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Artigo original

ESCOLIOSE TRIAGEM EM ESCOLARES DE 10 A 15 ANOS

SCOLIOSIS SCREENING IN STUDENTS FROM 10 TO 15 YEARS

Resumo

O proposito deste estudo foi o de verificar a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose e sua associaccedilatildeo com peso do material escolar e em alunos de uma escola puacuteblica do municiacutepio de Jequieacute - BA Fizeram parte deste estudo descritivo e transversal 143 escolares (1326 plusmn 152 anos) 40 meninos e 103 meninas A triagem dos casos suspeitos de escoliose foi feita atraveacutes do teste de Adam presenccedila de gibosidade (suspeita de escoliose) ausecircncia de gibosidade A verificaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do peso do material escolar (PME) foi feita a partir da relaccedilatildeo entre PME e massa corporal (MC) utilizando-se a seguinte classificaccedilatildeo 10 da MC = adequado e gt 10 da MC = inadequado As associaccedilotildees foram feitas com teste qui-quadrado Foram detectados 71 (497) casos suspeitos de escoliose 40 do sexo masculino e 103 do sexo feminino Em ambos os sexos a frequumlecircncia de casos suspeitos foi maior no grupo etaacuterio de 13-15 anos O peso de material adequado foi observado em 916 dos escolares Foram observadas associaccedilotildees estatisticamente significativas entre suspeita de escoliose e PME para meninos de 10-12 anos e meninas de 10-12 e 13-15 anos Os resultados do permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Palavras-chave escoliose triagem sauacutede do adolescente

Abstract

This study verify the prevalence of suspicious cases of scoliosis and its association with weight of the school material and in students of a public school of the city of Jequieacute - BA This descriptive and cross-sectional study was accomplished with 143 students (1326 plusmn 152 years) 40 boys and 103 girls To detect the suspicious cases of scoliosis the test of Adam it was used humped presence (suspects of scoliosis) humped absence The verification of the adaptation of the weight of the school material (WSM) it was done starting from the relationship between PME and body mass (BM) being used the following classification 10 of BM = adequate and gt 10 of BM = inadequate The associations were verified by chi square It was detected 71 (497) suspicious cases of scoliosis 40 men and 103 women In both sexes the frequency of suspicious cases was larger in the 13-15 year-old age group Of the 143 students most took weight of the material inside of the acceptable limit (9161) There were associations (statistically

Luiacutesa Miranda Pereira1 Paola Cerqueira Cabral de Barros1 Maria Nice Dutra de Oliveira1 Aline Rodrigues Barbosa 12

1 Departamento de Sauacutede Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) Jequieacute-Bahia

2Nuacutecleo de Estudos em Atividade Fiacutesica e Sauacutede (NEAFIS) Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) Jequieacute

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significant) between suspects of scoliosis WSM for 10-12 year-old boys and girls of 10-12 and 13-15 years For this group of scholars the prevalence of suspicious cases of scoliosis was larger in the women in the older age group and in the individuals with school material with inadequate weight Key words scoliosis teen health triage

Introduccedilatildeo

A postura eacute uma relaccedilatildeo dinacircmica na qual as partes do corpo principalmente os muacutesculos esqueleacuteticos se adaptam em resposta a estiacutemulos recebidos Considera-se boa postura quando ocorre equiliacutebrio musculoesqueleacutetico protegendo as estruturas de sustentaccedilatildeo do corpo em relaccedilatildeo a lesotildees ou deformidades progressivas 1

Vaacuterios fatores tais como haacutebitos posturais hereditariedade atividade fiacutesica entre outros podem desencadear maacute postura e repercutir no aparecimento de alguma alteraccedilatildeo postural 2 Em escolares as posturas inadequadas adotadas na sala de aula eou em casa podem levar a um desequiliacutebrio na musculatura do corpo produzindo alteraccedilotildees posturais A vigilacircncia de pais e professores eacute de especial importacircncia na correccedilatildeo agrave tempo de desvios posturais a fim de se evitar a evoluccedilatildeo e deformidades permanentes 3

Dentre as diversas alteraccedilotildees posturais possiacuteveis de serem encontradas em escolares destaca-se a escoliose pela sua importacircncia e por seu caraacuteter evolutivo em periacuteodos de crescimento 4 5 6

Escoliose eacute um termo usado para nomear qualquer curvatura lateral de coluna vertebral sendo classificada em estrutural (escoliose verdadeira) ou natildeo estrutural (atitude escolioacutetica ou funcional) A escoliose estrutural eacute uma afecccedilatildeo grave e incapacitante de caraacuteter progressivo Nela natildeo existe apenas a curvatura lateral da coluna mas tambeacutem a rotaccedilatildeo da proacutepria coluna a qual se manifesta sob a forma de uma saliecircncia oacutessea (gibosidade) que se localiza no lado convexo da coluna Na escoliose natildeo estrutural como o proacuteprio nome diz natildeo haacute anormalidades estruturais as veacutertebras sofrem rotaccedilatildeo e a curva eacute reversiacutevel pode manifestar-se em escolares cujo mecanismo postural foi alterado em decorrecircncia do crescimento muito raacutepido assim como em crianccedilas cujos membros inferiores apresentam comprimento desigual 1

O excesso de peso e o transporte inadequado do material escolar a ausecircncia de atividade fiacutesica especiacutefica os mobiliaacuterios natildeo adequados agrave necessidade do escolar e posturas incorretas adotadas durante as aulas e em periacuteodo extra-escolar satildeo fatores predisponentes ou agravantes da escoliose em escolares 78

Aleacutem disso a idade eacute um fator importante na morfologia da coluna vertebral A adolescecircncia eacute um periacuteodo marcado por alteraccedilotildees repentinas e desordenado do corpo que podem facilitar o aparecimento ou a acentuaccedilatildeo dos desvios na postura Nesta fase eacute fundamental a observaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de desvios posturais entre eles a escoliose por ser este periacuteodo tambeacutem o mais propiacutecio para a interferecircncia nas estruturas esqueleacuteticas 7

O rastreamento para detectar a escoliose estrutural vem sendo feito

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usando-se o teste de Adam (flexatildeo da coluna) teste que permite ainda observar e mensurar a gibosidade 59 Os programas de triagem tecircm o objetivo de detectar qualquer anormalidade postural e encaminhar para profissionais capacitados para realizar exames mais detalhados e consequentemente traccedilar programa adequado de tratamento 5

A detecccedilatildeo da escoliose em fase inicial antes da ocorrecircncia de uma rotaccedilatildeo significativa poderaacute resultar em prevenccedilatildeo de anormalidades esteacuteticas perceptiacuteveis dor e complicaccedilotildees cardiopulmonares e neuromusculares 9 aleacutem de menor custo final de tratamento

Face ao exposto decidiu-se realizar o presente estudo com o objetivo verificar a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose e sua associaccedilatildeo com peso do material escolar e em alunos de uma escola puacuteblica do municiacutepio de Jequieacute - BA

Metodologia

O presente estudo transversal descritivo foi realizado com alunos (de ambos os sexos) de uma escola puacuteblica (Ginaacutesio Municipal Dr Celi de Freitas) do municiacutepio de Jequieacute-BA Inicialmente para seleccedilatildeo da instituiccedilatildeo foi realizado levantamento junto agrave Diretoria Regional de Educaccedilatildeo de Jequieacute - DIREC para identificaccedilatildeo das escolas que possuiacutessem indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 10 a 15 anos nos trecircs turnos de ensino (matutino vespertino e noturno) sendo a escola escolhida por conveniecircncia devido ao faacutecil acesso agrave mesma pelos pesquisadores A direccedilatildeo instituiccedilatildeo informada sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa autorizaram a entrada dos pesquisadores a utilizaccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da escola e o acesso aos escolares para realizaccedilatildeo do estudo aleacutem de fornecer a lista com o nome dos escolares

Os objetivos do estudo seus procedimentos e a participaccedilatildeo voluntaacuteria foram devidamente explicados aos pais eou responsaacuteveis pelos escolares anteriormente ao dia marcado para a coleta dos dados Todos os indiviacuteduos (10 a 15 anos) que obedeciam aos criteacuterios de inclusatildeo foram convidados a participar do estudo contudo somente os escolares que retornaram agrave escola no dia marcado para a avaliaccedilatildeo com o termo de consentimento devidamente assinado participaram da pesquisa Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo para participaccedilatildeo no estudo indiviacuteduos com algum quadro aacutelgico e sob qualquer tipo de tratamento ortopeacutedico eou fisioterapecircutico para a coluna vertebral indiviacuteduos que possuiacutessem encurtamentos significativos de membros inferiores malformaccedilotildees congecircnitas de membros inferiores e coluna vertebral com o intuito de eliminar os falso-positivos Foi considerada a idade em anos completos referida pelo escolar

Coleta de dados O trabalho de campo para coleta dos dados foi realizado em novembro

de 2006 por 2 estudantes do uacuteltimo periacuteodo do curso de Fisioterapia devidamente treinadas

Suspeita de Escoliose - A verificaccedilatildeo dos casos suspeitos de escoliose foi feito atraveacutes do teste de Adam Para a execuccedilatildeo do teste o indiviacuteduo

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descalccedilo e desnudo (em relaccedilatildeo ao tronco anterior e posterior no espaccedilo compreendido entre a nuca e sulco intergluacuteteo) foi posicionado em peacute frente a uma parede devendo manter os peacutes em posiccedilatildeo fisioloacutegica e bacia equilibrada no plano frontal braccedilos pendentes e laterais joelhos retiliacuteneos e estendidos e peacutes unidos O entrevistado foi orientado a inclinar a cabeccedila deixar cair os braccedilos em direccedilatildeo ao chatildeo e movimentar-se para baixo realizando uma lenta flexatildeo anterior do tronco levando as matildeos em direccedilatildeo aos peacutes sem flexionar os joelhos ateacute onde possiacutevel sem forccedilar Durante a realizaccedilatildeo do teste o avaliador ficou atraacutes do escolar com os olhos no mesmo niacutevel das veacutertebras do entrevistado A cada movimento de descida do escolar o terapeuta acompanhava vendo desfilar cada segmento do tronco delineado contra a parede podendo assim detectar de imediato assimetria das regiotildees paravertebrais Soacute foi considerado como gibosidade quando o indiviacuteduo apresentou convexidade contraposta a um achatamento contra-lateral Os resultados possiacuteveis para este teste foram presenccedila de gibosidade (suspeita de escoliose) ausecircncia de gibosidade

Adequaccedilatildeo do peso do material escolar - A adequaccedilatildeo do peso do material escolar foi feita a partir da medida da massa corporal (MC) e do peso de todo o material escolar transportado pelo indiviacuteduo Estas medidas foram realizadas com uma balanccedila digital portaacutetil (Filizola) com sensibilidade 20g e 150 kg de capacidade A MC foi realizada uma uacutenica vez com o estudante descalccedilo e vestindo short e camiseta Para verificaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do peso do material escolar utilizou-se a seguinte classificaccedilatildeo 10 da MC = adequado e gt 10 da MC = inadequado

Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em pesquisa da UESB Procedimento estatiacutestico - Foram utilizadas meacutedias desvios padratildeo

(idade) e proporccedilatildeo de indiviacuteduos segundo cada variaacutevel (suspeita de escoliose e peso do material escolar) de acordo com sexo e grupo etaacuterio Os grupos etaacuterios foram 10-12 e 13 e 15 As associaccedilotildees seratildeo mostradas mediante tabelas com caacutelculos de qui quadrado estratificado segundo sexo e grupo etaacuterio Foram fixados valores de confianccedila de 5 (p 005) considerados estatisticamente significativos A anaacutelise dos dados foi feita com auxiacutelio do aplicativo Microsoft Excelreg 2003

Resultados

Na amostra inicial do presente estudo foram identificados 146 escolares Desse total trecircs (3) foram excluiacutedos por apresentarem discrepacircncia de membros inferiores e por estarem em tratamento fisioterapecircutico Portanto fizeram parte da pesquisa 143 indiviacuteduos sendo 40 do sexo masculino e 103 do sexo feminino com meacutedia etaacuteria de 1326 anos plusmn 152 (desvio padratildeo)

Ambos os sexos apresentam maior frequumlecircncia de indiviacuteduos no grupo etaacuterio de 13-15 anos (tabela 1) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa (p = 0780) entre sexo e grupo etaacuterio

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Grupo Masculino Feminino Total

etaacuterio n n n

10-12 13 325 31 301 44 308

13-15 27 675 72 699 99 692

Total 40 100 103 100 143 100

x21 = 0078 p = 0780

Em escolares de ambos os sexos pode ser observada maior proporccedilatildeo de escolares com presenccedila de gibosidade no grupo etaacuterio mais velho (tabela 2) Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre teste de Adam e grupo etaacuterio para o sexo masculino (p = 0311) e feminino (p = 0881)

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo teste de Adam sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Teste de 10-12 13-15 10-12 13-15

Adam n n n n

Presenccedila 5 385 15 556 15 484 36 495

Ausecircncia 8 615 12 444 16 516 36 505

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 x2

1 = 1026 p = 0311 x2

1 = 0023 p = 0881

Os dados da tabela 3 mostram a distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio Pode-se observar que entre os escolares do sexo masculino do grupo etaacuterio 10-12 anos 10 (769) apresentaram o peso do material escolar adequado enquanto todos os indiviacuteduos do grupo etaacuterio mais velho encontravam-se nesta situaccedilatildeo Houve associaccedilatildeo significativa (p = 0009) entre peso do material escolar e grupo etaacuterio Para o sexo feminino observa-se que 839 e 944 dos escolares do grupo etaacuterio 10-2 anos e 13-15 anos respectivamente apresentaram adequaccedilatildeo do peso do material escolar sem diferenccedilas estatisticamente significativas (p = 0081)

A distribuiccedilatildeo dos escolares segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade para escolares do sexo masculino e feminino eacute mostrada nas tabelas 4 e 5 respectivamente Pode-se verificar que 50 dos meninos de 10-12 anos e 100 daqueles o grupo etaacuterio de 13 a 15 anos com gibosidade estavam com o peso do material inadequado essa diferenccedila foi estatisticamente significativa (p = 0009)

Pode-se observar que 615 das meninas de 10-12 anos com presenccedila de gibosidade estavam com o peso do material escolar inadequado enquanto todas aquelas com ausecircncia de gibosidade estavam com este adequado Para as meninas de 13 a 15 anos verifica-se que a presenccedila de gibosidade foi maior naquelas com peso de material inadequado (520) Houve associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre presenccedila de gibosidade e peso de material

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

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11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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significant) between suspects of scoliosis WSM for 10-12 year-old boys and girls of 10-12 and 13-15 years For this group of scholars the prevalence of suspicious cases of scoliosis was larger in the women in the older age group and in the individuals with school material with inadequate weight Key words scoliosis teen health triage

Introduccedilatildeo

A postura eacute uma relaccedilatildeo dinacircmica na qual as partes do corpo principalmente os muacutesculos esqueleacuteticos se adaptam em resposta a estiacutemulos recebidos Considera-se boa postura quando ocorre equiliacutebrio musculoesqueleacutetico protegendo as estruturas de sustentaccedilatildeo do corpo em relaccedilatildeo a lesotildees ou deformidades progressivas 1

Vaacuterios fatores tais como haacutebitos posturais hereditariedade atividade fiacutesica entre outros podem desencadear maacute postura e repercutir no aparecimento de alguma alteraccedilatildeo postural 2 Em escolares as posturas inadequadas adotadas na sala de aula eou em casa podem levar a um desequiliacutebrio na musculatura do corpo produzindo alteraccedilotildees posturais A vigilacircncia de pais e professores eacute de especial importacircncia na correccedilatildeo agrave tempo de desvios posturais a fim de se evitar a evoluccedilatildeo e deformidades permanentes 3

Dentre as diversas alteraccedilotildees posturais possiacuteveis de serem encontradas em escolares destaca-se a escoliose pela sua importacircncia e por seu caraacuteter evolutivo em periacuteodos de crescimento 4 5 6

Escoliose eacute um termo usado para nomear qualquer curvatura lateral de coluna vertebral sendo classificada em estrutural (escoliose verdadeira) ou natildeo estrutural (atitude escolioacutetica ou funcional) A escoliose estrutural eacute uma afecccedilatildeo grave e incapacitante de caraacuteter progressivo Nela natildeo existe apenas a curvatura lateral da coluna mas tambeacutem a rotaccedilatildeo da proacutepria coluna a qual se manifesta sob a forma de uma saliecircncia oacutessea (gibosidade) que se localiza no lado convexo da coluna Na escoliose natildeo estrutural como o proacuteprio nome diz natildeo haacute anormalidades estruturais as veacutertebras sofrem rotaccedilatildeo e a curva eacute reversiacutevel pode manifestar-se em escolares cujo mecanismo postural foi alterado em decorrecircncia do crescimento muito raacutepido assim como em crianccedilas cujos membros inferiores apresentam comprimento desigual 1

O excesso de peso e o transporte inadequado do material escolar a ausecircncia de atividade fiacutesica especiacutefica os mobiliaacuterios natildeo adequados agrave necessidade do escolar e posturas incorretas adotadas durante as aulas e em periacuteodo extra-escolar satildeo fatores predisponentes ou agravantes da escoliose em escolares 78

Aleacutem disso a idade eacute um fator importante na morfologia da coluna vertebral A adolescecircncia eacute um periacuteodo marcado por alteraccedilotildees repentinas e desordenado do corpo que podem facilitar o aparecimento ou a acentuaccedilatildeo dos desvios na postura Nesta fase eacute fundamental a observaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de desvios posturais entre eles a escoliose por ser este periacuteodo tambeacutem o mais propiacutecio para a interferecircncia nas estruturas esqueleacuteticas 7

O rastreamento para detectar a escoliose estrutural vem sendo feito

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usando-se o teste de Adam (flexatildeo da coluna) teste que permite ainda observar e mensurar a gibosidade 59 Os programas de triagem tecircm o objetivo de detectar qualquer anormalidade postural e encaminhar para profissionais capacitados para realizar exames mais detalhados e consequentemente traccedilar programa adequado de tratamento 5

A detecccedilatildeo da escoliose em fase inicial antes da ocorrecircncia de uma rotaccedilatildeo significativa poderaacute resultar em prevenccedilatildeo de anormalidades esteacuteticas perceptiacuteveis dor e complicaccedilotildees cardiopulmonares e neuromusculares 9 aleacutem de menor custo final de tratamento

Face ao exposto decidiu-se realizar o presente estudo com o objetivo verificar a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose e sua associaccedilatildeo com peso do material escolar e em alunos de uma escola puacuteblica do municiacutepio de Jequieacute - BA

Metodologia

O presente estudo transversal descritivo foi realizado com alunos (de ambos os sexos) de uma escola puacuteblica (Ginaacutesio Municipal Dr Celi de Freitas) do municiacutepio de Jequieacute-BA Inicialmente para seleccedilatildeo da instituiccedilatildeo foi realizado levantamento junto agrave Diretoria Regional de Educaccedilatildeo de Jequieacute - DIREC para identificaccedilatildeo das escolas que possuiacutessem indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 10 a 15 anos nos trecircs turnos de ensino (matutino vespertino e noturno) sendo a escola escolhida por conveniecircncia devido ao faacutecil acesso agrave mesma pelos pesquisadores A direccedilatildeo instituiccedilatildeo informada sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa autorizaram a entrada dos pesquisadores a utilizaccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da escola e o acesso aos escolares para realizaccedilatildeo do estudo aleacutem de fornecer a lista com o nome dos escolares

Os objetivos do estudo seus procedimentos e a participaccedilatildeo voluntaacuteria foram devidamente explicados aos pais eou responsaacuteveis pelos escolares anteriormente ao dia marcado para a coleta dos dados Todos os indiviacuteduos (10 a 15 anos) que obedeciam aos criteacuterios de inclusatildeo foram convidados a participar do estudo contudo somente os escolares que retornaram agrave escola no dia marcado para a avaliaccedilatildeo com o termo de consentimento devidamente assinado participaram da pesquisa Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo para participaccedilatildeo no estudo indiviacuteduos com algum quadro aacutelgico e sob qualquer tipo de tratamento ortopeacutedico eou fisioterapecircutico para a coluna vertebral indiviacuteduos que possuiacutessem encurtamentos significativos de membros inferiores malformaccedilotildees congecircnitas de membros inferiores e coluna vertebral com o intuito de eliminar os falso-positivos Foi considerada a idade em anos completos referida pelo escolar

Coleta de dados O trabalho de campo para coleta dos dados foi realizado em novembro

de 2006 por 2 estudantes do uacuteltimo periacuteodo do curso de Fisioterapia devidamente treinadas

Suspeita de Escoliose - A verificaccedilatildeo dos casos suspeitos de escoliose foi feito atraveacutes do teste de Adam Para a execuccedilatildeo do teste o indiviacuteduo

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descalccedilo e desnudo (em relaccedilatildeo ao tronco anterior e posterior no espaccedilo compreendido entre a nuca e sulco intergluacuteteo) foi posicionado em peacute frente a uma parede devendo manter os peacutes em posiccedilatildeo fisioloacutegica e bacia equilibrada no plano frontal braccedilos pendentes e laterais joelhos retiliacuteneos e estendidos e peacutes unidos O entrevistado foi orientado a inclinar a cabeccedila deixar cair os braccedilos em direccedilatildeo ao chatildeo e movimentar-se para baixo realizando uma lenta flexatildeo anterior do tronco levando as matildeos em direccedilatildeo aos peacutes sem flexionar os joelhos ateacute onde possiacutevel sem forccedilar Durante a realizaccedilatildeo do teste o avaliador ficou atraacutes do escolar com os olhos no mesmo niacutevel das veacutertebras do entrevistado A cada movimento de descida do escolar o terapeuta acompanhava vendo desfilar cada segmento do tronco delineado contra a parede podendo assim detectar de imediato assimetria das regiotildees paravertebrais Soacute foi considerado como gibosidade quando o indiviacuteduo apresentou convexidade contraposta a um achatamento contra-lateral Os resultados possiacuteveis para este teste foram presenccedila de gibosidade (suspeita de escoliose) ausecircncia de gibosidade

Adequaccedilatildeo do peso do material escolar - A adequaccedilatildeo do peso do material escolar foi feita a partir da medida da massa corporal (MC) e do peso de todo o material escolar transportado pelo indiviacuteduo Estas medidas foram realizadas com uma balanccedila digital portaacutetil (Filizola) com sensibilidade 20g e 150 kg de capacidade A MC foi realizada uma uacutenica vez com o estudante descalccedilo e vestindo short e camiseta Para verificaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do peso do material escolar utilizou-se a seguinte classificaccedilatildeo 10 da MC = adequado e gt 10 da MC = inadequado

Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em pesquisa da UESB Procedimento estatiacutestico - Foram utilizadas meacutedias desvios padratildeo

(idade) e proporccedilatildeo de indiviacuteduos segundo cada variaacutevel (suspeita de escoliose e peso do material escolar) de acordo com sexo e grupo etaacuterio Os grupos etaacuterios foram 10-12 e 13 e 15 As associaccedilotildees seratildeo mostradas mediante tabelas com caacutelculos de qui quadrado estratificado segundo sexo e grupo etaacuterio Foram fixados valores de confianccedila de 5 (p 005) considerados estatisticamente significativos A anaacutelise dos dados foi feita com auxiacutelio do aplicativo Microsoft Excelreg 2003

Resultados

Na amostra inicial do presente estudo foram identificados 146 escolares Desse total trecircs (3) foram excluiacutedos por apresentarem discrepacircncia de membros inferiores e por estarem em tratamento fisioterapecircutico Portanto fizeram parte da pesquisa 143 indiviacuteduos sendo 40 do sexo masculino e 103 do sexo feminino com meacutedia etaacuteria de 1326 anos plusmn 152 (desvio padratildeo)

Ambos os sexos apresentam maior frequumlecircncia de indiviacuteduos no grupo etaacuterio de 13-15 anos (tabela 1) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa (p = 0780) entre sexo e grupo etaacuterio

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Grupo Masculino Feminino Total

etaacuterio n n n

10-12 13 325 31 301 44 308

13-15 27 675 72 699 99 692

Total 40 100 103 100 143 100

x21 = 0078 p = 0780

Em escolares de ambos os sexos pode ser observada maior proporccedilatildeo de escolares com presenccedila de gibosidade no grupo etaacuterio mais velho (tabela 2) Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre teste de Adam e grupo etaacuterio para o sexo masculino (p = 0311) e feminino (p = 0881)

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo teste de Adam sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Teste de 10-12 13-15 10-12 13-15

Adam n n n n

Presenccedila 5 385 15 556 15 484 36 495

Ausecircncia 8 615 12 444 16 516 36 505

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 x2

1 = 1026 p = 0311 x2

1 = 0023 p = 0881

Os dados da tabela 3 mostram a distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio Pode-se observar que entre os escolares do sexo masculino do grupo etaacuterio 10-12 anos 10 (769) apresentaram o peso do material escolar adequado enquanto todos os indiviacuteduos do grupo etaacuterio mais velho encontravam-se nesta situaccedilatildeo Houve associaccedilatildeo significativa (p = 0009) entre peso do material escolar e grupo etaacuterio Para o sexo feminino observa-se que 839 e 944 dos escolares do grupo etaacuterio 10-2 anos e 13-15 anos respectivamente apresentaram adequaccedilatildeo do peso do material escolar sem diferenccedilas estatisticamente significativas (p = 0081)

A distribuiccedilatildeo dos escolares segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade para escolares do sexo masculino e feminino eacute mostrada nas tabelas 4 e 5 respectivamente Pode-se verificar que 50 dos meninos de 10-12 anos e 100 daqueles o grupo etaacuterio de 13 a 15 anos com gibosidade estavam com o peso do material inadequado essa diferenccedila foi estatisticamente significativa (p = 0009)

Pode-se observar que 615 das meninas de 10-12 anos com presenccedila de gibosidade estavam com o peso do material escolar inadequado enquanto todas aquelas com ausecircncia de gibosidade estavam com este adequado Para as meninas de 13 a 15 anos verifica-se que a presenccedila de gibosidade foi maior naquelas com peso de material inadequado (520) Houve associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre presenccedila de gibosidade e peso de material

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

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9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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usando-se o teste de Adam (flexatildeo da coluna) teste que permite ainda observar e mensurar a gibosidade 59 Os programas de triagem tecircm o objetivo de detectar qualquer anormalidade postural e encaminhar para profissionais capacitados para realizar exames mais detalhados e consequentemente traccedilar programa adequado de tratamento 5

A detecccedilatildeo da escoliose em fase inicial antes da ocorrecircncia de uma rotaccedilatildeo significativa poderaacute resultar em prevenccedilatildeo de anormalidades esteacuteticas perceptiacuteveis dor e complicaccedilotildees cardiopulmonares e neuromusculares 9 aleacutem de menor custo final de tratamento

Face ao exposto decidiu-se realizar o presente estudo com o objetivo verificar a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose e sua associaccedilatildeo com peso do material escolar e em alunos de uma escola puacuteblica do municiacutepio de Jequieacute - BA

Metodologia

O presente estudo transversal descritivo foi realizado com alunos (de ambos os sexos) de uma escola puacuteblica (Ginaacutesio Municipal Dr Celi de Freitas) do municiacutepio de Jequieacute-BA Inicialmente para seleccedilatildeo da instituiccedilatildeo foi realizado levantamento junto agrave Diretoria Regional de Educaccedilatildeo de Jequieacute - DIREC para identificaccedilatildeo das escolas que possuiacutessem indiviacuteduos na faixa etaacuteria de 10 a 15 anos nos trecircs turnos de ensino (matutino vespertino e noturno) sendo a escola escolhida por conveniecircncia devido ao faacutecil acesso agrave mesma pelos pesquisadores A direccedilatildeo instituiccedilatildeo informada sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa autorizaram a entrada dos pesquisadores a utilizaccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico da escola e o acesso aos escolares para realizaccedilatildeo do estudo aleacutem de fornecer a lista com o nome dos escolares

Os objetivos do estudo seus procedimentos e a participaccedilatildeo voluntaacuteria foram devidamente explicados aos pais eou responsaacuteveis pelos escolares anteriormente ao dia marcado para a coleta dos dados Todos os indiviacuteduos (10 a 15 anos) que obedeciam aos criteacuterios de inclusatildeo foram convidados a participar do estudo contudo somente os escolares que retornaram agrave escola no dia marcado para a avaliaccedilatildeo com o termo de consentimento devidamente assinado participaram da pesquisa Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo para participaccedilatildeo no estudo indiviacuteduos com algum quadro aacutelgico e sob qualquer tipo de tratamento ortopeacutedico eou fisioterapecircutico para a coluna vertebral indiviacuteduos que possuiacutessem encurtamentos significativos de membros inferiores malformaccedilotildees congecircnitas de membros inferiores e coluna vertebral com o intuito de eliminar os falso-positivos Foi considerada a idade em anos completos referida pelo escolar

Coleta de dados O trabalho de campo para coleta dos dados foi realizado em novembro

de 2006 por 2 estudantes do uacuteltimo periacuteodo do curso de Fisioterapia devidamente treinadas

Suspeita de Escoliose - A verificaccedilatildeo dos casos suspeitos de escoliose foi feito atraveacutes do teste de Adam Para a execuccedilatildeo do teste o indiviacuteduo

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descalccedilo e desnudo (em relaccedilatildeo ao tronco anterior e posterior no espaccedilo compreendido entre a nuca e sulco intergluacuteteo) foi posicionado em peacute frente a uma parede devendo manter os peacutes em posiccedilatildeo fisioloacutegica e bacia equilibrada no plano frontal braccedilos pendentes e laterais joelhos retiliacuteneos e estendidos e peacutes unidos O entrevistado foi orientado a inclinar a cabeccedila deixar cair os braccedilos em direccedilatildeo ao chatildeo e movimentar-se para baixo realizando uma lenta flexatildeo anterior do tronco levando as matildeos em direccedilatildeo aos peacutes sem flexionar os joelhos ateacute onde possiacutevel sem forccedilar Durante a realizaccedilatildeo do teste o avaliador ficou atraacutes do escolar com os olhos no mesmo niacutevel das veacutertebras do entrevistado A cada movimento de descida do escolar o terapeuta acompanhava vendo desfilar cada segmento do tronco delineado contra a parede podendo assim detectar de imediato assimetria das regiotildees paravertebrais Soacute foi considerado como gibosidade quando o indiviacuteduo apresentou convexidade contraposta a um achatamento contra-lateral Os resultados possiacuteveis para este teste foram presenccedila de gibosidade (suspeita de escoliose) ausecircncia de gibosidade

Adequaccedilatildeo do peso do material escolar - A adequaccedilatildeo do peso do material escolar foi feita a partir da medida da massa corporal (MC) e do peso de todo o material escolar transportado pelo indiviacuteduo Estas medidas foram realizadas com uma balanccedila digital portaacutetil (Filizola) com sensibilidade 20g e 150 kg de capacidade A MC foi realizada uma uacutenica vez com o estudante descalccedilo e vestindo short e camiseta Para verificaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do peso do material escolar utilizou-se a seguinte classificaccedilatildeo 10 da MC = adequado e gt 10 da MC = inadequado

Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em pesquisa da UESB Procedimento estatiacutestico - Foram utilizadas meacutedias desvios padratildeo

(idade) e proporccedilatildeo de indiviacuteduos segundo cada variaacutevel (suspeita de escoliose e peso do material escolar) de acordo com sexo e grupo etaacuterio Os grupos etaacuterios foram 10-12 e 13 e 15 As associaccedilotildees seratildeo mostradas mediante tabelas com caacutelculos de qui quadrado estratificado segundo sexo e grupo etaacuterio Foram fixados valores de confianccedila de 5 (p 005) considerados estatisticamente significativos A anaacutelise dos dados foi feita com auxiacutelio do aplicativo Microsoft Excelreg 2003

Resultados

Na amostra inicial do presente estudo foram identificados 146 escolares Desse total trecircs (3) foram excluiacutedos por apresentarem discrepacircncia de membros inferiores e por estarem em tratamento fisioterapecircutico Portanto fizeram parte da pesquisa 143 indiviacuteduos sendo 40 do sexo masculino e 103 do sexo feminino com meacutedia etaacuteria de 1326 anos plusmn 152 (desvio padratildeo)

Ambos os sexos apresentam maior frequumlecircncia de indiviacuteduos no grupo etaacuterio de 13-15 anos (tabela 1) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa (p = 0780) entre sexo e grupo etaacuterio

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Grupo Masculino Feminino Total

etaacuterio n n n

10-12 13 325 31 301 44 308

13-15 27 675 72 699 99 692

Total 40 100 103 100 143 100

x21 = 0078 p = 0780

Em escolares de ambos os sexos pode ser observada maior proporccedilatildeo de escolares com presenccedila de gibosidade no grupo etaacuterio mais velho (tabela 2) Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre teste de Adam e grupo etaacuterio para o sexo masculino (p = 0311) e feminino (p = 0881)

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo teste de Adam sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Teste de 10-12 13-15 10-12 13-15

Adam n n n n

Presenccedila 5 385 15 556 15 484 36 495

Ausecircncia 8 615 12 444 16 516 36 505

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 x2

1 = 1026 p = 0311 x2

1 = 0023 p = 0881

Os dados da tabela 3 mostram a distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio Pode-se observar que entre os escolares do sexo masculino do grupo etaacuterio 10-12 anos 10 (769) apresentaram o peso do material escolar adequado enquanto todos os indiviacuteduos do grupo etaacuterio mais velho encontravam-se nesta situaccedilatildeo Houve associaccedilatildeo significativa (p = 0009) entre peso do material escolar e grupo etaacuterio Para o sexo feminino observa-se que 839 e 944 dos escolares do grupo etaacuterio 10-2 anos e 13-15 anos respectivamente apresentaram adequaccedilatildeo do peso do material escolar sem diferenccedilas estatisticamente significativas (p = 0081)

A distribuiccedilatildeo dos escolares segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade para escolares do sexo masculino e feminino eacute mostrada nas tabelas 4 e 5 respectivamente Pode-se verificar que 50 dos meninos de 10-12 anos e 100 daqueles o grupo etaacuterio de 13 a 15 anos com gibosidade estavam com o peso do material inadequado essa diferenccedila foi estatisticamente significativa (p = 0009)

Pode-se observar que 615 das meninas de 10-12 anos com presenccedila de gibosidade estavam com o peso do material escolar inadequado enquanto todas aquelas com ausecircncia de gibosidade estavam com este adequado Para as meninas de 13 a 15 anos verifica-se que a presenccedila de gibosidade foi maior naquelas com peso de material inadequado (520) Houve associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre presenccedila de gibosidade e peso de material

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

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Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

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2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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descalccedilo e desnudo (em relaccedilatildeo ao tronco anterior e posterior no espaccedilo compreendido entre a nuca e sulco intergluacuteteo) foi posicionado em peacute frente a uma parede devendo manter os peacutes em posiccedilatildeo fisioloacutegica e bacia equilibrada no plano frontal braccedilos pendentes e laterais joelhos retiliacuteneos e estendidos e peacutes unidos O entrevistado foi orientado a inclinar a cabeccedila deixar cair os braccedilos em direccedilatildeo ao chatildeo e movimentar-se para baixo realizando uma lenta flexatildeo anterior do tronco levando as matildeos em direccedilatildeo aos peacutes sem flexionar os joelhos ateacute onde possiacutevel sem forccedilar Durante a realizaccedilatildeo do teste o avaliador ficou atraacutes do escolar com os olhos no mesmo niacutevel das veacutertebras do entrevistado A cada movimento de descida do escolar o terapeuta acompanhava vendo desfilar cada segmento do tronco delineado contra a parede podendo assim detectar de imediato assimetria das regiotildees paravertebrais Soacute foi considerado como gibosidade quando o indiviacuteduo apresentou convexidade contraposta a um achatamento contra-lateral Os resultados possiacuteveis para este teste foram presenccedila de gibosidade (suspeita de escoliose) ausecircncia de gibosidade

Adequaccedilatildeo do peso do material escolar - A adequaccedilatildeo do peso do material escolar foi feita a partir da medida da massa corporal (MC) e do peso de todo o material escolar transportado pelo indiviacuteduo Estas medidas foram realizadas com uma balanccedila digital portaacutetil (Filizola) com sensibilidade 20g e 150 kg de capacidade A MC foi realizada uma uacutenica vez com o estudante descalccedilo e vestindo short e camiseta Para verificaccedilatildeo da adequaccedilatildeo do peso do material escolar utilizou-se a seguinte classificaccedilatildeo 10 da MC = adequado e gt 10 da MC = inadequado

Este estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em pesquisa da UESB Procedimento estatiacutestico - Foram utilizadas meacutedias desvios padratildeo

(idade) e proporccedilatildeo de indiviacuteduos segundo cada variaacutevel (suspeita de escoliose e peso do material escolar) de acordo com sexo e grupo etaacuterio Os grupos etaacuterios foram 10-12 e 13 e 15 As associaccedilotildees seratildeo mostradas mediante tabelas com caacutelculos de qui quadrado estratificado segundo sexo e grupo etaacuterio Foram fixados valores de confianccedila de 5 (p 005) considerados estatisticamente significativos A anaacutelise dos dados foi feita com auxiacutelio do aplicativo Microsoft Excelreg 2003

Resultados

Na amostra inicial do presente estudo foram identificados 146 escolares Desse total trecircs (3) foram excluiacutedos por apresentarem discrepacircncia de membros inferiores e por estarem em tratamento fisioterapecircutico Portanto fizeram parte da pesquisa 143 indiviacuteduos sendo 40 do sexo masculino e 103 do sexo feminino com meacutedia etaacuteria de 1326 anos plusmn 152 (desvio padratildeo)

Ambos os sexos apresentam maior frequumlecircncia de indiviacuteduos no grupo etaacuterio de 13-15 anos (tabela 1) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa (p = 0780) entre sexo e grupo etaacuterio

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Grupo Masculino Feminino Total

etaacuterio n n n

10-12 13 325 31 301 44 308

13-15 27 675 72 699 99 692

Total 40 100 103 100 143 100

x21 = 0078 p = 0780

Em escolares de ambos os sexos pode ser observada maior proporccedilatildeo de escolares com presenccedila de gibosidade no grupo etaacuterio mais velho (tabela 2) Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre teste de Adam e grupo etaacuterio para o sexo masculino (p = 0311) e feminino (p = 0881)

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo teste de Adam sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Teste de 10-12 13-15 10-12 13-15

Adam n n n n

Presenccedila 5 385 15 556 15 484 36 495

Ausecircncia 8 615 12 444 16 516 36 505

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 x2

1 = 1026 p = 0311 x2

1 = 0023 p = 0881

Os dados da tabela 3 mostram a distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio Pode-se observar que entre os escolares do sexo masculino do grupo etaacuterio 10-12 anos 10 (769) apresentaram o peso do material escolar adequado enquanto todos os indiviacuteduos do grupo etaacuterio mais velho encontravam-se nesta situaccedilatildeo Houve associaccedilatildeo significativa (p = 0009) entre peso do material escolar e grupo etaacuterio Para o sexo feminino observa-se que 839 e 944 dos escolares do grupo etaacuterio 10-2 anos e 13-15 anos respectivamente apresentaram adequaccedilatildeo do peso do material escolar sem diferenccedilas estatisticamente significativas (p = 0081)

A distribuiccedilatildeo dos escolares segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade para escolares do sexo masculino e feminino eacute mostrada nas tabelas 4 e 5 respectivamente Pode-se verificar que 50 dos meninos de 10-12 anos e 100 daqueles o grupo etaacuterio de 13 a 15 anos com gibosidade estavam com o peso do material inadequado essa diferenccedila foi estatisticamente significativa (p = 0009)

Pode-se observar que 615 das meninas de 10-12 anos com presenccedila de gibosidade estavam com o peso do material escolar inadequado enquanto todas aquelas com ausecircncia de gibosidade estavam com este adequado Para as meninas de 13 a 15 anos verifica-se que a presenccedila de gibosidade foi maior naquelas com peso de material inadequado (520) Houve associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre presenccedila de gibosidade e peso de material

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Grupo Masculino Feminino Total

etaacuterio n n n

10-12 13 325 31 301 44 308

13-15 27 675 72 699 99 692

Total 40 100 103 100 143 100

x21 = 0078 p = 0780

Em escolares de ambos os sexos pode ser observada maior proporccedilatildeo de escolares com presenccedila de gibosidade no grupo etaacuterio mais velho (tabela 2) Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre teste de Adam e grupo etaacuterio para o sexo masculino (p = 0311) e feminino (p = 0881)

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo teste de Adam sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Teste de 10-12 13-15 10-12 13-15

Adam n n n n

Presenccedila 5 385 15 556 15 484 36 495

Ausecircncia 8 615 12 444 16 516 36 505

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 x2

1 = 1026 p = 0311 x2

1 = 0023 p = 0881

Os dados da tabela 3 mostram a distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio Pode-se observar que entre os escolares do sexo masculino do grupo etaacuterio 10-12 anos 10 (769) apresentaram o peso do material escolar adequado enquanto todos os indiviacuteduos do grupo etaacuterio mais velho encontravam-se nesta situaccedilatildeo Houve associaccedilatildeo significativa (p = 0009) entre peso do material escolar e grupo etaacuterio Para o sexo feminino observa-se que 839 e 944 dos escolares do grupo etaacuterio 10-2 anos e 13-15 anos respectivamente apresentaram adequaccedilatildeo do peso do material escolar sem diferenccedilas estatisticamente significativas (p = 0081)

A distribuiccedilatildeo dos escolares segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade para escolares do sexo masculino e feminino eacute mostrada nas tabelas 4 e 5 respectivamente Pode-se verificar que 50 dos meninos de 10-12 anos e 100 daqueles o grupo etaacuterio de 13 a 15 anos com gibosidade estavam com o peso do material inadequado essa diferenccedila foi estatisticamente significativa (p = 0009)

Pode-se observar que 615 das meninas de 10-12 anos com presenccedila de gibosidade estavam com o peso do material escolar inadequado enquanto todas aquelas com ausecircncia de gibosidade estavam com este adequado Para as meninas de 13 a 15 anos verifica-se que a presenccedila de gibosidade foi maior naquelas com peso de material inadequado (520) Houve associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre presenccedila de gibosidade e peso de material

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

Escoliose triagem em escolares de 10 a 15 anos

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inadequado para os grupos de 10-12 anos (p = 0012) e 13 a 15 anos (0040)

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos escolares segundo peso do material escolar sexo e grupo etaacuterio (Jequieacute 2005)

Masculino Feminino

Peso 10-12 13-15 10-12 13-15

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 769 27 100 26 839 68 944

Inadequado 3 231 - - 5 131 4 56

Total 13 100 27 100 31 100 72 100 para peso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009 x2

1 = 3038 p = 0081

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo masculino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 5 500 - - 15 556 - -

Inadequado 5 500 3 100 12 444 - -

Total 10 100 3 100 27 100 - - parapeso do material escolar x2

1 = 6736 p = 0009

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos escolares (sexo feminino) segundo grupo etaacuterio peso do material escolar e presenccedila de gibosidade (Jequieacute 2005)

10-12 13-15

Peso Presenccedila Ausecircncia Presenccedila Ausecircncia

Mat Esc para n n n n

Adequado 10 385 5 100 32 471 4 100

Inadequado 16 615 - - 36 529 - -

Total 36 100 5 100 68 100 4 100 para peso do material escolar x2

1 = 6359 p = 0012 x2

1 = 4235 p = 0040

Discussatildeo

O teste de Adam eacute uma metodologia bastante utilizada e consiste na postura de flexatildeo anterior da coluna para observar a presenccedila ou natildeo da gibosidade transformou-se na posiccedilatildeo padratildeo para detectar a escoliose 5 Essa posiccedilatildeo produz a acentuaccedilatildeo da deformidade na superfiacutecie do tronco que eacute associada a uma deformidade vertebral subjacente em pacientes com escoliose O aparente aumento da proeminecircncia da deformidade na superfiacutecie R

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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do tronco durante a flexatildeo anterior eacute a base do teste de avaliaccedilatildeo diferenciando a escoliose estrutural da atitude escolioacutetica 59

Apesar de ser usado mundialmente o teste de Adam tem a limitaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees subjetivas que podem diferir entre dois examinadores Apesar dos resultados obtidos sugerirem que esse meacutetodo seja indicador das condiccedilotildees escolioacuteticas da coluna toraacutecica a investigaccedilatildeo radiograacutefica do tronco e membros inferiores se faz necessaacuteria para a confirmaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo dos casos suspeitos 910

A avaliaccedilatildeo de escolares com escoliose usando esse teste simples eacute um efetivo meio para detecccedilatildeo precoce e acompanhamento de escolioses aleacutem de ter a vantagem de ser de baixo custo natildeo expotildee o examinado a radiaccedilatildeo do exame radioloacutegico desnecessariamente 10

Eacute no periacuteodo de pico de crescimento (10 a 15 anos) que as estruturas corporais se desenvolvem com maior rapidez provocando geralmente assimetrias e compensaccedilotildees que levam a chances de ocorrecircncia de alteraccedilotildees das curvaturas da coluna vertebral sendo as da regiatildeo toraacutecica as que levam a comprometimentos mais seacuterios No momento que uma das curvaturas sofre alteraccedilotildees as demais tambeacutem estaratildeo se modificando pois tendem a compensar o desvio A postura normal eacute sensivelmente afetada no momento do pico do maior crescimento ou seja fase na qual as possiacuteveis alteraccedilotildees posturais ocorrem com maior frequumlecircncia 2 10

No presente estudo a prevalecircncia de escoliose foi de 497 escolares com casos suspeitos similar ao observado por TAVARES et al 11 Outros estudos observaram frequumlecircncia inferior ao observado em Jequieacute Nos estudos de FERRIANI et al 4 e CAMPOS et al 12 a proporccedilatildeo de escolares com escoliose foi abaixo de 250

Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de algum exameavaliaccedilatildeo especiacutefica para detecccedilatildeo de problema de coluna anteriormente (dados natildeo publicados) somente 12 (84) alunos haviam realizado exame

Nas anaacutelises para cada sexo os resultados do presente estudo mostraram que natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos etaacuterios quanto agrave frequumlecircncia de escoliose Contudo observa-se que a proporccedilatildeo de escolares com gibosidade foi maior para as mulheres do grupo etaacuterio de 10-12 anos e maior entre os homens de 13-15 anos

Alguns autores 12 encontraram maior prevalecircncia de escoliose no sexo feminino Contudo nos estudos de FERRIANI et al 4 e FERST 13 foi observado mais casos no sexo masculino No estudo de TAVARES et al 11 a proporccedilatildeo de escoliose foi similar entre homens e mulheres

Entre os 07 e os 14 anos de idade a postura da crianccedila sofre grande transformaccedilatildeo na busca do equiliacutebrio compatiacutevel com as novas proporccedilotildees de seu corpo Nessa idade em que sua mobilidade eacute extrema associado ao surgimento dos hormocircnios sexuais a postura se adapta agraves atividades que ela estaacute desenvolvendo14

As atividades escolares podem favorecer a instalaccedilatildeo de maus haacutebitos posturais e a adolescecircncia fase em que o crescimento do sistema esqueleacutetico muitas vezes natildeo acompanhado pelo sistema muscular pode desencadear desvios posturais Paradoxalmente eacute no periacuteodo de crescimento que se consegue reverter os problemas surgidos ou natildeo se deixar instalar lesotildees

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

Escoliose triagem em escolares de 10 a 15 anos

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apresentadas por esses desvios 2 14 No presente estudo observou-se que apenas 12 (839) escolares

estavam com o peso do material escolar inadequado (maior que 10 do peso corporal) A maior frequumlecircncia foi observada nos meninos do grupo etaacuterio de 10 a 12 anos (231) Na pesquisa de FERST 13 em duas verificaccedilotildees consecutivas verificou-se que mais de 70 dos escolares estavam levando mais peso que o recomendado sendo os indiviacuteduos do sexo masculino os que apresentaram maior excesso (662) CARENZI et al 8 observaram que o peso de material escolar variou de 3 a 8 kg relatados pelos alunos como pesado muito pesado e difiacutecil de carregar

No estado de Santa Catarina jaacute existe uma lei (Lei nordm 10795 1998)15

que dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado Ela declara

O peso maacuteximo total do material escolar transportado por alunos do preacute-escolar e 1ordm grau em mochilas pastas ou similares natildeo poderaacute ultrapassar 5 do peso da crianccedila do preacute-escolar 10 do peso do aluno do 1ordm grau Caberaacute a escola atraveacutes de seus coordenadores a definiccedilatildeo do material escolar a ser transportado diariamente O material que exceder o peso maacuteximo permitido deveraacute ficar guardado em armaacuterios fechados individuais ou coletivos

Quando associado o excesso de peso com os casos suspeitos de escoliose observou-se que a proporccedilatildeo de mulheres com suspeita de escoliose dos dois grupos etaacuterios com peso inadequado foi superior agrave dos homens As razotildees para esta observaccedilatildeo natildeo estatildeo claras

A mochila que serve para facilitar o transporte do material escolar na realidade eacute utilizada na maioria das vezes com material em excesso submetendo a crianccedila e o adolescente a incalculaacuteveis e seacuterios desvios de posturas atingindo diretamente a estrutura na coluna vertebral 8 14

O transporte diaacuterio de excesso de peso natildeo eacute um esforccedilo ocasional isso eacute o que se chama esforccedilo de repeticcedilatildeo O excesso de peso contido na mochila escolar pode trazer consequumlecircncias maleacuteficas principalmente nas primeiras seacuteries do ensino fundamental provocando alteraccedilatildeo de postura escoliose situaccedilotildees essas que com o decorrer do tempo traratildeo inevitavelmente irreparaacuteveis danos agrave estrutura da coluna vertebral desses alunos 7 14 13

Observou-se tambeacutem nos escolares de Jequieacute (dados natildeo publicados) que a maioria dos alunos avaliados transportavam os materiais em apenas um dos lados contribuindo para o desenvolvimento de curvaturas laterais Este fato foi tambeacutem observado por CARENZI et al8 e FERST13

CARENZI et al8 sugeriram que o transporte de uma carga externa assimeacutetrica durante um tempo significativo por crianccedilas e preacute-adolescentes poderia ser um dos fatores que contribuem para o aparecimento de curvas escolioacuteticas

Este estudo apresenta limitaccedilotildees inerentes aos estudos transversais Aleacutem disso outras limitaccedilotildees merecem ser citadas a amostra natildeo foi representativa portanto os dados natildeo podem ser extrapolados para escolares de mesmo grupo etaacuterio o peso do material escolar foi verificado em apenas um dia podendo natildeo representar a realidade transportada pelo escolar diariamente a falta de exames complementares para confirmar os casos

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Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

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suspeitos o teste de Adam foi realizado por mais de um avaliador podendo ter algumas diferenccedilas entre as avaliaccedilotildees a idade cronoloacutegica pode natildeo corresponder agrave idade bioloacutegica dos adolescentes

Os resultados do presente estudo permitem concluir para este grupo de escolares que a prevalecircncia de casos suspeitos de escoliose eacute maior no sexo feminino no grupo etaacuterio mais velho e nos indiviacuteduos com peso do material escolar inadequado Recomenda-se que estes escolares com suspeita de escoliose sejam submetidos a avaliaccedilatildeo detalhada e exames complementares dos 71 (497) casos suspeitos para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica e sejam criados programas nas escolas de orientaccedilotildees posturais incluindo avaliaccedilotildees perioacutedicas (semestrais ou anuais) para detecccedilatildeoevoluccedilatildeo de desvios posturais encaminhamento quando necessaacuterio e tratamento especiacutefico

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 Willian WB Sanderes B Exerciacutecio fisioterapecircutico Teacutecnicas para intervenccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

2 Shepherd RB Fisioterapia em Pediatria 3ed Satildeo Paulo Livraria Santos Editora 1995 p 303-09

3 Penha PJ Joatildeo S MA Casarotto RA Amino CJ Penteado DC Postural Assessment of girls between 7 and 10 years of age Clinics 2005 60(1) 9-16

4 Ferriani MGC Cano AAT Candido GT Kanchina AS Levantamento epidemioloacutegico dos escolares portadores de escoliose da rede puacuteblica de ensino de 1ordm grau no municiacutepio de Ribeiratildeo Preto Revista Eletrocircnica de Enfermagem 2000 2(1) httpwwwfenufgbrrevista (acessado em Nov2005)

5 Martini Filho SM Ortiz J Avaliaccedilatildeo escolar de escoliose Uso do cartaz educativo Rev Bras Ortop 1993 28(3) 129-32

6 Souchard P Ollier M As Escolioses - seu tratamento fisioterapecircutico e ortopeacutedico Satildeo Paulo Eacute Realizaccedilotildees 2001

7 Braccialli LMP Vilarta R Aspectos a serem considerados na elaboraccedilatildeo de programas de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo de problemas posturais Rev pau Educ Fis 2000 14(2) 159-71

8 Carenzi T Domenichelli C Zitti AC Berbel AM Avaliaccedilatildeo postural em crianccedilas em idade escolar de uma escola da cidade de Guarulhos - SP Rev Fisioter UNICID 2004 3(1) 39-47

9 Salate ACB Mensuraccedilatildeo da gibosidade em escoliose Rev Fisioter Brasil 2003 4(5) 360-63

10 Knackfuss I G Silva J G Reis F J Aula BM Cardoso FGC Omena TP et al A utilizaccedilatildeo da estereofotografia de Moireacute na detecccedilatildeo de escolioses Rev Fisioter Brasil 2004 5(5) 357-61

11 Tavares ARA Feitosa EL Bezerra LMM Proposta de implantaccedilatildeo do

Escoliose triagem em escolares de 10 a 15 anos

Rev

Sauacute

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43

143

Fisioterapeuta na escola face a alteraccedilotildees posturais Rev Coluna Fisioteraacutepica 2001 1(1) 18-21

12 Campos FS Silva AS Fisberg M Descriccedilatildeo Fisioterapecircutica das alteraccedilotildees posturais de adolescentes obesos Satildeo Paulo Universidade Satildeo Marcos 2002 Disponiacutevel em wwwbrazilpednewsorgbrjunh2002obesospdf (acessado em 20102005)

13 Ferst NC O uso da mochila escolar e suas implicaccedilotildees posturais no aluno do Coleacutegio Militar de Curitiba [Tese de Mestrado] Florionoacutepolis Faculdade de Engenharia de Produccedilatildeo Universidade Federal de Santa Catarina 2003

14 Perez V A Influecircncia do mobiliaacuterio e da mochila escolar nos distuacuterbios muacutesculos-esqueleacuteticos em crianccedilas e adolescentes [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Florionoacutepolis Faculdade de Engenharia de Produccedilatildeo Universidade Federal de Santa Catarina 2002

15 Santa Catarina Lei Promulgada nordm 10759 Dispotildee sobre o peso maacuteximo toleraacutevel do material escolar transportado diariamente por alunos do Preacute-Escolar e 1ordm Grau da Rede Escolar Puacuteblica e Privada do Estado de Santa Catarina Assembleacuteia Legislativa do Estado de Santa Catarina 16 de junho de 1998

____________________________ Endereccedilo para correspondecircncia

Av Joseacute Moreira Sobrinho sn - Jequiezinho Jequieacute BA Cep 45200-000

Recebido em 02092005 Aprovado em 20102005

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Pereira LM et al