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ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS) Prof. Ms. Marco Aurélio N. Added 1

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ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA

TRANSCUTÂNEA (TENS)

Prof. Ms. Marco Aurélio N. Added

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DOR & ANALGESIA

!   A do r é uma das p r i n c i p a i s q u e i x a s clínicas dos pacientes

!   A fisioterapia tem vários recursos analgésicos

!   A TENS é um dos principais recursos para analgesia (não o único)

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DOR: AVALIAR PARA TRATAR

Objetivos Investigação

!   Compreender o fenômeno doloroso

!   Implementar a terapêutica adequada

!   Avaliar a eficácia do tratamento

!   Etiologia !   Localização !   Intensidade !   Qualidades !   Freqüência !   Duração !   Fatores agravantes

e atenuantes 3

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DOR

Definição da Associação Internacional para o Estudo de Dor:

“É uma experiência sensorial e emocional

desagradável, associada com um dano de tecido real ou potencial”

(MERSKEY, 1986)

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DOR

!  A dor é uma sensação necessária para o funcionamento do corpo.

!  Exerce uma função protetora.

!  Sempre que possível deve-se intervir na causa da dor!

WOOD, 1998 5

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MECANISMOS DE AÇÃO

!  Teoria das Comportas (Melzack & Wall, 1965)

!  Liberação de endorfinas

!  Aumento de Fluxo Sanguíneo

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FISIOLOGIA DA DOR Mecanismos Periféricos: -Nociceptores são terminações nervosas livres; - Limiar de ativação alto; - São sensíveis a estímulos que lesam os tecidos (mecânicos,

térmicos, elétricos e químicos) - Dão origem a fibras aferentes que levam o estímulo

doloroso para a medula espinhal

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A velocidade de condução do impulso nervoso é diretamente relacionada ao diâmetro da fibra. A dor

aguda é transmitida pelas fibras A, enquanto que a dor persistente e mais lenta é transmitida pelas fibras C

5-30 m/s

0,5-2 m/s

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Fibras A

!   A - a l f a : f u n ç ã o m o t o r a d e propriocepções e movimento

!  A – delta: função no tato, pressão e vibração.

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Resumindo

!  Fibras ‘’A’’ = rápida

!  Fibras C = lenta

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Dano aos tecidos

Liberação de mediadores químicos (pela célula lesada e terminações nervosas que foram ativadas)

Ativam nociceptores Iniciam as respostas inflamatórias no tecido lesado

Hiperalgesia das terminações nervosas livres (+ sensível)

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Ronald Melzack Patrick D. Wall

TEORIA DA COMPORTA

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Dor e emoções - Emoções positivas modulam a dor, diminuindo a mesma - Emoções negativas, exacerbam a dor * Modulação da dor se dá principalmente pela liberação de opióides endógenos (‘’fármacos produzidos pelo corpo’’).

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Opióides Entre os principais opióides temos: -  Endorfinas; -  Dinorfinas; -  Encefalinas.

Estes opióides diminuem a dor e promovem a analgesia

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Teoria da comporta Os estímulos de dor percorrem ao Tálamo por meio de fibras rápidas e lentas (A e C). Inicialmente as fibras A ‘’chegam primeiro’’ (devido sua velocidade, sendo seguida pelas fibras C.

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Teoria da comporta As fibras C por sua vez, utilizam substância P que é um modulador da dor, sendo responsáveis por manter a ‘’comporta’’ aberta. Quando estimulamos as fibras rápidas, estimulamos a liberação de endorfinas, bloqueando a substância P e consequentemente ‘’fechando’’ a comporta de dor.

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DOR AGUDA × DOR CRÔNICA

Dor aguda

-Pode durar poucos minutos ou vários dias

-Sinal de alerta; -Deriva de lesão tecidual -Intensa porém

decresce

Dor crônica

-Dor de longa duração -Associada a angústia,

apreensão, depressão, desespero

-Persiste após cura aparente

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TENS

Transcutaneous Electrical Neuromuscular Stimulation

Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea

Bifasica simétrica e assimétrica

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TENS

!   “Qualquer estimulação elétrica (galvânica, farádica, diadinâmicas, interferenciais, russa, etc.) aplicada através da pele que estimule nervos periféricos” – Alon, 1991, 2003

l  Entretanto, o termo TENS ficou associado a um equipamento específico usado quase que exclusivamente para o controle da dor.

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TENS Típico

TENSYS 831 – KLD: primeiro equipamento TENS produzido no Brasil 22

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Eletrodos: Silicone/Carbono + Gel ou

Autoadesivos

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DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS

!   Ponto doloroso !   Trajeto nervoso !   Paravertebral !   Transarticular !   Ponto Motor

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Eletrodos !   Material;

l  Borracha (grafite) – gel condutor l  Esponja l  Silicone auto-adesivo

•  Tamanho; –  Quanto maior eletrodo, menor a densidade da

corrente e menor a sensação do paciente;

•  Distância; –  Quanto maior a distancia entre eletrodos, maior

profundidade de penetração;

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Eletrodos

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Associação TENS + Crioterapia ou Calor ?

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Local de Estimulação

- Região onde estimulação possa ser direcionada do SNC (Dermátomos).

- Uma região sensível ao eletrodo (eliminação proeminência óssea).

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DAS CORRENTES

Corrente alternada (não polarizada) e de baixa frequência Pulso Quadrado

Bifásico Assimétrico Balanceado / Equilibrado (por definição)

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TENS

!  Principal Indicação l  Analgesia l  Relaxamento Muscular

!  Efeitos Não-Analgésicos l  Aumento de Fluxo Sangüíneo

JOHNSON, 2003 36

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Efeitos Circulatórios !  Úlceras

l  Kaada & Emru, 1988; Lundeberg et al., 1992; Debreceni et al., 1995; Baker et al., 1997; Cosmo et al., 2000.

!  Retalhos Isquêmicos

l  Kjartansson et al., 1988 (a, b, c); Lundeberg et al., 1988; Kjartansson & Lundeberg, 1990; Niina et al., 1997; Liebano et al., 2000 e 2004.

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PARÂMETROS AJUSTÁVEIS NOS EQUIPAMENTOS DE TENS

I

T

F

I= amplitude (mA)

T= tempo de duração do pulso (µs ou ms)

Freqüência (Hz ou pps) 38

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MODALIDADES DE TENS

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TIPOS DE TENS:

* Neurofisiologia da TENS

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Modos de Aplicação

TENS CONVENCIONAL TENS ACUPUNTURA TENS BURST TENS BREVE INTENSO

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Modos de Aplicação

TENS CONVENCIONAL F 75 a 150 Hz T 40 a 400 µseg Nível de Sensorial Estimulação Tempo de 20 / 30 minutos Aplicação

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TENS Convencional: Aplicação

!   Amplitude: nível sensorial.

!   Tempo de Aplicação: l  teoricamente pode ser de até

mais de 24 h. l  Clínica = 30 min l  Uso domiciliar: instruir o

paciente a usar o aparelho a intervalos intermitentes de 30-60 min.

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TENS Convencional: Indicações

!   Qualquer condição dolorosa, especialmente aquelas onde a contração muscular aumente a dor

!   Lesões traumáticas agudas em conjunção com ICE (gelo, compressão, elevação)

!   Controle da dor pós-operatória.

DORES AGUDAS

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Técnica Básica !   Coloque 2-4 eletrodos em torno da área a ser

tratada !   Determine os parâmetros (duração e frequência). !   Ajuste a amplitude para uma estimulação

sensorial forte (vá até o limiar motor e volte um pouco).

!   Se a estimulação ficar imperceptível, aumente a duração de pulso ou a amplitude. Se houver um pouco de contração, deixe contrair.

!   Se a estimulação estiver muito forte, diminua o tempo de duração de pulso ou a amplitude.

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Modos de Aplicação

TENS ACUPUNTURA F 1 a 5 Hz T 150 a 300 µseg Nível de Motor Estimulação Tempo de 1 hora Aplicação

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•  TENS acupuntura

•  Age sobre pontos motores para ativar Aα

•  provoca contrações musculares não dolorosas na origem da dor

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TENS de baixa frequencia-Acupuntura

!   Forma mais vigorosa de tratamento. !   Analgesia demora a ocorrer, mas é de maior

duração. !   Estimulação produz liberação de opióides

endógenos e pode, portanto, promover um alívio da dor mais prolongado.

!   Efeitos duram de 1-3 h após 30 min de tratamento

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TENS - Acupuntura: Indicações

!  Dores crônicas: l  paciente deve

poder tolerar contrações musculares

!  Trigger points !  Espasmo

muscular 49

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Modos de Aplicação

TENS BURST F 100 Hz T 150 a 250 µseg Nível de Motor Estimulação Tempo de 40 a 50 minutos Aplicação

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!   BURST

Tempo de Pulso 100 a 180 µs

Freqüência 100 Hz

Estímulo Motor

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Efeito de bombeamento

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TENS no Modo Burst

!   Uma corrente de alta frequência (70-100 Hz) liberada em pacotes (bursts) de 2 Hz

!   Quando sua intensidade fica em nível sensorial, seu mecanismo é similar à TENS convencional.

!   Quando aplicado com intensidade alta (nível motor/ doloroso), é similar ao TENS – acupuntura.

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Modo Burst no Nível Motor

!   Duração de Pulso: entre 150 e 250 µs. !   Frequência:

l  do burst: baixa (2-4 bursts por segundo) l  dos pulsos: alta (70-100 pps)

!   Amplitude: forte – contrações isoladas visíveis devem ser eliciadas.

!   A duração do pulso pode variar: l  curta quando se quer uma estimulação mais

confortável, l  longa para estimular no nível doloroso.

!   Para estimular fibras A-delta, T = 200-350 µs é indicado

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Modos de Aplicação

TENS BREVE INTENSO F 150 a 250 Hz T 150 a 250 µseg Nível de Doloroso Estimulação Tempo de 10 / 15 minutos Aplicação

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CONTRAINDICAÇÕES

!  Dores cuja causa é desconhecida

!  Útero e lombar de pacientes grávidas

!  Seio carotídeo

!  Marcapasso

!  Alteração de sensibilidade

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