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Escola de Enfermagem
Universidade Federal de Minas Gerais
POLLYANNA DE FATIMA CORDEIRO SILVA
TRANSPLANTE HEPAacuteTICO
Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria
Belo Horizonte
2013
POLLYANNA DE FATIMA CORDEIRO SILVA
TRANSPLANTE HEPAacuteTICO
Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria
Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Hospitalar de Meacutedia e Alta Complexidade ndash Transplante- Doaccedilatildeo de Oacutergatildeos e Tecidos da Escola de Enfermagem da UFMG como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista Orientadora Profordf Drordf Dacleacute Vilma Carvalho
Belo Horizonte
2013
Ficha catalograacutefica elaborada pela Biblioteca J Baeta Vianna ndash Campus Sauacutede UFMG
Silva Pollyanna de Faacutetima Cordeiro S581t Transplante Hepaacutetico [manuscrito] complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio
Pollyanna de Faacutetima Cordeiro Silva - - Belo Horizonte 2013 46f il Orientador Dacleacute Vilma Carvalho Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem em Doaccedilatildeo e Transplantes de Oacutergatildeos e Tecidos Monografia (Especializaccedilatildeo) Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem 1 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuterias 2 Transplante de Fiacutegado 3 Cuidados de Enfermagem 4 Cuidados Poacutes-operatoacuterios 5 Dissertaccedilotildees Acadecircmicas I Carvalho Dacleacute Vilma II Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina III Tiacutetulo NLM WI 770
AGRADECIMENTOS
Eacute difiacutecil agradecer todas as pessoas que de algum modo nos momentos serenos e
ou apreensivos fazem parte da minha vida por isso primeiramente agradeccedilo a
todos de coraccedilatildeo
Agradeccedilo a minha matildee Geracina Cordeiro por toda determinaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo Por
ter aberto matildeo dos seus sonhos para que pudesse viver os meus
Agradeccedilo agraves minhas irmatildes Luana Cordeiro e Tatiane Cordeiro que por mais difiacuteceis
que fossem as circunstancias sempre tiveram paciecircncia e confianccedila
Agradeccedilo as minhas amigas de classe pela forccedila compreensatildeo e o carinho
seremos excelentes profissionais
Agradeccedilo minha orientadora professora Dacleacute Vilma Carvalho pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo que conseguiu corrigir meu trabalho com uma riqueza de cores e por ser
uma excelente profissional
Agradeccedilo a professora Malvina Duarte que me mostrou essa especializaccedilatildeo com
tanta doccedilura na qual sou apaixonada Sendo um espelho e referencia de
profissional na minha vida
Agradeccedilo a minha coordenadora Liacutevia Tolentino e a equipe de enfermagem no
Centro Ciruacutergico do Hospital Lifecenter pelo apoio e contribuiccedilatildeo para meu
crescimento profissional
Agradeccedilo a Deus por estar ao meu lado sendo meu melhor amigo pai me fazendo
sentir a filha mais amada e por compreender minhas limitaccedilotildees e realizando os
sonhos mais simples Amo-te Deus
ldquoNingueacutem ignora tudo Ningueacutem sabe tudo Todos noacutes
sabemos alguma coisa Todos noacutes ignoramos alguma
coisa Por isso aprendemos semprerdquo
Paulo Freire
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
POLLYANNA DE FATIMA CORDEIRO SILVA
TRANSPLANTE HEPAacuteTICO
Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria
Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Hospitalar de Meacutedia e Alta Complexidade ndash Transplante- Doaccedilatildeo de Oacutergatildeos e Tecidos da Escola de Enfermagem da UFMG como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de especialista Orientadora Profordf Drordf Dacleacute Vilma Carvalho
Belo Horizonte
2013
Ficha catalograacutefica elaborada pela Biblioteca J Baeta Vianna ndash Campus Sauacutede UFMG
Silva Pollyanna de Faacutetima Cordeiro S581t Transplante Hepaacutetico [manuscrito] complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio
Pollyanna de Faacutetima Cordeiro Silva - - Belo Horizonte 2013 46f il Orientador Dacleacute Vilma Carvalho Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem em Doaccedilatildeo e Transplantes de Oacutergatildeos e Tecidos Monografia (Especializaccedilatildeo) Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem 1 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuterias 2 Transplante de Fiacutegado 3 Cuidados de Enfermagem 4 Cuidados Poacutes-operatoacuterios 5 Dissertaccedilotildees Acadecircmicas I Carvalho Dacleacute Vilma II Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina III Tiacutetulo NLM WI 770
AGRADECIMENTOS
Eacute difiacutecil agradecer todas as pessoas que de algum modo nos momentos serenos e
ou apreensivos fazem parte da minha vida por isso primeiramente agradeccedilo a
todos de coraccedilatildeo
Agradeccedilo a minha matildee Geracina Cordeiro por toda determinaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo Por
ter aberto matildeo dos seus sonhos para que pudesse viver os meus
Agradeccedilo agraves minhas irmatildes Luana Cordeiro e Tatiane Cordeiro que por mais difiacuteceis
que fossem as circunstancias sempre tiveram paciecircncia e confianccedila
Agradeccedilo as minhas amigas de classe pela forccedila compreensatildeo e o carinho
seremos excelentes profissionais
Agradeccedilo minha orientadora professora Dacleacute Vilma Carvalho pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo que conseguiu corrigir meu trabalho com uma riqueza de cores e por ser
uma excelente profissional
Agradeccedilo a professora Malvina Duarte que me mostrou essa especializaccedilatildeo com
tanta doccedilura na qual sou apaixonada Sendo um espelho e referencia de
profissional na minha vida
Agradeccedilo a minha coordenadora Liacutevia Tolentino e a equipe de enfermagem no
Centro Ciruacutergico do Hospital Lifecenter pelo apoio e contribuiccedilatildeo para meu
crescimento profissional
Agradeccedilo a Deus por estar ao meu lado sendo meu melhor amigo pai me fazendo
sentir a filha mais amada e por compreender minhas limitaccedilotildees e realizando os
sonhos mais simples Amo-te Deus
ldquoNingueacutem ignora tudo Ningueacutem sabe tudo Todos noacutes
sabemos alguma coisa Todos noacutes ignoramos alguma
coisa Por isso aprendemos semprerdquo
Paulo Freire
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
Ficha catalograacutefica elaborada pela Biblioteca J Baeta Vianna ndash Campus Sauacutede UFMG
Silva Pollyanna de Faacutetima Cordeiro S581t Transplante Hepaacutetico [manuscrito] complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio
Pollyanna de Faacutetima Cordeiro Silva - - Belo Horizonte 2013 46f il Orientador Dacleacute Vilma Carvalho Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem em Doaccedilatildeo e Transplantes de Oacutergatildeos e Tecidos Monografia (Especializaccedilatildeo) Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem 1 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuterias 2 Transplante de Fiacutegado 3 Cuidados de Enfermagem 4 Cuidados Poacutes-operatoacuterios 5 Dissertaccedilotildees Acadecircmicas I Carvalho Dacleacute Vilma II Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina III Tiacutetulo NLM WI 770
AGRADECIMENTOS
Eacute difiacutecil agradecer todas as pessoas que de algum modo nos momentos serenos e
ou apreensivos fazem parte da minha vida por isso primeiramente agradeccedilo a
todos de coraccedilatildeo
Agradeccedilo a minha matildee Geracina Cordeiro por toda determinaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo Por
ter aberto matildeo dos seus sonhos para que pudesse viver os meus
Agradeccedilo agraves minhas irmatildes Luana Cordeiro e Tatiane Cordeiro que por mais difiacuteceis
que fossem as circunstancias sempre tiveram paciecircncia e confianccedila
Agradeccedilo as minhas amigas de classe pela forccedila compreensatildeo e o carinho
seremos excelentes profissionais
Agradeccedilo minha orientadora professora Dacleacute Vilma Carvalho pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo que conseguiu corrigir meu trabalho com uma riqueza de cores e por ser
uma excelente profissional
Agradeccedilo a professora Malvina Duarte que me mostrou essa especializaccedilatildeo com
tanta doccedilura na qual sou apaixonada Sendo um espelho e referencia de
profissional na minha vida
Agradeccedilo a minha coordenadora Liacutevia Tolentino e a equipe de enfermagem no
Centro Ciruacutergico do Hospital Lifecenter pelo apoio e contribuiccedilatildeo para meu
crescimento profissional
Agradeccedilo a Deus por estar ao meu lado sendo meu melhor amigo pai me fazendo
sentir a filha mais amada e por compreender minhas limitaccedilotildees e realizando os
sonhos mais simples Amo-te Deus
ldquoNingueacutem ignora tudo Ningueacutem sabe tudo Todos noacutes
sabemos alguma coisa Todos noacutes ignoramos alguma
coisa Por isso aprendemos semprerdquo
Paulo Freire
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
AGRADECIMENTOS
Eacute difiacutecil agradecer todas as pessoas que de algum modo nos momentos serenos e
ou apreensivos fazem parte da minha vida por isso primeiramente agradeccedilo a
todos de coraccedilatildeo
Agradeccedilo a minha matildee Geracina Cordeiro por toda determinaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo Por
ter aberto matildeo dos seus sonhos para que pudesse viver os meus
Agradeccedilo agraves minhas irmatildes Luana Cordeiro e Tatiane Cordeiro que por mais difiacuteceis
que fossem as circunstancias sempre tiveram paciecircncia e confianccedila
Agradeccedilo as minhas amigas de classe pela forccedila compreensatildeo e o carinho
seremos excelentes profissionais
Agradeccedilo minha orientadora professora Dacleacute Vilma Carvalho pela paciecircncia e
dedicaccedilatildeo que conseguiu corrigir meu trabalho com uma riqueza de cores e por ser
uma excelente profissional
Agradeccedilo a professora Malvina Duarte que me mostrou essa especializaccedilatildeo com
tanta doccedilura na qual sou apaixonada Sendo um espelho e referencia de
profissional na minha vida
Agradeccedilo a minha coordenadora Liacutevia Tolentino e a equipe de enfermagem no
Centro Ciruacutergico do Hospital Lifecenter pelo apoio e contribuiccedilatildeo para meu
crescimento profissional
Agradeccedilo a Deus por estar ao meu lado sendo meu melhor amigo pai me fazendo
sentir a filha mais amada e por compreender minhas limitaccedilotildees e realizando os
sonhos mais simples Amo-te Deus
ldquoNingueacutem ignora tudo Ningueacutem sabe tudo Todos noacutes
sabemos alguma coisa Todos noacutes ignoramos alguma
coisa Por isso aprendemos semprerdquo
Paulo Freire
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
ldquoNingueacutem ignora tudo Ningueacutem sabe tudo Todos noacutes
sabemos alguma coisa Todos noacutes ignoramos alguma
coisa Por isso aprendemos semprerdquo
Paulo Freire
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante 18
Quadro 2 Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos 24
Quadro 3 Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de
pesquisa 29
Quadro 4 Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de
dados e bancos de dados 32
Quadro 5 Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra 34
Quadro 6 Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra 36
Quadro 7 Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de
fiacutegado 37
Quadro 8 Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio 39
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto
hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do
transplante defiacutegado 21
Figura 2 Componente da revisatildeo integrativa da literatura 25
Graacutefico 1 Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores 35
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
LISTA DE ABREVIATURAS
AIS Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
PBE Praacutetica baseada em evidecircncias
POI Poacutes-Operatoacuterio Imediato
POM Poacutes-Operatoacuterio Mediato
UTI Unidade de Terapia de Intensiva
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo
paciente no poacutes- operatoacuterio do transplante hepaacutetico imediato e mediato A praacutetica
baseada em evidencias consiste no referencial teoacuterico adotado e a revisatildeo
integrativa da literatura eacute o meacutetodo de pesquisa selecionado A busca dos estudos
foi realizada na base de dados Scielo Medline e Web of Science cuja amostra foi
sete artigos Os resultados evidenciaram as complicaccedilotildees apresentadas pelos
pacientes tais como fiacutestula biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica trombose
tardia arteacuteria hepaacutetica hemoperitocircnio falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda e
gerais (respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas
digestivas e infecciosas)
Descritores Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Transplante de Fiacutegado Cuidados de
Enfermagem Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Periacuteodo Perioperatoacuterio
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
ABSTRACT
This study aimed to identify complications presented by a patient after orthotopic liver
transplantation immediate and mediate Evidence based practice consists of the
theoretical framework adopted and integrative literature is the research method
selected A search of studies was performed in SciELO database Medline and Web
of Science which sampled seven articles The results showed complications in the
hepatic postoperative which are biliary biliary fistula biliary strictures hepatic
thrombosis late hepatic artery thrombosis surgical complications (hemoperitoneum
and vascular) graft (primary graft failure acute rejection) and general (respiratory
cardiovascular renal hematologic metabolic digestive and infectious) Malnutrition
should be treated prior to transplantation in order to lessen the chances of
postoperative complications
Key-words Postoperative Complications Liver Transplantation Nursing Care
Postoperative Care Perioperative Period
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
32 Consideraccedilotildees Gerais Sobre Anatomia e Fisiologia do Fiacutegado
33 O Processo de Transplante
14
14
15
16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial TeoacutericoPraticas Baseada em Evidecircncias
42 Referencial MetodoloacutegicoRevisatildeo Integrativa
23
23
25
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
29
29
6 RESULTADOS
61 Caracteriacutesticas dos estudos
62 Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias identificadas
34
34
39
7 DISCUSSAtildeO 40
8 CONCLUSAtildeO 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE 46
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Na atualidade o transplante de oacutergatildeos e tecidos eacute um procedimento
terapecircutico bem estabelecido e que apresenta bons resultados em decorrecircncia do
aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica de medicamentos imunossupressores de
meacutetodos eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos e da melhor compreensatildeo e controle
de fenocircmenos imunoloacutegicos (CINTRA SANNA 2005)
No Brasil o primeiro transplante realizado foi o transplante cardiacuteaco em maio
de 1968 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo Paulo pela equipe
liderada pelo Prof Euryclides de Jesus Zerbini Esse procedimento eacute considerado o
17ordm no mundo (CINTRA SANNA 2005)
Dentre os transplantes de oacutergatildeos soacutelidos tem-se o transplante de fiacutegado
sendo o primeiro deles realizado em humanos por Thomas Starzl em 1963
Entretanto ressalta-se que o primeiro bem-sucedido transplante ocorreu em 1967
em Denver nos Estados Unidos No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado bem-
sucedido foi realizado em 1985 no Hospital das Cliacutenicas da Universidade de Satildeo
Paulo (RAMOS OLIVEITA BRAGA 2011)
Atualmente no Brasil haacute 548 estabelecimentos de sauacutede e 1376 equipes
meacutedicas autorizadas a realizar os mais diversos transplantes de oacutergatildeos e tecidos
destacando dentre eles o transplante de fiacutegado(BRASIL 2012) No estado de Minas
Gerais haacute cinco equipes de transplante hepaacutetico sendo quatro equipes em Belo
Horizonte e uma em Montes Claros estas realizaram no ano de 2012 um total de
cento e dez transplantes de fiacutegado de doadores cadaacutever (RBT 2013)
Os resultados positivos do transplante hepaacutetico se devem a progressos na
preservaccedilatildeo do fiacutegado aperfeiccediloamento de teacutecnica ciruacutergica profilaxia e tratamento
de infecccedilotildees secundaacuterias e melhor controle da rejeiccedilatildeo levando a uma ampla
aceitaccedilatildeo internacional (PORTELA et al 2010)
Conceitualmente transplante hepaacutetico eacute indicado em pacientes com doenccedila
hepaacutetica aguda ou crocircnica grave e irreversiacutevel para a qual natildeo existe tratamento
alternativo eficaz na ausecircncia de contraindicaccedilotildees para o procedimento (RUF
VILLAMIL 2008)
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente Assim a inclusatildeo do paciente na lista de
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
12
espera do transplante hepaacutetico representa a possibilidade de viver a possibilidade
de mudar de vida (MASSAROLLO KURCGANT 2000)
O paciente incluiacutedo nos criteacuterios necessaacuterios para indicaccedilatildeo de transplante de
fiacutegado eacute submetido a uma ampla avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria para investigaccedilatildeo de
contraindicaccedilatildeo absoluta ou relativa e para definiccedilatildeo doestado patoloacutegico atual
(AGUIAR BRAGA 2011)
O objetivo do transplante eacute aumentar a sobrevida do paciente aleacutem de
proporcionar uma melhora na qualidade de vida No entanto algumas complicaccedilotildees
podem surgir apoacutes o procedimento ciruacutergico Segundo Aguiar e Braga (2011)
alteraccedilotildees de ordem psicoloacutegica podem estar presentes no momento da cirurgia ou
no poacutes-operatoacuterio devido agraves reaccedilotildees fisioloacutegicas do mau funcionamento do fiacutegado ou
a presenccedila de complicaccedilotildees com necessidade de amplo periacuteodo de internaccedilatildeo
hospitalar
O poacutes-operatoacuterio imediato eacute compreendido como um periacuteodo em que o
paciente se encontra sob efeito anesteacutesico e ventilaccedilatildeo artificial carecendo de
cuidados intensivos e monitoraccedilatildeo constante de seus sinais vitais e drenagens
Destaca-se que o sucesso do procedimento natildeo estaacute relacionado apenas ao
procedimento ciruacutergico em si mas tambeacutem agrave atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no
poacutes-operatoacuterio e fundamentalmente agraves condiccedilotildees clinica do paciente
O ambiente hospitalar a internaccedilatildeo o centro ciruacutergico o isolamento e o medo
do desconhecido entre outros aspectos influenciam na percepccedilatildeo sobre a
experiecircncia do transplante e na adesatildeo ao plano de tratamento no poacutes-operatoacuterio
(AGUIAR BRAGA 2011)
Em face do exposto da complexidade da intervenccedilatildeo ciruacutergica e da
susceptibilidade do paciente transplantado principalmente no poacutes-operatoacuterio em
que o paciente poderaacute ser encaminhado para unidade de transplante ou na maior
parte para unidade terapia intensiva possuindo dispositivos como drenos tubos
sonda vesical de demora monitorizaccedilatildeo invasiva Surgiu a necessidade de realizar
uma pesquisa que identificasse as complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes
nesse periacuteodo
Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para que a equipe de
enfermagem trabalhe com prevenccedilotildees de possiacuteveis agravos quando possiacutevel ou os
identifique precocemente a fim de prestar uma assistecircncia de qualidade
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
13
2 OBJETIVO
Identificar complicaccedilotildees apresentadas pelo paciente no poacutes-transplante
hepaacutetico
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Aspectos Histoacutericos do Transplante Hepaacutetico
Os transplantes hepaacuteticos apresentaram um grande progresso quanto a seus
resultados desde o primeiro transplante realizado por Starzl em 1963 Os iacutendices
de sobrevivecircncia foram baixos nos primeiros casos ateacute que em 1967 uma crianccedila
de dezoito meses de idade viveu mais de treze meses antes de sucumbir com
metaacutestase de seu hepatoma original (PEREIRA 2004)
Em 1981 Starzl em Denver e Calne em Cambridge observaram que
apesar da resoluccedilatildeo da maior parte dos problemas ciruacutergicos e de suporte poacutes-
operatoacuterio os resultados com os imunossupressores utilizados eram ainda inferiores
aos dos transplantes renais e cardiacuteacos (PEREIRA 2004)
O aprimoramento da teacutecnica ciruacutergica novos medicamentos
imunossupressores meacutetodos mais eficazes de conservaccedilatildeo de oacutergatildeos aliados agrave
melhor compreensatildeo e ao controle dos fenocircmenos imunoloacutegicos tecircm sido
determinantes para esse progresso (PEREIRA 2004)
A descoberta da ciclosporina em 1970 por Borel e sua utilizaccedilatildeo cliacutenica por
Calne a partir de 1979 deu novo alento agraves equipes de transplantes hepaacuteticos e uma
nova era do transplante iniciou-se com a reduccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de forma significativa
(BAGGIO LIMA 2009)
Outro avanccedilo no regime de imunossupressatildeo foi a introduccedilatildeo do tacrolimus
Os primeiros estudos foram publicados em 1987 e os estudos cliacutenicos foram
iniciados dois anos mais tarde em Pittsburgh (BAGGIO LIMA 2009)
No Brasil o primeiro transplante de fiacutegado foi realizado no Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo por Monteiro
Cunha em 1968 Em 1989 Raia realizou nesse mesmo hospital o primeiro
transplante hepaacutetico do mundo com doador vivo (PEREIRA 2004)
A utilizaccedilatildeo de uma circulaccedilatildeo extracorpoacuterea venovenosa a partir de 1982
tambeacutem eacute um dos aspetos marcantes desse periacuteodo bem como a soluccedilatildeo de
conservaccedilatildeo de oacutergatildeos (UW) introduzida a partir de 1987 que ao ampliar o tempo
de conservaccedilatildeo do fiacutegado trouxe uma serie de vantagens tais como estudo de
compatibilidade entre doador e receptor retirada e transporte de enxertos de regiotildees
distantes reduccedilatildeo do tamanho do fiacutegado para crianccedilas e a possibilidade de preparar
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
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APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
15
um segundo candidato para o transplante caso se encontre uma contraindicaccedilatildeo
para a primeira agrave laparotomia (PEREIRA 2004)
O elemento determinante continuou sendo de toda forma a conjugaccedilatildeo do
saber com o conhecimento ateacute entatildeo dispersos pelas diferentes especialidades
meacutedicas (PEREIRA 2004)
32Consideraccedilotildees gerais sobre anatomia e fisiologia do fiacutegado
O fiacutegado a maior glacircndula do corpo pode ser considerado uma fabrica
quiacutemica que produz armazena altera e excreta um grande nuacutemero de substacircncias
envolvidas no metabolismo A localizaccedilatildeo do fiacutegado eacute essencial nessa funccedilatildeo
porque ele recebe o sangue rico em nutrientes diretamente do trato gastrointestinal
e em seguida armazena ou transforma esses nutrientes em substacircncias quiacutemicas
que satildeo utilizadas em outras regiotildees do corpo para as necessidades metaboacutelicas
(SMELTZER et al 2008)
Particularmente o fiacutegado eacute importante na regulaccedilatildeo do metabolismo da
glicose e proteiacutena fabrica e secreta a bile que possui um papel importante na
digestatildeo e absorccedilatildeo dos lipiacutedios no trato remove os produtos residuais da corrente
sanguiacutenea e os secreta na bile A bile produzida pelo fiacutegado eacute armazenada
temporariamente na vesiacutecula biliar que esvazia quando a bile penetra no intestino
(SMELTZER et al 2008)
Desempenha importante papel no metabolismo da glicose e na regulaccedilatildeo da
concentraccedilatildeo da glicose sanguiacutenea Dentre outras funccedilotildees destaca-se a conversatildeo
da amocircnia o metabolismo da proteiacutena metabolismo dos lipiacutedios armazenamento de
vitamina A D e varias vitaminas do complexo B aleacutem de substancias como ferro e
cobre metabolismo medicamentoso formaccedilatildeo de bile e excreccedilatildeo de bilirrubina
(SMELTZER et al 2008)
A disfunccedilatildeo hepaacutetica resulta da lesatildeo direta das ceacutelulas do parecircnquima
hepaacutetico devido agraves doenccedilas hepaacuteticas primarias ou indiretamente devido a
obstruccedilatildeo do fluxo biliar ou desarranjos da circulaccedilatildeo hepaacutetica (SMELTZER et al
2008)
Os processos patoloacutegicos que levam a disfunccedilatildeo hepatocelular podem ser
provocados por agentes infecciosos como bacteacuterias e viacuterus e por anoacutexia distuacuterbios
metaboacutelicos toxinas medicamentos deficiecircncias nutricionais e estados de
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
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hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
16
hipersensibilidade A regeneraccedilatildeo celular pode acontecer quando o processo
patoloacutegico natildeo eacute tatildeo toacutexico para as ceacutelulas O resultado da doenccedila parenquimatosa
crocircnica eacute o tecido fibroacutetico e enrugado observado na cirrose (SMELTZER et al
2008)
As consequecircncias da doenccedila hepaacutetica satildeo numerosas e variadas levam
frequentemente a incapacidade e mesmo ao risco de morte sendo sua presenccedila
um sinal de mal prognostico Os sintomas mais comuns da doenccedila hepaacutetica satildeo
icteriacutecia (resultante da concentraccedilatildeo aumentada de bilirrubina no sangue)
hipertensatildeo porta ascite e varizes (resultantes de alteraccedilotildees circulatoacuterias dentro do
fiacutegado doente produzindo hemorragias GI graves e acentuada retenccedilatildeo de soacutedio e
liquido) deficiecircncia nutricionais (resultante da incapacidade das ceacutelulas hepaacuteticas
lesionadas em metabolizar determinadas vitaminas) e encefalopatia ou coma
hepaacutetico (refletindo acuacutemulo da amocircnia seacuterica devido ao metabolismo proteacuteico
prejudicado pelo fiacutegado comprometido)(SMELTZER et al 2008)
Aleacutem disso existem ainda outras manifestaccedilotildees da disfunccedilatildeo do fiacutegado que
causam diversos prejuiacutezos ao organismo como o desenvolvimento de edema
generalizado causado por hipoalbuminemia resultante da produccedilatildeo hepaacutetica
aumentada de albumina equimoses epistaxe sacramento de feridas causadas pelo
aumento de fatores de coagulaccedilatildeo sanguiacuteneo pelo fiacutegado (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos podem ser virais ou natildeo virais A hepatite considerada
o distuacuterbio viral mais conhecido eacute uma infecccedilatildeo viral sistecircmica na qual a necrose e a
inflamaccedilatildeo das ceacutelulas hepaacuteticas produzem um agrupamento caracteriacutestico de
alteraccedilotildees clinicas bioquiacutemicas e celulares Satildeo identificados cinco tipos definitivos
de hepatite viral as hepatites A B C D e F As hepatites A e E satildeo semelhantes na
modalidade de transmissatildeo (via fecal ndash oral) enquanto as hepatites B C e D
compartilham muitas outras caracteriacutesticas (SMELTZER et al 2008)
Os distuacuterbios hepaacuteticos natildeo virais satildeo caracterizados por determinadas
substancias quiacutemica possuem efeitos toacutexicos sobre o fiacutegado Produzem necrose
aguda ou da ceacutelula hepaacutetica ou hepatite toxica destacando tambeacutem a hepatite
induzida por medicamento insuficiecircncia hepaacutetica fulminante cirrose hepaacutetica
podendo ser alcooacutelica poacutes-necroacutetica ou biliar Aleacutem disso existem tumores de
fiacutegado podendo ser primaacuterios e secundaacuterios (SMELTZER et al 2008)
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
17
33 O Processo de Transplante
Candidato ao Transplante
O transplante de fiacutegado eacute considerado o tratamento de eleiccedilatildeo para casos de
doenccedila hepaacutetica progressiva irreversiacutevel e terminal o qual natildeo encontra outro tipo
de tratamento (MASSAROLLO KURCAGANT 2000) Eacute considerado tambeacutem como
um dos procedimentos mais complexos da cirurgia moderna uma vez que interfere
com diversas funccedilotildees do organismo
Os candidatos a esse procedimento possuem uma qualidade de vida ruim e
vivem na perspectiva de morte iminente A inclusatildeo destes na lista de espera do
transplante representa a possibilidade de viver No entanto a longa espera na lista
devido ao baixo nuacutemero de doadores juntamente com o alto iacutendice de
complicaccedilotildees aleacutem do aumento da gravidade de alto risco para o procedimento
acarreta uma alta taxa de mortalidade para os potenciais receptores fazendo com
que para muitos a morte preceda a disponibilidade de um oacutergatildeo para ser
transplantado (MASSAROLLO KURCAGANT 2000)
As doenccedilas hepaacuteticas que se constituem atualmente em indicaccedilotildees para o
transplante satildeo classificadas em quatro categorias principais as hepatopatias
crocircnicas avanccediladas a insuficiecircncia hepaacutetica fulminante os distuacuterbios metaboacutelicos
geneacuteticos e os tumores malignos do fiacutegado (PEREIRA 2004)
Para o diagnoacutestico correto e a tentativa de definir o momento adequado para
a realizaccedilatildeo do transplante criou-se alguns paracircmetros descritos no quadro 1
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
18
Quadro 1- Paracircmetro para determinaccedilatildeo do momento do transplante
Insuficiecircncia hepaacutetica fulminante Bilirrubinas seacutericas gt 10-20mgdL em elevaccedilatildeo Tempo de protombinagt 10 s do normal em elevaccedilatildeo Encelalopatia (grau 3) em progressatildeo Hepatopatias crocircnicas Colestaacuteticas Bilirrubinas seacutericas gt 15 mgdL Prurido intrataacutevel Doenccedila oacutessea intensa Hepatocelulares Albumina seacuterica lt 25 g dL Encefalopatia Hepaacutetica Tempo de protrombinagt 5 s do normal Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatias Siacutendrome hepatorrenal Peritonite bacteriana espontacircnea recidivante Ascite intrataacutevel Sacramento redicivante por varizes Episoacutedios recidivantes de sepse biliar Surgimento de tumores malignos no fiacutegado
Fonte GORDON et al 1995 apud PEREIRA 2004
Algumas das doenccedilas para as quais o transplante hepaacutetico pode estar
indicado incluem hepatopatias crocircnicas virais avanccediladas hepatopatias alcooacutelicas
hepatites crocircnicas ativas auto-imunes cirrose biliar primaria colangite esclerosante
primaria insuficiecircncia hepaacutetica fulminante tumores hepaacuteticos atresia biliar
siacutendrome de Budd-Chiari distuacuterbios geneacuteticos do metabolismo esquistossomose
mansoni hepatoesplenica descompensada
Para a natildeo realizaccedilatildeo do transplante hepaacutetico existem dois tipos de
contraindicaccedilatildeo a de caraacuteter absoluto ou relativo Entre as de caraacuteter absoluto estatildeo
tumores malignos hepaacuteticos com metaacutestases extra-hepaacuteticas sepse extra-
hepatobiliar (que pode ser abolida) moleacutestias cardiopulmonares severas e Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida (AIDS) (PEREIRA 2004)
Entre as contraindicaccedilotildees relativas estatildeo hepatopatias avanccediladas como a
hepatite pelo viacuterus B com replicaccedilatildeo viral ativa esquistossomose mansoni
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
19
hepatoesplecircnica descompensada com hipertensatildeo pulmonar trombose da veia
porta positividade para Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV) cirurgias
abdominais preacutevias extensas obesidade intensa e maacute adesatildeo do paciente ao
programa de transplante hepaacutetico (PEREIRA 2004)
Para ser incluiacutedo na lista de espera o paciente eacute submetido a uma avaliaccedilatildeo
referente agrave sua condiccedilatildeo cliacutenica psicoloacutegica e social Satildeo realizados exames
laboratoriais radioloacutegicos e outros exames complementares aleacutem de consultas com
especialistas da aacuterea meacutedica e com outros especialistas da equipe
multiprofissionais incluindo enfermeiro fisioterapeuta nutricionista odontoacutelogo e
assistente social O intuito eacute certifica-se da inexistecircncia de contraindicaccedilotildees fiacutesicas
psicoloacutegicas e sociais para o transplante
Os criteacuterios para a inclusatildeo na lista de espera eacute baseada exclusivamente na
compatibilidade ABO e peso do doador Eacute aceito uma diferenccedila de peso do doador
de 20 para mais ou para menos (PEREIRA 2004)
O paciente deve passar por uma avaliaccedilatildeo completa da reserva hepaacutetica e da
sauacutede geral conhecida como classificaccedilatildeo do Modelo da Doenccedila Hepaacutetica em
estagio terminal (Model OF End Stage Liver Disease ndash Meld) que prioriza os
pacientes mais graves utiliza-se de paracircmetros de niacuteveis seacutericos de bilirrubina
tempo de protombina e creatinina (SMELTZER et al 2008) Este modelo estima o
risco de mortalidade dentro de trecircs meses e eacute usado para priorizar a alocaccedilatildeo de
oacutergatildeos por gravidade (KAMATH et al 2001)
Caracteriacutestica do Doador Cadaacutever
O doador vai ser sempre um individuo com morte encefaacutelica Constitui fatores
de risco ou mesmo de contraindicaccedilatildeo ao aproveitamento do fiacutegado um episoacutedio
prolongado de hipoacutexia de hipotensatildeo a reanimaccedilatildeo cardiopulmonar comparada
cardiacuteaca e massagem e um quadro inicial de insuficiecircncia multiviceral ou uma
reanimaccedilatildeo ultrapassando trecircs a quatro dias (PEREIRA 2004)
Os exames laboratoriais para analisar os niacuteveis de creatinina ureia e
leucoacutecitos O painel soroloacutegico deve incluir anti-HIV HbsAg anti-hbS total anti-HCV
anti-T cruzie siacutefilis A avaliaccedilatildeo visual manual do fiacutegado pelo cirurgiatildeo eacute o principal
elemento de decisatildeo (PEREIRA 2004)
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
20
Avaliaccedilatildeo do Doador Vivo
A avaliaccedilatildeo do doador vivo eacute feita em diferentes etapas Primeiramente satildeo
discutidas as vaacuterias alternativas de transplante e a possibilidade de aguardar pelo
enxerto de cadaacutever em funccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica do receptor (PEREIRA 2004)
A avaliaccedilatildeo cliacutenica e constituiacuteda de histoacuteria e exame fiacutesico detalhado Os
exames laboratoriais incluem anaacutelise bioquiacutemica hematoloacutegica testes de funccedilatildeo
hepaacutetica e renal marcadores tumorais sorologia para hepatite lues Chagas e HIV
ecografia com Doppler a tomografia computadorizada ou ressonacircncia magneacutetica
Muitos grupos realizam a arteriografia hepaacutetica rotineiramente (PEREIRA 2004)
Procedimento Ciruacutergico
O fiacutegado do doador eacute perfundido com um conservante e resfriado lavado com
soluccedilatildeo de lactato de Ringer frio para remover o potaacutessio e as bolhas de ar A
presenccedila de hipertensatildeo porta aumenta a dificuldade do procedimento Para
minimizar esse problema muitos centros utilizam os by-pass venovenoso o qual
descomprime o sistema venoso abaixo do diafragma desviando temporariamente o
sangue para a veia cava superior atraveacutes da veia axilar(FRIEDMAN et al 2003
apud SMELTZER et al2008)
As anastomoses (conexotildees) dos vasos sanguiacuteneos e do ducto biliar satildeo
realizadas entre o fiacutegado doador e o fiacutegado receptor Existem dois tipos de
anastomose A reconstruccedilatildeo biliar eacute realizada com uma anastomose termino-
terminal dos ductos biliares comuns do doador e receptor com um tubo em T com
stent inserido para a drenagem eterna da bile
Quando uma anastomose teacutermino-terminal natildeo eacute possiacutevel por causa de
ductos biliares doentes ou ausentes eacute feita uma anastomose termino-lateral entre o
ducto biliar comum do enxerto e uma alccedila do jejuno (porccedilatildeo do Y de Roux) (FIGURA
1)Nesse caso a drenagem biliar eacute interna natildeo sendo inserido um tudo em T As
figuras B e C ilustram o aspecto final do fiacutegado enxertado e o fechamento final e
posiccedilatildeo do dreno (KELLY et al 2004 apud SMELTZER et al 2008)
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
21
FIGURA1 - (A) Hepatojejunostomia em Y de Roux (B) Aspecto final do enxerto hepaacutetico implantado (C) Fechamento final e posiccedilatildeo do dreno do transplante de fiacutegado FONTE SMELTZER et al 2008
O transplante de doador vivo estaacute sendo realizado cada vez mais de um
adulto para outro usando lobos direitos inteiros embora seja controverso porque eacute
um procedimento ciruacutergico maior para o doador Os resultados indicaram que esse
procedimento natildeo eacute apropriado para pacientes com doenccedila hepaacutetica gravemente
descompensada (FRIEDMAN et al 2003 apud SMELTZER et al 2008)
O transplante de fiacutegado eacute um procedimento ciruacutergico demorado em parte
porque o paciente com insuficiecircncia hepaacutetica frequentemente apresenta hipertensatildeo
porta exigindo a ligaccedilatildeo de muitos vasos colaterais venosos A perda sanguiacutenea
durante o procedimento ciruacutergico pode ser extensa Quando o paciente apresenta
adesotildees devido agrave cirurgia abdominal previa a lise das aderecircncias eacute frequentemente
necessaacuteria (SMELTZER et al2008)
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
22
Periacuteodo Poacutes- Operatoacuterio
A taxa de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria eacute alta principalmente por causa das
complicaccedilotildees teacutecnicas ou da infecccedilatildeo As complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias imediatas
podem incluir o sangramento infecccedilatildeo e rejeiccedilatildeo A ruptura infecccedilatildeo obstruccedilatildeo da
anastomose biliar e a drenagem biliar prejudicada podem acontecer A trombose e a
estenose vasculares satildeo complicaccedilotildees potenciais (SMELTZER et al2008)
Compreende periacuteodo poacutes-operatoacuterio todo o periacuteodo apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico que se subdivide em trecircs momentos
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica poacutes-operatoacuterio imediato (POI) e poacutes-operatoacuterio mediato
(POM)
Recuperaccedilatildeo anesteacutesica desde a chegada do paciente na recuperaccedilatildeo
anesteacutesica ateacute sua alta para a unidade de origem Cirurgias de grande porte como a
de transplante os pacientes satildeo encaminhados a Unidade de Terapia de Intensiva
(UTI) e permanecem nesta unidade durante o POI (SOBECC 2009)
Compreende o poacutes-operatoacuterio as primeiras 24 horas apoacutes a intervenccedilatildeo
ciruacutergica A permanecircncia na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria ou na UTI estaacute aqui
incorporada assim como a recuperaccedilatildeo em casa nos casos em que o paciente
tenha sido submetido a um procedimento em niacutevel ambulatorial e tenha tido alta
ainda em POI (SOBECC 2009)
O poacutes-operatoacuterio mediato inicia-se apoacutes as primeiras 24 horas que se seguem
agrave cirurgia e se estende ateacute a alta do paciente ou mesmo apoacutes seu retorno ao
domicilio O tempo desta etapa eacute variaacutevel segundo o procedimento ao qual o cliente
foi submetido (SOBECC 2009)
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
23
4 REFERENCIAL TEOacuteRICOMETODOLOacuteGICO
41 Referencial teoacuterico-Praacutetica Baseada em Evidencias
A praacutetica baseada em evidecircncias (PBE) originou-se no Canadaacute com um grupo
de estudos da Universidade McMaster na deacutecada de 1980 com a finalidade de
promover a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede e do ensino No trabalho do
epidemiologista britacircnico Archie Cochrane deu-se a sua origem e o seu
desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso agrave informaccedilatildeo (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A partir de 1990 esse movimento ganhou espaccedilo tambeacutem em outros paiacuteses
principalmente no Reino Unido e Estados Unidos da Ameacuterica No Brasil esse
movimento desenvolveu-se principalmente em universidades dos Estados de Satildeo
Paulo Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
A origem da enfermagem baseada em evidecircncias foi no movimento da
medicina baseada em evidecircncias e pode ser definida como o uso consciencioso
expliacutecito e criterioso de informaccedilotildees derivadas de teorias pesquisas para a tomada
de decisatildeo sobre o cuidado prestado a indiviacuteduos ou grupo de pacientes levando
em consideraccedilatildeo as necessidades individuais e preferecircncias (GALVAtildeO SAWADA
TREVISAN 2004)
A PBE eacute uma abordagem de soluccedilatildeo de problema para a tomada de decisatildeo
que incorpora a busca da melhor e mais recente evidecircncia competecircncia cliacutenica do
profissional e os valores e preferecircncias do paciente (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
A utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas eacute um dos pilares da praacutetica baseada
em evidecircncias assim para a implementaccedilatildeo desta abordagem em qualquer aacuterea da
sauacutede o profissional deve ter habilidade para obter interpretar e integrar as
evidecircncias oriundas de pesquisas para auxiliar a tomada de decisatildeo em relaccedilatildeo agrave
assistecircncia prestada ao cliente e seus familiares (GALVAtildeO SAWADA MENDES
2003)
Segundo Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008) envolve a definiccedilatildeo de um
problema a busca e a avaliaccedilatildeo criacutetica das evidecircncias disponiacuteveis a implementaccedilatildeo
das evidecircncias na praacutetica e a avaliaccedilatildeo dos resultados obtidos
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
24
Para que se possa escolher a melhor evidencia possiacutevel estas satildeo
classificadas em niacuteveis hieraacuterquicos (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) Stetler et
al (1998)apresentam a classificaccedilatildeo descrita abaixo (QUADRO 2)
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo do niacutevel e qualidade de evidecircncia dos estudos
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel e qualidade de evidecircncia
Niacutevel 1
Evidecircncias resultantes da meta-anaacutelise de muacuteltiplos estudos cliacutenicos controlados e randomizados
Niacutevel2 Evidecircncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental
Niacutevel 3 Evidecircncias de estudos quase- experimentais
Niacutevel 4 Evidecircncias de estudos descritivos (natildeo- experimentais) ou com abordagem qualitativa
Niacutevel 5 Evidecircncias provenientes de relatos de caso ou de experiecircncia
Niacutevel 6 Evidecircncias baseadas em opiniotildees de especialistas
Fonte STETLER et al 1998
O conhecimento da hierarquia das evidecircncias fornece diretrizes que podem
auxiliar o enfermeiro na avaliaccedilatildeo criacutetica das pesquisas ou seja conhecer a
abordagem metodoloacutegica que a pesquisa estaacute inserida consiste em aspecto crucial
para a utilizaccedilatildeo de resultados de pesquisas na praacutetica profissional e
consequentemente a implementaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncias na
enfermagem (GALVAtildeO SAWADA MENDES 2003)
Para que se tenha uma praacutetica baseada em evidecircncia eacute necessaacuterio ldquoproduzirrdquo
evidencias atraveacutes de pesquisas cientificas As iniciativas da PBE tecircm gerado um
incremento na produccedilatildeo de todos os tipos de pesquisas de revisatildeo de literatura
Dentre estes tipos tem-se a meta-anaacutelise revisatildeo sistemaacutetica e revisatildeo integrativa
A meta-anaacutelise eacute um meacutetodo de revisatildeo que combina as evidecircncias de
muacuteltiplos estudos primaacuterios a partir do emprego de instrumentos estatiacutesticos a fim
de aumentar a objetividade e a validade dos achados O delineamento e as
hipoacuteteses dos estudos devem ser muito similares se natildeo idecircnticos (SOUZA SILVA
CARVALHO 2010)
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
25
A revisatildeo sistemaacutetica por sua vez eacute uma siacutentese rigorosa de todas as
pesquisas relacionadas a uma questatildeo especiacutefica enfocando primordialmente
estudos experimentais comumente ensaios cliacutenicos randomizados (GALVAtildeO
SAWADA TREVISAN 2004)
A revisatildeo integrativa eacute a mais ampla abordagem metodoloacutegica referente agraves
revisotildees permitindo a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais para
uma compreensatildeo completa do fenocircmeno analisado (SOUZA SILVA CARVALHO
2010)
42 Referencial Metodoloacutegico Revisatildeo Integrativa
Neste item foi destacada a revisatildeo integrativa por ser o meacutetodo escolhido
para este estudo
A revisatildeo integrativa combina dados da literatura teoacuterica e empiacuterica com
variados propoacutesitos tais como definiccedilatildeo de conceitos revisatildeo de teorias e
evidecircncias e anaacutelise de problemas metodoloacutegicos especiacuteficos ampla amostra
juntamente com a multiplicidade de propostas deve gerar um panorama consistente
e compreensiacutevel de conceitos complexos teorias ou problemas de sauacutede relevantes
para a enfermagem (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Para a construccedilatildeo da revisatildeo integrativa eacute preciso percorrer seis etapas
distintas similares aos estaacutegios de desenvolvimento de pesquisa convencional
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Podendo ser visualizada na figura 2 e seratildeo
apresentadas detalhadamente a seguir
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
26
Figura 2 - Componente da revisatildeo integrativa da literatura
FONTE MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa serve como norte para a construccedilatildeo de uma revisatildeo
integrativa e do processo de elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa se inicia com a
definiccedilatildeo de um problema e a formulaccedilatildeo de uma pergunta de pesquisa (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
O sucesso de um estudo de revisatildeo estaacute pautado no desenvolvimento correto
de sua primeira etapa portanto identificar a melhor evidecircncia requer adequada
construccedilatildeo da pergunta de pesquisa e de revisatildeo da literatura
A forma preconizada eacute conhecida pela sigla PICO Conforme apresentado por
Nobre Bernardo amp Jatene (2003)
P de paciente ou populaccedilatildeo
I de intervenccedilatildeo ou indicador
C de comparaccedilatildeo ou controle
O de ldquooutcomerdquo que na liacutengua inglesa significa desfecho cliacutenico resultado ou
por fim a resposta que se espera encontrar nas fontes de informaccedilatildeo cientiacutefica
Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas
costuma resultar em ausecircncia de informaccedilatildeo ou em quantidade muito grande de
informaccedilatildeo que natildeo estaacute relacionada com o nosso interesse (NOBRE BERNARDO
JATENE 2003)
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
27
2ordf etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Inicia-se a busca nas bases de dados para identificaccedilatildeo dos estudos que
seratildeo incluiacutedos na revisatildeo Esse procedimento de inclusatildeo e exclusatildeo de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e transparente uma vez que a
representatividade da amostra eacute um indicador da profundidade qualidade e
confiabilidade das conclusotildees finais da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO
2008)
3ordf etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos
Para a identificaccedilatildeo dos estudos realiza-se a leitura criteriosa dos tiacutetulos
resumos e palavras-chave de todas as publicaccedilotildees completas localizadas pela
estrateacutegia de busca para posteriormente verificar sua adequaccedilatildeo aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo A partir da conclusatildeo desse procedimento elabora-se uma
tabela com os estudos preacute-selecionados para a revisatildeo integrativa (BOTELHO
CUNHA MACEDO 2011)
4ordf etapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Essa etapa compreende como analise criticas que procura explicaccedilatildeo para
os resultados diferentes ou contraacuterios nos diversos estudos A competecircncia cliacutenica
do revisor contribui na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos e auxilia na tomada de decisatildeo
para a utilizaccedilatildeo dos resultados de pesquisas na praacutetica cliacutenica A conclusatildeo desta
etapa pode gerar mudanccedilas nas recomendaccedilotildees para a praacutetica (MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
5ordf etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde agrave fase de discussatildeo dos principais resultados na
pesquisa convencional O revisor fundamentado nos resultados da avaliaccedilatildeo criacutetica
dos estudos incluiacutedos realiza a comparaccedilatildeo com o conhecimento teoacuterico a
identificaccedilatildeo de conclusotildees e implicaccedilotildees resultantes da revisatildeo integrativa Com
isso permite que o revisor aponte sugestotildees pertinentes para futuras pesquisas
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
28
direcionadas para a melhoria da assistecircncia agrave sauacutede (GANONG 1987 MENDES
SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
6ordfetapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese do conhecimento
A revisatildeo integrativa deve permitir informaccedilotildees que possibilitem que os
leitores avaliem a pertinecircncia dos procedimentos empregados na elaboraccedilatildeo da
revisatildeo Essa uacuteltima etapa consiste na elaboraccedilatildeo do documento que deve
contemplar a descriccedilatildeo de todas as fases percorridas pelo pesquisador de forma
criteriosa e deve apresentar os principais resultados obtidos (BOTELHO CUNHA
MACEDO 2011)
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
29
5 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
51 Tipo de Estudo
No presente estudo o referencial metodoloacutegico adotado foi agrave revisatildeo
integrativa adotando-se as fases apresentadas Mendes Silveira amp Galvatildeo (2008)
1ordf Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
Apoacutes a escolha do tema definiu-se a questatildeo norteadora utilizando a
estrateacutegia PICO apresentada no Quadro3 que segue abaixo
Quadro 3 - Descriccedilatildeo da estrateacutegia PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta de pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou Problema Paciente submetido ao transplante
hepaacutetico
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica
C Controle ou Comparaccedilatildeo Natildeo se aplica
O
Desfechos (outcomes)
Identificaccedilatildeo de complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2012
Para esta pesquisa considerando o PICO formulou-se a seguinte pergunta
quais complicaccedilotildees ocorrem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico
2ordf Etapa estabelecimento de criteacuterios para inclusatildeo e exclusatildeo de estudos
amostragem ou busca na literatura
Para a identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos estudos optou-se por descritores
controlados conhecidos como tiacutetulos de assuntos meacutedicos ou descritores de
assunto que satildeo utilizados para indexaccedilatildeo de artigos nas bases de dados
(SANTOS PIMENTA NOBRE 2007) O vocabulaacuterio de descritores controlados
usado nessa pesquisa foi o da Base de dados Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
30
(DeCS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da
Sauacutede tambeacutem conhecido pelo seu nome original Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME) e foram selecionados os seguintes descritores
Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Processos patoloacutegicos que afetam
pacientes apoacutes um procedimento ciruacutergico Podem ou natildeo estar relacionados
agrave doenccedila pela qual a cirurgia foi realizada podendo ser ou natildeo resultado
direto da cirurgia
Transplante de Fiacutegado Transferecircncia de uma parte do fiacutegado ou do fiacutegado
inteiro de um ser humano ou animal a outro
Cuidados de Enfermagem Cuidados prestados ao paciente pela equipe de
enfermagem
Cuidados Poacutes-Operatoacuterios Cuidados que se inicia quando o paciente eacute
removido da cirurgia e que visa satisfazer as necessidades psicoloacutegicas e
fiacutesicas do paciente logo apoacutes uma cirurgia
Periacuteodo Perioperatoacuterio Periacuteodos de tempo imediatamente antes durante e
que se segue a uma operaccedilatildeo ciruacutergica
Enfermagem Perioperatoacuteria Cuidados de enfermagem prestada ao
paciente antes durante e depois da cirurgia
Para a identificaccedilatildeo dos estudos que compuseram a amostra dessa pesquisa
usando descritores controlados e natildeo controlados foram feitas diversas estrateacutegias
de busca nas seguintes bases de dados eletrocircnicas (ERDMANN et al 2009)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
eacute produzida de forma cooperativa pelas instituiccedilotildees que integram o Centro
Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede e eacute
coordenada pela Bireme Contecircm referecircncias bibliograacuteficas na aacuterea da Sauacutede
publicadas nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e do Caribe desde 1982
Medical LiteratureAnalysisandRetrievalSistem(MEDLINE) eacute uma base de
dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela
National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos da Ameacuterica que
conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 4000 tiacutetulos de
revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses
Conteacutem aproximadamente 11 milhotildees de registros da literatura desde 1966
ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
31
odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins A atualizaccedilatildeo da base de dados eacute
mensal
Base de Dados em Enfermagem (BDENF) essa base da BVS Enfermagem
natildeo disponibiliza iacutendices cienciomeacutetricos mas eacute reconhecidamente
importante para a aacuterea da Enfermagem brasileira
ScientificElectronic Library Online(SciELO) base de dados - texto
completo Eacute Portal de Revistas de Enfermagem da Biblioteca Virtual de
Sauacutede-Enfermagem
The Cochrane Library dispotildee de coleccedilatildeo de fontes de informaccedilatildeo de boa
evidecircncia em atenccedilatildeo agrave sauacutede em inglecircs Inclui as Revisotildees Sistemaacuteticas da
Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo aleacutem de ensaios cliacutenicos estudos
de avaliaccedilatildeo econocircmica em sauacutede informes de avaliaccedilatildeo de tecnologias de
sauacutede e revisotildees sistemaacuteticas resumidas criticamente
Para a estrateacutegia de busca foram relacionados os descritores utilizando-se
operadores boleanos representados pelos termos conectores AND OR e NOT
Esses termos permitiram realizar combinaccedilotildees dos descritores que foram
utilizados na busca sendo AND uma combinaccedilatildeo restritiva OR uma combinaccedilatildeo
aditiva e NOT uma combinaccedilatildeo excludente A combinaccedilatildeo de descritores e
operadores boleanos deve atender componentes da estrateacutegia PICO identificando
publicaccedilotildees referentes agrave utilizaccedilatildeo de produtos que contenham iodo em sua
composiccedilatildeo com o intuito de tratar as feridas crocircnicas de pessoas adultas (SANTOS
PIMENTA NOBRE 2007)
Os criteacuterios de inclusatildeo considerados foram os artigos publicados em
portuguecircs inglecircs e espanhol com os resumos disponiacuteveis nas bases de dados
selecionadas
Foi estabelecido o periacuteodo de publicaccedilatildeo de 2002 a 2012 sendo que os
artigos incluiacutedos estavam disponiacuteveis na iacutentegra na forma online Como criteacuterios de
exclusatildeo foram considerados os estudos envolvendo crianccedilas estudos in vitro e em
animais
A estrateacutegia de busca utilizada nas bases de dados com o respectivo nuacutemero
das publicaccedilotildees identificadas e selecionadas estaacute descrita no Quadro 4
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
32
Quadro 4 - Estrateacutegia de busca e seleccedilatildeo de publicaccedilotildees nas diversas bases de dados e bancos de dados
Estrateacutegia de busca Base de dados
Publicaccedilotildees identificadas
Publicaccedilotildees selecionadas
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes- transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
LILACS
11 6
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios on transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
IBECS 0
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
CAPES 13 1
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
MEDLINE
28 5
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
COCHRANE
11
0
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterios no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
SciELO
5 4
Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria and transplante de fiacutegado cuidados poacutes-operatoacuterio no transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterio and transplante de fiacutegado cuidados de enfermagem and periacuteodo perioperatoacuterio and transplante de fiacutegado enfermagem perioperatoacuteria on transplante de fiacutegado
WEB OF SCIENCE
34 2
Total 104 18
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
33
Os artigos identificados com a estrateacutegia de busca tiveram o tiacutetulo e resumo
submetidos agrave leitura do pesquisador (avaliador) Foram selecionados 18 artigos que
atenderam os criteacuterios de inclusatildeo sendo que um estava presente em mais de uma
base de dados Portanto nesse foi excluiacutedo totalizando dessa forma 16 artigos
Os artigos selecionados que estavam disponiacuteveis online perfizeram o total de
7 publicaccedilotildees as quais foram submetidas agrave leitura na iacutentegra para nova avaliaccedilatildeo a
respeito do atendimento dos criteacuterios de inclusatildeo
Durante a segunda leitura dos setes artigos na iacutentegra o pesquisador coletou
os dados de interesse registrando no instrumento de coleta de dados (APEcircNDICE)
3ordf Etapa definiccedilatildeo das informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos estudos
selecionados categorizaccedilatildeo dos estudos
Os dados coletados das publicaccedilotildees selecionadas referem-se agraves seguintes
variaacuteveis do estudo
Caracteriacutesticas das publicaccedilotildees ndash ano idioma perioacutedico local de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo numero de autores
Caracteriacutesticas dos autores profissatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo titulaccedilatildeo
Complicaccedilotildees apresentadas pelos pacientes no poacutes-operatoacuterio de
transplante hepaacutetico
4ordfEtapa avaliaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
Os dados colhidos foram analisados e apresentados em tabelas quadros e
graacuteficos
5ordf Etapa interpretaccedilatildeo dos resultados
Os resultados foram discutidos agrave luz da literatura especifica
6ordf Etapa apresentaccedilatildeo da revisatildeosiacutentese
Nesta etapa foi elaborada a siacutentese da revisatildeo de literatura e apresentada
como monografia de conclusatildeo de curso e apoacutes aprovaccedilatildeo seraacute divulgado em
eventos e preparado artigo para publicaccedilatildeo
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
34
6 RESULTADOS Para facilitar a apresentaccedilatildeo e anaacutelise dos resultados optou-se por codificar
os estudos que compuseram a amostra em A1 A2 A3 A4 A5 A6 eA7 Os
resultados foram organizados quanto agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos e dos autores e
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que constituem o objeto deste trabalho
61 Caracteriacutesticas dos estudos
Quadro 5 - Caracterizaccedilatildeo dos artigos da amostra
Estudo Titulo Ano de
Publicaccedilatildeo Paiacutes de Origem
Base de dados
Nordm de autores
Niacutevel de evidencia
A1
COLECcedilAtildeO LIacuteQUIDA ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME EM PACIENTES NO POacuteS-OPERATOacuteRIO IMEDIATO DE TRANSPLANTE DE FIacuteGADO ACHADO ULTRA-SONOGRAacuteFICO NORMAL OU ANORMAL ESTUDO PROSPECTIVO
2003
Brasil
Scielo
5
III
A2
COMPLICACcedilOtildeES BILIARES POacuteS-TRANSPLANTE HEPAacuteTICO INTERVIVOS
2005
Brasil
Scielo
5
IV
A3
The Effect of Gained Experience on Postoperative Complications and Mortality in Cadaveric Liver Transplantation A Single-Center Experience
2011
Turquia
Web of Science
10
IV
A4
Pretransplant Model for End-Stage Liver Disease Score as a Predictor of Postoperative Complications After Liver Transplantation
2009
Italia
Web of Science
15
IV
A5
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EVIDEcircNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM
2008
Brasil
Lilacs
2
Natildeo classificado
A6
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO EM HOSPITAL UNIVERSITAacuteRIO DO RECIFE RESULTADOS INICIAIS
2003
Brasil
Scielo
5
IV
A7
TRANSPLANTE DE FIacuteGADO RESULTADOS INICIAIS
2005
Brasil
Scielo
4
IV
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
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44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
35
Os estudos foram publicados em portuguecircs e inglecircs o periacuteodo de publicaccedilatildeo
variou de 2003 a 2011 e duas publicaccedilotildees no ano de 2003 duas no ano de 2005 e
entre os anos de 2008 2009 e 2011 uma publicaccedilatildeo a cada ano
As pesquisas foram realizadas em trecircs paiacuteses diferentes Brasil Itaacutelia e
Turquia Quanto agrave base de dados a mais frequente foi a Scielo onde quatro estudos
foram indexados Dois estudos foram encontrados somente na base web of Science
um estudo encontrado na base de dados Lilacs e dois artigos no idioma inglecircs
Dos estudos analisados apenas o estudo A1 era niacutevel de evidecircncia III ou
seja evidencias de estudos quase experimentais cinco estudos apresentavam niacutevel
de evidecircncia IV sendo eles A2 A3 A4 A6 e A7 e o estudo A5 de revisatildeo de
literatura (de acordo com o referencial adotado) natildeo tecircm classificaccedilatildeo de niacutevel de
evidecircncia Embora esse ultimo natildeo tenha classificaccedilatildeo quanto ao niacutevel de evidecircncia
considerou-se o conhecimento produzido importante para conhecer as possiacuteveis
complicaccedilotildees no transplante de fiacutegado
O nuacutemero de autores por artigo variou de 2 a 15 totalizando 46 autores segue
abaixo graacutefico 1 com a aacuterea de formaccedilatildeo dos autores
Graacutefico 1 - Aacuterea de Formaccedilatildeo dos Autores
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
As caracteriacutesticas que dizem respeito ao primeiro autor estatildeo descritas no
quadro 6 abaixo
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
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45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
36
Quadro 6 - Caracterizaccedilatildeo do autor principal dos estudos da amostra
Estudo Nome Profissatildeo Aacuterea de Atuaccedilatildeo
A1 Maacutercio Martins Machado
Meacutedico Radiologista Hospital das Clinicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiaacutes
A2
Juacutelio CV Meacutedico
Membro do Serviccedilo de transplante hepaacutetico do Hospital das clinicas Universidade Federal de Pernambuco
A3
G Yaggi Meacutedico Militar Academia Meacutedica Departamento de Cirurgia
A4 A Siniscaldi Meacutedico Transplant Center Universidade de Bolonha
A5
Karina Dal Sasso Mendes
Enfermeira Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto USP
A6
Claudio Moura Lacerda
Medico Professor titular de cirurgia abdominal da Universidade Pernambuco e chefe do serviccedilo de cirurgia geral do Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
A7
Joseacute Huygens Parente Garcia
Meacutedico Chefe do Serviccedilo de cirurgia geral e Transplante de fiacutegado do Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio da Universidade Federal Ceara
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Observa-se que a maioria dos autores principais eacute meacutedico sendo uma autora
enfermeira Quanto agrave aacuterea de atuaccedilatildeo dos autores a autora do A5 atua na Escola
de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto Os autores dos estudos (A2 A4 e A7) atuam no
serviccedilo de transplantes das respectivas Universidades a que estatildeo ligados sendo
A7 chefe do departamento de transplante hepaacutetico
Os autores dos artigos (A3 A6 A7) atuam no departamento de cirurgia geral
o artigo A3 atua na Academia Militar Meacutedica da Universidade do Departamento de
Cirurgia de Turquia o A1 como radiologista no Hospital da Clinica do departamento
de medicina da Universidade Federal Goiaacutes
Em seguida seratildeo apresentadas as caracteriacutesticas das pesquisas
selecionadas com seus dados de forma sintetizada
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
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62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
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7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
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8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
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REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
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APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
37
Quadro 7-Siacutentese dos estudos relacionados poacutes-operatoacuterio do transplante de fiacutegado
ESTUDO OBJETIVO INTERVENCcedilAtildeO RESULTADOS CONCLUSOtildeES
A1
Mostrar o achado de coleccedilatildeo liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes transplantados de fiacutegado e que natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo infecciosa intra-abdominal
Demonstrou a presenccedila de coleccedilatildeo liacutequida em torno do ligamento falciforme em33 (943) de 35 pacientes avaliados
Os autores sugerem que este achado pode corresponder a aspecto normal encontrado no poacutes-operatoacuterio imediato de transplante de fiacutegado
A2
Apresentar experiecircncia com as complicaccedilotildees biliares poacutes-transplante hepaacutetico intervivos e o seu tratamento
Complicaccedilotildees biliares ocorreram em 21 pacientes (412) e incluiacuteram fiacutestula biliar em 11 (216) estenose biliar em seis (118) e fiacutestula com estenose em quatro (78) O local da fiacutestula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (216) e na superfiacutecie cruenta do fiacutegado em quatro (78) O tratamento consistiu de inserccedilatildeo de proacutetese biliar em oito papilotomia em um retransplante em dois que tinham trombose da arteacuteria hepaacutetica e sutura do ducto em um
As complicaccedilotildees biliares satildeo frequentes apoacutes o transplante hepaacutetico intervivos e satildeo associadas agrave elevada taxa de morbidade e mortalidade
A3
Avaliaram o efeito da experiecircncia adquirida em complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e mortalidade em transplante hepaacutetico cadaveacuterico realizado em nossa instituiccedilatildeo Os dados dos pacientes cadaacuteveres entre 2003 a 2010
Natildeo houve alteraccedilatildeo significativa para o periacuteodo poacutes-operatoacuterio de cuidados intensivos mas o tempo de permanecircncia no hospital foi mais curto para os pacientes no grupo de fase tardia Anatildeo ciruacutergico poacutes-operatoacuterio imediato taxa de complicaccedilotildees foi menor e mortalidade poacutes-operatoacuterio imediato foi quase significativo em pacientes que compuseram o grupo periacuteodo tardio Natildeo havia nenhuma diferenccedila em termos de iacutendices de complicaccedilotildees biliares e vasculares e as taxas de sobrevida global entre pacientes nos grupos precoce e tardia
Poacutes-operatoacuterios imediatos iacutendices de complicaccedilotildees e mortalidade foram encontrados a declinar em paralelo com a experiecircncia da equipe
A4
O objetivo deste estudo foi analisar os cursos de poacutes-operatoacuterio e (para avaliar as relaccedilotildees entre MELD e complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias) Foram examinados retrospectivamente os cursos de 242 pacientes incluindo 186 homens e 56 mulheres com idade meacutedia global de 5310 anos que se submeteram transplante de fiacutegado primaacuterio
Os dados mostraram que os 171 pacientes (707) experimentaram complicaccedilotildees enquanto que 71 (293) natildeo tinha nenhuma Observamos que MELD e complicaccedilotildees foram relacionados Pacientes com cursos complicados poacutes- operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou um 2280 valor meacutedio do escore MELD enquanto que aqueles sem complicaccedilotildees mostrou uma 1764 valor meacutedio A pontuaccedilatildeo MELD tambeacutem foi significativamente associada com o tempo de intenso unidade de cuidados e ficar no hospital Finalmente observamos que MELD e mortalidade foram correlacionadas significativamente
MELD pode ser considerado para ser um sistema objetivo de prever a prevalecircncia e a severidade de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias depois transplante de fiacutegado
A5
Buscar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis na literatura sobre o conhecimento cientiacutefico produzido relacionado ao cuidado de enfermagem prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fiacutegado no periacuteodo perioperatoacuterio
Realizar implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees direcionadas para a prevenccedilatildeo ou a detecccedilatildeo precoce das complicaccedilotildees mais frequentes como as complicaccedilotildees ciruacutergicas (hemoperitocircnio complicaccedilotildees biliares e vasculares) do enxerto(falecircncia primaacuteria do enxerto rejeiccedilatildeo aguda) e gerais(respiratoacuterias cardiovasculares renais hematoloacutegicas metaboacutelicas digestivas e infecciosas)
Responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares e executa atividades assistenciais administrativas ensino e pesquisa as quais satildeo cruciais para o sucesso do transplante de fiacutegado
A6
Apresentar a experiecircncia e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepaacutetico desenvolvido em Hospital Universitaacuterio de Recife-PE Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotoacutepico de fiacutegado de maneira simplificada no periacuteodo de agosto de 1999 a marccedilo de 2002
No poacutes-operatoacuterio houve um caso de trombose de arteacuteria hepaacutetica e outro de veia porta Oito pacientes apresentaram complicaccedilotildees biliares todas resolvidas por via endoscoacutepica ou percutacircnea A sobrevida global eacute de 100 no periacuteodo de seguimento de2 a 32 meses
Conclui-se que eacute possiacutevel realizar transplantes de fiacutegado com bons resultados em hospital universitaacuterio do Nordeste do Brasil desde que se reuacutenam as miacutenimas condiccedilotildees de estrutura fiacutesica e recursos humanos
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
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REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
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APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
38
A7
Apresentar os resultados iniciais de um serviccedilo de transplante hepaacutetico que utiliza a teacutecnica piggyback como padratildeo Anaacutelise retrospectiva de 19 transplantes de fiacutegado enfatizando as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias e a taxa de sobrevida dos pacientes
As complicaccedilotildees mais frequentes foram as biliares (21) sendo que trecircs pacientes necessitaram de reoperaccedilatildeo e um foi tratado por endoscopia Houve dois casos de trombose tardia de arteacuteria hepaacutetica sendo um deles tratado por retransplante Houve um oacutebito (52) no 8o dia de poacutes-operatoacuterio ocasionado por disfunccedilatildeo primaacuteria do enxerto
Eacute possiacutevel ter bons resultados no iniacutecio de um programa de transplante de fiacutegado desde que haja uma teacutecnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Apenas o estudo A1 relatou complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante
hepaacutetico intervivos realizado em uma amostra de 35 pacientes Os demais que
eram seis relataram as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico com
doador cadaacutever
As amostras dos estudos variaram entre 19 a 242 pacientes O estudo A5 se
diferencia dos demais por ser uma revisatildeo de literatura de 20 artigos que tratam
sobre o perioperatoacuterio no transplante hepaacutetico sendo 7 artigos na fase poacutes-
operatoacuteria 3 deles revisatildeo de literatura e os demais sendo estudos cliacutenicos
controlados e randomizados estudo descritivo exploratoacuterio retrospectivo e relato de
experiecircncia
Somente os estudos A1 e A3 definiu o poacutes-operatoacuterio de seu estudo com
imediato Nos demais natildeo ocorrem tal definiccedilatildeo
No estudo A1 o objetivo dos autores era propor que os achados de coleccedilatildeo
liacutequida adjacente ao ligamento falciforme no poacutes-operatoacuterio imediato de pacientes
transplantados de fiacutegado natildeo apresentavam nenhum sinal de complicaccedilatildeo
infecciosa intra-abdominal Na amostra de 35 pacientes 33 apresentavam o achado
de coleccedilatildeo liquida adjacente ao ligamento falciforme e natildeo desenvolveram nenhuma
complicaccedilatildeo
O estudo A5 apontou como fator de complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio a maacute
nutriccedilatildeo que deve ser tratada antes da realizaccedilatildeo do transplante e o estudo A4
revela que pacientes com MELD com valor meacutedio 2280 apresentam complicaccedilotildees
no poacutes-operatoacuterio A pontuaccedilatildeo do Meld tambeacutem estaacute associada com o tempo na
unidade intensiva e a mortalidade estaacute correlacionada com o Meld
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62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
44
MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
39
62 Complicaccedilotildees poacutes- operatoacuterias identificadas
Por meio da anaacutelise dos estudos foi possiacutevel identificar as complicaccedilotildees no
poacutes-operatoacuterio que segue no quadro 8 abaixo
Quadro 8 ndash Complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio
Complicaccedilotildees Estudo Niacutevel de evidencia
Fiacutestula Biliar A1
A2
A5
III
IV
Natildeo classificado
Estenoses biliares A2
A3
A6
A7
IV
IV
IV
IV
Trombose hepaacutetica A2 IV
Rejeiccedilatildeo Aguda A5
A6
A7
Natildeo classificado
IV
IV
Complicaccedilotildees Biliares A1
A2
A3
A5
A6
A7
IV
IV
Natildeo classificado
IV
IV
IV
Complicaccedilotildees infecciosas
intra-abdominais
A1 III
Falecircncia do enxerto A5 Natildeo classificado
Fonte Dados da pesquisa elaborado pela autora 2013
Os estudos de A1 agrave A7 exceto o A4 assinalaram as complicaccedilotildees
biliares como uma complicaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio sendo necessaacuterio em alguns
casos reoperaccedilatildeo tratamento endoscoacutepico inserccedilatildeo de proacutetese biliar
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
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REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
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APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
40
7 DISCUSSAtildeO
Por meio da anaacutelise dos estudos selecionados nota-se que haacute publicaccedilotildees
recentes sobre as complicaccedilotildees do transplante hepaacutetico As pesquisas selecionadas
ocorreram em alguns paiacuteses sendo eles Itaacutelia Brasil e Turquia E quanto agrave profissatildeo
tambeacutem houve presenccedila marcante dos meacutedicos As bases de dados na qual foram
extraiacutedas os artigos foram Lilacs Scielo e Web of Science
Nesta pesquisa teve-se a oportunidade de realizar a revisatildeo de pesquisas
quase experimentais descritivos e revisatildeo de literatura que por meio da avaliaccedilatildeo
dos seus objetivos meacutetodos empregados resultados e conclusotildees que revelassem
quais as complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio
No poacutes-operatoacuterio imediato do transplante de fiacutegado o paciente eacute dirigido para
Unidade de Terapia Intensiva devido agrave complicaccedilatildeo da cirurgia e a instabilidade
hemodinacircmica do paciente principalmente nas proacuteximas 24 horas Esse momento eacute
marcado por raacutepidas alteraccedilotildees da funccedilatildeo hepaacutetica e pela ocorrecircncia de
complicaccedilotildees sistecircmicas
Nesta fase de poacutes-operatoacuterio a equipe de enfermagem sob a supervisatildeo do
enfermeiro tem uma atuaccedilatildeo indispensaacutevel no cuidado aos pacientes
transplantados hepaacuteticos O cuidado de enfermagem deve ser intensivo e envolver
dedicaccedilatildeo e vigilacircncia jaacute que haacute risco de repercussotildees hemodinacircmicas que exigem
conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para atuar nos momentos de instabilidades Os
cuidados de enfermagem incluem monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais balanccedilo hiacutedrico
rigoroso acompanhamento e coleta de exames laboratoriais monitorizaccedilatildeo de
sinais de sangramentos troca de curativos vigilacircncia do padratildeo respiratoacuterio e
cuidados relativos agrave imunossupressatildeo dentre outros (BORGES et al 2012)
Os estudos concluiacuteram que tento uma equipe treina em que haja uma teacutecnica
padronizada e envolvida com as complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias eacute possiacutevel ter bons
resultados Na maioria das complicaccedilotildees haveraacute uma intervenccedilatildeo ciruacutergica como
inserccedilatildeo de proacutetese biliar papilotomia retransplante sutura de ductos
O trabalho com pacientes em poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico mostrou-
se aacuterduo exigindo da equipe de enfermagem empenho em atender agraves demandas
que se caracterizam pela gravidade cliacutenica desses pacientes (BORGES et al 2012)
O papel da enfermagem neste contexto de cuidado eacute inquestionaacutevel A
presenccedila da equipe de enfermagem junto aos pacientes assegura com
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
41
conhecimento das possiacuteveis complicaccedilotildees que os pacientes estatildeo sujeitos
possibilita a tomada de medidas preventivas proporcionadas um cuidado mais
efetivo
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
42
8 CONCLUSAtildeO
Considera-se de suma importacircncia o desenvolvimento de pesquisas e a
utilizaccedilatildeo de seus resultados para fundamentar a praacutetica cliacutenica e nesse cenaacuterio a
praacutetica baseada em evidecircncias tecircm muito a oferecer servindo de subsidio para os
enfermeiros na tomada de decisatildeo de uma assistecircncia de sauacutede de qualidade
O enfermeiro eacute responsaacutevel pelo gerenciamento da assistecircncia prestada aos
pacientes executa atividades assistenciais e administrativas que satildeo fundamentais
para todo transplante hepaacutetico
A presente revisatildeo integrativa da literatura buscou as melhores evidecircncias
com o intuito de identificar as complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio sendo elas fiacutestula
biliar estenoses biliares trombose hepaacutetica rejeiccedilatildeo aguda complicaccedilotildees biliares
complicaccedilotildees infecciosas intra-abdominais e falecircncia do enxerto O que servira de
base para estabelecer accedilotildees para intervenccedilotildees de enfermagem
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
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Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
43
REFERENCIAS AGUIAR Maria Isis Freire de BRAGA Violante Augusta Batista Sentimentos e expectativas de pacientes candidatos ao transplante de fiacutegado Rev Eletr Enf[Internet] 2011 julset13(3)413-21 BAGGIO Marco Aureacutelio LIMA Alzira Maria Carvalho Trans-Plante Editora Educaccedilatildeo e Cultura 2009 BORGES Maria Cristina Leite Arauacutejo et al Desvelando o cuidado de enfermagem ao paciente transplantado hepaacutetico em uma Unidade de Terapia Intensiva Esc Anna Nery vol16 nordm4 Rio de Janeiro Out Dez 2012 BOTELHOLouise lira Roedel CUNHA Cristiano Castro de Almeida MACEDO Marcelo O Meacutetodo da Revisatildeo Integrativa nos Estudos Organizacionais Gestatildeo e Sociedade Belo Horizonte Volume5 Nuacutemero 11 PAG 121-136 MaioAgosto 2011 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Transplante 2012 Disponiacutevel lthttpportalsaudegovbrportalsaudeareacfmid_area=1004gt Acesso em 09 de dez 2012 CINTRA Vivian SANNA Maria Cristina Transformaccedilotildees na administraccedilatildeo em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil Rev bras enferm [online] 2005 vol58 n1 pp 78-81 ERDMANN Alacoque Lorenzini et al Evaluation of scientific periodicals and the brazilian production of nursing articles Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2009 vol17 n3 pp 403-409 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino MENDES Isabel Ameacutelia Costa A busca das melhores evidecircncias Rev esc enferm USP [online] 2003 vol37 n4 pp 43-50 GALVAO Cristina Maria SAWADA Namie Okino Trevizan Maria Auxiliadora Revisatildeo sistemaacutetica recurso que proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho 12(3) 549-56 GANONG LH Integrative reviews of nursing research Res Nurs Health 1987 Mar 10 (1) 1-11 GORDON RD Van Thiel DH Starzl TE Orthotopic Liver Transplantation In Haubrick WS Sachaffner F Berk JE Bockus Gastroenterology Philadelphia EB Saunders 1995 2509-44 APUD PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 KAMATH PS et al DAMICO G DICKSON ER KIM WR A Model to Predict Survival in Patients With End-stage Live Disease Hepatology 200133 464-470
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
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MASSAROLLO Maria Cristina Komatsu Braga KURCGANT Paulina O vivencial dos enfermeiros no programa de transplante de fiacutegado de um hospital puacuteblico Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2000 vol8 n4 pp 66-72 MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para ain corporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm [online] 2008 vol17 n4 pp 758-764 NOBRE Moacyr Roberto Cuce BERNARDO Wanderley Marques and JATENE Fabio Biscegli A praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Parte I questotildees cliacutenicas bem construiacutedas Rev Assoc Med Bras [online] 2003 vol49 n4 pp 445-449 PEREIRA Walter Antocircnio Manual de Transplante de Oacutergatildeos e Tecidos Editora Guanabara 3ordm ed 2004 PORTELA Milena Pontes et al O custo do transplante hepaacutetico em um hospital universitaacuterio do Brasil Rev Assoc Med Bras [online] 2010 vol56 n3 pp 322-326 RAMOS Islane Costa OLIVEIRA Maria Alriceacutelia Lopes de BRAGA Violante Augusta Batista Assistecircncia de enfermagem no poacutes-operatoacuterio de transplante hepaacutetico identificando diagnoacutesticos de enfermagem Ciecircnc cuid Sauacutede 10(1) 116-126 jan Mar 2011 RBT Registro Brasileiro de transplante Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada Estado ABTO ano XVIII Nordm4 2013 RUF Andreacutes VILLAMIL Federico G Indicaciones y oportunidade del transplante hepaacutetico Indication sand timing ofliver transplantation Fonte Acta Gastroenterol Latinoam 38(1) 75-88 mar 2008 SANTOS Cristina Mameacutedio da Costa PIMENTA Cibele Andrucioli de Mattos NOBRE Moacyr Roberto Cuce The PICO strategy for the research question construction and evidence search Rev Latino-Am Enfermagem [online] 2007 vol15 n3 pp 508-511 SMELTZER Suzanne c et al Brunner e Suddarth Tratado de Enfermagem Meacutedico - Ciruacutergico Editora Guanabara vl 2 2008 SOBECC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRURGICO RECUPERACcedilAtildeO ANESTEacuteSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZACcedilAtildeO Praacuteticas Recomendadas SOBECCSociedade Brasileira de enfermeiros de Centro Ciruacutergico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica e Centro de Material e Esterilizaccedilatildeo 5ordm ediccedilatildeo Satildeo Paula 2009 SOUZA Marcela Tavares de SILVA Michelly Dias da CARVALHO Rachel de Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Integrative review whatis it How to do it Einstein (Saumlo Paulo) 8(1) Jan-mar 2010
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STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
45
STETLER C B et al Utilization-focused integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
46
APEcircNDICE
A Identificaccedilatildeo Tiacutetulo do artigo
Autores
Nome
Local de trabalho
Graduaccedilatildeo
Paiacutes
Idioma
Ano de Publicaccedilatildeo
B Instituiccedilatildeo sede do estudo
C Caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo 1 Tipo de publicaccedilatildeo
11 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Abordagem qualitativa
12 Natildeo pesquisa ( ) Revisatildeo de literatura
( ) Relato de experiecircncia
2 Objetivo ou questatildeo de investigaccedilatildeo
3 Resultados
4 Niacutevel de evidecircncia
5 Complicaccedilotildees Poacutes-operatoacuteria Produzido pela autora
