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ESMOLARIA APOSTÓLICA
FORMULÁRIO PARA REQUERER A BÊNÇÃO APOSTÓLICA EM PERGAMINHO
Roga-se inserir todas as informações que se pedem a seguir:
Preencher ao computador, imprimir e enviar o formulário via fax ao número: (+39) 06 698 83132 ou expedir via correio a: ELEMOSINERIA APOSTOLICA
Ufficio pergamene 00120 CITTÀ DEL VATICANO
REQUERENTE Nome e sobrenome/apelido: ...................................................................................................................................................................................................................... Seu endereço: Rua ...................................................................................................................................................................................................... N. ..................................
C.E.P. ................................. Cidade/Localidade ........................................................................................................................................... Telefone: ............................................................................................................. Dato do pedido: .............................................................................................................
DADOS PARA O PERGAMINHO Nome e sobrenome/apelido do destinatário da Bênção: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Circunstância para a qual se pede a Bênção (indicadas na lista): ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Dia /Mês/Ano para o qual se pede a Bênção: .................................................................................................................................................................. Nome da Igreja /Paróquia: ............................................................................................................................................................................................................................ Cidade: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ Língua: □ Italiano □ Inglês □ Alemão □ Português
□ Francês □ Espanhol □ Polonês
ENDEREÇO PARA A EXPEDIÇÃO DO PERGAMINHO COM CORREIO EXPRESSO (é obrigatório preencher todos os campos)
Nome e sobrenome/apelido: ...................................................................................................................................................................................................................... Seu endereço: Rua ....................................................................................................................................................................................... N. .................................................
C.E.P. ...................................... Cidade/Localidade ...................................................................................................................................... Estado ............................................................................................................................................................................................................................................
Telefone: .................................................................................................... Email: ....................................................................................................................................................
NIHIL OBSTAT (QUANDO NECESSÁRIO)
Carimbo, assinatura e eventuais observações da Autoridade Eclesiástica