Estamos Preparados? Preparação para catástrofes e terrorismo em idade pediátrica Estamos Preparados? Versão Original: David Markenson, MD Chief, Pediatric

Preparação para catástrofes e terrorismo em idade pediátrica

Estamos Preparados?Estamos Preparados?

Versão OriginalVersão Original::

David Markenson, MDDavid Markenson, MDChief, Pediatric Emergency MedicineChief, Pediatric Emergency MedicinePediatric Critical Care AttendingPediatric Critical Care AttendingMaria Fareri Children's HospitalMaria Fareri Children's Hospital

Versão PortuguesaVersão Portuguesa::

Margarida Fonseca, MDMargarida Fonseca, MDLeonor Carvalho, MDLeonor Carvalho, MDUnidade de Cuidados IntensivosUnidade de Cuidados IntensivosHospital Pediátrico de Coimbra - Hospital Pediátrico de Coimbra - PortugalPortugal

Perguntas básicas

• Estamos preparados?Estamos preparados?

• Para quê?Para quê?

• Como nos preparamos?Como nos preparamos?

Novas perspectivas na Preparação

Mas as catástrofes naturais sempre tornaram necessária a preparação para emergências

E as catástrofes desencadeadas pelo Homem também…

Qual foi o impacto do 11/Set no sistema de saúde de Nova York?

• 2826 mortes2826 mortes• 810 feridos levados aos hospitais :810 feridos levados aos hospitais :• 14% não traumáticas14% não traumáticas• 16% hospitalizados16% hospitalizados

• 0,4% mortes0,4% mortes

…poderia ter sido significativamente pior

(e bem pode ser no futuro)(e bem pode ser no futuro)

E se os escombros estivessem contaminados com material radioactivo …ou armas biológicas?

Precisamos realmente de nos preocupar com a exposição maciça

de crianças às QBRNEs?

SIMSIM

Importância das Considerações Pediátricas

• As crianças são parte da populaçãoAs crianças são parte da população• 26% da população dos EUA são crianças e 26% da população dos EUA são crianças e

adolescentesadolescentes• Mais de 20 milhões têm menos de 6 anosMais de 20 milhões têm menos de 6 anos

Importância das Considerações Pediátricas

• Ignorar as crianças pode comprometer todo o Ignorar as crianças pode comprometer todo o plano de preparação para a emergênciaplano de preparação para a emergência• Inquérito de Agosto de 2003Inquérito de Agosto de 2003

• 90% americanos e 92% dos Novaiorquinos, 90% americanos e 92% dos Novaiorquinos, afirmaram que não colaborariam numa ordem afirmaram que não colaborariam numa ordem oficial de evacuação oficial de evacuação

• 66 % da amostra nacional; 62% dos 66 % da amostra nacional; 62% dos Novaiorquinos entrevistados referiram as suas Novaiorquinos entrevistados referiram as suas crianças como o principal motivo de preocupaçãocrianças como o principal motivo de preocupação

Como é que as crianças são expostas às armas/agentes QBRNE• Inadvertidamente (Pensamento clássico)

• Vítimas secundárias num ataque terrorista

• Resíduos de catástrofe química / nuclear• Alvo intencional (Novo pensamento)

Há evidência da intenção de tornar as crianças em alvos?• ““Ainda não alcançamos a igualdade com [os Ainda não alcançamos a igualdade com [os

Americanos]. Temos o direito de matar 4 milhões Americanos]. Temos o direito de matar 4 milhões de Americanos – 2 milhões dos quais crianças…” de Americanos – 2 milhões dos quais crianças…” Suleiman Abu Gheith (2002)Suleiman Abu Gheith (2002)

• O governo de Singapura abortou as ligações de O governo de Singapura abortou as ligações de um plano da al Qaeda para atacar a Escola um plano da al Qaeda para atacar a Escola Americana (em Singapura) com 3000 crianças Americana (em Singapura) com 3000 crianças Americanas expatriadas. (CNN, Janeiro 2003)Americanas expatriadas. (CNN, Janeiro 2003)

• Rússia: terroristas atacam uma escola e tomam as Rússia: terroristas atacam uma escola e tomam as crianças como reféns.crianças como reféns.

Onde estávamos nós?

Onde estamos nós hoje?

Pode encontrar crianças

• Em áreas de cuidados pediátricosEm áreas de cuidados pediátricos• Em locais de suporte à famíliaEm locais de suporte à família• Em áreas de cuidados de adultosEm áreas de cuidados de adultos

• Onde as crianças estão com os pais por Onde as crianças estão com os pais por ansiedade (dos pais ou da criança!) ansiedade (dos pais ou da criança!)

• Por sobrelotação das áreas pediátricasPor sobrelotação das áreas pediátricas

Filosofia da Medicina de Catástrofe quando as vítimas são crianças

• Crianças mais susceptíveis a determinadas lesões Crianças mais susceptíveis a determinadas lesões ou insultos ambientais que os adultosou insultos ambientais que os adultos

• Crianças com lesões ou doença aguda respondem Crianças com lesões ou doença aguda respondem com maior probabilidade a cuidados médicos com maior probabilidade a cuidados médicos rápidos e eficientes que adultosrápidos e eficientes que adultos

• As crianças não são pequenos adultos, logo As crianças não são pequenos adultos, logo necessitam de equipamentos e fármacos necessitam de equipamentos e fármacos apropriados às suas necessidadesapropriados às suas necessidades

Vulnerabilidades específicas das crianças às catástrofes e ao terrorismo

• Baseadas em factores anatómicos, Baseadas em factores anatómicos, fisiológicos e clínicosfisiológicos e clínicos

• Devidas a preocupações quanto ao Devidas a preocupações quanto ao desenvolvimento e psicológicasdesenvolvimento e psicológicas

• Aspectos do sistema de organizaçãoAspectos do sistema de organização

Como é que as crianças são diferentes?• O terrorismo e as catástrofes têm efeitos O terrorismo e as catástrofes têm efeitos

diferentes nas crianças devidodiferentes nas crianças devido• DesenvolvimentoDesenvolvimento• AnatomiaAnatomia• FisiologiaFisiologia

Proporcionalmente pode haver…

MAIS CRIANÇAS QUE ADULTOS MAIS CRIANÇAS QUE ADULTOS DOENTES DOENTES

E as crianças podem estar…

MAIS DOENTES QUE OSMAIS DOENTES QUE OS

ADULTOSADULTOS

Diferenças• Proporcionalmente maior Área de Superfície Corporal (ASC)Proporcionalmente maior Área de Superfície Corporal (ASC)

• Quanto mais pequeno o doente maior a proporção entre a Quanto mais pequeno o doente maior a proporção entre a superfície corporal (pele) e o tamanho superfície corporal (pele) e o tamanho

• ASC é proporcional a certas funções corporais como a taxa ASC é proporcional a certas funções corporais como a taxa de metabolismo basal e o volume minuto de metabolismo basal e o volume minuto

• As crianças podem receber uma maior dose/kg de As crianças podem receber uma maior dose/kg de agentes absorvidos pela peleagentes absorvidos pela pele

• Pele mais finaPele mais fina• Epiderme mais finaEpiderme mais fina• Epiderme subqueratinizadaEpiderme subqueratinizada

• As crianças podem ser mais susceptíveis a agentes que As crianças podem ser mais susceptíveis a agentes que afectem a integridade da pele ou sejam absorvidos pela afectem a integridade da pele ou sejam absorvidos pela pelepele

Diferenças

• As crianças têm maior frequência respiratóriaAs crianças têm maior frequência respiratória• Proporcionalmente maior Volume Minuto e Proporcionalmente maior Volume Minuto e

exposição mais rápida a agentes inaladosexposição mais rápida a agentes inalados• A zona respiratória das crianças é mais próxima do A zona respiratória das crianças é mais próxima do

chãochão• Muitos agentes aerossolizados são mais pesados do Muitos agentes aerossolizados são mais pesados do

que o ar: concentrações mais elevadas próximo do que o ar: concentrações mais elevadas próximo do chãochão

• As crianças podem ser mais suceptíveis a agentes absorvidos pela via pulmonar que adultos com a mesma exposição

• As crianças podem mostrar efeitos mais precoces aos agentes absorvidos pela via pulmonar que adultos com a mesma exposição

Diferenças• Prevalência de sintomas neurológicosPrevalência de sintomas neurológicos

• Barreira hemato-encefálica imatura Barreira hemato-encefálica imatura • Maior sensibilidade dos receptores do SNCMaior sensibilidade dos receptores do SNC

• Agentes neurológicos podem produzir Agentes neurológicos podem produzir mais sintomas com necessidade de mais sintomas com necessidade de tratamento nas crianças, do que em tratamento nas crianças, do que em adultos com a mesma exposiçãoadultos com a mesma exposição

• Agentes podem ter efeitos no SNC das Agentes podem ter efeitos no SNC das crianças que não têm nos adultos ou com crianças que não têm nos adultos ou com menor exposição que nos adultosmenor exposição que nos adultos

Diferenças

• Crianças mais susceptíveis à desidratação Crianças mais susceptíveis à desidratação que adultos que adultos • Muitos dos agentes químicos e alguns Muitos dos agentes químicos e alguns

dos biológicos levam a vómitos e diarreiados biológicos levam a vómitos e diarreia• Crianças podem ter mais sintomas e Crianças podem ter mais sintomas e

manifestações mais precoces que os manifestações mais precoces que os adultosadultos

Diferenças

• Crianças mais susceptíveis à radiação ionizanteCrianças mais susceptíveis à radiação ionizante• Principal efeito da radiação ionizante: efeito Principal efeito da radiação ionizante: efeito

nos tecidos de crescimento rápidonos tecidos de crescimento rápido• Crianças mais sintomáticas e mais

precocemente que os adultos• SNC – pode apenas haver efeitos

visíveis em determinadas doses• Medula óssea – mais sintomáticas que

os adultos

Crianças podem apresentar…

Diferentes manifestações de doençaDiferentes manifestações de doença

Diferenças• Diferentes apresentações de doençasDiferentes apresentações de doenças

• Varíola: falta de imunidadeVaríola: falta de imunidade• Tricoteceno: mais susceptíveis ?Tricoteceno: mais susceptíveis ?• Melioidose: parotidite únicaMelioidose: parotidite única• Antrax: ?? Menos susceptíveisAntrax: ?? Menos susceptíveis

• Crianças podem ser afectadas de forma diferente por agentes biológicos diferentes e com apresentações diferentes

Crianças podem ser…

UM MAIOR DESAFIO UM MAIOR DESAFIO TERAPÊUTICOTERAPÊUTICO

Diferenças• Acesso vascular difícil.Acesso vascular difícil.

• Problemas com decisões relacionados com Problemas com decisões relacionados com os tamanhos na emergência.os tamanhos na emergência.

• Quanto mais pequeno o doente, mais difícil Quanto mais pequeno o doente, mais difícil o acesso vascular.o acesso vascular.

• A variedade de tamanhos causa erro, atraso A variedade de tamanhos causa erro, atraso e dificuldades na dosagem das drogas.e dificuldades na dosagem das drogas.

• e.x.: medicação via IM ou IO tem valor prático nos eventos de massas.

Crianças necessitam de…

MAIS RECURSOSMAIS RECURSOS

Diferenças

• Imaturidade Desenvolvimento/ PsicológicaImaturidade Desenvolvimento/ Psicológica• Falta de compreensão da situaçãoFalta de compreensão da situação

• Podem ir de encontro ao perigo porque é Podem ir de encontro ao perigo porque é interessanteinteressante

• Não seguem directivas de grupoNão seguem directivas de grupo• Descontaminação de grupo pode não ser Descontaminação de grupo pode não ser

realizávelrealizável• Necessitam suporte psicológico contínuoNecessitam suporte psicológico contínuo

• Necessitam de mais recursos/técnicos por Necessitam de mais recursos/técnicos por criançacriança

Diferenças

• Crianças com necessidade de cuidados de Crianças com necessidade de cuidados de saúde especiais ou tecnologicamente saúde especiais ou tecnologicamente dependentesdependentes• Sobrevivência pode depender de Sobrevivência pode depender de

ventiladores, nutrição parenteral, etcventiladores, nutrição parenteral, etc• Necessidade de reserva de equipamento e Necessidade de reserva de equipamento e

medicações específicasmedicações específicas


RECURSOS DIFERENTESRECURSOS DIFERENTES

Reserva Nacional Emergência

• RNE é um armazém nacional RNE é um armazém nacional • Antibióticos, antídotos químicos, Antibióticos, antídotos químicos,

antitoxinas, medicações para reanimação, antitoxinas, medicações para reanimação, administração EV, material de administração EV, material de manutenção da via aérea e itens manutenção da via aérea e itens médico/cirúrgicosmédico/cirúrgicos

• Suplementa e reabastece os serviços de Suplementa e reabastece os serviços de saúde estatais e locais em contexto de saúde estatais e locais em contexto de emergência nacionalemergência nacional

Reserva Nacional de Emergência• RNE: organizado para resposta flexívelRNE: organizado para resposta flexível

• ““Push Packs” – Objectivo: entrega em 12 hPush Packs” – Objectivo: entrega em 12 h• ““Pacotes” de fármacos, antídotos, e material médico, Pacotes” de fármacos, antídotos, e material médico,

concebidos concebidos para providenciar entregas para providenciar entregas rápidas de um largo espectro de bens para uma ameaça rápidas de um largo espectro de bens para uma ameaça definida nas primeiras horas do eventodefinida nas primeiras horas do evento

• “Vendor Managed Inventory” – Objectivo: entrega em 24- – Objectivo: entrega em 24-36 horas36 horas

• VMI pode ser concebido para fornecer fármacos, VMI pode ser concebido para fornecer fármacos, recursos e/ou produtos específicos para agentes recursos e/ou produtos específicos para agentes confirmado(s) ou suspeito(s).confirmado(s) ou suspeito(s).

2/3 de um “push pack”pode não ser apropriado ou utilizável em crianças

Diferenças• Contra-indicações a antibióticosContra-indicações a antibióticos

• Fluoroquinolonas (fármaco de escolha para:)Fluoroquinolonas (fármaco de escolha para:)• AntraxAntrax• PestePeste

• Tetraciclinas (fármaco de escolha para:)Tetraciclinas (fármaco de escolha para:)• AntraxAntrax• PestePeste• TularemiaTularemia• BruceloseBrucelose• Febre QFebre Q

Diferenças• Dificuldades na imunizaçãoDificuldades na imunização

• Vacina anti Antrax aprovada para 18-65 AVacina anti Antrax aprovada para 18-65 A• Vacina anti Peste aprovada para 18-61 AVacina anti Peste aprovada para 18-61 A• Complicações da vacina da varíolaComplicações da vacina da varíola

• encefalite fatalencefalite fatal• mais casos de doença primáriamais casos de doença primária• varíola fetal varíola fetal

• Complicações da vacina da Febre AmarelaComplicações da vacina da Febre Amarela

Diferenças• Outras consideraçõesOutras considerações

• Fármacos & AntídotosFármacos & Antídotos• não disponíveis nas dosagens pediátricasnão disponíveis nas dosagens pediátricas

• EquipamentoEquipamento• não disponível no tamanho pediátriconão disponível no tamanho pediátrico

• HospitalizaçãoHospitalização• falta de camas pediátricas no plano de falta de camas pediátricas no plano de

desastresdesastres


DIFERENTES ABORDAGENS DIFERENTES ABORDAGENS TERAPÊUTICASTERAPÊUTICAS

Protocolos SEM

• Quantos sistemas têm protocolos Químicos, Quantos sistemas têm protocolos Químicos, Biológicos, Radioactivos, Nucleares e Biológicos, Radioactivos, Nucleares e Explosivos (QBRNE) que?Explosivos (QBRNE) que?• Contemplem as crianças?Contemplem as crianças?• Permitam o tratamento de crianças?Permitam o tratamento de crianças?


RECURSOS ÚNICOS E RECURSOS ÚNICOS E DIFERENTESDIFERENTES

Os recursos habituais respondem às necessidades?• Recursos Federais e EstataisRecursos Federais e Estatais

• Podem não contemplar criançasPodem não contemplar crianças• Podem dar falsa sensação de recursos Podem dar falsa sensação de recursos

disponíveisdisponíveis

Recursos Federais e EstataisQuestões Pediátricas

• RNE (Reserva Nacional de Emergência)RNE (Reserva Nacional de Emergência)• Melhorado, mas conteúdo pediátrico limitadoMelhorado, mas conteúdo pediátrico limitado• Restrito às indicações da FDARestrito às indicações da FDA

• Reservas Estatais Reservas Estatais • Baseado no RNEBaseado no RNE


• EMAD (Equipas Médicas de Assistência aos EMAD (Equipas Médicas de Assistência aos Desastres)Desastres)• Sem requisitos pediátricosSem requisitos pediátricos • Equipa, fármacos, equipamentoEquipa, fármacos, equipamento• 2 equipas pediátricas auto-certificadas2 equipas pediátricas auto-certificadas

• MRC (Corpo de Reserva Médico)MRC (Corpo de Reserva Médico)• Competência pediátrica não definidaCompetência pediátrica não definida


• Atraso temporalAtraso temporal• Resposta FederalResposta Federal

• 6-48 horas6-48 horas• Resposta Federal com Recursos Resposta Federal com Recursos

PediátricosPediátricos• DesconhecidoDesconhecido

Que está a ser feito a nível Federal?• Comissão Nacional de Aconselhamento em Comissão Nacional de Aconselhamento em

Crianças e TerrorismoCrianças e Terrorismo• Patrocinada DHHSPatrocinada DHHS• Recomendações ao Secretario, 2003Recomendações ao Secretario, 2003

• Comissão Intergovernamental RNEComissão Intergovernamental RNE • Acordos Cooperação CDC/HRSA Acordos Cooperação CDC/HRSA • Food & Drug AdministrationFood & Drug Administration

• Revisão & licenciamento expeditosRevisão & licenciamento expeditos

Que está a ser feito?Reserva Nacional de Emergência• Representação de peritos pediátricosRepresentação de peritos pediátricos• Ciprofloxacina em suspensão oralCiprofloxacina em suspensão oral• Doxiciclina em suspensão oralDoxiciclina em suspensão oral• Vias aéreas pediátricas, SNG, máscaras de Vias aéreas pediátricas, SNG, máscaras de

oxigéniooxigénio• Auto-injectores pediátricos de atropinaAuto-injectores pediátricos de atropina

Acordo de Cooperação HRSA 04 para o Departamento Estadual de

Saúde para a Preparação Hospitalar

Exemplos de Componentes PediátricosExemplos de Componentes Pediátricos

Guias HRSA• Critical Benchmark #2-1: Capacidade de Vagas: Critical Benchmark #2-1: Capacidade de Vagas:

CamasCamasEstabelecer um sistema que permita a triagem, o Estabelecer um sistema que permita a triagem, o tratamento e a estabilização inicial de 500 tratamento e a estabilização inicial de 500 adultos e adultos e criançascrianças doentes numa jurisdição de 1,000,000 doentes numa jurisdição de 1,000,000 (1:2000), acima da capacidade diária de camas, com (1:2000), acima da capacidade diária de camas, com doença aguda ou trauma necessitando de doença aguda ou trauma necessitando de hospitalização por acidente químico, biológico, hospitalização por acidente químico, biológico, radioactivo, nuclear ou explosivo (QBRNE)radioactivo, nuclear ou explosivo (QBRNE)

Guias HRSA

• Critical Benchmark #2-2: Capacidade de Critical Benchmark #2-2: Capacidade de Vagas: Capacidade de isolamentoVagas: Capacidade de isolamento

• Adicionalmente, o coordenador deve Adicionalmente, o coordenador deve identificar um serviço em cada hospital de identificar um serviço em cada hospital de base na preparação para a emergência como base na preparação para a emergência como definido pelo plano FY 2003, capaz de definido pelo plano FY 2003, capaz de suportar a avaliação inicial e tratamento de suportar a avaliação inicial e tratamento de pelo menos 10 pelo menos 10 adultos e criançasadultos e crianças doentes em doentes em simultâneo em isolamento com pressão simultâneo em isolamento com pressão negativa.negativa.

Guias HRSA

• Critical Benchmark #2-5: Capacidade de Critical Benchmark #2-5: Capacidade de Vagas: Pacotes farmacêuticosVagas: Pacotes farmacêuticosOrganização de um plano regional que Organização de um plano regional que assegure um fornecimento suficiente de assegure um fornecimento suficiente de fármacos que providencie profilaxia durante fármacos que providencie profilaxia durante 3 dias ao pessoal hospitalar (médico e 3 dias ao pessoal hospitalar (médico e técnicos de saúde), técnicos de saúde), técnicos de primeira técnicos de primeira linha da emergência e suas famílias linha da emergência e suas famílias assim assim como para a comunidade em geral …como para a comunidade em geral …

Guias HRSA

• Critical Benchmark #2-7: Capacidade de Critical Benchmark #2-7: Capacidade de Vagas: Descontaminação Vagas: Descontaminação

Assegurar a existência de sistemas portáteis Assegurar a existência de sistemas portáteis ou fixos adequados à descontaminação de ou fixos adequados à descontaminação de adultos & crianças doentesadultos & crianças doentes … …

Guias HRSA

• ÁREA PRIORITÁRIA 6: EXERCÍCIOS ÁREA PRIORITÁRIA 6: EXERCÍCIOS DE SIMULAÇÃO Critical Benchmark DE SIMULAÇÃO Critical Benchmark #6: Exercícios de preparação para #6: Exercícios de preparação para terrorismoterrorismo

Exercícios/cenários devem cobrir um Exercícios/cenários devem cobrir um cenário de grande escala atingindo cenário de grande escala atingindo adultos e crianças. adultos e crianças.

FDA

• Revisão e licenciamento expeditosRevisão e licenciamento expeditos• Aprova eficazmente os agentes usados na Aprova eficazmente os agentes usados na

emergência no terrorismo, mas emergência no terrorismo, mas • Sem necessidade de testes pediátricosSem necessidade de testes pediátricos• Ainda que não testado em crianças, Ainda que não testado em crianças,

considerar o seu usoconsiderar o seu uso

PreparaçãoOs vossos Hospitais estão preparados?• Capacidade de vagas?Capacidade de vagas?• Sistemas de vigilância?Sistemas de vigilância?• Doses de fármacos apropriadas?Doses de fármacos apropriadas?• Equipamento apropriado?Equipamento apropriado?• Equipas com competência técnica Equipas com competência técnica

adequada?adequada?• Rede de transferência estabelecida?Rede de transferência estabelecida?• Simulações e exercíciosSimulações e exercícios

PreparaçãoOs vossos Hospitais estão prontos para a PEDIATRIA ?

• O plano de catástrofe contempla as crianças ?O plano de catástrofe contempla as crianças ?• Os pediatras foram incluídos no planeamento?Os pediatras foram incluídos no planeamento?• Há fármacos, equipamento e recursos (ex., Há fármacos, equipamento e recursos (ex.,

unidades de descontaminação, Mark I kits, etc.) unidades de descontaminação, Mark I kits, etc.) específicos para a Pediatria ?específicos para a Pediatria ?

• Foram realizadas simulações e exercícios para Foram realizadas simulações e exercícios para pediatria?pediatria?

Exemplo: A contaminação química

Vítimas de contaminação Situação actual

• A maioria dos Hospitais têm A maioria dos Hospitais têm uma capacidade mínima de uma capacidade mínima de descontaminaçãodescontaminação

• Equipas HazMat devem Equipas HazMat devem descontaminar os doentes no descontaminar os doentes no local do incidentelocal do incidente

• Os doentes descontaminados Os doentes descontaminados são depois transportados aos são depois transportados aos Serviços de saúde para Serviços de saúde para tratamentotratamento

• Não é suposto que doentes Não é suposto que doentes contaminados cheguem ao contaminados cheguem ao HospitalHospital

Tóquio, 20 de Março, 1995

• 5,500 pessoas Expostas5,500 pessoas Expostas• 3,227 foram ao Hospital3,227 foram ao Hospital• 550 Transportadas Via 550 Transportadas Via

SEMSEM• Maioria dos doentes não Maioria dos doentes não

descontaminadosdescontaminados

Contaminação Secundária de Sarin

• 11 médicos do SU foram afectados pelo 11 médicos do SU foram afectados pelo Sarin transportados nas vítimas para o SU.Sarin transportados nas vítimas para o SU.

• Depois de as vítimas serem obrigadas a Depois de as vítimas serem obrigadas a remover as roupas à entrada do SU, não remover as roupas à entrada do SU, não houve mais elementos do SU afectados.houve mais elementos do SU afectados.

E sobre descontaminação pediátrica?Para onde vai um lactente?

DescontaminaçãoConsiderações Pediátricas• Pressão da águaPressão da água

• Provocará lesões na criança? Provocará lesões na criança? • Temperatura da águaTemperatura da água

• Se água não estiver morna: pode causar Se água não estiver morna: pode causar hipotermiahipotermia

• Crianças sem autonomia motoraCrianças sem autonomia motora• Lactentes, criança pequenaLactentes, criança pequena• Crianças com necessidades especiais de saúdeCrianças com necessidades especiais de saúde

• Preocupações na saúde mentalPreocupações na saúde mental• As crianças seguirão instruções?As crianças seguirão instruções?• Efeitos a longo termoEfeitos a longo termo

Mark-1 Auto-Injector

• Antídoto padrão para exposição a agentes nervososAntídoto padrão para exposição a agentes nervosos• Disponível na maioria dos hospitais e SEMDisponível na maioria dos hospitais e SEM

• E as crianças?E as crianças?• Produção de um modelo pediátrico para Israel e Produção de um modelo pediátrico para Israel e

outros paísesoutros países• Não aprovado pela FDANão aprovado pela FDA

• Dose segura para a maioria das crianças Dose segura para a maioria das crianças baseada nos dados das intoxicação por baseada nos dados das intoxicação por organofosforadosorganofosforados

AtroPen® Dose Pediátrica

• Aprovada pela FDA em 2004Aprovada pela FDA em 2004• Dúvidas sobre:Dúvidas sobre:

• IndicaçõesIndicações• FunçãoFunção• Usar AtroPen Pediátrica ou a Mark IUsar AtroPen Pediátrica ou a Mark I

• IndicaçõesIndicações• ProtocolosProtocolos• ““Stock”Stock”

AtroPen® Pontos Chave• AtroPen® é AtroPen® é apenasapenas ½ do kit Mark-I ½ do kit Mark-I

• Não inclui pralidoxima. Não inclui pralidoxima. • Pralidoxima deve ser associada para o Pralidoxima deve ser associada para o

tratamento da exposição aos agentes tratamento da exposição aos agentes nervosos.nervosos.

• Tratamento completo necessita de Tratamento completo necessita de anticonvulsivantes.anticonvulsivantes.

Recomendações da AtroPen®

O kit Mark 1 deverá permanecer como O kit Mark 1 deverá permanecer como tratamento preferencial no tratamento de tratamento preferencial no tratamento de emergência em crianças de qualquer idade.emergência em crianças de qualquer idade.

Esta recomendação inclui o uso do kit Esta recomendação inclui o uso do kit Mark 1 Kit nas crianças com < 3 anos após Mark 1 Kit nas crianças com < 3 anos após presumível exposição a agente nervoso.presumível exposição a agente nervoso.

PreparaçãoAssegure que o seu Hospital está pronto para a PEDIATRIA• A preparação da emergência pediátrica deve ser A preparação da emergência pediátrica deve ser

integrada na preparação da emergência para todos integrada na preparação da emergência para todos as catástrofesas catástrofes

• Deve ser programada para se dirigir a toda a Deve ser programada para se dirigir a toda a famíliafamília

• Deve envolver PediatrasDeve envolver Pediatras• Confie apenas nos seus próprios recursosConfie apenas nos seus próprios recursos

• Os recursos Federais e locais podem não Os recursos Federais e locais podem não contemplar criançascontemplar crianças

• Confie apenas na sua própria equipa Confie apenas na sua própria equipa • Capacidade de vagas na comunidade pode não Capacidade de vagas na comunidade pode não

contemplar criançascontemplar crianças

Preparação Como é que o seu Hospital fica preparado para a PEDIATRIA?• Papel dos Hospitais PediátricosPapel dos Hospitais Pediátricos

• Estabelecem o padrão e providenciam os recursosEstabelecem o padrão e providenciam os recursos• Centros de referênciaCentros de referência• Fontes de pessoalFontes de pessoal• Fontes dos protocolosFontes dos protocolos• TelemedicinaTelemedicina• E se tiverem que encerrar?E se tiverem que encerrar?

• Proporcionando liderança aos outrosProporcionando liderança aos outros

O que são vagas pediátricas?

• Vitimas SecundáriasVitimas Secundárias• Proporcionais aos censosProporcionais aos censos

• Evento Pediátrico únicoEvento Pediátrico único• Fora da proporção normal do censoFora da proporção normal do censo• Escola, tempos livres, transporte escolar, Escola, tempos livres, transporte escolar,

campos de fériascampos de férias• Unidade FamiliarUnidade Familiar

• Capacidade de cuidar da família sem ter de Capacidade de cuidar da família sem ter de separar crianças e adultosseparar crianças e adultos

Planeamento de vagas pediátricas• Contempla números pediátricos fora da proporção Contempla números pediátricos fora da proporção

habitualhabitual• Planos de emergênciaPlanos de emergência• TécnicosTécnicos• Equipamento, fármacosEquipamento, fármacos• Simulações e exercíciosSimulações e exercícios

• Planos de cuidados pediátricosPlanos de cuidados pediátricos• Técnicos de adultos Técnicos de adultos • Unidades de adultosUnidades de adultos• Equipamento de adultosEquipamento de adultos

• Planos para tratamento de adultos em unidades Planos para tratamento de adultos em unidades pediátricaspediátricas

Preparação para a emergênciaOs consultórios dos pediatras estão preparados?• Plano para catástrofe e isolamentoPlano para catástrofe e isolamento• Avaliação dos recursos físicosAvaliação dos recursos físicos• Formação em SBV e SAVPFormação em SBV e SAVP• Dispor de equipamento e medicamentos Dispor de equipamento e medicamentos

seleccionados: seleccionados: • O2, máscaras de Venturi , insufladores O2, máscaras de Venturi , insufladores

manuais, material de aspiração, equipamento evmanuais, material de aspiração, equipamento ev• Adrenalina, salbutamol, esteróides (po e ev)Adrenalina, salbutamol, esteróides (po e ev)• Glicose, benzodiazepinas, antibióticos Glicose, benzodiazepinas, antibióticos

parenteraisparenterais

Preparação para a emergênciaOs consultórios dos pediatras estão

preparados?

• Assegure energia eléctrica e alternativaAssegure energia eléctrica e alternativa• Defina sistemas de comunicação de Defina sistemas de comunicação de

emergênciaemergência• Mantenha recursos de emergênciaMantenha recursos de emergência

• Antecipe as necessidades da populaçãoAntecipe as necessidades da população

Preparação para a emergênciaOs consultórios dos pediatras estão preparados para o bioterrorismo ?

• Formar a equipa para o reconhecimento de sinais Formar a equipa para o reconhecimento de sinais e sintomas das doenças mais prováveise sintomas das doenças mais prováveis• Toxinas: Botulismo, Ricino, Enterotoxina B Toxinas: Botulismo, Ricino, Enterotoxina B

EstafilocócicaEstafilocócica• Agentes Bacterianos: Antrax, Peste, TularemiaAgentes Bacterianos: Antrax, Peste, Tularemia• Agentes Virais: Varíola, Febres hemorrágicasAgentes Virais: Varíola, Febres hemorrágicas

• Comunicar ocorrência de doenças pouco Comunicar ocorrência de doenças pouco frequentes, incluindo as de comunicação frequentes, incluindo as de comunicação obrigatória (50 +)obrigatória (50 +)

• Informar a equipa dos contactosInformar a equipa dos contactos

Resposta Médica ApropriadaProcesso de 3 degraus• IdentificarIdentificar

• Conhecer os sintomas, os testes apropriados, Conhecer os sintomas, os testes apropriados, saber alguns dos diagnósticos diferenciaissaber alguns dos diagnósticos diferenciais

• DeclararDeclarar• Conhecer as agências, ser capaz de iniciar a Conhecer as agências, ser capaz de iniciar a

cascata de respostacascata de resposta• ReferenciarReferenciar

• Aos que sabem como tratar e encaminhar Aos que sabem como tratar e encaminhar para fontes adequadaspara fontes adequadas

Comunicação com o público Providenciar informação sem pânico

• Seja calmo – o público considera-o uma autoridade– Seja calmo – o público considera-o uma autoridade– espera informação e tranquilizaçãoespera informação e tranquilização

• Conheça os seus recursos:Conheça os seus recursos: • AAP AAP

• www.aap.org/terrorismwww.aap.org/terrorism• Departamentos locais de saúdeDepartamentos locais de saúde• CDCCDC

• www.bt.cdc.govwww.bt.cdc.gov• Cruz Vermelha Americana (ARC)Cruz Vermelha Americana (ARC)

• www.redcross.org www.redcross.org • Providenciar sugestões concretas e informação rigorosaProvidenciar sugestões concretas e informação rigorosa• Ajude a controlar a preocupaçãoAjude a controlar a preocupação

Preparação para a emergência Comunicação com o público

Preparação para a emergênciaOs seus doentes e as suas famílias estão preparados?

• Estabelecer um plano familiar de desastreEstabelecer um plano familiar de desastre• Todos os elementos devem saber usar o 911Todos os elementos devem saber usar o 911• Tenha aulas de primeiros socorrosTenha aulas de primeiros socorros• Armazene provisões de emergênciaArmazene provisões de emergência• Crianças tecnologicamente dependentes Crianças tecnologicamente dependentes


• Plano familiar para o desastrePlano familiar para o desastre• Reunião familiar: o que estamos a fazer e porquêReunião familiar: o que estamos a fazer e porquê• Onde estão todos em dado momento?Onde estão todos em dado momento?

• Diário, plano semanal: escola, trabalho, etc.Diário, plano semanal: escola, trabalho, etc.• Tenha um sistema de apoios com os vizinhos, familiaresTenha um sistema de apoios com os vizinhos, familiares• Contactos de back-upContactos de back-up

• LocaisLocais• Outra comunidadeOutra comunidade

• ContempleContemple• Familiares idososFamiliares idosos• Pessoas com deficiências e/ou doenças crónicasPessoas com deficiências e/ou doenças crónicas

• E os animais de estimação?E os animais de estimação?• Simulações e lembretesSimulações e lembretes


• Kit de provisões para a catástrofes Kit de provisões para a catástrofes • Água 4L/pessoa/dia para 3 diasÁgua 4L/pessoa/dia para 3 dias• Comida/cobertores/roupa/kit primeiros Comida/cobertores/roupa/kit primeiros

socorrossocorros• Itens extra para bebés e idososItens extra para bebés e idosos• Luz de sinalização /pilhas/ rádio a pilhasLuz de sinalização /pilhas/ rádio a pilhas• Chaves extraChaves extra• Medicamentos, equipamentos médico de longa Medicamentos, equipamentos médico de longa

duraçãoduração

Preparação & As Escolas• Plano de emergênciaPlano de emergência• Estratégias de cooperação e Estratégias de cooperação e

resiliência para crianças e resiliência para crianças e professoresprofessores

• Problemas especiais: KI Problemas especiais: KI (iodeto de potássio), o que (iodeto de potássio), o que armazenar, vigilância armazenar, vigilância sindrómicasindrómica

• Comunicação com os paisComunicação com os pais……novos papéis para novos papéis para

consultores peritos em consultores peritos em pediatriapediatria

Em conclusão…1.1. Crianças podem ser vítimas de terrorismos e exposição Crianças podem ser vítimas de terrorismos e exposição

a QBRNEa QBRNE2.2. O planeamento geral está “incompleto” e o plano para O planeamento geral está “incompleto” e o plano para

preparação da emergência pediátrica está muito preparação da emergência pediátrica está muito atrasadoatrasado

3.3. A aplicação directa de protocolos e planeamento gerais A aplicação directa de protocolos e planeamento gerais não contempla as necessidades das crianças e das suas não contempla as necessidades das crianças e das suas famíliasfamílias

4.4. As diferenças das catástrofes e o terrorismo em idade As diferenças das catástrofes e o terrorismo em idade pediátrica são baseada em diferenças anatómicas, pediátrica são baseada em diferenças anatómicas, fisiológicas, de desenvolvimento e dos recursos fisiológicas, de desenvolvimento e dos recursos disponíveisdisponíveis

5.5. A ausência de planeamento para as crianças pode A ausência de planeamento para as crianças pode comprometer a rapidez de resposta comprometer a rapidez de resposta

6.6. Como pediatras devemos defender a preparação para Como pediatras devemos defender a preparação para catástrofes e terrorismo em idade pediátricacatástrofes e terrorismo em idade pediátrica

Informação Suplementar

PREPARAÇÃO PEDIÁTRICAPREPARAÇÃO PEDIÁTRICA

Endereços de referência da Internet

• Conheça os seus recursos:Conheça os seus recursos: • AAP AAP

• www.aap.org/terrorismwww.aap.org/terrorism• CDCCDC

• www.bt.cdc.govwww.bt.cdc.gov• ARCARC

• www.redcross.org www.redcross.org

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Estamos Preparados? Preparação para catástrofes e terrorismo em idade pediátrica Estamos Preparados? Versão Original: David Markenson, MD Chief, Pediatric