Esquema para Informe de Ecografia Morfológica

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  • 8/17/2019 Esquema para Informe de Ecografia Morfológica

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    ECOGRAFIA MORFOLOGICA

    PACIENTE : EDAD:

    FECHA : 04/05/2016

    LA IMAGEN ULTRASONOGRAFICA MUESTRA:

    1.- UTERO GRAVIDO OCUPADO POR FETO UNICO:

    SITUACION : LONGITUDINAL PRESENTACION : CEFALICO POSICION : DERECHO

    2.- BIOMETRIA FETAL:

    BPD-DIAMETRO BIPARIETAL : 65 mm. HC-PERIMETRO CEFALICO : 243 mm. AC-CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL. : 234 mm. FL-LONGITUD DE FEMUR : 45

    mm. PESO FETAL APROXIMADO : 961 grs.

    3.- ANATOMÍA FETAL:

    • CRANEO:o CALOTA INTEGRA

    • SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:o ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: 5 mmo ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: 4 mm (VN: !" mm#o ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: 4 mm

    o ANCHURA DEL TALAMO: !6 mm.o DIAMETRO CEREBELO: 25 mmo CISTERNA MAGNA: $ mm

    • COLUMNA VERTEBRALo  TE%IDOS BLANDOS INTACTOSo  TRES CENTROS DE OSIFICACION VERTEBRALo INTEGRIDAD DE TODAS LAS VERTEBRAS& CERVICAL DORSAL '

    LUMBOSACRAS.o REGULARIDAD DE TODA LA COLUMNA

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    • CARAo FRENTE: CASI LINEAL INMEDIATAMENTE POR ENCIMA DE LA

    ARTICULACION ENTRE LOS HUESOS NASALES ' EL HUESOFRONTAL& SEGUIDO POR UNA CURVATURA SUAVE HACIA ATRAS.

    o HUESOS NASALES: PRESENTE ' OBLICUO SIGUIENDO UNADIRECCION FRONTOCAUDAL.

    o NARI: COLUMELA OBLICUA AL E%E SAGITAL E INTACTA&ORIFICIOS NASALES SIMETRICOS.

    o LABIO SUPERIOR: FILTRO LINEAL ' CONTINUOo LABIO INFERIOR: SE ENCUENTRA BORDE CON BORDE CON EL

    LABIO SUPERIOR. AMBOS LABIOS ESTAN ALINEADOS EN ELMISMO E%E.

    o BARBILLA: A NIVEL DE LA LINEA VERTICAL TRAADA SOBRE LAPIEL PREFRONTAL.

    o ORBITAS: E%E INTERORBITARIO PERPENDICULAR AL E%E SAGITAL.DISTANCIA BINOCULAR& DISTANCIA INTEROCULAR: !3 mm&DIAMETRO OCULAR DERECHO E I)UIERDO !! mm.

    o MAXILAR SUPERIOR ' LABIO SUPERIOR: EL LABIO SUPERIORCONTINUO. EL ALVEOLO ' LAS 'EMAS DENTALES PRESENTES. ELPALADAR DURO ' PALADAR BLANDO CONTINUOS.

    • CORAONo SITUS SOLITUS& LEVOCARDIA& E%E 46*.o PRO'ECCION DE CUATRO CAMARAS: DOS AURICULAS (AD: +

    mm& AI: 6 mm# ' DOS VENTRICULOS (VD: 6 mm& VI: 6 mm#o PRO'ECCION DE TRES CAMARAS: VCS& AO& AP EN EL MISMO E%E&DUCTUS ARTERIAL PERMEABLE.

    o  TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO I)UIERDO: PERMEABLE:3 mm.

    o  TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: 3mm.

    o ARCO AORTICO: PERMEABLE.o ARCO DUCTAL: PERMEABLE.

    • TORA!o PULMONES CONSERVADOS.o DIAFRAGMA CONTINUO SIN ALTERACIONES.

    PARED ABDOMINAL ANTERIORo INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL: NO HA' EVIDENCIA DE

    HERNIA UMBILICAL.o VE%IGA URINARIA INTRAPELVICA DE 26 mm DE DIAMETRO

    LONGITUDINAL.• TRACTO GASTRO INTESTINAL

    o SITUS VISCERAL ADECUADO.o ESTOMAGO PERMEABLE CON CONTENIDO ANECOGENICO.o ECOGENICIDAD INTESTINAL ADECUADA

    .

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    • SISTEMA URINARIOo DIFERENCIACION CORTICO MEDULAR ADECUADA.o LONGITUD RENAL: RD 25 mm& R.I: 26 mm.o VISUALIACION DE ARTERIA RENALES MEDIANTE DOPPLER

    COLOR.o DIAMETRO VESICAL: 26 mm.

    • SISTEMA MUSCULO-ES"UELETICOo EVALUACION DE LOS TRES SEGMENTOS DE CADA EXTREMIDAD

    ADECUADAS.o RELACION PIERNA , PIE ADECUADO EN EL MISMO E%E

    SE!O : MASCULINO 4.- BIENESTAR FETAL:

    FRECUENCIA CARDIACA : PRESENTE ' RITMICO: !4L/ 0 M1. MOVIMIENTOS FETALES : PRESENTES

    #.- PLACENTA:

    POSICION : CORPORAL ANTERIOR ESPESOR : 26 mm. GRADO : IIII

    6.-LI"UIDO AMNIOTICO:

    DE ASPECTO ' VOLUMEN NORMAL PARA EDAD GESTACIONAL.POO MA'OR DE 5$ mm.

    $.- CORDON UMBILICAL:  TRA'ECTO ENROLLADO& ASPECTO ESPIRALADO&VASOS DE CALIBRE CONSERVADO& DOS ARTERIAS ' UNA VENA. NO SEAPRECIA CIRCULAR A NIVEL DEL CUELLO FETAL.  

    CONCLUSI%N:

    • GESTACIN UNICA ACTIVA DE 26 SEMANAS "3 DIAS (- !# POR

    BIOMETR7A FETAL.• ECOGRAFIA CON HALLAGOS ECOGRAFICOS ACORDES CON LA EDADGESTACIONAL. EN ESTE MOMENTO NO SE OBSERVAN ANOMALIASMORFOLOGICAS FETALES MA'ORES& SI BIEN NO PUEDENDESCARTARSE LAS )UE NO TIENEN EXPRESIN ECOGR8FICA& O SEPRESENTAN DE FORMA TARD7A. EXPLORACIN ECOGR8FICASATISFACTORIA.

    • FPP: 23"+2"!6

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    SE SUGIERE CONTROL POSTERIOR.