Esquizofrenia

Sintomas positivos Excessos patolgicos, delrios, desorganizao do pensamento e

discurso, alucinaes, afectos inapropriados

Sintomas negativos Pobreza de discurso, apatia, anhedonia, indiferena afectiva,

retirada social

Modelo cognitivo

Existem alteraes cognitivas diversas alm das perturbaes do contedo do

pensamento.

Processamento da informao o modo como o sujeito recolhe dados sensoriais est

alterado, h uma integrao deficiente no processo da informao e no

armazenamento da memria

O sujeito no consegue retirar dos estmulos visuais e auditivos (perceptivos) toda a

informao necessria para a processar dificuldade em recolher informao

perceptiva.

Lentificao do processamento de informao com aumento de tempo de latncia

de recolher informao, como se o sujeito que por um lado j tem dificuldade em

extrair toda a informao, e por outro lado no consegue escolher bem a informao

perceptiva que necessria. No h aqui nenhum dfice intelectual.

Deficiente controlo dos contedos da conscincia - as experincias conscientes do

sujeito relativamente ao que est a acontecer no so vividas como prprio mas como

alheio, atribudo ao exterior (pode-se estabelecer aqui o paralelo com os delrios de

influncia da psicose esquizofrnica em que o indivduo acredita que est a ser

influenciado pelo exterior, por foras externas que teriam a capacidade de controlar o

seu pensamento e as suas aces).

Do ponto de vista da ateno, o dfice da ateno selectiva. A ateno selectiva a

ateno que beneficia do efeito de filtro, ou seja, diz respeito capacidade que ns

temos de focalizar a ateno naquilo que mais importante numa determinada

situao. Se a ateno selectiva funciona de forma deficitria, complica-se este

aspecto adaptativo.

Ao nvel da memria de curto prazo, detectaram-se dificuldades em reter informao

complexa e em fix-la. A memria a longo prazo tambm est afectada, sobretudo nas

recordaes explcita, na memria explcita. difcil recuperar informao para

interpretar estmulos. Dificuldades na prpria codificao, ou seja na memria

semntica. Estamos aqui perante um funcionamento deficitrio mnsico.

H dfices tambm nas funes executivas (funes de planeamento de aco, de

acompanhamento de resultados de aces, etc) dificuldades de planeamento.

Sujeitos muito vulnerveis a eventos indutores de stress e muitas vezes agravam as

suas manifestaes psicopatolgicas.

Dificuldade em usar linguagem do contexto verbal

H uma situao de fragilidade cognitiva na troca de informao entre o sujeito e o

meio o que se reflecte num comportamento muito desadaptado e muito desviado do

que normal.

Modelo centrado no sistema de ateno (defeito do filtro da ateno selectiva)

Se a ateno selectiva no funciona, quando o sujeito presta ateno , tudo igual a

tudo e portanto no afasta informao irrelevante. inundado por um grande fluxo de

informao. Este defeito de filtro excede a capacidade de processamento da

informao, o sujeito no consegue tratar a informao porque a certa altura capta

tanta informao ao mesmo tempo que j no percebe nada (qual relevante e qual

no ).

Modelo das funes executivas

Nos sujeitos esquizofrnicos, h uma alterao significativa da vivncia do tempo, h

uma fragmentao da sucesso do tempo (no h fio condutor) = descontinuidade do

tempo vivido. Esta descontinuidade perturba muito a experincia actual, o sujeito

acaba por no saber se esta actual, do passado ou se at do futuro (compromete

muito o desenvolvimento pessoal, pois inviabiliza a capacidade do sujeito de se

projectar para o futuro interrupo do projecto existencial).

Modelo de vulnerabilidade ao stress

O sujeito fica com muito menos recursos para responder a uma situao indutora de

stress.

Perspectiva psicanaltica

2 processos psicolgicos:

- regresso a um estdio pr-ego

- esforos para restabelecer controlo do ego

Freud props que quando os pais so frios e no amam a criana suficientemente, esta

regressa para os primrdios do seu desenvolvimento, para o estado de narcisismo

primrio no qual elas reconhecem e satisfazem apenas as suas necessidades. Uma

vez que regressam a este estdio, tentam restabelecer o controlo do seu ego e

contactar com a realidade, o que resulta em sintomas psicticos.

- Conceito de me esquizofrenizante de Frieda Fromm-Reichmann: uma me com

caractersticas de frieza e distanciao face ao seu filho, tendncia para proteger mas

tambm para manipular , com dificuldade marcada em expressar afectividade e oscila

permanentemente entre hiper-proteco e rejeio. Tem tendncia a fazer com que as

crianas desconfiem das outras pessoas. Maior parte das mes no se encaixa nesta

descrio, algumas tm outras no, um valor relativo.

Modelo scio-familiar

Pe nfase em aspectos comunicacionais e emocionais que ocorrem em grupo (grupo

familiar) e que havendo a alteraes a nvel emocional e a nvel comunicacional

(double-bind). A psicopatologia individual, o sujeito individual que se perturba no

seu funcionamento mental, mas ele no se perturba sozinho, ou melhor, quando se

perturba no est sozinho, est acompanhado. A nossa existncia relacional e uma

parte significativa do contexto social no qual o sujeito est inserido o grupo familiar.

Esquizofrenia num rapaz ou homem, normalmente fruto desta combinao de

figuras parentais:

Pai autoritrio controlador e com perturbao paranide + me submissa, passiva,

dependente e que aceita a autoridade do pai e no a enfrenta -- este casal muitas

vezes cai dentro da pseudo-mutualidade , uma vez que a autoridade paterna

exercida duma forma muitas vezes subtil mas no posta em causa

J numa rapariga ou mulher esquizofrnica...

Um dos progenitores (tanto faz ser o pai ou a me) constantemente rejeitador em

relao ao outro, registo permanente de rejeio e hostilidade pseudo-hostilidade

* Double-bind (duplo vnculo vnculo comunicacional, no a vinculao afectiva)

estudo de natureza fenomenolgica. Os processos de comunicao intra-familiar

mais ajustados/normais fazem uso a vrias estratgias de comunicao . O que se

verifica nas famlias onde aparecem pessoas com perturbao esquizofrnica que h

s um padro de comunicao : o padro de duplo vnculo (comunicao paradoxal

diz que sim e que no ao mesmo tempo; exemplo, um pai que quando perguntado

pelo filho se este pode ir sair responde Podes ir mas fico chateado se fores, uma

afirmao que se anula). Envolve a comunicao verbal como tambm a congruncia

ou no congruncia entre a comunicao verbal e a no-verbal. Para uma

comunicao ser adaptada, necessrio que haja congruncia em que o que se diz e o

que se mostra.

Os pais comunicam mensagens contraditrias que colocam as crianas em situaes

de duplo vnculo nesta teoria; a esquizofrenia representa a tentativa da criana de lidar

com estes duplos vnculos.

O papel do stress familiar

Algumas famlias tm elevada emoo expressa (expressed emotion), ou seja so

famlias que constantemente expressam crticas, desaprovo e hostilidade uns contra os

outros e invadem a sua privacidade, este funcionamento familiar vai agravar o estado

do sujeito.

Perspectiva fenomenolgico-existencial

Perturbao geradora Minkowski

Ronald D.Laing

- Como que nos podemos , do ponto de vista fenomenolgico, perceber que o

indivduo vai desenvolver esquizofrenia?

Perturbao geradora (o que estaria na gnese da esquizofrenia)

Posio insustentvel:

Significado existencial do comportamento esquizofrnico - A experincia e o

comportamento qualificados de esquizofrnicos representavam uma estratgia

particular que uma pessoa inventava para suportar uma situao insustentvel.

Situao para qual o sujeito conduzido pelas presses, exigncias e represses

familiares. A psicose a tentativa de libertao possvel face opresso e ao

desespero, para superar a manipulao comunicacional e relacional.

*Quando o sujeito no encontra significado nos seus processos de comunicao ele

vai procura de outros significados, constri significados refugiando-se no

imaginrio , estes significados imaginrios (ideias delirantes e delrios) afastam-no da

realidade

* Resultado dos padres de comunicao e de emoo perturbados

* Este conceito de Ronald Laing tenta compreender o processo de psicotizao , a

partir deste no conseguir mais lidar com a situao comunicacional e emocional

que insustentvel e qual o sujeito no consegue dar resposta, e por isso perturba-se

ao tentar encontrar significados noutra coisa que seja compreensvel para esse sujeito

(esta outra coisa que o sujeito v como compreensvel o pensamento delirante, o

imaginrio patolgico que est presente no delrio esquizofrnico). uma tentativa

por parte do indivduo de superar a manipulao comunicacional e emocional intra-

familiar construindo uma nova realidade.

* Este conceito explica bem a esquizofrenia paranide.

Binswanger Esvaziamento existencial

Dasein ser em alemo

Dasein esquizofrnico

* Perda da continuidade histrica Aquilo que quase intrnseco ao ser humano, o

seu fio condutor da narrativa histrica , esta narrativa tem continuidade mas nesta

perturbao esta continuidade perde-se o que resulta perda da possibilidade de ser e

de vir-a-ser. Interrupo do projecto de ser ( o sujeito no consegue projectar-se mais,

como sujeito ele est inviabilizado).

* Fracasso da conscincia da constituio de si e do Mundo

* Presena tematizada pela angstia

Crise existencial Binswanger

Paragem no desenvolvimento do eu:

O sujeito deixa de conseguir encadear as experincias vividas actuais com a sua

biografia interior

Diminuio existencial:

Perda do Eu na existncia

Abandono de projecto no mundo

Encerramento no mundo autista delirante

Insegurana ontolgica

A tese de Laing nesta fase era que os pacientes psicticos tm medo de uma auto-

revelao autntica, devido ao que chamou insegurana ontolgica.

A insegurana ontolgica seria uma experincia de irrealidade, de no se estar vivo, e

conduziria a uma preocupao central com a auto-preservao, ao invs de com a

auto-gratificao. A pessoa ontologicamente insegura tem uma percepo

fragmentada do seu self e questiona-se a trs nveis: sobre a sua existncia, sobre a

sua essncia e sobre a sua identidade. Com estas inseguranas, as relaes

interpessoais e intrapessoais podem ser interpretadas como ameaadoras e tendem a

ser evitadas com uma finalidade de auto-preservao.

O indivduo ontologicamente inseguro sente-se divorciado do prprio corpo. Isto

significa que, como forma de se proteger das eventuais ameaas externas, divide-se

num self experienciado como verdadeiro e colocado numa cidadela central onde s

h o que mental, o subjectivo, cindido do corpo.

* Sentir-se mais irreal do que real

* Perda da continuidade temporal

* Escassa diferenciao Eu/Mundo

* Identidade posta em questo

* Vivncia do Eu separado do corpo

* Nova hierarquia de significaes

Passamos agora a descrever as trs modalidades de ansiedade presentes na

insegurana ontolgica:

Engulfment Medo de ser devorado

Por engulfment Laing referiu-se a uma angstia cujo contedo a perda do seu ser

por absoro por parte de outros, de perda da identidade. O risco de estar em relao.

H uma sensao de risco de ser destrudo ou tragado pelo amor. O amor de outrm

seria mais temido que odiado, ou melhor, todo o amor seria experimentado como uma

verso do dio, uma vez que o amor capacita o outro de ter poder sobre o prprio, de

o envolver e de torn-lo seu contedo, retirando-lhe o ser.

Uma manobra descrita por Laing de preservao da identidade nos indivduos que se

sentem sob risco de engulfment seria o isolamento. Dessa forma impediriam os outros

de o entenderem correctamente.

Ser entendido correctamente seria como que ser engolido, afogado ou comido.

Imploso Medo de ser invadido pelos outros Para Laing, o indivduo que receia a imploso sente-se como vcuo. Ele ou est

vazio. Mas este vazio ele mesmo. Deseja preencher o vazio, mas teme a

possibilidade de tal acontecer uma vez que sente que tudo o que pode ser este vazio.

O vazio que teme a sua prpria substncia. A sua identidade estabelece-se como

vazio. Daqui decorreria que qualquer contacto com a realidade seria de temer, uma

vez que a realidade seria implosiva, poderia destrui-lo. A realidade funcionaria como

um gs que tomaria e ocuparia todo o espao vazio da pessoa, destruindo-a como se

conhecera at ento.

A realidade seria, em si mesma, uma ameaa identidade que o indivduo pensa ter.

Petrificao/despersonalizao Medo de ser transformado em pedra

Por petrificao/despersonalizao Laing referiu o medo de ser transformado em

pedra, ou de ser tornado coisa, do fim da subjectividade. Seria experimentado quando

a pessoa se sente como que tomada pelo outro e tratada como se fosse uma coisa,

negada a sua autonomia, ignorados os seus sentimentos, assassinada a vida dentro de

si.

Por vezes, este medo de ser includo, implodido ou petrificado/ despersonalizado

levaria a que o sujeito, de forma a prevenir a sua realizao, os procure e os viva. Isto

passa-se atravs de, por exemplo: abandonar a prpria autonomia como forma de a

preservar secretamente; fingir-se morto como forma de preservar o experienciar-se

vivo; tornar-se pedra de forma a que mais ningum o possa fazer.

Os comportamentos esquizofrnicos no seriam sintomas de doena mental, mas sim

estratgias protectoras contra a insegurana ontolgica. Representariam uma tentativa

de lutar contra a sua existncia ameaada.

A esquizofrenia uma reaco razovel a uma sociedade inrazovel Ronald D.

Laing