Upload
nguyenngoc
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
!
UNIVERSIDADE*FEDERAL*DA*BAHIA*
FACULDADE!DE!MEDICINA!DA!BAHIA!
Fundada!em!18!de!Fevereiro!de!1808!
!!
!
!
!
Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*
pacientes*críticos:*revisão*sistemática*da*
literatura*
*
*
*
João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!
!
!
!
!
!
Salvador!(Bahia)!
Junho,!2012!
! 2!
!
UNIVERSIDADE*FEDERAL*DA*BAHIA*
FACULDADE!DE!MEDICINA!DA!BAHIA!
Fundada!em!18!de!Fevereiro!de!1808!
!!!
Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*
pacientes*críticos:*revisão*sistemática*da*
literatura*
*
João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!
ProfessorGorientador:!Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!
Professor!coGorientador:!Dimitri!Gusmão!Flores!
*
Trabalho! de! conclusão! do! componente!
curricular! MEDGB60,! do! currículo! médico! da!
Faculdade! de! Medicina! da! Bahia! (FMB)! da!
Universidade! Federal! da! Bahia! (UFBA),!
apresentada! ao! Colegiado! do! Curso! de!
Graduação!em!Medicina!da!FMBGUFBA.!
!
!
Salvador!(Bahia)!
Junho,!2012
! 3!
Trabalho:!Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*pacientes*críticos:*
revisão*sistemática*da*literatura!
!
*
*
João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!
ProfessorGorientador:!Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!
Professor!coGorientador:!Dimitri!Gusmão!Flores!
!
!
COMISSÃO*EXAMINADORA*
!
Membros!Titulares:!
• Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!(Presidente),!DEPMD,!FMBGUFBA!
• Dimitri!Gusmão!Flores,!Complexo!HUPES,!UFBA!
• Jamary!Oliveira!Filho,!!Biointeração,!ICSGUFBA!
!
Membro!Suplente:!
• Lucas!de!Castro!Quarantini,!DNCSM,!FMBGUFBA!
!
!
!
Salvador!(Bahia)!
Junho,!2012!
! 4!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
AGRADECIMENTOS!
Agradeço! primeiro! ao!meu! orientador!
pela! compreensão,! disponibilidade! e!
pela! grande! ajuda! nesse! trabalho,! e! a!
toda!minha!família,!minha!namorada!e!
amigos!pelo!carinho,!apoio!e! incentivo!
durante!o!processo.!
! 5!
RESUMO!
Introdução:! Delirium! é! uma! síndrome! clínica! de! grande! relevância,!
principalmente! nas! Unidades! de! Terapia! Intensiva! (UTI),! devido! a! sua! alta!
incidência! e! associação! com! desfechos! desfavoráveis.! Diversas! ferramentas!
foram! desenvolvidas! com! objetivo! de! melhorar! a! acurácia! diagnóstica! do!
delirium! em! pacientes! críticos,! porém! pouca! ênfase! é! dada! a! estratégia! de!
estratificar! o! grau! desta! disfunção! orgânica.! Este! estudo! tem! o! objetivo! de!
identificar! as! escalas! capazes! de! estabelecer! uma! avaliação! quantitativa! dos!
sintomas!e!da!gravidade!do!delirium!em!pacientes!críticos.!
Metodologia:!Foi!realizada!uma!extensa!busca!na!base!de!dados!MEDLINE,!!com!
análise!dos!estudos!encontrados,!incluindo!apenas!aqueles!que!avaliaram!escalas!
de!estratificação!de!delirium!em!pacientes!internados!em!UTI.!
Resultados:!Identificado!seis!escalas.!Os!estudos!de!validação!foram!analisados!
e! identificados! os! pacientes! alvos! para! aplicação,! o! avaliador,! o! número! de!
variáveis!presentes,! a!duração!da!aplicação,! e! sensibilidade!e!especificidade!de!
cada!escala.!
Conclusão:! As! escalas! presentes! na! literatura! possibilitam! um! diagnóstico!
precoce,! uma! estratificação! e! um! acompanhamento! do! paciente! crítico! com!
delirium,!cabendo!portanto,!à!equipe!multidisciplinar!da!UTI,!um!treinamento!e!
capacitação!para!utilização!correta!dessas!ferramentas.!!
!
PalavrasJchave:*
Delirium,!escalas,!estratificação,!instrumentos!de!avaliação,!UTI.!
!
!
! 6!
ABSTRACT!
Introduction:! Delirium! is! a! clinical! syndrome! of! great! relevance,! especially! in!
Intensive! Care! Units! (ICU)! because! of! its! high! incidence! and! association! with!
poor!outcomes.!Several!tools!were!developed!to!improve!the!diagnostic!accuracy!
of!delirium!in!critically!ill!patients,!but!little!emphasis!is!given!to!the!strategy!of!
stratifying! the!degree!of! this!organ!dysfunction.!This!study!aims!to! identify! the!
scales! able! to! establish!a!quantitative! assessment!of! symptoms!and! severity!of!
delirium!in!critically!ill!patients.!
Methods:!It!was!performed!an!extensive!search!in!MEDLINE,!with!analysis!of!the!
studies! found,! including! only! those! scales! that! assessed! the! stratification! of!
delirium!in!ICU!patients.!
Results:!Identified!six!scales.!The!validation!studies!of!each!one!were!reviewed!
and! it!was! identified! !patients! targets!population,! the!evaluator,! the!number!of!
variables!present,! the!duration!of! application,! and! sensitivity! and! specificity! of!
each!scale.!
Conclusion:! The! scales! in! the! literature! allow!an! early!diagnosis,! stratification!
and! monitoring! of! critically! ill! patients! with! delirium,! being! thus! the!
multidisciplinary!ICU!teams,!the!choice!and!training!for!proper!use!of!these!tools.!
!
Keywords:*
Delirium,!scales,!screening,!assessment!tools,!ICU.!
!
!
!
!
! 7!
INTRODUÇÃO!
Delirium!é!uma!síndrome!clínica!com!incidência!variada!nas!Unidades!de!
Terapia!Intensiva!(UTI),!entre!5%!e!92%!de!acordo!com!a!população!estudada,!
[1G3,8],!e!está!associada!com!alta!mortalidade,!maior!tempo!de!internamento!em!
UTI! e! no! hospital! e! maior! tempo! de! ventilação! mecânica,! além! de! déficit!
funcional!e!cognitivo!a! longo!prazo[1G5,18]!Consequentemente,!a!ocorrência!de!
delirium!acarreta!maiores!custos!no!internamento!hospitalar![1,3,5].!!
No! entanto,! apesar! de! uma! disfunção! orgânica! importante! e! grave,! o!
paciente!muitas!vezes!não!é!diagnosticado![1,3],!principalmente!aqueles!críticos!
que! estão! em! ventilação! mecânica! [3]! [5,7].! O! diagnóstico! imediato! e! o! início!
precoce! da! terapia! são! fatores! que! podem! influenciar! diretamente! ! para! um!
desfecho!mais!favorável![21,25].!Por!isso,!o!principal!desafio!hoje!é!diagnosticar!
corretamente!o!delirium!e!estabelecer!critérios!de!gravidade!para!que!se!possa!
comparar! a! eficácia! e! eficiência!do! tratamento!e!das!medidas!de! suporte! [3,4].!
Escalas!foram!desenvolvidas!com!objetivo!de!!diagnosticar!(dicotômicas),!outras!
para!estabelecer!uma!avaliação!mais!qualitativa!(estratificadas),!afim!de!estimar!
a!gravidade!e!acompanhar!o!resultado!da!terapia!instituída.!
As! ferramentas!diagnósticas!são!muitas,!sendo!os!critérios!preconizados!
pela!Diagnostic*and*Statistical*Manual*of*Mental*Disorders,!4ª!edição!(DSMGIV)!ou!
pela!International*Classification*of*Disease,!10ª!revisão!(ICDG10),!os!mais!usados!
em! indivíduos! capazes! de! se! comunicar! verbalmente! e! a! nível! ambulatorial,!
usadas!principalmente!por!profissionais!especializados!na!área!da!neurociência.!
No! paciente! crítico,! as! escalas! diagnósticas! mais! utilizadas! devido! à! sua!
simplicidade! e! adequada! acurácia! é! a!Confusion*Assessment*Method* for* the* ICU!
(CAMGICU),! e! o! Intensive! Care!Delirium! Screening! Checklist! (ICDSC)[15,21,22].!
! 8!
No! entanto,! tanto! o! DSMGIV! ou! o! ICDG10! quanto! a! CAMGICU! são! ferramentas!
dicotômicas,!não!possibilitando!estratificar!a!gravidade!do!quadro.!!
O!nosso!estudo!tem!por!objetivo!identificar!na!literatura!e!listar!as!escalas!
capazes!de!estabelecer!uma!avaliação!quantitativa!dos!sintomas!e!da!gravidade!
do!delirium!em!pacientes!críticos.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 9!
METODOLOGIA!
Foi! realizada! uma! pesquisa! extensa! na! base! de! dados! do! MEDLINE,! afim! de!
identificar!trabalhos!que!abordassem!as!escalas!de!avaliação!e!estratificação!do!
delirium! em! pacientes! internado! na! UTI.! As! palavras! chave! “delirium”,! “acute!
confusion”,!“confusion!state”,!“confusional!state”,!“acute!confusion!state”!e!“acute!
confusional! state”! foram!pesquisadas!e! associadas!aos! termos! “scales”,! “score”,!
“state”,! “measures”,! “measurement”,! “questionnaires”,! “evaluation”,! “levels”,!
“indices”,! “assessment”! e! “instrument”.! Essa! pesquisa! foi! associada! aos! termos!
“ICU”,!“critical!care”,!“ICU!patients”,!“sensitivity”,!“specificity”!e!“accuracy”.!
Posteriormente,!foram!estabelecidos!limites!e!critérios!de!inclusão!afim!de!filtrar!
mais! a! busca.! Foram! analisados! apenas! estudos! publicados! em! Inglês! e!
realizados! em! adultos! (acima! de! 18! anos).! Os! filtros! de! busca! e! exclusão! de!
artigos!estão!descritos!na!figura!01.!!
A! estratégia! de! busca! final! utilizada! foi:! ((((ICU)! OR! critical! care)! OR! ICU!
patients))!AND!((((((((((delirium)!OR!confusional!state)!OR!confusion!state)!OR!
acute! confusion)! OR! acute! confusion! state)! OR! acute! confusional! state))! AND!
(((((((((((scales)!OR!score)!OR!state)!OR!measurement)!OR!questionnaires)!OR!
evaluation)! OR! indices)! OR! levels)! OR! measures)! OR! assessment)! OR!
instruments)))! AND! (((sensitivity)! OR! specificity)! OR! accuracy))! AND!
(Humans[Mesh]!AND!(English[lang])!AND!adult[MeSH]).!
Após! a! análise! dos! artigos! selecionados,! e! identificação! das! escalas! a! serem!
utilizadas,! foi! realizada!uma!nova!busca!com!o!nome!específico!de!cada!escala,!
com!objetivo!de!obter!maiores!informações!sobre!as!mesmas!
!
!
! 10!
RESULTADOS!
Foram! identificadas!6!escalas!adequadas!para! inclusão!no!nosso!estudo.!
Cada! uma! delas! será! comentada! e! analisada! brevemente! a! seguir.! A! tabela! 1!
apresenta!um!resumo!de!todas!as!escalas!incluídas!no!estudo.!
Delirium*Detection*Score.!A!Delirium!Detection!Score!(DDS)!é!uma!escala!
já! estudada! e! validada,! que! considera! 8! dos! sintomas! do! delirium:! agitação,!
ansiedade,!alucinações,!orientação,!convulsões/mioclonias,!sudorese!paroxística,!
alteração!do!ciclo!sonoGvigília!e! tremores;!cabendo!a!cada!um!desses!sintomas,!
uma!classificação!de!0,!1,!4!ou!7!pontos![9].!O!ponto!de!corte!sugerido!por!Otter!
et.! al.! 2005! [9]! foi! de! 7,! sendo! assim,! pacientes! com! DDS! >! 7! teriam! um! pior!
prognóstico!e!deveriam!receber!tratamento!medicamentoso!enquanto!pacientes!
com!DDS!≤!7!teriam!um!prognóstico!mais!favorável!e!seriam!apenas!observados!
e!acompanhados.!Uma!dificuldade!dessa!escala!é!que!só!pode!ser!aplicada!para!
pacientes!com!uma!Escala!de!Sedação!de!Ramsay!≤!3![9].!
! TrataGse! portanto! de! uma! escala! útil! para! avaliar! o! grau! do! delirium! e!
guiar!um!tratamento,!podendo!também!ser!uma!escala!diagnóstica.!No!entanto,!
alguns! dos! critérios! são! difíceis! de! serem! avaliados! pontualmente! e!
transversalmente!por!um!médico!plantonista!(ex:!alteração!do!ciclo!sonoGvigília),!
devendo!ter!um!acompanhamento!mais!longitudinal.!A!maioria!dos!critérios,!no!
entanto,!exigem!uma!comunicação!médicoGpaciente,!não!se!aplicando!a!pacientes!
sedados!profundamente!ou!sob!ventilação!mecânica!persistente.!
! Cognitive* Test* of* Delirium.! A! Cognitive! Test! of! Delirium! (CTD)! avalia!
orientação,! atenção,! memória,! compreensão! e! vigilância,! cada! um! deles!
recebendo!uma!pontuação!de!0G6!pontos,!sendo!portanto,!um!total!de!30!pontos.!
O!ponto!de!corte!é!de!18,!sendo!≤!18!compatível!com!delirium!(sensibilidade!de!
! 11!
100%!e!especificidade!de!95%)![10].!É!capaz!de!diferenciar!o!delirium!de!outras!
patologias! psiquiátricas! como! a! demência,! por! exemplo! [10].! É! uma! escala! já!
validada,!que! tem!como!vantagens!a! interação!com!pacientes!por!meio!de!uma!
linguagem!não!verbal!ou!por!perguntas!de!resposta!positiva!ou!negativa!apenas.!
O!tempo!médio!para!a!aplicação!é!de!10G15min.!por!paciente![10].!
! Memorial* Delirium* Assessment* Scale.! A! Memorial! Delirium! Assessment!
Scale!(MDAS)!foi!criada!inicialmente!para!diagnosticar!o!delirium!em!pacientes!
com!câncer!avançado,!mas!já!foi!testada!e!validada!para!o!uso!em!UTI!geral![11].!
A! escala! avalia! variáveis! de! dois! grandes! grupos,! o! primeiro! é! a! cognição:!
memória! imediata,! memória! recente! (digit! spam),! atenção! e! orientação;! e! o!
segundo! é! o! comportamento:! atividade! psicomotora,! percepção,! ciclo! sonoG
vigília,!alucinações!e!alterações!no!pensamento.!O!ponto!de!corte!sugerido!é!de!
10! pontos,! tendo! uma! sensibilidade! e! especificidade! de! 100%! e! 95,45%,!
respectivamente![11].!Uma!das!vantagens!dessa!escala!é!que! já! foi!validada!em!
países! subdesenvolvidos,! com! uma! estrutura! menos! avançada! de! tecnologia! e!
mãoGdeGobra,! e! se! mostrou! igualmente! eficiente! mesmo! quando! aplicada! por!
médicoGresidentes!de!primeiro!ano![11].!
! Intensive* Care* Delirium* Screening* Checklist.! A! Intensive! Care! Delirium!
Screening!Checklist! (ICDSC)!é!uma!escala!mais!de!estratificação!de!delirium!do!
que!diagnóstica![21],!e!que!tem!por!vantagem,!ser!de!fácil!e!rápida!aplicação!(1G
2min.)![13].!Por!esse!motivo,!pode!e!deve!ser!usada!por!médicosGresidentes!e/ou!
enfermeiras! [13,14].! A! ICDSC! consiste! de! uma! observação! de! oito! variáveis!
(orientação,! alteração! da! atenção,! alucinações,! nível! de! consciência,! agitação!
psicomotora,! alteração! da! linguagem! e! comportamento,! ciclo! sono! vigília! e!
padrão! flutuante! dos! sintomas)! e! uma! comparação! com! a! avaliação! do! dia!
! 12!
anterior.!Cada!variável!recebe!uma!pontuação!de!0!ou!1!ponto,!sendo!o!máximo!
possível! de! 8! pontos! e! o! ponto! de! corte! de! 3! pontos! (sensibilidade! de! 90%! e!
especificidade! de! 61,54%)! [14]! ou! de! 4! pontos! (sensibilidade! de! 47%! e!
especificidade!de!98%)![13].!
! A! ICDSC! possui! a! vantagem! de! ter! sido! adaptada! para! o! português! e!
validada!para!o!uso!rotineiro!no!Brasil![22].!No!estudo!de!GusmaoGFlores!et.!al.!
2011![22],!o!ponto!de!corte!sugerido!foi!de!4!pontos,!com!sensibilidade!de!96%!e!
especificidade!de! 72,4%.!A! ICDSC! se!mostrou!uma!boa! escala! para! avaliação! e!
acompanhamento!do!delirium![21,22].!
! The*Neelon*and*Champagne*Confusion*Scale.!A!The!Neelon!and!Champagne!
Confusion!Scale!(NEECHAM)!foi!criada!como!um!instrumento!para!enfermeiros!
acessarem! o! delirium! diariamente! e! validada! para! pacientes! em! UTI! [19].! A!
NEECHAM!consiste!em!uma!escala!de!30!a!0,!em!que!os!valores!representam!4!
grandes! grupos! de! pacientes:! 30! a! 27,! pacientes! normais;! 26! ou! 25,! grupo! de!
risco!para!desenvolver!delirium;!24!a!20,!paciente!moderadamente!confuso;!e!≤!
19,! estado! confusional! agudo!moderado! a! grave! [19].! No! estudo! de! validação!
realizado!por! Immers!et.! al.! 2005! [23],! os!pacientes! foram!diagnosticados! com!
delirium!quando!apresentavam!um!score!da!NEECHAM!de!0G24!pontos.!A!escala!
já!foi!validada!para!uso!em!pacientes!não!entubados![23],!mas!necessita!de!uma!
validação! para! pacientes! em! ventilação! mecânica,! além! de! necessitar! de! um!
estudo! para! estratificar! melhor! os! graus! de! delirium:! leve,! moderado! e! grave!
[19].! No! entanto,! por! ser! de! fácil! utilização! e! uma! escala! confeccionada! para!
enfermeiros,! o! acompanhamento! clínico! por! meio! da! NEECHAM! é! uma!
abordagem!benéfica!para!os!doentes.!
! 13!
! Delirium* Rating* Scale@Revised@98.! A! Delirium! Rating! ScaleGRevisedG98!
(DRSGRG98),! é! uma! escala! mais! antiga! e! tradicional,! criada! exatamente! para!
medir! o! grau! de! delirium! nos! pacientes.! Juntamente! com! a! CAMGICU! (escala!
dicotômica),! a! DRSGRG98! é! uma! das! mais! conhecidas! e! usadas! na! terapia!
intensiva![12,13].!
! A!DRSG98GR! já! foi!estudada!e!validada!para!o!português!e!para!o!uso!no!
Brasil!por!de!Negreiros!et.!al.!2008![23],!no!entanto,!nesse!estudo!ela!foi!aplicada!
por!médicos!psiquiatras!e!a!população!estudada!não!foi!pacientes!sob!cuidados!
intensivos.!A!sensibilidade!e!especificidade!encontrada!nesse!estudo!usando!um!
ponto!de!corte!de!20!foi!de!92,6%!e!94,6%,!respectivamente![23].!
! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 14!
DISCUSSÃO!
São! muitas! as! escalas! utilizadas! para! detectar! e! avaliar! o! delirium.! A!
presente!revisão!encontrou!6!escalas!de!estratificação,!utilizadas!para!pacientes!
internados! em! UTI.! A! grande! maioria! delas! já! foram! validadas,! muitas! já!
traduzidas!para!o!português!também![22],!e!podem!ser!usadas!amplamente!em!
UTI.! Algumas,! no! entanto,! precisam! de! validação! especificamente! para! uso! no!
paciente!crítico!sedado!(DDS!e!NEECHAM)![9,24],! tornandoGse!um!empecilho!o!
seu!uso!rotineiro!em!UTIs!geral.!Fica,!portanto,!a!critério!da!equipe!a!escolha!de!
uma!escala!específica!para!o!uso,!desde!que!essa!escolha!seja!feita!após!estudo!e!
capacitação!dos!profissionais!para!o!seu!uso.!
Delirium,! apesar! de! muito! comum! em! UTI,! ainda! tem! como! principal!
desafio! o! seu! diagnóstico! precoce! e! o! reconhecimento! e! estratificação! da!
gravidade! do! quadro,! [21].! Para! isso,! foram! desenvolvidas! diversas! escalas,! e!
talvez!por!haver!um!grande!número!e!uma!heterogeneidade!dessas!ferramentas,!
ainda!há!uma!grande!variação!na! incidência!ou!prevalência! [4].!Outra!provável!
justificativa! para! essa! variação! dos! dados! encontrados! na! literatura! é! o!
despreparo! e! falta! de! informação! por! parte! das! equipes! de! UTI! diante! de! um!
quadro! com! sintomatologia! tão! subjetiva! e! de! difícil! acesso! [17].! No! entanto,!
apesar!do! grande!número!de! ferramentas!disponíveis,! na!maioria!das!UTI! elas!
não!são!ainda!utilizadas![5].!O!conhecimento!e!a!correta!aplicação!de!cada!escala!
exige! um! treinamento! prévio! o! que! também!pode! favorecer! essa! ambiguidade!
dos! dados! [5].! Uma!dificuldade! intrínseca! da! patologia! é! seu! caráter! hipoativo!
(sonolência,! passividade! e! inatividade)! na! maioria! dos! casos,! o! que! torna!
praticamente!irreconhecível!no!paciente!já!sedado![13].!
! 15!
A! maioria! das! escalas! já! foram! testadas! e! validadas! para! os! países!
desenvolvidos,!em!que!as!estruturas!das!UTIs!e!a!capacidade!e!treinamento!das!
equipes!multiprofissionais!são!suficientes!e!organizadas![11]..!Devido!à!natureza!
flutuante! do! delirium,! a! equipe! de! enfermagem!deve! ser! a!mais! provável! para!
diagnosticar,!visto!que!é!quem!tem!mais!contato!com!os!paciente!durante!o!diaG
aGdia![13].!Para!isso,!deve!haver!um!treinamento!e!uma!capacitação!prévia!para!o!
uso! dos! diversos! instrumentos.! Fica! a! critério! de! cada! unidade! de! cuidado!
intensivo!a!escolha!da!escala!que!vai!utilizar,!desde!que!utilize!da!forma!correta,!
pelos!profissionais!corretos.!
Hoje!inúmeros!são!os!métodos!diagnósticos!já!consolidados,!mas!métodos!
de! avaliação! ainda! são! muito! pouco! utilizados! por! parte! da! equipe! médica.! A!
escala!mais! citada! e! utilizada! em! estudos! com! paciente! crítico! foi! a! CAMGICU.!
DeveGse!portanto,!difundir!e!utilizar!mais!escalas!de!avaliação,!pois!possibilitam!
um! controle! melhor! da! doença,! tornando! sintomas! subjetivos! mais! palpáveis!
para!médicos!e!enfermeiros.!O!acompanhamento!da!doença!por!meio!de!escalas!
estratificadas!é!mais!detalhado!e!o!tratamento!é!melhor!avaliado.!
Na! literatura! mais! recente! tem! sido! feito! trabalhos! que! analisam!
instrumentos! e! estratégias! para! tentar! prever! o! delirium! ou! estabelecer!
pacientes! sob! um!maior! risco.! O! uso! de! haloperidol! profilático,! inclusive! já! foi!
descrito!para!pacientes! idosos! internados! em!UTI,! diminuindo! a! gravidade! e! o!
tempo!do!delirium!nesses!pacientes![12].!A!escala!PREdiction!for!DELIRium!for!
Intensive!Care!patients!(PREGDELIRIC),!foi!a!primeira!com!essa!característica!de!
identificar!pacientes!sob!risco!de!desenvolver!delirium,!ou!identificar!o!delirium!
numa! fase! muito! inicial! [18].! Assim,! tais! pacientes! podem! ter! um! tratamento!
profilático! ou! um!manejo!mais! cuidadoso.! Além!do! haloperidol,! os! sedativos! e!
! 16!
analgésicos! são! usados! também! no! tratamento! e! na! prevenção! do! delirium,!
tratando!também!da!ansiedade!e!da!dor!desses!pacientes![16].!
A!principal!dificuldade!dessa!revisão!foi!o!pouco!conteúdo!encontrado!na!
busca!realizada,!devendo!portanto!num!segundo!momento,!estender!os!critérios!
de! busca! e! realizar! uma! segunda! pesquisa! especificamente! para! cada! escala!
citada!no!texto.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 17!
CONCLUSÃO!
! As! escalas! presentes! na! literatura! possibilitam! um! diagnóstico! precoce,!
uma! estratificação! e! um! acompanhamento! pleno! do! delirium.! No! entanto,! o!
treinamento! e! capacitação!das! equipes! de!UTI! para! a! utilização! correta! desses!
instrumentos!é! extremamente!necessária,! e! esse!parece! ser!o!principal!desafio!
hoje.!Apesar!de!muito!prevalente!nas!UTI!e!de!aumentar!a!gravidade!e!piorar!o!
desfecho! clínico! desses! pacientes,! o! delirium! é! uma! complicação! evitável,! que!
deve! ser! conhecida! e! avaliada! periodicamente! por! médicos! e! principalmente!
enfermeiros.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 18!
REFERÊNCIAS!
1. Spronk! PE,! Riekerk! B,! Hofhuis! J,! Rommes! JH.! Occurrence! of! delirium! is!
severely!underestimated!in!the!ICU!during!daily!care.!Intensive!Care!Med!
2009;35:1276G1280.!
2. Kishi!Y,!Iwasaki!Y,!Takezawa!K,!Kurosawa!H,!Endo!S.!Delirium!in!Critical!
Care! Unit! Patients! Admitted! Through! an! Emergency! Room.! General!
Hospital!Psychiatry!1995;17:371G379.!
3. Lin!SM,!Liu!CY,!Wang!CH,!Lin!HC,!Huang!CD,!Huang!PY,!et!al.!The!impact!of!
delirium! on! the! survival! of! mechanically! ventilated! patients.! Crit! Care!
Med!2004;32(11):2254G2259.!
4. Ely!EW,! Inouye!SK,!Bernard!GR,!Gordon!S,!Francis! J,!L,!et!al.!Delirium! in!
Mechanically!Ventilated!Patients:!Validity!and!Reliability!of!the!Confusion!
Assessment! Method! for! the! Intensive! Care! Unit! (CAMGICU).! JAMA!
2001;286(21):2703G2710.!
5. Mistarz! R,! Eliott! S,! Whitfield! A,! Ernest! D.! Bedside! nurse—patient!
interactions! do! not! reliably! detect! delirium:! An! observational! study.!
Australian!Critical!Care!2011;24:126G132.!
6. Ely!EW,!Girard!TD,!Shintani!AK,!Jackson!JC,!Gordon!SM,!Thomason!JWW,!
et! al.! Apolipoprotein! E4! polymorphism! as! a! genetic! predisposition! to!
delirium!in!critically!ill!patients.!Crit!Care!Med!2007;35(1):112G117.!
7. Han!JH,!Zimmerman!EE,!Cutler!N,!Schnelle!J,!Morandi!A,!RS,!et!al.!Delirium!
in!Older!Emergency!Department!Patients:!Recognition,!Risk!Factors,!and!
Psychomotor!Subtypes.!Acad!Emerg!Med!2009;16(3):193G200.!
8. Guenther! U,! Popp! J,! Koechera! L,! Muders! T,! Wrigge! H,! Ely! EW,! et! al.!!
Validity!and!Reliability!of!the!CAMGICU!Flowsheet!to!diagnose!delirium!in!
! 19!
surgical!ICU!patients.!Journal!of!Critical!Care!2011;25:144G151.!
9. Otter! H,! Martin! J,! Bäsell! K,! von! Heymann! C,! Hein! OV,! Böllert! P,! et! al.!
Validity! and! Reliability! of! the! DDS! for! Severity! of! Delirium! in! the! ICU.!
Neurocrit.!Care!2005;2:150G158.!
10. Hart!RP,!Levenson! JL,!Sessler!CN,!Best!AM,!Schwartz!SM,!Rutherford!LE.!
Validation! of! a! Cognitive! Test! for! Delirium! in! Medical! ICU! Patients.!
Psychosomatics!1996;37:533G546.!
11. Shyamsundar! G,! Raghuthaman! G,! Rajkumar! AP,! Jacob! KS.! Validation! of!
memorial! delirium! assessment! scale.! Journal! of! Critical! Care!
2009;24:530–534.!
12. Osse!RJ,!Tulen! JHM,!Hengeveld!MW,!Bogers!AJJC.!Screening!methods! for!
delirium:! early! diagnosis! by!means! of! objective! quantification! of!motor!
activity! patterns! using! wristGactigraphy.! Interactive! CardioVascular! and!
Thoracic!Surgery!2009;8:344–348.!
13. Neufeld!KJ,!Hayat!MJ,!Coughlin! JM,!Huberman!AL,!Leistikow!NA,!Krumm!
SK,!et!al.!Evaluation!of!Two! Intensive!Care!Delirium!Screening!Tools! for!
NonGCritically! Ill! Hospitalized! Patients.! Psychosomatics! 2011;52:133–
140.!
14. George!C,!Nair!JS,!Ebenezer!JA,!Gangadharan!A,!ChristuDas!A,!Gnanaseelan!
LK,!et!al.!Validation!of!the!Intensive!Care!Delirium!Screening!Checklist!in!
nonintubated! intensive! care! unit! patients! in! a! resourceGpoor! medical!
intensive!care!setting!in!South!India.!Journal!of!Critical!Care!2011;26:138–
143.!
15. Ely!EW,!Margolin!R,!Francis!J,!May!L,!Truman!B,!Dittus!R,!et!al.!Evaluation!
of! delirium! in! critically! ill! patients:! Validation! of! the! Confusion!
! 20!
Assessment!Method!for!the!Intensive!Care!Unit!(CAMGICU).!Crit!Care!Med!
2001;29(7):1370G1379.!
16. Pun! BT,! Gordon! SM,! Peterson! JF,! Shintani! AK,! Jackson! JC,! Foss! J,! et! al.!
LargeGscale! implementation! of! sedation! and! delirium!monitoring! in! the!
intensive! care! unit:! A! report! from! two! medical! centers.! Crit! Care! Med!
2005;33(6):1199G1205.!
17. Luetz!A,!Heymann!A,!Radtke!FM,!Chenitir!C,!Neuhaus!U,!Nachtigall!I,!et!al.!
Different!assessment! tools! for! intensive! care!unit!delirium:!Which!score!
to!use?!Crit!Care!Med!2010;38(2):409G418.!
18. van!den!Boogaard!M,!Pickkers!P,!Slooter!AJC,!Kuiper!MA,!Spronk!PE,!van!
der! Voort! PHJ,! et! al.! Development! and! validation! of! PREGDELIRIC!
(PREdiction!of!DELIRium! in! ICu!patients)!delirium!prediction!model! for!
intensive! care! patients:! observational! multicentre! study.! BMJ!
2012;344:e420.!
19. Rompaey!BV,!Schuurmans!MJ,!ShortridgeGBaggett!LM,!Truijen!S,!Elseviers!
M,!Bossaert!L.!A!comparison!of!the!CAMGICU!and!the!NEECHAM!Confusion!
Scale! in! intensive! care! delirium! assessment:! an! observational! study! in!
nonGintubated!patients.!Critical!Care!2008;12:R16.!
20. McNicoll!L,!Pisani!MA,!Ely!EW,!Gifford!D,!Inouye!SK.!Detection!of!Delirium!
in!the!Intensive!Care!Unit:!Comparison!of!Confusion!Assessment!Method!
for! the! Intensive! Care!Unit!with! Confusion!Assessment!Method!Ratings.!
JAGS!2005;53:495–500.!
21. Bergeron! N,! Dubois! MJ,! Dumont! M,! Dial! S,! Skrobik! Y.! Intensive! Care!
Delirium! Screening! Checklist:! evaluation! of! a! new! screening! tool.!
Intensive!Care!Med!2001;27:859G864.!
! 21!
22. GusmaoGFlores!D,!Salluh!JIF,!DalGPizzol!F,!Ritter!C,!Tomasi!CD,!Lima!MASD,!
et!al.!The!validity!and!reliability!of!the!Portuguese!versions!of!three!tools!
used! to! diagnose! delirium! in! critically! ill! patients.! Clinics!
2011;66(11):1917G1922.!
23. de!Negreiros!DP,!Meleiro!AMAS,!Furlanetto!LM,!Trzepacz!PT.!Portuguese!
version! of! the!Delirium!Rating! ScaleGRevisedG98:! reliability! and! validity.!
Int!J!Geriatr!Psychiatry!2008;23:472–477.!
24. Immers!HEM,! Schuurmans!MJ,! van! de! Bijl! JJ.! Recognition! of! delirium! in!
ICU!patients:!a!diagnostic! study!of! the!NEECHAM!confusion!scale! in! ICU!
patients.!BMC!Nursing!2005;4(7).!
25. !Heymann! A,!Radtke! F,!Schiemann! A,!Lütz! A,!MacGuill! M,!Wernecke!
KD,!Spies! C.! Delayed! treatment! of! delirium! increases! mortality! rate! in!
intensive! care! unit! patients.! The! Journal! of! International! Medical!
Research!2010;38:!1584–1595.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 22!
FIGURAS!E!TABELAS:!
!
!
!
!
!
!
! 23!
Tabela!1!–!Resultados!e!características!das!escalas!analisadas!
!!
! 24!
Tabela!1!–!Resultados!e!características!das!escalas!analisadas!(continuação)!
!
!
!