estimulação elétrica neuromuscular e laserterapia de baixa potência

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAO FSICA

PROGRAMA DE PS GRADUAO EM CINCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

ESTIMULAO ELTRICA NEUROMUSCULAR E LASERTERAPIA DE

BAIXA POTNCIA: USO COMBINADO PARA O TRATAMENTO DA

OSTEOARTRITE DE JOELHO EM IDOSOS

MNICA DE OLIVEIRA MELO

PORTO ALEGRE, 2013

2

MNICA DE OLIVEIRA MELO

ESTIMULAO ELTRICA NEUROMUSCULAR E LASERTERAPIA DE

BAIXA POTNCIA: USO COMBINADO PARA O TRATAMENTO DA

OSTEOARTRITE DE JOELHO EM IDOSOS

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano da Escola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul como requisito para obteno do ttulo de Doutor.

Orientador: Prof. Dr. Marco Aurlio Vaz

PORTO ALEGRE, 2013

3

Agradeo

em primeiro lugar ao meu orientador Marco Aurlio Vaz por ter me incentivado a

superar os meus limites;

aos meus professores pelo conhecimento transmitido ao longo dos anos;

aos servidores e alunos na Escola de Educao Fsica da UFRGS pelo apoio e trocas de

conhecimento realizadas ao longo dessa trajetria;

comisso avaliadora pelas contribuies significativas nas diversas etapas de

realizao dessa pesquisa;

A Capes e a FAPERGS pelo suporte financeiro essencial para realizao desse estudo;

aos colegas do Laboratrio de Pesquisa, em especial ao Grupo de Pesquisa em

Biomecnica e Cinesiologia, pelas parcerias estabelecidas dentro e fora do

ambiente do laboratrio;

aos colaboradores Klauber Pompeo, Guilherme Auler Brodt, Eduardo

Camargo, Michele Zini, Rita Carvalho pelo comprometimento na execuo desse

trabalho;

aos meus amigos que sempre esperaram por mim;

em especial, a colega e amiga Vanessa Lyra pelo constante incentivo e confiana na

minha capacidade;

aos meus pais que sempre me apoiaram emocionalmente;

e ao Jeferson, meu marido, pelo apoio e pacincia durante a realizao dessa Tese.

4

:

minha av Maria Gilda de Oliveira Melo

e em memria ao meu av Djalmo de Oliveira Melo

5

RESUMO

A estimulao eltrica neuromuscular e a laserterapia de baixa potncia tm se mostrado isoladamente efetivas no tratamento da osteoartrite de joelho. A estimulao eltrica neuromuscular parece contribuir com a restaurao da fora e estrutura do msculo quadrceps femoral, enquanto que a laserterapia parece ser efetiva no controle do processo inflamatrio e da dor, bem como na regenerao da cartilagem. A hiptese de que a adio da laserterapia estimulao eltrica neuromuscular poderia reduzir a dor articular associada inflamao e consequentemente potencializar os efeitos da estimulao eltrica sobre o sistema muscular motivou a realizao do presente estudo. O tema da presente tese de Doutorado o uso combinado da estimulao eltrica neuromuscular e da laserterapia de baixa potncia no tratamento da osteoartrite de joelho em idosos: efeitos sobre parmetros neuromusculares e funcionais. No Captulo I, um estudo de reviso sistemtica classificou os nveis de evidncia cientfica sobre a efetividade da estimulao eltrica neuromuscular no fortalecimento do quadrceps de idosos com osteoartrite de joelho. Aps busca sistematizada nas bases de dados, 9 estudos contemplaram os critrios de incluso e foram includos na reviso. Os resultados principais indicam que existe moderada evidncia cientfica a favor do uso da estimulao eltrica neuromuscular sozinha ou combinada com exerccio para o fortalecimento muscular isomtrico do quadrceps em idosos com OA de joelho. Apesar dos resultados promissores da estimulao eltrica neuromuscular sobre a fora, faltam dados na literatura sobre seus efeitos sobre a massa muscular. Alm disso, no foram encontrados estudos sobre o potencial do efeito combinado da laserterapia e estimulao eltrica no tratamento da osteoartrite. Para preencher essa lacuna na literatura, dois estudos originais foram desenvolvidos para verificar: (1) a adaptao neuromuscular e funcional dos extensores de joelho de idosos com osteoartrite estimulao eltrica neuromuscular em combinao laserterapia de baixa potncia (Captulo II); e (2) as adaptaes na arquitetura do principal extensor de joelho e na capacidade funcional de idosos decorrentes do uso combinado da estimulao eltrica neuromuscular e da laserterapia de baixa potncia (Captulo III). Quarenta e cinco idosas com osteoartrite de joelho foram submetidas a um perodo controle de quatro semanas sem interveno seguido por um perodo de oito semanas de interveno ou com estimulao eltrica neuromuscular, ou com laserterapia ou com estimulao eltrica neuromuscular em adio laserterapia. Avaliaes de torque, eletromiografia, ultrassonografia e testes funcionais foram realizados antes e aps o perodo controle, assim como aps de oito semanas de interveno. Questionrio especfico sobre a funcionalidade de idosos com osteoartrite foi aplicado antes e depois das intervenes. As trs intervenes geraram aumentos no torque, na ativao muscular, bem como melhorias na funcionalidade. Os valores de espessura muscular, rea de seco transversa anatmica e ngulo de penao aumentaram aps os tratamentos com estimulao eltrica neuromuscular, mas no com laserterapia. Nossos achados sugerem que: (1) a estimulao eltrica sozinha ou combinada laserterapia igualmente efetiva para gerar adaptaes neuromusculares e funcionais; (2) a estimulao eltrica sozinha ou combinada gera aumentos no ngulo de penao e na espessura muscular, mas no no comprimento fascicular; (3) o ganho de fora obtido pela estimulao eltrica desproporcional aos incrementos neurais e morfolgicos; (4) a laserterapia sozinha capaz de melhorar a funcionalidade do idoso provavelmente por meio da reduo da dor e do aumento da ativao muscular; (5) o uso de programa de estimulao eltrica neuromuscular com intensidades e volumes progressivos efetivo na promoo da hipertrofia muscular; (6) a laserterapia no potencializa os efeitos da estimulao eltrica neuromuscular sobre os parmetros neuromusculares e funcionais.

Palavras-Chave: Osteoartrite, Estimulao eltrica neuromuscular, Laserterapia de baixa potncia, Quadrceps femoral, Idosos.

6

ABSTRACT

Neuromuscular electrical stimulation alone and low-level laser therapy alone have been effective in the treatment of knee osteoarthritis. Neuromuscular electrical stimulation seems to contribute to the reestablishment of strength and structure in the quadriceps muscle, whereas low-level laser therapy seems to contribute to the reduction of the pain and of the inflammatory process and to the promotion of cartilage regeneration. The hypothesis that the association of low-level laser therapy with neuromuscular electrical stimulation could reduce joint pain associated with the inflammation and consequently potentiates the effects of electrical stimulation on the muscular system motivated the present study. The theme of this PhD thesis is the combined use of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser therapy in the treatment of knee osteoarthritis in the elderly: effects on neuromuscular and functional parameters. In Chapter I, a systematic review rated levels of scientific evidence on the effectiveness of neuromuscular electrical stimulation on quadriceps strengthening in elderly with knee osteoarthritis. After systematic search in databases, 9 studies contemplated the inclusion criteria and were included in the review. The main results indicate that there is moderate scientific evidence in favour the use of neuromuscular electrical stimulation alone or combined with exercise to strengthen the quadriceps muscle in elderly with knee osteoarthritis. Despite the promising results of neuromuscular electrical stimulation on strength, data are lacking in the literature about its effects on muscle mass. Moreover, no studies were found on the potential effect of the combination of low-level laser therapy and neuromuscular electrical stimulation in the treatment of osteoarthritis. To fill this gap, two original studies were developed to verify: (1) neuromuscular and functional adaptation of knee extensors in elderly patients with osteoarthritis to neuromuscular electrical stimulation in combination with low-level laser therapy (Chapter II); and (2) the changes in the architecture of the vastus lateralis muscle and in the functional ability of elderly patients with osteoarthritis to the combined use of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser therapy (Chapter III). Forty-five elderly female individuals with knee osteoarthritis were submitted to a four-week control period with no intervention followed by an eight-week period of intervention with neuromuscular electrical stimulation, low-level laser therapy, or neuromuscular electrical stimulation in combination with low-level laser therapy. Knee extensor evaluations of torque, electromyography, ultrasonography and functional tests were performed before and after the control period as well as after eight weeks of intervention. Questionnaire regarding the functionality of elderly patients with osteoarthritis was applied before and after interventions. The three interventions generated increases in torque, muscle activation, as well as improvements in functionality. The values of muscle thickness, anatomical cross-sectional area and pennation angle increased after treatment with neuromuscular electrical stimulation, but not with low-level laser therapy. Our findings suggest that: (1) electrical stimulation alone or combined with laser therapy is equally effective to generate neuromuscular and functional adaptations; (2) electrical stimulation alone or combined with laser therapy increases pennation angle and muscle thickness, but not fascicle le