EQUILÍBRIOEQUILÍBRIOHIDRO - ELETROLÍTICOHIDRO - ELETROLÍTICO

PROF. DIMAS J CAMPIOLOPROF. DIMAS J CAMPIOLO

IntroduçãoIntrodução

Meio Intracelular Meio ExtracelularMeio Intracelular Meio Extracelular

Água CorporalÁgua Corporal Líquido Intracelular (2/3)Líquido Intracelular (2/3) Líquido Extracelular (1/3) - Líq. IntersticialLíquido Extracelular (1/3) - Líq. Intersticial

- Plasma- Plasma Líquido Transcelular (cavidades) - Espaços Líquido Transcelular (cavidades) - Espaços

cérebro-espinhal, sinovial, peritoneal, cérebro-espinhal, sinovial, peritoneal, pericárdio e intra-ocular.pericárdio e intra-ocular.

COMPOSICOMPOSIÇÇÃO DOS LÃO DOS LÍÍQUIDOSQUIDOS

Na-140mmol/lNa-140mmol/l

PLASMA PLASMA K- 4,5 mmol/l K- 4,5 mmol/lCl-100 mmol/lCl-100 mmol/l

Membrana CapilarMembrana Capilar

Na -140 mmol/lNa -140 mmol/l

LÍQ. INTERSTICIALLÍQ. INTERSTICIAL K-5,0 mmol/l K-5,0 mmol/lCl-110 mmol/lCl-110 mmol/l

Membrana CelularMembrana CelularNa -20 mmol/lNa -20 mmol/l

LÍQ. INTRACELULARLÍQ. INTRACELULAR K -116 mmol/l K -116 mmol/lCl-10 mmol/LCl-10 mmol/L

4-5 l

17 l (1/3)

13 l

33l (2/3)

OSMOSE E PRESSÃO OSMÓTICAOSMOSE E PRESSÃO OSMÓTICA

O intercâmbio de água entre os O intercâmbio de água entre os compartimentos é governado pela compartimentos é governado pela osmose.osmose.

Osmose:Osmose: passagem de água e passagem de água e eletrólitos para o lado onde a sua eletrólitos para o lado onde a sua concentração é menor.concentração é menor.

Pressão osmótica:Pressão osmótica: pressão exercida pressão exercida pelas partículas ou íons de soluto em pelas partículas ou íons de soluto em uma determinada solução.uma determinada solução.

ÁGUA CORPORALÁGUA CORPORALA quantidade de água corporal varia de acordo A quantidade de água corporal varia de acordo

com :idade, sexo e peso. com :idade, sexo e peso. Neonato: 75 a 80% do peso,Neonato: 75 a 80% do peso, Sexo masculino: 60 a 70%Sexo masculino: 60 a 70% Sexo feminino: 55 a 65%Sexo feminino: 55 a 65%

Perda DiáriaPerda Diária:: 2400ml 2400ml 1500ml – urina1500ml – urina 700ml – respiração700ml – respiração 100ml – suor100ml – suor 100ml – fezes100ml – fezes

Reposição DiáriaReposição Diária:: 300 –400ml – alimentos300 –400ml – alimentos 1800 – 2100ml – água pura e bebidas1800 – 2100ml – água pura e bebidas

CONTROLE DO EQUILÍBRIO HIDRO-CONTROLE DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICOELETROLÍTICO

Efeito do ADH Efeito do ADH

Sistema renina-angiotensina-Sistema renina-angiotensina-aldosteronaaldosterona

Centro da sedeCentro da sede

EFEITO DO ADH (VASOPRESSINA)EFEITO DO ADH (VASOPRESSINA)

Hormônio Neurohipofisário:Hormônio Neurohipofisário: produzido no produzido no hipotálamo e armazenado na hipófise.hipotálamo e armazenado na hipófise.

Acelera a reabsorção de água ao nível dos Acelera a reabsorção de água ao nível dos túbulos distais renais por aumentar o túbulos distais renais por aumentar o diâmetro dos poros das células renais diâmetro dos poros das células renais

Estímulo: aumento da osmolaridade e ou Estímulo: aumento da osmolaridade e ou

diminuição da volemia.diminuição da volemia.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA

Aldosterona:Aldosterona: hormônio do córtex da supra hormônio do córtex da supra renal que estimula a reabsorção de sódio nos renal que estimula a reabsorção de sódio nos túbulos contorcidos distais. túbulos contorcidos distais.

Renina:Renina: enzima proteolítica que converte enzima proteolítica que converte angiotensinogênio plasmático produzido no angiotensinogênio plasmático produzido no fígado em angiotensina I. Sua liberação é fígado em angiotensina I. Sua liberação é controlada pelo aparelho justaglomerular. É controlada pelo aparelho justaglomerular. É liberada sempre que a liberada sempre que a pressão sanguínea ou pressão sanguínea ou natremia estiver baixa.Osmolaridade natremia estiver baixa.Osmolaridade

ECAECA (enzima de conversão de angiotensina): (enzima de conversão de angiotensina): enzima conversora que está localizada nos enzima conversora que está localizada nos pulmões, céls endoteliais vasculares e outros pulmões, céls endoteliais vasculares e outros tecidos. Converte a angiotensina I em tecidos. Converte a angiotensina I em angiotensina II.angiotensina II.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA

Estímulo : HiponatremiaEstímulo : Hiponatremia HipovolemiaHipovolemia PA renal PA renal

Promove:Promove: reabsorção de Na reabsorção de Na++no TCDno TCD

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA

Estímulo Céls justa glomerulares

Renina

Angiotensinogênio(plasma)

Angiotensina I

Angiotensina IIAldosteronaReabsorção

de Na (TCD)

ECA

CENTRO DA SEDECENTRO DA SEDE

Osmoreceptores no hipotálamoOsmoreceptores no hipotálamo

Estímulados por: Estímulados por:

Aumento da pressão osmótica. Aumento da pressão osmótica. HipovolemiaHipovolemia HipernatremiaHipernatremia

Distúrbios do Equilíbrio Distúrbios do Equilíbrio HídricoHídrico

ELETRÓLITOS ELETRÓLITOS A ingestão de eletrólitos variam muito e somente alguns precisam ser A ingestão de eletrólitos variam muito e somente alguns precisam ser

consumidos em pequenas quantidades ou em raros intervalos de tempo, pois consumidos em pequenas quantidades ou em raros intervalos de tempo, pois o organismo retém quando o suprimento é escasso. Já o Cálcio, Fósforo e o organismo retém quando o suprimento é escasso. Já o Cálcio, Fósforo e potássio são excretados continuamente e têm que ser ingeridos para evitar potássio são excretados continuamente e têm que ser ingeridos para evitar deficiência deficiência

Principais eletrólitos : Na, K, Ca, Mg, Cl, HCOPrincipais eletrólitos : Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO33,HPO,HPO44, P etc, P etc Funções Gerais dos Eletrólitos :Funções Gerais dos Eletrólitos :- participam de praticamente todos os processos metabólicos e ou afetam os participam de praticamente todos os processos metabólicos e ou afetam os

mesmos mesmos - Contribuiem para a manutenção da pressão osmótica Contribuiem para a manutenção da pressão osmótica - Afetam e ou distribuem a HAfetam e ou distribuem a H22O nos vários compartimentos do organismo O nos vários compartimentos do organismo - Mantêm o pH do meio interno Mantêm o pH do meio interno - Regula a função do coração e outros músculos Regula a função do coração e outros músculos - São cofatores de muitas enzimas São cofatores de muitas enzimas - Participam das reações de óxido-redução Participam das reações de óxido-redução - E muitas outras funções...E muitas outras funções...

Desidratação Desidratação

Perda de HPerda de H22O maior que a reposição com O maior que a reposição com conseqüente perda de Naconseqüente perda de Na++

Causas:Causas: . Diarréia e vômitos. Diarréia e vômitos

. Queimaduras extensas. Queimaduras extensas

. Diuréticos. Diuréticos

. Acumulações externas de líquidos(Ascite). Acumulações externas de líquidos(Ascite)

. Doenças específicas:. Doenças específicas:

DesidrataçãoDesidrataçãoDoença de Addison (hipoadrenocorticismo)Doença de Addison (hipoadrenocorticismo)

Insuficiência adrenal primáriaInsuficiência adrenal primária Deficiência de mineralocorticóides: cortisol e Deficiência de mineralocorticóides: cortisol e

aldosteronaaldosterona

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Deficiência de enzimas (21-hidroxilase) na síntese de Deficiência de enzimas (21-hidroxilase) na síntese de

corticóides pela adrenal.corticóides pela adrenal.

Diabetes InsípidusDiabetes Insípidus Causa: tumor hipofisário.Causa: tumor hipofisário.Resulta em níveis inadequados de Resulta em níveis inadequados de ADH ADH da pituitária ou de da pituitária ou de

defeitos de túbulos renais.defeitos de túbulos renais.

Não reabsorve de NaNão reabsorve de Na++ e H e H22O: desidratação com O: desidratação com hipotensão e hiponatremiahipotensão e hiponatremia

Desidratação Desidratação Parâmetros LaboratoriaisParâmetros Laboratoriais

HematócritoHematócrito Proteínas/Albumina;Proteínas/Albumina; Uréia Uréia

HiperidrataçãoHiperidrataçãoAumentoAumento da água total do organismo ou da água total do organismo ou sobrecarga de volume(retenção hídrica)sobrecarga de volume(retenção hídrica)

Causas:Causas:. ICC. ICC. Insuficiência Renal. Insuficiência Renal. Situações que se tem hipoalbuminemia . Situações que se tem hipoalbuminemia (Cirrose e síndrome nefrótica)(Cirrose e síndrome nefrótica)

fluxo sg. Renal fluxo sg. Renal aldosteronaaldosterona retenção de água e Na retenção de água e Na++ = edema, = edema,

ascite, derrame pleuralascite, derrame pleural

HiperidrataçãoHiperidrataçãoParâmetros LaboratoriaisParâmetros Laboratoriais

Não existe parâmetro para avaliar Não existe parâmetro para avaliar hiperidratação. O diagnóstico é clínicohiperidratação. O diagnóstico é clínico

Distúrbios do Equilíbrio Distúrbios do Equilíbrio EletrolíticoEletrolítico

Sódio Sódio O sódio é o principal cátion extracelular O sódio é o principal cátion extracelular Ingerimos através do sal de cozinha e alguns Ingerimos através do sal de cozinha e alguns

alimentos alimentos Principal via de excreção é o rins Principal via de excreção é o rins Sua concentração é regulada pelos rins, onde Sua concentração é regulada pelos rins, onde

esse é capaz de manter a concentração esse é capaz de manter a concentração plasmática mesmo com a ausência ou baixa plasmática mesmo com a ausência ou baixa ingestão desse cátioningestão desse cátion

Sódio Sódio O sódio é o principal cátion extracelular O sódio é o principal cátion extracelular Ingerimos através do sal de cozinha e alguns Ingerimos através do sal de cozinha e alguns

alimentos alimentos Principal via de excreção é o rins Principal via de excreção é o rins Sua concentração é regulada pelos rins, onde Sua concentração é regulada pelos rins, onde

esse é capaz de manter a concentração esse é capaz de manter a concentração plasmática mesmo com a ausência ou baixa plasmática mesmo com a ausência ou baixa ingestão desse cátioningestão desse cátion

Sódio Sódio Exerce importante papel na excitabilidade Exerce importante papel na excitabilidade

neuromuscular neuromuscular Conclusão : A concentração de sódio sérico e a Conclusão : A concentração de sódio sérico e a

osmolaridade sérica são mantidas sob controle de osmolaridade sérica são mantidas sob controle de mecanismos homeostáticos envolvendo : Sede, mecanismos homeostáticos envolvendo : Sede, ADH, Filtração renal, Sistema Renina-Angiotensina-ADH, Filtração renal, Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e peptídeo natriurético (NAP) liberado Aldosterona e peptídeo natriurético (NAP) liberado pelo miocárdio em resposta a hipervolemia e que pelo miocárdio em resposta a hipervolemia e que provoca a excreção do sódio pelo rim e redução da provoca a excreção do sódio pelo rim e redução da excreção de Renina e aldosteronaexcreção de Renina e aldosterona

SódioSódio

Principal cátion do liquido extracelularPrincipal cátion do liquido extracelular Responsável pela manutenção da Responsável pela manutenção da

osmolaridade.osmolaridade.

Principais fontes:Principais fontes: carne boi, carne porco, carne boi, carne porco, sardinha, queijo, azeitona, pão de milho.sardinha, queijo, azeitona, pão de milho.

Funções: Funções: balanço ácido-base, pressão balanço ácido-base, pressão osmótica, transmissão nervosa osmótica, transmissão nervosa (despolarização), bomba de Na-K(despolarização), bomba de Na-K

Valores de Referência:Valores de Referência:136 a 145mEq/l136 a 145mEq/l

SódioSódio

HiponatremiaHiponatremiaCausas:Causas: Perda de NaPerda de Na++ : Diarréias, queimaduras, : Diarréias, queimaduras,

doença de Addison, HAC, Fibrose Cística, doença de Addison, HAC, Fibrose Cística, terapia com diuréticos, acidose metabólica. terapia com diuréticos, acidose metabólica.

Excesso de ÁguaExcesso de Água- Hiperidratação: situações - Hiperidratação: situações acompanhadas de edema (HAD)acompanhadas de edema (HAD)

SintomasSintomas Em perdas agudas – confusão mental e coma.Em perdas agudas – confusão mental e coma.

SódioSódio

HipernatremiaHipernatremiaCausas:Causas: - Transpiração excessiva- Transpiração excessiva - Diarréias- Diarréias - Diabetes insípidus- Diabetes insípidus - Síndrome de Cushing ( Hiperfunção do - Síndrome de Cushing ( Hiperfunção do

córtex da adrenal)córtex da adrenal)SintomasSintomas O excesso de Na também pode levar a O excesso de Na também pode levar a

confusão mental e coma.confusão mental e coma.

POTÁSSIO POTÁSSIO É o principal cátion intracelular e exerce É o principal cátion intracelular e exerce

importante papel com o volume do líquido importante papel com o volume do líquido intracelular intracelular

Importante na contração muscular Importante na contração muscular Importante na condução e transmissão de Importante na condução e transmissão de

impulsos nervososimpulsos nervosos Importante na ação enzimática Importante na ação enzimática A excitabilidade do miocárdio, condução do ritmo A excitabilidade do miocárdio, condução do ritmo

cardíaco está diretamente relacionada com a cardíaco está diretamente relacionada com a concentração desse cátion K no líquido concentração desse cátion K no líquido extraceluar extraceluar

Ao contrário do Sódio os rins não conseguem Ao contrário do Sódio os rins não conseguem controlar a concentração de potássio controlar a concentração de potássio

PotássioPotássioHIPERCALEMIAHIPERCALEMIA

Diminui o Potencial de membrana,tornando a Diminui o Potencial de membrana,tornando a célula mais excitável.célula mais excitável.

Causas:Causas: - excreção renal deficiente ( IRA,IRC)- excreção renal deficiente ( IRA,IRC) - Acidose tubular renal (retém K e libera H)- Acidose tubular renal (retém K e libera H) - Queimaduras graves - Queimaduras graves – – Hemólise intravascularHemólise intravascular

Valores Valores 2,5 ou 2,5 ou 7,0 levam a paralisia e 7,0 levam a paralisia e distúrbios cardíacosdistúrbios cardíacos

PotássioPotássio Principal cátion intracelualrPrincipal cátion intracelualr

Principais Fontes: Principais Fontes: leite e frutas(banana, leite e frutas(banana, ameixa, uva passa)ameixa, uva passa)

Funções: Funções: contração muscular, transmissão contração muscular, transmissão nervosa, balanço ácido-básico intracelular, nervosa, balanço ácido-básico intracelular, bomba de Na-K.bomba de Na-K.

Valores de Referência: Valores de Referência: 3,4 a 5,0mE/l3,4 a 5,0mE/l

PotássioPotássio

HIPOCALEMIAHIPOCALEMIA Aumenta o potencial de repouso, Aumenta o potencial de repouso,

hiperpolariza a membrana celular.hiperpolariza a membrana celular.

Causas:Causas: aporte insuficiente(alcoolismo,anorexia)aporte insuficiente(alcoolismo,anorexia) excreção renal(diurese,acidose renal)excreção renal(diurese,acidose renal) excreção gastro intestinal aumentada excreção gastro intestinal aumentada

(diarréia, vômito).(diarréia, vômito).

MAGNÉSIO MAGNÉSIO É o 2º intracelular íon mais prevalente depois do K É o 2º intracelular íon mais prevalente depois do K Diferem de outros íons porque a reabsorção renal Diferem de outros íons porque a reabsorção renal

acontece na Alça de Henle acontece na Alça de Henle É cofator de aproximadamente 300 enzimas É cofator de aproximadamente 300 enzimas

(principalmente cadeia respiratória e glicogenólise) (principalmente cadeia respiratória e glicogenólise) Apresenta papel importante nas membranas celulares Apresenta papel importante nas membranas celulares Auxilia na adesão celular Auxilia na adesão celular Influencia no transporte de Na, K, CaInfluencia no transporte de Na, K, Ca Participa da contração e relaxamento muscularParticipa da contração e relaxamento muscular Participa na neurotransmissão (condução de Participa na neurotransmissão (condução de

estímulos) estímulos) Influencia a ação das proteínas na mitocôndria Influencia a ação das proteínas na mitocôndria Auxilia na síntese de proteínasAuxilia na síntese de proteínas

MAGNÉSIO MAGNÉSIO Hipomagnesia : Ocorre por redução na absorção Hipomagnesia : Ocorre por redução na absorção

intestinal, por aumento de perda urinária e desvio intestinal, por aumento de perda urinária e desvio intracelular intracelular

Redução na absorção intestinal : Ex: pancreatite, Redução na absorção intestinal : Ex: pancreatite, esteatorréia, fístulas, uso de laxativos, diarréias esteatorréia, fístulas, uso de laxativos, diarréias crônicas etc crônicas etc

Por aumento de perda urinária: Distúrbios de alça e Por aumento de perda urinária: Distúrbios de alça e uso de tiazídicos, hipeglicemia, aminoglicosídeos, uso de tiazídicos, hipeglicemia, aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, ciclosporina etcanfotericina B, cisplatina, ciclosporina etc

Desvio intracelular: Síndrome do osso faminto por Desvio intracelular: Síndrome do osso faminto por ex.ex.

MAGNÉSIO MAGNÉSIO HIPERMAGNESIAHIPERMAGNESIA: Pode ocorrer por aumento de : Pode ocorrer por aumento de

ingesta, Diminuição de Excreção renal e Outras Causas ingesta, Diminuição de Excreção renal e Outras Causas Aumento da ingesta: Administração excessiva de Aumento da ingesta: Administração excessiva de

magnésio: oral, retal, rara em pacientes com função magnésio: oral, retal, rara em pacientes com função renal normal renal normal

Diminuição da Excreção Renal: Aumento da ingesta de Diminuição da Excreção Renal: Aumento da ingesta de substâncias que contenham magnésio, como antiácidos, substâncias que contenham magnésio, como antiácidos, laxativos, lítio, diuréticos, poupadores de potássio laxativos, lítio, diuréticos, poupadores de potássio

Outras Causas: Cetoacidose Diabética, Estados Outras Causas: Cetoacidose Diabética, Estados hipercalóricos, insuficiência da supra renal, hipercalóricos, insuficiência da supra renal, hipercalcemia e hiperparatireoidismo, intoxicação por hipercalcemia e hiperparatireoidismo, intoxicação por teofilina, hemodiálise teofilina, hemodiálise

FÓSFORO FÓSFORO Forma 2,3 difosfoglicerato(2,3DPG) , regulando Forma 2,3 difosfoglicerato(2,3DPG) , regulando

assim o transporte de O2, nos eritrócitosassim o transporte de O2, nos eritrócitos Regula o metabolismo intermediárioRegula o metabolismo intermediário Auxilia na manutenção do equilíbrio ácido-baseAuxilia na manutenção do equilíbrio ácido-base Componente de membrana celularComponente de membrana celular Componente de material genético RNA e DNA Componente de material genético RNA e DNA Formam os fosfolipídeos de membrana celular Formam os fosfolipídeos de membrana celular Participam da síntese de ATP Participam da síntese de ATP Atua como tampão no plasma e nos rins Atua como tampão no plasma e nos rins

FÓSFORO FÓSFORO HIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA: Pacientes desnutridos pois : Pacientes desnutridos pois

ocorre um aumento no consumo de fósforo ocorre um aumento no consumo de fósforo intracelular, Aumento de Insulina que aumenta a intracelular, Aumento de Insulina que aumenta a entrada de fósforo nas células, diminuição na entrada de fósforo nas células, diminuição na absorção, alcoolismo, queimaduras, uso de absorção, alcoolismo, queimaduras, uso de corticóides, cirurgias de ossos, uso de antiácidos corticóides, cirurgias de ossos, uso de antiácidos que forma complexos insolúveis com o fósforo, que forma complexos insolúveis com o fósforo, doenças intestinais, má absorção de Vit.D, diarréia doenças intestinais, má absorção de Vit.D, diarréia crônica, hipersecreção de PTH, Diabetes Mellitus etccrônica, hipersecreção de PTH, Diabetes Mellitus etc

HIPERFOSFATEMIA:HIPERFOSFATEMIA: Ocorre geralmente por Ocorre geralmente por incapacidade dos rins em excretar (insuficiência incapacidade dos rins em excretar (insuficiência renal), aumento na ingesta, terapia citotóxica, renal), aumento na ingesta, terapia citotóxica, desvios intracelulares( infecções, leucemia, anemia desvios intracelulares( infecções, leucemia, anemia hemolítica etc) hemolítica etc)

CÁLCIO CÁLCIO É o íons mais abundante do organismo É o íons mais abundante do organismo Esta ligado a albuminaEsta ligado a albumina Sua absorção é influenciada pela vitaminaD, hormônios da tireóide, Sua absorção é influenciada pela vitaminaD, hormônios da tireóide,

hipofisários, calcitonina, glicocorticóides, e PTHhipofisários, calcitonina, glicocorticóides, e PTH É importante cofator enzimático É importante cofator enzimático É importante na coagulação sanguínea É importante na coagulação sanguínea É importante nas funções do SNC e periférico É importante nas funções do SNC e periférico Estabiliza a membrana celular Estabiliza a membrana celular Participa do transporte de Na e K para o interior das célulasParticipa do transporte de Na e K para o interior das células Importantíssimo nos processos de endocitose e exocitoseImportantíssimo nos processos de endocitose e exocitose Exerce função estrutural Exerce função estrutural Transmissão neuromuscular e a excitação nervosa são dependentes Transmissão neuromuscular e a excitação nervosa são dependentes

de cálcio de cálcio Determina a despolarização no músculo para a contração Determina a despolarização no músculo para a contração