Esquizofrenia: Caractersticas Clnicas

Deacordo como DSM-IV os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno.Wang, Minatogaia e Tavares (2006) identificam as seguintes perodos evolutivas da doena:Fase prodrmica: onde hretraimento socialgradual, diminuio de interesses, mudanas na aparncia e higiene, alteraes cognitivas, comportamento bizarro ou excntrico;Fase ativa: quando h alteraes na forma e contedo do pensamento, distores da percepo, prejuzo da volio, inadequao do afeto, alterao do juzo, declnio cognitivo e de funcionamento social.Fase residual: ausncia de sintomas da fase ativa, porm, h evidencia de perturbao, como por exemplo, a existncia de crenas bizarras, experincias perceptuais incomuns, afeto inadequado. importante destacar que nenhum sintoma isolado patognomnico deEsquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomasassociados comprejuzo no funcionamento ocupacional ou social. O diagnostico no pode basear-se apenas no exame do estado mental. A historia do sujeito essencial. Os sintomas podem mudar com o tempo.Sinais e Sintomas pr-mrbidosOs sinais e sintomas pr-mrbidos precedem fase prodrmica da doena. Aparecem antes de o processo patolgico tornar-se evidente.Ahistria pr-mrbida tpica (embora varivel) dos pacientes esquizofrnicos de sujeitos que apresentavam personalidades esquizides ou esquizotpicas. Esse tipo de personalidade caracterizada como quieta, passiva e introvertida. (Kaplan e Sadock, 1997)Embora a primeira hospitalizao seja frequentemente considerada o comeo do transtorno, sinais e sintomas frequentemente estiveram presentes por meses ou mesmo por anos. As primeiras queixas podem ter sido relacionadas a sintomas somticos, como cefalia,dor lombarou muscular, fraqueza e problemas digestivos.No estagio pr-mrbido o sujeito pode comear a desenvolver um novo interesse por idias abstratas, filosofia, ocultismo ou questes religiosas.Kaplane Sadock (1997) alertam para o fato de que a aparncia do paciente pode variar amplamente, desde uma pessoa completamente desarrumada, que grita e se mostra agitada, at uma pessoa obsessivamente arrumada, completamente calada e imvel.O paciente pode ser tagarela ou exibir posturas bizarras. Ocomportamentopode tornar-se agitado ou violento, sem provocao ou razo evidente, mas, geralmente, em resposta a alucinaes.Na catatonia o sujeito aparece completamente sem vida, exibindo sinais de mutismo, negativismo e obedincia automtica. Os pacientes catatnicos podem ficar sentados imveis e mudos e moverem-se apenas quando dirigidos.DepressoA depresso pode ser um aspecto da psicose aguda e um efeito de um episdio psictico. Alguns estudos indicam que cerca de 25% de todos os pacientes esquizofrnicos preenchem os critrios diagnsticos paratranstorno depressivops-psictico da esquizofrenia. Kaplan e Sadock (1997) dizem que alguns estudos indicam que a depresso correlaciona-se com a presena de sintomas extrapiramidais induzidos por antipsicticos.RespostasafetivasDois sintomas afetivos comuns da esquizofrenia incluem resposta emocional reduzida e emoes demasiadamente ativas e inadequadas, como extremos de ansiedade, raiva e felicidade. Um afeto plano ou embotado pode ser umsintoma da esquizofreniaou, de efeitos colaterais de parkinsonismo induzidos por medicamentos anti-psicticos ou de depresso.O DSM-IV caracteriza os sintomas esquizofrnicos como enquadrando-se em duas amplas categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um excesso ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir umadiminuioou perda de funes normais.Os sintomas positivos incluem distores ou exageros do pensamento inferencial (delrios), da percepo (alucinaes), dalinguagem e comunicao(discurso desorganizado) e do monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). Os sintomas negativos incluem restries na amplitude e intensidade da expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).Os delriosOs delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex., persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos).Osdelrios persecutriosso os mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada. Os delrios de referncia tambm so comuns; neles a pessoa cr que certos gestos, comentrios, passagens de livros se referem a ele.Os delrios podem ser muito variados na esquizofrenia. Os pacientes podem crer que uma entidade externa est controlando seus pensamentos e ou comportamento ou, inversamente, que ele est controlando eventos externos de alguma forma extraordinria (por exemplo, fazendo com que o sol se levante e evitando terremotos). Podem ter uma preocupao intensa e consumidora com idias esotricas, abstratas, simblicas, psicolgicas ou filosficas. Tambm podem demonstrarpreocupaesacerca decondies somticas supostamente ameaadoras vida, mas completamente bizarras e implausveis.O DSM-IV esclarece que, embora os delrios bizarros sejam considerados especialmente caractersticos da Esquizofrenia, pode ser difcil avaliar o grau de "bizarria", especialmente entre diferentes culturas. Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis e incompreensveis e no derivam de experincias comuns da vida. Um exemplo de delrio bizarro a crena de uma pessoa de que um estranho retirou seus rgos internos e os substituiu pelos de outra, sem deixar quaisquer cicatrizes ou ferimentos. Um exemplo de delrio no-bizarro a falsa crena de estar sob vigilncia policial. Os delrios que expressam uma perda de controle sobre a mente ou o corpo geralmente so considerados bizarros; eles incluem a crena da pessoa de que seus pensamentos foram retirados por alguma fora externa ("extrao de pensamentos"), que pensamentos estranhos foram colocados em sua mente ("insero de pensamentos") ou que seu corpo ou aes esto sendo manipulados por alguma fora externa ("delrios de controle").A perda dos limites do ego descreve a falta de um sentimento claro de onde termina o prprio corpo, mente e influncia do paciente e onde iniciam os de outros objetos inanimados e animados. Pode ocorrer tambm o sentimento de que o paciente fundiu-se fisicamente com um objeto externo ou que se desintegrou e fundiu-se com todo o universo.As alucinaesAs alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por ex., auditivas, visuais, olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras sejam especialmente comuns.As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio claro; aquelas que ocorrem enquanto o indivduo adormece (hipnaggicas) ou desperta (hipnopmpicas) so consideradas parte da faixa de experincias normais. Experincias isoladas de ouvir o prprio nome sendo chamado ou experincias que no possuem a qualidade de uma percepo externa (por ex., zumbidos na prpria cabea) tambm no so consideradas alucinaes caractersticas da Esquizofrenia. As alucinaes podem ser tambm um componente normal de uma experincia religiosa, em certos contextos culturais.A desorganizao do pensamentoO discurso dos indivduos com Esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas maneiras. Incluem afrouxamento de associaes, descarrilamento, incoerncia, tangencialidade, circunstancialidade, neologismos, ecolalia, verbigerao, salada de palavras e mutismo. A pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento" ou "associaes frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter relao alguma com as perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar desorganizado de forma to severa, que praticamente incompreensvel e se assemelha afasia receptiva em sua desorganizao lingstica ("incoerncia", "salada de palavras").Comportamento amplamente desorganizadoSegundo o DSM-IV o comportamento pode manifestar-se de variadas maneiras, indo desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando dificuldades no desempenho de atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou manter a higiene. A pessoa pode parecer mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de modo incomum, pode exibir um comportamento sexual nitidamente inadequado ou uma agitao imprevisvel e sem um desencadeante.O comportamento muito desorganizado deve ser diferenciado de um comportamento meramente desprovido de objetivos e do comportamento organizado motivado por crenas delirantes. Similarmente, alguns casos de comportamento inquieto, irado ou agitado no devem ser considerados evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao for compreensvel.Os comportamentos motores catatnicosIncluem uma diminuio acentuada na reatividade ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor catatnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).Os sintomas catatnicos so inespecficos e podem ocorrer em outros transtornos mentais e em condies mdicas gerais (Transtorno Catatnico Devido a uma Condio Mdica Geral) e Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos (Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos).Embotamento afetivo especialmente comum e se caracteriza pelo fato de o rosto da pessoa mostrar-se imvel e irresponsivo, com pouco contato visual e linguagem corporal reduzida.Alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves, lacnicas e vazias. O indivduo com alogia parece ter uma diminuio dos pensamentos, refletida em uma reduo da fluncia e produtividade do discurso.AvolioCaracteriza-se por incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas a um objetivo. A pessoa pode ficar sentada por longos perodos de tempo e demonstrar pouco interesse em participar de atividades profissionais ou sociais. So inespecficos e podem decorrer de uma variedade de outros fatores (por ex., em conseqncia de sintomas positivos,efeitos colateraisde medicamentos, Transtorno do Humor, subestimulao ambiental ou desmoralizao). O isolamento social ou a pobreza do discurso podem ter uma compreenso melhor do que como sintomas negativos, se ocorrerem como conseqncia de um sintoma positivo (por ex., um delrio paranide ou uma alucinao proeminente). Os medicamentos neurolpticos freqentemente produzem efeitos colaterais extrapiramidais que se assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio.A distino entre os verdadeiros sintomas negativos e os efeitos colaterais de medicamentos depende de um discernimento clnico envolvendo a gravidade dos sintomas negativos, a natureza e tipo de medicamento neurolptico, os efeitos de um ajuste da dosagem e os efeitos de medicamentos anticolinrgicos.Segundo o DSM-IV os indivduos podem ainda expressar uma variedade de crenas incomuns ou estranhas que no possuem propores delirantes (por ex., idias de referncia ou pensamento mgico); eles podem ter experincias perceptuais incomuns (por ex., sentir a presena de uma pessoa ou fora invisvel na ausncia de alucinaes constitudas); seu discurso pode ser geralmente compreensvel, porm digressivo, vago ou demasiadamente abstrato ou concreto; seu comportamento pode ser peculiar, mas no amplamente desorganizado (por ex., resmungar para si mesmo, colecionar objetos estranhos e visivelmente sem valor).

Fonte: http://psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/esquizofrenia-caracteristicas-clinicas