41ESTADO E SADE: OS DESAFIOS DO BRASIL CONTEMPORNEOTResumo: O
artigo trata da relao entre Estado e sade apresentando as
dificuldades para a sua
conceituaoearetomadadasuatrajetrianaEuropaenoBrasil.MostraaspectosparaareflexodestarelaocomaconsagraodasadecomodireitosocialedeverdoEstadopelaConstituioFederaleindicaosdesafiospostos
ao Sistema nico de Sade.Palavras-chave: poltica de sade; poltica
social; Sistema nico de
Sade.Abstract:ThisarticledealswiththeconnectionbetweenStateandHealthregardingtothedifficultiesofconception
and concerning to the retaking of its trajectory, both in Europe
and Brazil. It also provides elementsto the reflection that Health
is not only a social right but also a States duty guaranteed by
Federal Constitution.This paper also points out the challenges set
to the United Health System.Key words: Health Politics; Social
Politics; United Health System.PAULO EDUARDO ELIASSO PAULO EM
PERSPECTIVA, 18(3): 41-46,2004ratar das relaes entre Estado e sade
um de-safiointelectualdeporte,poisEstadoadmitevrias conceituaes
segundo as distintas
cor-renteseescolassociolgicasepolticas(BOUDON;BOURRICAUD, 2001),
enquanto a noo de sade ain-da carece de definio satisfatria, isto ,
fundada paraalm das referncias doena ou linearidade biologis-ta e
histrica contida na clssica formulao da Organi-zao Mundial de Sade
OMS, por representar o com-pleto bem-estar fsico, psquico e social.
At porque asconexesentreEstadoesadenoseestabelecemdeforma linear,
mecnica, e no constituem vnculos de tipocausal. Antes, compem
relaes complexas de nature-za socioeconmica e histrica.Desse modo,
o esforo a ser desenvolvido neste tra-balho o de buscar situar tal
relao, ainda que generi-camente, a partir de uma breve recomposio
dessa tra-jetria desde a emergncia do Estado moderno na
Europa,tomadocomorefernciamaiordanaturezadessaliga-o. A seguir, a
recomposio contemplar o caso brasi-leiro at as conjunturas mais
recentes e os desafios quedesta perspectiva se colocam ao Sistema
nico de Sa-de SUS.Neste trabalho, o SUS entendido como a
principalpoltica pblica para o setor de sade e o projeto maiordo
movimento sanitrio brasileiro. No momento histri-co atual tem o
desafio principal de efetivar-se como
Po-lticadeEstado.Issorepresenta(re)significaroSUScomo expresso da
negociao Estado/sociedade consa-grada na Constituio Federal e,
portanto, imune em seusfundamentos s naturais alternncias de poder.
um gran-de desafio, a julgar as prticas polticas histricas e
cor-rentes, vigentes nas trs esferas de governo, de partida-rizao
da mquina pblica e apropriao das
polticassociaispelosgovernantesemproldalgicadesuare-produo poltica.
Ao se recompor a trajetria do setorsade no Brasil, sero apontados
fenmenos que expres-sam a natureza dessa relao Estado/sade.ESTADO E
SADEos desafios do Brasil contemporneoSO PAULO EM PERSPECTIVA,
18(3) 200442O ESTADO E A SADEPara apresentar os pressupostos que
orientam esta abor-dagem, cabe explicar a noo de Estado utilizada.
Comoj assinalado, definir Estado uma tarefa quase
imposs-vel,umavezqueoseuconceitonouniversal,comonos ensina Schiera
(1998), mas serve apenas para indicare descrever uma forma de
ordenamento poltico surgidana Europa a partir do sculo XIII na base
de pressupostose motivos especficos da histria europia, que se
esten-deu a todo mundo civilizado, libertando-se das
condiesoriginais e concretas de nascimento.A histria do surgimento
do Estado moderno a
hist-riadatensodocomplexosistemadepoderdossenho-riosdeorigemfeudalpolicntricoe,emdecorrncia,pulverizado
indo at o Estado territorial concentrado eunitrio, por meio da
racionalizao da gesto do poder eda prpria organizao poltica imposta
pela evoluo dascondies histricas materiais. Segundo Weber (1980),
talcentralizao se traduz no monoplio da fora
legtima,apontandoadimensopropriamentepolticadoEstadoparaalmdeseuaspectoorganizativoefuncional.IssoimplicaapesquisadeforashistricasparaMarx,aburguesia
e o proletariado que interpretaram o novo
cursoesetornaramportadorasdosnovosinteressespolticosem jogo. Assim,
o Estado tambm expressa relaes depoder entre interesses sociais
conflitantes.Com o advento da era moderna, a sade torna-se mat-ria
de Estado, isto , das polticas pblicas. justamenteno grande
movimento compreendido pelo processo hist-rico do sculo XV ao XIX,
em que se estabelece a ordemcapitalista na Europa, que a sade passa
a ser objeto daintervenoestatalpormeiodepolticaspblicas(FOUCAULT,
1977).Esse processo histrico se caracteriza pela transio deuma
lgica territorial materializada no feudo e nas rela-es sociais dele
decorrentes para uma lgica setorial assinalada na formao das
categorias profissionais disso-ciadas do territrio, materializada
nas corporaes
profis-sionaisenasrelaessociaisoriginadasporelas,queimpera a partir
do sculo XIX. Da perspectiva da
economiapoltica(SINGER,1975),essapassagemtraduzadisso-ciaoentreproduoereproduoeassimestabeleceacontradio
entre lgicas globais e setoriais. Em tal situao,a poltica pblica
torna-se o mecanismo de intermediaoentre o global (todo) e o
setorial (as categorias profissionais),transformando-se em
instrumento privilegiado do Estadopara minimizar as contradies e os
conflitos sociais geradospelo confronto entre as duas lgicas.Por
esse aspecto, as polticas pblicas constituem
instru-mentosparaaatuaodoEstadoeaPolticaSocialcentral para a
regulao estatal. J os pressupostos tericosdo Estado para se pensar
a rea social esto centrados nareproduo da fora de trabalho. Dessa
forma, a PolticaSocial como tipo particular de Poltica Pblica
promovea regulao entre Estado, economia e sociedade, e ao
seformularem as polticas de sade pblica, como as do SUS, exatamente
esta a natureza da regulao envolvida. Em suma, a gnese da relao
Estado/sade na era mo-derna a expresso da regulao estatal da sade
para anova ordem social e econmica emergente a ordem
bur-guesaecentradanareproduodaforadetrabalho.No entanto, tal
regulao expressa as contradies e con-flitos entre o global (todo) e
o setorial (parte).Assim,naInglaterra dosculoXVII,
soclssicosostrabalhos iniciais de William Petty indicando a
importnciadoestudoquantitativodofatosocialeincentivandoseuamigo
John Graunt, comerciante londrino de roupas masculi-nas, a se
colocar como um dos pioneiros da estatstica comsua obra sobre
mortalidade publicada em 1662. Ela envolvea busca de regularidades
matemticas em acontecimentoshumanos como nascimentos, mortes e
incidncia de doenas.Em 1714, Bellers publica um tratado no qual
estabelece umplano para um servio nacional de sade, que
caracterizaos primrdios da estatstica vital (REGONINI,
1998).Posteriormente, no sculo XIX, a Lei dos Pobres
(1834)documentaumadasprimeirasincursesdoEstadomo-derno no campo da
sade. Mediante essa edio, o Esta-do provia esses indivduos por
consider-los tendencial-mente perigosos para a ordem e higiene
pblicas. tambmclssico o projeto levado adiante na Prssia entre 1883
e1889, por Bismark, para a construo de um sistema deseguridade
social voltado para o proletariado e centradonas corporaes
profissionais (lgica setorial), que con-templava a assistncia mdica
individual. Tal movimentoabrange outros pases europeus, como Frana,
Itlia, pa-ses nrdicos, mas na Inglaterra do incio do sculo XX,no
perodo entre 1905 e 1919, que, sob um alinhamentopoltico
progressista de inspirao igualitria, institui-seum seguro nacional
de sade aliado a um sistema fiscalfortemente progressivo.No
conjunto da Europa, a relao Estado/sade ter suaexpresso mais notvel
aps a Segunda Guerra Mundial,com a constituio do Welfare State,
representando o de-senvolvimento desse tipo particular de Estado
que se de-nominaEstadoSocialeaindahojemuitovigorosona-quele
continente. Seu princpio fundamental expresso
pelopostuladodeque,independentementedarenda,todosos43ESTADO E SADE:
OS DESAFIOS DO BRASIL CONTEMPORNEOcidados tm direito a ser
protegidos, com pagamento emdinheiro ou servios, contra situaes de
dependncia lon-ga, tais como velhice ou invalidez, e curta, como
doena,desemprego e maternidade. O slogan dos trabalhistas
in-glesesem1945,participaojustadetodos,resumeoconceito do
universalismo da contribuio que o funda-mento do Welfare State
(REGONINI, 1998).A explicao para a gnese desse tipo particular de
Es-tadodivideosautoresemduascorrentesprincipais:osqueressaltamopapeldesempenhadopelosfatoreseco-nmicos(ocrescimentodaeconomiacomoseuimpul-sionador)
e aqueles que acentuam a poltica (a ameaa
ordemcapitalistarepresentadapelaRevoluode1917na Rssia), tema para
outra oportunidade. Importa assi-nalar aqui que os estudiosos
consideram o desenvolvimentodo Welfare State uma quebra da separao
entre a socie-dade (ou mercado, ou esfera privada) e o Estado (ou
pol-tica,ouesferapblica),talcomoconcebidonomodelode sociedade
liberal.Nos pases capitalistas perifricos esse movimento re-percute
desigualmente em funo das especificidades pre-sentes em cada um
deles; no entanto, em todos
apresentaumpadromitigadoperanteomovimentooriginrio(LAURELL, 1995).
Desse modo, desenvolvem-se siste-mas de proteo especficos
geralmente vinculados ao mer-cado formal de trabalho, compondo na
maioria das vezessistemas previdencirios solidrios sob a gide do
mto-do de repartio simples.No caso brasileiro, como veremos, o
esmaecimento daseparao entre a esfera privada e a pblica
explicita-seno mbito do econmico, quando o Estado se apresentacomo
uma espcie de scio do capital privado, ainda
quenoplanodaspolticaspblicasnosetenhaverificadonenhuma iniciativa
comparvel ao modelo do Estado deBem-Estar
Social.QuantorelaoEstado/sade,oadventodoEstadodeBem-EstarSocialsignificaadesmercantilizaodasade
com a elevao de seu estatuto a direito universal enuclear para a
cidadania plena.A RELAO ESTADO/SADE NO
BRASILNoBrasil,apesardeaintervenoestatalnosetordasade ocorrer desde
o perodo colonial, mais
precisamentenoinciodosculoXIX(MACHADOetal.,1978),asformasmaisincisivasdaintervenosedoapartirdoperodo
republicano. Na dimenso coletiva da sade, soexemplos clssicos da
especificidade da regulao
Estado-sociedade-economia,asintervenessanitrio-urbanasrealizadas no
incio do sculo XX nas cidades dos principaisportos brasileiros Rio
de Janeiro e Santos e as campanhaspela erradicao da febre amarela,
que na poca assolavaessas cidades, resultando na insurgncia popular
conhecidacomo revolta da vacina e a fria dos moradores dirigida
aseu idealizador, o sanitarista Oswaldo Cruz (COSTA, 1985).Dados os
interesses mais especficos em jogo, na di-menso individual da sade
representada pela assistnciamdica que a relao Estado/sade vai
revelar melhor asua especificidade no caso brasileiro.A origem da
interveno estatal na assistncia sadeno Brasil tem na Lei Eli Chaves
um significativo marco.Editada em 1923 perodo no qual o Estado
Social j seconsolidara na Europa, e aps as movimentaes oper-rias do
perodo 1910 a 1920 , estabelecia os marcos re-gulatrios para as
aposentadorias, penses e assistnciamdica, numa espcie de arremedo
ao que se passava naEuropa desde o sculo
anterior.Vejamososmotivosdessaqualificao.Talqualosmodelos europeus,
essa poltica pblica nasce vinculadaao mundo do trabalho, portanto
submetida lgica seto-rial corporativa. Entretanto, no caso
brasileiro, no se
efe-tivouparaabrangeroconjuntodostrabalhadores,masapenaspartedeles:justamenteaquelesvinculadosaosplos
mais dinmicos da economia, como os ferroviriose os porturios. Seu
financiamento dava-se exclusivamentepor desconto compulsrio na
folha de salrio, sem qual-quer participao de recursos fiscais do
Estado.Assim, a assistncia mdica previdenciria emerge noBrasil
mercantilizada sob a forma de seguro, no qual a garan-tia do acesso
aos servios de sade feita com pagamentomediante desconto
compulsrio, ao mesmo tempo em
queseestruturaumsistemaurbanodeassistnciaquandoamaioria da populao
era rural. Da mesma forma, configu-ra-se segmentado e socialmente
excludente, isto , privilegiaa populao urbana em detrimento da
maioria rural. Na
reaurbanaatingeapenasaforadetrabalhoe,entreostrabalhadores,
favorece os vinculados aos plos
dinmicosdeacumulaocapitalista.Asadeassimestruturadaconcorre para o
padro de regulao social denominada porSantos (1979) de cidadania
regulada, mantendo-se pratica-mente intocada at o final da dcada de
80.Esse modelo centrado na lgica setorial (corporaes)tem sua
expresso mais completa nos anos 30 e 40. Inicial-mente, com a
estruturao dos Institutos de Aposentado-rias e Penses IAPs por
categoria profissional, foi man-tida a contribuio compulsria sobre
a folha de salrio e
avinculaoaotrabalhoformal,possibilitandoumduplopadro na relao
pblico/privado. So exemplos, o InstitutoSO PAULO EM PERSPECTIVA,
18(3) 200444deAposentadoriaePensesdosBancriosIAPB,queinvestia em
servios prprios, e o Instituto de Aposentadoriae Penses dos
Industririos Iapi, que comprava
serviosdeterceiros.Eisatensoqueirmarcarosistemaprevidencirio
brasileiro, com a poupana previdenciriaservindo de base para a
reproduo do capital pela via daassistncia sade, que desta maneira
inicia seu processode mercantilizao.Nos anos 40, o modelo setorial
estendido aos traba-lhadores do setor pblico por meio dos sistemas
de previ-dnciafechadosnasdiferentesesferasdegoverno,taiscomo o do
Instituto de Previdncia dos Servidores Ipase,no mbito federal, e o
do Instituto de Assistncia
MdicadoServidorPblicoEstadualIampse,abrangendoosfuncionrios
paulistas.A configurao pblico/privado na sade como
expres-sodasuamercantilizaotemsuaexpressomaiornacriao do Instituto
Nacional da Previdncia Social
INPS(ps-golpemilitarde1964),quepormeiodaimple-mentaodepolticasvoltadasparaosetorprivadodasadeseconstituirempotenteinstrumentoparaaampliao
da dinmica de acumulao no setor (COHN,1980). Esse novo ajuste
revela a organicidade da
relaoEstado/sadeemproldosinteressesdosprodutoresprivados, pois ao
Estado se reservava a funo de organizara clientela, financiar a
produo de servios e subsidiar
oinvestimentoprivadoparaampliaodacapacidadeinstalada (COHN, 1995).
Eis a o processo sociopolticoe histrico que engendra a privatizao
precoce do
sistemadesadebrasileirocomaconseqenteestruturaodaproduodeserviosdesadeemmoldesprivadoselucrativos,
fenmeno que na Amrica Latina se iniciarapenas na dcada de 80 com o
golpe militar no Chile.A CONTEMPORANEIDADE E OADVENTO DO SUSNo
Brasil, o movimento de consolidao do setor pri-vado na sade ganha
velocidade a partir do final da dca-da de 80, com o fechamento do
ciclo de industrializaopropiciado pelo projeto nacional
desenvolvimentista queorientou a ao estatal desde os anos 30.Pois
justamente nesse momento histrico de grandeindefinio para o projeto
econmico do Estado e em plenoprocesso de sada da ditadura militar
com a redemocrati-zaodarelaoEstado/sociedade,queanoodeseguridade
social consagrada na Constituio
Federal.TalfatoassinalaumimportantepontodeinflexonasPolticas
Pblicas de sade vigentes.Pela primeira vez nas Cartas
Constitucionais brasilei-ras, a de 1988 apresenta uma seo especfica
para a sa-de, consagrando-a como direito do cidado e dever do
Es-tado. Esse procedimento desloca a noo de seguro social,vigente
desde os anos 20, pela de seguridade, isto , se-melhana do que
ocorre no Estado de Bem-Estar Social,est previsto que o acesso
pleno ao sistema de sade pas-sa a no depender da renda, buscando-se
garantir um novopadro de cidadania.Tal deslocamento, ao mesmo tempo
em que constituium ponto de apoio para a redefinio radical das
polti-caspblicas,porexigiradesmercantilizaodasade,revela-se fonte
de enormes tensionamentos e conflitos aose confrontar com a
realidade do acelerado processo
demercantilizaodasadecomotendnciamundial.NoBrasil, esse movimento
se expressa no crescimento rpi-do do sistema privado de sade
(BAHIA; VIANA,
2002).Emescalaprogressiva,areadasadevaisefirmandocomo fonte para
acumulao de
capital.Ademais,otemadareformadoEstado,emmoldesprevistos pelo
Consenso de Washington ou pela
denominadaAgendaNeoliberal,comeaafazerpartedotemriodapolticabrasileirajnoinciodosanos90(OLIVEIRA,1999).
A entrada se principia justamente pelo ajuste fiscaldo Estado, o
que resulta em violento desfinanciamentodas polticas sociais e
particularmente das de sade.O SUS, a mais ambiciosa e abrangente
poltica pblicadesadejformuladanopas,emergecompletamentesitiado pela
disposio da relao Estado/sociedade nessemomento histrico. De um
lado, acossado pelo que pode-ramos denominar de a nova agenda de
problemas,
expressodaatualconformaodoEstado,representadapeloacolhimento da
mercantilizao da sade caracterizada,sobretudo, pela regulamentao do
sistema privado de
sade(planoseseguro-sade),pelaticadoconsumidorcompletamente margem
do SUS, pela adoo de parme-tros de gesto permeados pela noo de
custo/efetividadeou custo/benefcio e pela flagrante insuficincia do
financia-mento perante os compromissos previstos na
ConstituioFederal na rea da sade (COHN; ELIAS, 2003).De outro,
assomam os tradicionais problemas que com-pem persistentemente a
agenda do Estado brasileiro, ex-pressos pelo patrimonialismo, pela
reproduo das iniqi-dades sociais nas polticas pblicas, pela
persistncia deum padro infenso a qualquer forma de controle
pblico,pelaineficinciasocialdamquinapblicaeporsuasdebilidades na
regulao de reas e setores
estratgicosparaaemancipaosocial,comoobjetivodemitigaraimensa dvida
acumulada com amplos setores da popula-o (OLIVEIRA, 1999).45ESTADO
E SADE: OS DESAFIOS DO BRASIL CONTEMPORNEOComo construo poltica e
histrica, vinculado ao pro-jeto de desenvolvimento do capitalismo,
o SUS permeiae permeado por essas contradies em sua trajetria
deafirmao como poltica pblica. Nessa medida, seme-lhana do Welfare
State, no se presta a constituir um meiopara o questionamento da
ordem social capitalista, comoimaginado por setores do movimento da
reforma sanit-ria brasileira (ESCOREL,
1998).Ademais,durante67anosajustou-seumarelaoEstado/sadefundadananoodeseguroenoacessocontra
pagamento dos servios, construindo uma culturada sade como
mercadoria a ser mediada pelo
mercado,realandoopagamentocomofontedelegitimaodoservio prestado e
transformando o usurio em consumidorem detrimento do seu estatuto
de cidado. H apenas 17anos, desde 1988, intenta-se a mudana nessa
cultura
oquedemandahorizontesdotempohistricopormeiodanoodeseguridadeedaafirmaodasadecomodireito
universal, ainda que, como se viu, sem contar coma conformao de um
Estado voltado para estes objetivos.No entanto, a efetivao do SUS
tem apenas 12 anos,iniciando-se com a implementao da Norma
Operacio-nal Bsica NOB 01-93, significativamente intitulada
Aousadia de cumprir e fazer cumprir a Lei, marcando tam-bm um ato
de vontade poltica do movimento pela muni-cipalizao da sade. Em
complemento a esse processo,somente a partir de 1998, com a
efetivao da NOB-01-96, ampliam-se as transferncias financeiras
fundo a
fun-do,isto,doFundoNacionaldeSadeparaosfundosestaduaisemunicipais,oqueircaracterizarograudeautonomia
dos entes subnacionais e qualificar a descen-tralizao da sade em
curso.Portanto,oSUSconstituiumapolticapblicacujoprincpiofundamentalaconsagraodasadecomodireito
universal. Em razo de seu pequeno curso histri-co, encontra-se em
estruturao e, por isso, vulnervel atoda sorte de investidas para
consagr-lo ou para abort-lo em seu fundamento maior.A efetivao da
sade, portanto, em conformidade
comosditamesconstitucionais,exigeprovidnciasdevriasordens,acomearpelareformadoEstadoparatorn-locapaz
de realizar a sade como direito universal. A
conse-cuodesseobjetivoexigirdoEstadoaformulaodepolticasvoltadasdesmercantilizaodasadeoqueno
mbito mais imediato da assistncia mdica implica oincentivo a formas
no lucrativas, em detrimento das mo-dalidades lucrativas na produo
de servios , e buscaincessante de novas modalidades de gesto na
relao p-blico/privado, capazes de viabilizar a eficcia social do
sis-tema de sade.Somente dessa maneira se criam as condies para
aconstruo de uma nova e potente conscincia sanitria,fundada na noo
da sade como necessidade social a serprovida nos marcos da regulao
estatal e, portanto, emcontraposio ao iderio corrente da sade como
bem aser satisfeito nos parmetros de mercado.A exigncia dessa nova
conscincia sanitria univer-salista e cidad torna-se indispensvel
para que o projetode mudana na sade, com o pleno desenvolvimento
doSUS,aconteaancoradoembasessociaisslidasenoem imposio do Estado
por meio de estratos polticos
eoudetcnicosiluminados,encasteladosnoaparelhodeEstado. A nova
conscincia sanitria ser o elemento defortalecimento da relao
Estado/sociedade renovada e
emproldaefetivaodasadecomodireitouniversal,im-portante passo para a
vigncia de um outro padro de ci-dadania na sociedade brasileira. Ao
contrrio do ideriovigente em algumas instncias decisrias do
governo, oprojeto mudancista passa tambm por uma regulao
decartersetorial,abarcandoascorporaesmdicosfrente sem ultrapass-las
ou neg-las, a fim de efetivarum tipo de regulao que, ao englobar o
conflito, seja tam-bm capaz de afirmar o interesse geral sobre o
particularem prol da eficcia social da ao estatal.No entanto, nos
anos 90 acentuam-se os conflitos quan-do a agenda passa a ser
pautada por uma certa reforma doEstado influenciada pelo movimento
da globalizao e pe-los postulados do neoliberalismo. Principalmente
no terofinaldadcadade90,essareformapromoveoesmae-cimento da linha
que separa o Estado do mercado, influen-ciada por iniciativas
internacionais de parceria ou, me-lhor dizendo, de verdadeira
sociedade entre os entes pblicoe privado, como a expanso das linhas
de metr em Lon-dres e a construo de rodovias em Portugal e Espanha.
Ilus-tra essa tendncia a recente Lei Federal que institui
normasgerais para a parceria entre os setores pblico e
privado,denominada de Parceria Pblico-Privado PPP, inicialmen-te
dirigida para as reas de infra-estrutura. Transpostas paraa rea da
sade, essa nova configurao representaria
umaampliaodoconceitovigentenasOrganizaesSociaisde Sade OSS ou mesmo
das Ocips federais que funcio-nam sob os fundamentos da concesso.
No caso do estatu-to da PPP, trata-se do compartilhamento no
investimento,que resulta em participao na propriedade do
equipamen-to da a designao de sociedade , situao at o mo-mento
inexistente no mbito das polticas sociais atuais. Taltendncia
denota a crescente aproximao Estado/capita-lismo, revelada com
grande crueza para os padres liberaisvigentes at meados do sculo
XX, talvez expresso dessemomento histrico em que os capitais
privados se impemdiante dos Estados nacionais (FURTADO, 2000).SO
PAULO EM PERSPECTIVA, 18(3) 200446CONSIDERAES FINAISNo que toca
mais de perto a sade, verifica-se o acirra-mento das contradies
perante o processo de globalizaoem curso, no qual o complexo
mdico-industrial a indstriafarmacutica, a de equipamentos e a de
insumos mdicos destaca-se como um dos mais ativos plos do
capitalismo,pressionando pelo crescimento da sade como mercadoriae
como setor de realizao do lucro (GADELHA, 2003).No entanto, para
afastar o ceticismo exacerbado e o des-nimo paralisante, convm
assinalar que a poltica e sua aono se esgotam na razo, pois a
poltica no uma cinciaexatacomoensinaBismark.Antesdetudoelamovidapor
emoo, sangue, vontade frrea, utopias e projetos.O SUS, desafiando
racionalidades, vem se mantendocomo um projeto que busca avanar na
construo de umsistema universal de sade na periferia do
capitalismo, numpas continental populoso e marcado por enorme
desigual-dade social, caso raro ou talvez nico entre as naes.
Noentanto, as possibilidades para a sade no futuro mais ime-diato
encontram-se inexoravelmente atreladas ao xito
doEstadonaformulaodepolticaspblicasvoltadasaoenfrentamento da
excluso social, de longe a maior
ma-zelabrasileira.IssoenvolveareformulaodopadrohistricodecompromissosdoEstadobrasileirocomosinteresses
do capital, no momento atual implicando a
dis-cussopolticamaisamplaparaoencaminhamentodasformulaes possveis
na rea econmica em detrimentodo tratamento essencialmente
tecnicista vigente nas esfe-ras governamentais.Na situao de
manuteno ou mesmo de aprofunda-mento da excluso social, tem-se a
persistncia do atualsistema de sade segmentado, seletivo no acesso
aos ser-vios segundo padres de mercado, seguindo-se no
SUSauniversalizaodaassistnciabsicacomoPisodaAssistncia Bsica PAB.
Esse piso serve de mecanismode controle de gastos e racionalizao do
setor, resultan-do em baixa eficcia social e num verdadeiro
apartheidsocialnasade.NoplanodarelaoEstado/sadeessetipo de arranjo
configura uma certa desresponsabilizaodo Estado para com a sade, ao
mesmo tempo em que secristaliza a mentalidade privada no setor.Na
situao de enfrentamento da excluso social, o
SUSganhagrandealentocompondoumprojetoparaareasocial centrado na
distribuio de renda e articulador, pelomenos, das funes estatais na
educao, na sade e nosaneamento bsico, a fim de promover a aproximao
entreas razes social e econmica, que significa resgatar a eco-nomia
para o plano da poltica.Nesse ltimo caso o SUS pode representar uma
enor-me contribuio genuinamente brasileira para a
AmricaLatinaeparaospasesemergentesogrupodepasesque compem o G20 ,
alm de manter acesa a chama daesperana por uma outra sociedade
possvel, justa, equ-nime e emancipadora para os seres
humanos.REFERNCIAS BIBLIOGRFICASBAHIA, L.; VIANA, A.L. Introduo.
In: BRASIL. Ministrio da
Sade.AgnciaNacionaldeSadeSuplementar.Regulao&sade:estrutura,
evoluo e perspectivas da assistncia mdica suplemen-tar. Rio de
Janeiro: ANS, 2002.BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.; PASQUINO, G.
Dicionrio de pol-tica. 11. ed. Braslia: Editora Universidade de
Braslia, 1998.BOUDON,R.;BOURRICAUD,F.Dicionriocrticodesociologia.2.
ed. So Paulo: tica, 2001.COHN, A. Previdncia social e processo
poltico no Brasil. So Pau-lo: Moderna,
1980.________.MudanaseconmicasepolticasdesadenoBrasil.In:LAURELL,
A.C. (Org.). Estado e polticas sociais no neolibera-lismo. So
Paulo: Cortez, 1995.COHN,A.;ELIAS,P.E.
SadenoBrasil:polticaseorganizaodeservios. 5. ed. So Paulo:
Cortez/Cedec, 2003.COSTA, N.R. Lutas urbanas e controle sanitrio:
origens das polti-cas de sade no Brasil. Petrpolis - RJ: Vozes,
1985.ESCOREL, S. Reviravolta na sade: origem da articulao do
movi-mento sanitrio. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz,
1998.FOUCAULT,M.Onascimentodaclnica.RiodeJaneiro:ForenseUniversitria,1977.FURTADO,
C. Teoria e poltica do desenvolvimento econmico. SoPaulo: Paz e
Terra, 2000.GADELHA, C.A.G. O complexo industrial da sade e a
necessidadede um enfoque dinmico na economia da sade. Cincia &
SadeColetiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 521-535, 2003.LAURELL,
A.C. Avanando em direo ao passado: a poltica socialno
neoliberalismo. In: LAURELL, A.C. (Org.). Estado e polticassociais
no
neoliberalismo.SoPaulo:Cortez,1995.MACHADO,R.etal.Danaodanorma.RiodeJaneiro:EdiesGraal,1978.OLIVEIRA,
F. Privatizao do pblico, destituio da fala e anulaoda poltica: o
totalitarismo neoliberal. In: OLIVEIRA, F.; PAOLI,M.C. (Org.). Os
sentidos da democracia Polticas do dissenso ehegemonia global.
Petrpolis - RJ: Vozes, 1999.REGONINI, G. Estado do Bem-Estar. In:
BOBBIO, N.; MATTEUCCI,N.; PASQUINO, G. Dicionrio de poltica. 11.
ed. Braslia: Edi-tora Universidade de Braslia, 1998.SANTOS, W.G.
Cidadania e justia. Rio de Janeiro: Campus, 1979.SCHIERA, P. Estado
Moderno. In: BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.;PASQUINO,G.Dicionrio de
poltica.11.ed.Braslia:EditoraUniversidadedeBraslia,1998.SINGER, P.
Introduo economia poltica. So Paulo: Forense,
1975.WEBER,M.Ospensadores.2.ed.SoPaulo:AbrilCultural,1980.(Coleo Os
Pensadores Textos Selecionados).PAULO EDUARDO ELIAS: Professor do
Departamento de Medicina Preven-tiva da Faculdade de Medicina da
USP e Pesquisador do Cedec.
