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“Modification and testing of the chronic disease compliance instrument to measure treatment compliance in adolescents with diabetes” Ralston Fernandes, Sandra Wales, Jackie Crispand and Helvi Kyngas ESF Andorinhas Tutora: Lisiane Ev Monitores: Carolina Ranieri Renata Spagolla

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“Modification and testing of the chronic disease compliance instrument to measure treatment compliance in adolescents with diabetes” Ralston Fernandes, Sandra Wales, Jackie Crispand and Helvi Kyngas. ESF Andorinhas Tutora: Lisiane Ev Monitores: Carolina Ranieri Renata Spagolla. Introdução. - PowerPoint PPT Presentation

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“Modification and testing of the chronic disease compliance instrumentto measure treatment compliance in adolescents with diabetes” Ralston Fernandes, Sandra Wales, Jackie Crispand and Helvi Kyngas

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Introdução•O cumprimento da terapêutica é a chave

da questão na assistência à saúde;

•Procura-se diminuir a taxa de baixa adesão, principalmente em adolescentes;

•A identificação de instrumentos que auxiliem na melhoria da adesão ainda é um desafio, principalmente aqueles que poderiam ser usados em qualquer cultura ou região.

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•A incidência de doenças crônicas na infância continua a aumentar e com a sobrevida até a adolescência;

•Tais índices são associas a baixa adesão;

•O cumprimento da terapêutica se torna um grande desafio quando a criança atinge uma maior maturidade na adolescência e começa a ser responsável pelas suas atitudes e comportamento;

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•A manutenção inadequada dos níveis de glicose no sangue, coloca esses jovens em risco potencialmente devastador, em resultados de curto a longo prazo.

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Background• Discussões gerais sobre andamento do

tratamento dependem da habilidade do enfermeiro, da qualidade do relacionamento com o adolescente e da disponibilidade adequada de tempo;

• Medidas de auto-relato tem a vantagem decapturar uma compreensão mais profunda das questões em torno cumprimento, o que não consegue ser medido por métodos objetivos;

• Pesquisas anteriores de Kyngas et al. (2000), demonstram que o cumprimento da terapêutica é um processo ativo e intencional de autocuidado em estreita colaboração com prestadores de serviços na assistência a saúde.

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Alguns fatores que geram grandes obstáculos para aqueles que trabalham com os adolescentes na busca pelo cumprimento à terapêutica:

• A natureza da doença e seu impacto na vida diária (al Laffel al. 2003);

• A complexidade dos tratamentos associados, as crenças à saúde em geral (Kobau & Dilorio 2003);

• Diferentes níveis de motivação (Kynga ¨ s & Rissanen 2001);

• Níveis de apoio dos pais e enfermeiros(Randolph & Fraser 1999);

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• Kynga ¨ s et al. (2000) desenvolveram um instrumento para medir quantitativamente a adesão a terapêutica em doenças crônicas CDCI;

• O CDCI (Instrumento de medida da adesão na Doença Crônica) foi adaptado especificamente para diabetes;

• Ele tem a vantagem de avaliar e descrever os fatores que podem contribuir para a adesão em adolescentes com diabetes;

• O conteúdo do CDCI-diabetes foi criado naFinlândia e foi desenvolvido em sete fases. Cada fase foitestada em adolescentes com diabetes, mas a sexta fasefoi ajustada para atender a asma, artrite reumatóide eepilepsia. A última fase envolve a tradução para Inglêse testes com os adolescentes, em Utah, EUA (Kynga ¨ s et al. 2000b).

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Objetivo geral

•Aplicar pela primeira vez o instrumento CDCI-diabetes para uma população australiana de adolescentes.

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Ojetivos específicos

•Analisar o fator estrutural e a consistência interna das escalas do CDCI-diabetes;

•Realizar modificações no CDCI-diabetes baseado na exploração dos fatores de análise;

•Examinar em uma amostra australiana de adolescentes com diabetes, a relação entre fatores relevantes (medidos pela CDCI-diabetes), o cumprimento e comportamento dos mesmos.

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Participantes:•133 adolescentes (idade entre 12–17);

•Maioria não fumante (95%);

•Praticavam exercícios mais de três vezes na semana (64%);

•50% possuíam algum membro da família diabetico.

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O CDCI-diabetes

•No presente estudo algumas modificações foram feitas, como questões demográficas adicionais e terminologia adaptada;

•Foi utilizado um inventário de 43 itens, com informações de 15 itens de fundo.

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O instrumento compreende as seguintes escalas:

• "Adesão" (treze itens);

• “Senso de normalidade" (dez itens);

• "O apoio de médicos” (quatro itens);

• "O apoio de enfermeiros e educadores” (quatro itens);

• “O apoio dos pais” (quatro itens);

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•"Experiência de resultados" (dois itens);

•"O medo de complicações” (dois itens);

•"O medo da hipoglicemia" (um item);

•“O apoio dos amigos" (um item);

•“A energia e força de vontade” (um item);

•“Motivação” (um item).

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Fase 1 - Análise da estrutura fatorial e consistência interna das escalas CDCI-diabetes:

•Nos estágios iniciais de distribuição do questionário, tornou-se evidente que vários questionários devolvidos continham falta de dados;

•O exame destes questionários devolvidos, deixou claro que alguns adolescentes não concluíram questões referentes à "Apoio de enfermeiros”.

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O Teste de confiabilidade utilizado foi o fator Alfa de Cronbach

•Método estatístico que mede a correlação entre respostas de um questionário através da análise das respostas dadas pelos respondentes, apresentando uma correlação média entre as perguntas.

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Fase 2 - Modificação do CDCI- Diabetes e análise da consistência interna das escalas:

Alterações na escala de adesão:

•Escala “Responsabilidade” “meu próprio tratamento me motiva a levar a minha diabetes a sério”: item omitido da escala do "adesão" e incluído como "senso de responsabilidade " na escala de medição de um item;

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• "Meu médico trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida" foi omitido da escala "adesão" e adicionado à escala "Apoio de médicos”;

• "Meu enfermeiro ou educador trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida " foi omitida do escala "adesão"e acrescentada para a escala de "Apoio por parte dos enfermeiros ou educadores”.

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Alterações em outras escalas:

•A escala "Apoio do pais” foi alterada para "Apoio da família”, pois a formulação da questão para "minha família ou as pessoas que vivem comigo” foi mais apropriado.

•A escala "Energia e força de vontade” foi alterada para "Energia", pois a redação da pergunta nessa escala sugeria que o item estava mais relacionada à energia, mas não necessariamente força de vontade.

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•A escala “Medo de complicações” foi alterado para o “Futuros temores de saúde”, porque a formulação da questão nesta escala sugeriram que o item foi especificamente relacionada a complicações em relação a eventos futuros.

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Análise da relação entre “Adesão” e fatores relevantes

As seguintes escalas de fator explicativo demonstraram uma correlação significativa:

• “Adesão”;• “Senso de normalidade”;• "O apoio dos médicos”;• "Suporte dos enfermeiros e educadores”;• "O apoio da família”;• "Experiência de resultados”;• "Energia”;• "Motivação”;• “Sentido de responsabilidade”.

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Fase 3

A análise dos dados demonstrou que uma série de fatores concebidos para explicar o comportamento de adesão entre os adolescentes foram significativamente associados com a escala de "adesão", sugerindo que fatores podem ser particularmente relevantes para a adesão no tratamento de diabetes entre os adolescentes, na Austrália.

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ConclusãoOs resultados demonstram que o CDCI-diabetes:

• Possui estrutura suficiente de fatores;

• Consistência interna, sobre a modificação lógica da análise de fatores baseados em instrumentos de exploração;

• Uma revisão aprofundada do conteúdo do ítem.

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•Assim, o CDCI-diabetes é uma ferramenta que pode auxiliar o enfermeiro/ médico/ farmacêutico em sua prática clínica, permitindo uma identificação mais eficiente dos adolescentes que estão cumprindo o tratamento para diabetes.

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• Há um potencial para que o instrumento seja utilizado em futuras intervenções para testar os níveis de a adesão em diferentes tipos de tratamentos para a diabetes;

• Por fim, os resultados fornecem uma lista de fatores relevantes para explicar o comportamento na adesão, que podem ser empregadas para orientar o desenvolvimento de iniciativas para aumentar do nível de adesão ao tratamento em adolescentes australianos com diabetes.