouquayrol, 1999

Índices de Saúde

É um valor numérico que descreve a situação relativa (de saúde) de uma determinada população por meio de uma escala graduada com limites superior e inferior definidos, permitindo comparações com outras populações classificadas pelos mesmos métodos.

(PINTO, 2000

Índices de Saúde

Pode medir apenas a ocorrência de um problema ou estabelecer o seu grau

de severidade

Índices de Saúde

Características:ClarezaSimplicidadeObjetividadeValidezConfiabilidadeSensibilidadeAceitabilidade

Comentário FinalHá muitos aspectos da saúde que

requerem quantificação , cada qual com numerosos indicadores.

Tradicionalmente mortalidade e

morbidade.