DISTURBIOS ESQUIZOFRENICOS

A partir dos textos de

Linda L. Davidoff – Introduçao à Psicologia, capitulo 13

Regina Cláudia Barbosa da Silva – Esquizofrenia: uma revisão

J. L. Pio-Abreu – Clínica e investigação da esquizofrenia: um desafio contemporâneo.

Quando eram tolerados na comunidade, serviam de chacota e assombro para os outros; mas quase sempre, vagueavam sem rumo pelas cidades, sem abrigo e, quando o conseguia, na maior parte das vezes, era a prisão ou o hospício. Eram sempre os “desaparecidos em vida”, aqueles que a sociedade abandonou, carne morta, sem serventia. Nas famílias de classe média e alta, eram a vergonha e o silencio; o estorvo que todos procuravam esconder como podiam.

Bruno Gagliasso, na novela Caminho das índias.

DISTURBIOS ESQUIZOFRENICOSHá dificuldades em conceituar com clareza o que é esquizofrenia;

Em 1911, Eugen Bleuler, psiquiatra suiço, introduziu o termo no meio cientifico. “Esquizo” é uma palavra grega que significa “divisão da mente”;

cisma entre pensamento, emoçao e comportamento nos pacientes afetados;

Sintomas fundamentais: associaçao frouxa de Ideias, ambivalencia, autismo e alteraçao de afeto.

Sintomas acessorios: alucinaçao e delirio.

SINTOMAS COMUNS – variam muito. É preciso encontrar uma unidade entre vários sintomas:processamento perceptivo deficiente = a percepção de si e do mundo é desajustada. As impressões sensoriais são alteradas ou são compreendidas de forma esquisita;Pensamento desorganizado = dificuldades de associar pensamento e resolver logicamente os problemas. Ausência se conecçao sintática A lógica discursiva da linguagem foi alterada;

DISTORÇÕES EMOCIONAIS = as emoções estão comprometidas; a clareza das manifestações emocionais ( raiva = raiva; alegria = alegria) está comprometida ( a raiva pode surgir de algo insignificante; a alegria em momentos tristes); incapaz de co-paixao ( sentir como o outro sente, compreender o sentimento alheio, emocionar-se com o outro);

ILUSÕES E ALUCINAÇÕES = como o universo logico esta comprometido, o esquizo vai cria um universo personalíssimo; Ilusões ( crenças grosseiramente imprecisas) e alucinações ( sensaçoes sem base real);

Exemplos: vozes dizendo algo; vozes dizendo para fazer algo; pessoas invisíveis falando ou tentando dominar o paciente; ideias megalomaníacas ( pensar-se portados de uma mensagem divina); descrição de seres e lugares irreais ou invisíveis;

Lembrar que muitos casos de pessoas com esse sintoma escaparam do hospício por procurarem ajuda religiosa (a religião espírita entende os sintomas de forma bem específica);

Esse universo peculiar criado pelo esquizo pode estar sendo mal interpretado. Talvez aqui caiba uma investigação hermenêutica mais profunda;

Eis algumas manifestações:

O esquizofrênico acha que a carta que acabou de escrever foi telecomandada por uma vontade estranha, que outros dirigem os pensamentos da sua cabeça, ou que uma máquina oculta lhe grava os sentimentos ou lhe desdobra os intestinos.

FUGA DA REALIDADE = sentimento de alheamento, apatia, distanciamento da realidade.

É natural que indivíduos que tenham dificuldades de percepção lógica do mundo se isolem do mundo criando um universo particular;

Arthur Bispo do Rosário

COMPORTAMENTO BIZARRO E PERTURBAÇÃO DA LINGUAGEM =

Comportamento estranho como movimentos abruptos ou excessivamente lentos, posturas e gestos incomuns;

Exemplo: ficar horas a frente de uma loja esperando o chamado divino; discursar diante do vazio; ler a bíblia no meio da rua; cuspir num copo que sempre traz a mão;

linguagem perturbada como discursos verborrágicos e/ou incompreensíveis; conversa sem sentido ( ausência de conexão sintática). A linguagem perdeu a sua logica inteligível e passou a ser elaborada de forma mais que poética, de forma mágica;

NOÇÃO DE SI MESMO ALTERADA = ao contrario dos normais que tem propriocepção, os esquizos veem-se de forma diferente, ou se sentem divididos, ou múltiplos, ou impulsionados por forças externas.

INADEQUAÇÃO DE VOLIÇÃO (CONTROLE) = incapacidade de manter o interesse por longos períodos de tempo por algo, seja emprego, projeto, hobby.

INCIDENCIA = entre 1% a 3% da população mundial sofre da doença, mas na internação, naturalmente, por se tratar de uma doença mais grave, a incidência é de 50%.

A doença surge na adolescência ou inicio da idade adulta

Esquizofrenia de progresso é quando desenvolve-se ao longo de muitos anos;

Esquizofrenia reativa é quando surge de repente, desencadeada provavelmente pelo estresse – este caso, pode ter chaces de recuperao;

É uma doença recorrente, ou seja, cerca de 50% dos pacientes que tiveram alta de internações retornam aos abrigos;

Estudos de longo prazo ( acompanhamento de um paciente durante 30 anos) indicam que pode haver um ajustamento marginal (trabalham em empregos modestos e mantem contatos sociais);

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia paranoide = caracteriza-se por ilusões e alucinações pronunciadas sobre perseguição ou grandiosidade. A megalomania e as ideias persecutórias estão relacionadas: sentir-se um homem importante e – dada a evidencia da realidade objetiva – justificar-se com o argumento de que esta sendo perseguido por estados estrangeiros.

“Mente Brilhante”.

Esquizofrenia catatônica = outrora muito comum, hoje só cerca de 3% dos casos diagnosticados; Caracteriza-se por reações de entusiasmo, frenesi, loquacidade e outras vezes por estupor, permanecem passivos e mudos. Neste segundo caso, estima-se que a causa do estupor é a intensidade das experiencias vivenciadas internamente momento;

Vaslav Nijinski

Esquizofrenia desorganizada = ou hebefrênicos apresentam comportamento marcadamente deteriorado, peculiar e infantilizado. Um adulto do sexo masculino masturba-se no meio da rua; coloca fitas nos sapatos, constrói capas com retalhos de panos e as nomeiam de mantos reais. A tolice é uma característica marcante; Fazem poses, caretas; passam horas conversando com amigos imaginários. Neste tipo, mais que nos outros, a fala é desconexa e as alucinações fantásticas É uma esquizofrenia rara, atingindo menos de 1% dos internados.

Esquizofrenia residual = neste caso, houve um surto proeminente no passado, mas restou apenas sintomas isolados (excentricidade, isolamento, pensamento ilógico...)

CAUSA DA ESQUIZOFRENIA

Hereditariedade = a mais respeitável causa junto a comunidade cientifica;

Um estudo tomou filhos adotivos para separar a influencia do meio e a hereditariedade.

GRUPO PAIS BIOLOGICOS com a doença

PAIS ADOTIVOS com a doença

ADOTADOS com a doença

I SIM NAO 18,80%

II NAO NAO 10,10%

III NAO SIM 10,70%

Como se observa, tendo pai biológico com a doença, a probabilidade do filho também ter a doença é de 18,8%;

tendo pai adotivo com a doença, a probabilidade do filho também ter a doença é de apenas 10,70% (esse índice não é muito diferente da probabilidade de o filho adotado ter a doença mesmo com pai biológico e adotivo não tendo a doença);

assim, há uma maior probabilidade de a influencia genética ser determinante na configuração da doença

Mecanismos bioquímicos e neurais = se a esquizofrenia tem base genética deve ser expressa por mecanismos bioquímicos e neuronais e alteram o hardware do cérebro.

É verdade que cerca de um terço dos pacientes possuem anomalias cerebrais importantes: atrofia cortical, fluxo saguineo abaixo do normal...

A hipótese dopamina = sugere que a atividade excessiva de dopamina dentro dos circuitos cerebrais nas regiões frontais e límbicas podem ser específicos da doença

Considera-se ainda que as diferentes esquizofrenias estão relacionadas a interação da dopamina com outros neurotransmissores, como norepinefrina, a serotonina e as endorfinas.

O papel do ambiente = se a hereditariedade fosse prevalecente entre as causas da doença, gêmeos idênticos seriam portadores em 100% das vezes. E eles são apenas 50% portadores.

Os psicanalistas supõem que a doença esteja localizada na fase oral, antes do ego se separar do id. Sem desenvolver o ego, o individuo perde as referencias com o mundo real.

Os behavioristas supõem que o paciente via modelos “loucos” ou recebia reforços da família para se portar de forma anômala,

há evidencia em pesquisa que conflitos familiares estressantes em adolescentes podem desencadear a doença. É o caso de eventos estressores psicosociais.

Há que considerar o conceito de EE (emoção expressa) que pode ser de hostilidade ou excesso de envolvimento emocional, que também pode ser determinante.

Distúrbios do neuro desenvolvimento = Como se observa, não há uma causa definitiva: a herança genética deve ser considerada, assim como anomalias cerebrais, devido a lesões ou complicações pré-natais, devem ser investigada junto com ambientes hostis onde sejam criados os potenciais pacientes. A má nutrição do feto, envolvendo especialmente a redução no suprimento de oxigênio, iodo, glicose e ferro podem levar a prejuízo no desenvolvimento do SNC. Van Gogh

Estudos recentes indicam que quanto mais tempo passam sem que sejam identificados os sintomas mais difícil se faz o tratamento. A identificação precoce pode permitir “abortar a esquizofrenia”, o que já é uma esperança significativa.

“No entanto, esquizofrenia continua a ser a doença paradigmática da psiquiatria, senão da própria sociedade. E isto, pelo desafio que ela implica através da sintomatologia que provoca, a qual coloca, estranhamente, o seu portador como destacado da natureza humana...

Música: Música: Autumn RoseAutumn Rose, Ernesto Cortázar, Ernesto Cortázar

Com efeito, os sintomas esquizofrênicos são relativamente específicos (Friston, 1999), mas lesam aquilo que mais prezamos na nossa espiritualidade. A saber:

o significado do mundo,

a unidade do eu

e a compreensão dos outros.”

J. L. Pio-Abreu.

F I MF I M