Embed Size (px)
Citation preview
Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Visión esquemática de la actualización de 2012
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2014
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Visión esquemática de la actualización de 2012
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2014
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Edita y distribuye: © MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
CENTRO DE PUBLICACIONES Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid
NIPO en línea: 680-14-052-9 El copyright y otros derechos de propiedad intelectual de este documento pertenecen al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se autoriza a las organizaciones de atención sanitaria a reproducir total o parcialmente para uso no comercial, siempre que se cite el nombre completo del documento, año e institución.
http://publicacionesoficiales.boe.es
Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Visión esquemática de la actualización de 2012
GOBIERNODE ESPAÑA
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Coordinadora científica Sara Artola Menéndez
COMITÉ INSTITUCIONAL EN REPRESENTACIÓN DE LAS CC.AA. Andalucía: Manuel Aguilar Diosdado Aragón: Ana Olga Martínez Arantegui Asturias: Edelmiro Menéndez Torre Canarias: Francisco José Hernández Díaz Cantabria: Carlos Pesquera González Castilla y León: Marcelino Galindo Jimeno Castilla-La Mancha: José Luis López Hernández Cataluña: Conxa Castell i Abat Comunidad Valenciana: Miguel Catalá Bauset Extremadura: Yolanda Tomé Pérez Galicia: José Javier Ventosa Rial Islas Baleares: Isabel M. Socias Buades Madrid: Carmen Estrada Ballesteros Murcia (Región de): Pedro Parra Hidalgo Navarra (Comunidad Foral): Luis Forga Llenas País Vasco: Carlos Sola Sarabia La Rioja: Jesús Egido Perea
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación Mercedes Vinuesa Sebastián Subdirección general de Calidad y Cohesión Sonia García de San José Isabel Peña-Rey Carmen Álvarez González Liliana Benítez de Lugo Carrión Observatorio de Salud de las Mujeres Isabel Espiga López Subdirección General de Salud Pública María Villar Librada Escribano Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación Mª Santos Ichaso Hernández-Rubio Pedro Arias Bohigas Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición Juan Manuel Ballesteros Arribas Napoleón Pérez Farinós Subdirección General de Cartera básica de Servicios y Fondo de Cohesión Carmen Pérez Mateos María Isabel Moreno Portela
INGESA (CEUTA Y MELILLA) Sara Cristina Pupato Ferrari
APOYO TÉCNICO Y METODOLÓGICO Carmen Álvarez González. Área de Acreditación y Auditoria. Subdirección General de Calidad y Cohesión. MSSSI. Alberto Segura Fernández-Escribano Área de
Acreditación y Auditoria. Subdirección General de Calidad y Cohesión. MSSSI.
COMITÉ TÉCNICO Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP) Fernando Alonso Pérez Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) Ángel Cabrera Hidalgo Sociedad Española de Diabetes (SED) Mercedes Galindo Rubio Clotilde Vázquez Martínez Adela Rovira Loscos Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) Martín López de la Torre Casares Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP) Raquel Barrio Castellanos Sociedad Española de Epidemiología (SEE) Belén Zorrilla Torrás Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) Francisco Javier Ortiz Alonso Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) Domingo Orozco Beltrán Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) Ricardo Gómez Huelgas Sociedad Española de Medicina General (SEMG) Carlos Miranda Fernández Santos Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) José Javier Mediavilla Bravo Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) Mercedes Martínez Cortés
COLABORACIONES TÉCNICAS AL GRUPO DE REDACCIÓN: Carmen Álvarez González (MSSSI) Sara Artola Menéndez (CS Hereza. Madrid) Raquel Barrios Castellanos (H Ramón y Cajal. Madrid) Pedro Conthe Gutiérrez (H. Universitario Gregorio Marañón. Madrid) Rosa Corcoy Plá (H. San Pau Barcelona) Patxi Ezcurra Loiola (CS Zumaia.Guipúzcoa) Josep Franch Nadal (ABS Raval Sud. Barcelona) Mercedes Galindo Rubio (H. Clínico Universitario. Madrid) Didac Mauricio Puente (H. de Lleida. Lerida) Isabel Peña-Rey (MSSSI) Wilfredo Ricart Engel (H J. Trueta. Gerona) Rafael Rotaeche del Campo (CS Alza. Guipuzcoa) Laura Pruneda González (Apoyo técnico) María Vázquez Torres (Apoyo técnico)
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 5
Índice
Presentación 9
Resumen ejecutivo 11
L1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria 13
L2. Diagnóstico Precoz 14
L3. Asistencia Integrada de las personas con Diabetes 15
L4. Abordaje de complicaciones 16
L5. Diabetes y gestación 17
L6. Formación, investigación e innovación 18
Evaluación 19
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 7
Presentación
La Estrategia en Diabetes fue aprobada en el Consejo Interterritorial del SNS en octubre de 2006, enmarcada dentro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud con el objetivo de promover la mejora de la calidad de nuestro sistema sanitario. Esta Estrategia ha contribuido a elaborar, en todo el Estado, planes o programas de prevención y promoción de la salud, a promover tratamientos eficaces y a reforzar la investigación epidemiológica, básica y clínica.
Las Estrategias en Salud, son instrumentos de utilidad para los servicios de salud, los profesionales y los pacientes que contienen recomendaciones de mejora de manera consensuada para todo el Sistema Nacional de Salud. Son herramientas que promueven los principios de equidad y cohesión territorial, porque su propósito es garantizar que todos los ciudadanos tengan acceso, en las mismas condiciones, a las actuaciones y procedimientos efectivos para la mejora de la salud y de la calidad de vida, y sobre las que existe consenso sobre su eficiencia.
La diabetes está asociada a la prevalencia de unos factores de riesgo sobre los que hay que actuar, promoviendo estilos y hábitos de vida saludables y fomentando la actividad física y la dieta equilibrada para evitar complicaciones agudas y crónicas que tengan un impacto elevado en los servicios sanitarios y en la calidad y esperanza de vida de las personas que la padecen.
El Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia realizó la evaluación que ha permitido elaborar su actualización, contando con el consenso y el trabajo conjunto, tanto de las Comunidades Autónomas, como de las Sociedades científicas, asociaciones de pacientes, expertos relacionados independientes y técnicos de las diferentes direcciones del Ministerio de Sanidad. Con esta nueva Estrategia en Diabetes, aprobada en el pasado Consejo Interterritorial del 29 de febrero de 2012, se busca consolidar la mejora de la atención que reciben los pacientes con diabetes y sus familiares en todos los servicios de salud que integran el SNS, incorporando objetivos y recomendaciones específicas para la diabetes tipo 1 y una línea estratégica dedicada a la Diabetes gestacional y pregestacional.
Este documento es fruto de la cooperación y representa una labor de acuerdo y consenso entre el Ministerio de Sanidad, Política social e Igualdad y representantes de todas las Comunidades Autónomas (CC.AA.), sociedades científicas, asociaciones de pacientes y profesionales expertos. Por ello, quisiera manifestar mi más sincero agradecimiento a todos ellos, en especial a la Dra. Sara Artola Menéndez, coordinadora
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 9
científica de la Estrategia, ya que sin su dedicación y esfuerzo no hubiera sido posible disponer de este valioso instrumento que sin duda contribuirá a mejorar la calidad de la atención que reciben las personas con diabetes y sus familias.
Doña Ana Mato Adrover Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
10 SANIDAD
Resumen Ejecutivo
Las cifras son concluyentes, la diabetes mellitus (DM) afecta a más de de 366 millones de personas en el mundo, es la primera causa de ceguera, tratamiento sustitutivo renal (diálisis/trasplante) y amputación no traumática en los países occidentales; y se asocia a las enfermedades cardiovasculares como primera causa de muerte. En 2011, los costes sanitarios debidos a la DM se calcularon en 465 billones de dólares (11% del gasto sanitario). La prevalencia mundial estimada por la International Diabetes Federation (IDF) es del 8,3%. Esta misma organización estima para España una prevalencia de 8,1, basada en 4 estudios españoles. Según los datos de la Encuesta Europea de Salud (EES) en España del año 2009, el porcentaje de personas que declaran haber padecido diabetes es del 6,4%. Los datos del estudio [email protected] (en población adulta española y diseñado para el estudio de DM 2) en España la sitúan casi en el 14%. La diabetes tipo 2 (DM 2) representa el 90% de los casos. Pero el mayor problema lo constituye el ritmo de crecimiento. Las previsiones para las próximas décadas debido al incremento mundial de la obesidad, y la vida sedentaria calculan proporciones pandémicas de DM 2. Para el 2030 se prevé que uno de cada 10 adultos tendrá diabetes. La diabetes mal controlada acelera las complicaciones y la mortalidad prematura, el tratamiento precoz y multifactorial retrasa la aparición de complicaciones y mejora la calidad y esperanza de vida. Los Estados deben abordar intervenciones conjuntas y multidisciplinares dirigidas a la mejor planificación y tratamiento, con especial atención a la prevención.
Presentamos el documento de actualización de la Estrategia en DM del SNS. El documento consta de un análisis de situación de la Diabetes en el mundo y en España y el desarrollo del abordaje de la enfermedad a través de las diferentes Líneas Estratégicas. Se ha decidido agrupar la DM1 y DM2, ya que comparten muchos aspectos en relación a la asistencia y complicaciones, señalando aquellos objetivos y recomendaciones concretas de cada tipo y se considera la diabetes durante la gestación como una línea estratégica individualizada que permita incluir la Diabetes Gestacional (DG) y la Diabetes Pregestacional (DPG) con un seguimiento específico. Se han redefinido y propuesto nuevos objetivos y recomendaciones.
El objetivo general es contribuir a frenar la incidencia creciente de la DM en España, mejorar la esperanza y la calidad de vida de los pacientes así como disminuir la mortalidad por DM. El documento original se estructura en tres bloques de contenidos: I) Análisis de Situación, en el que se aborda los datos de prevalencia, determinantes en salud, complicaciones, mortalidad y costes. II) El desarrollo de las Líneas Estratégicas, que destaca una línea
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 11
primordial cuyo objetivo básico es revertir la incidencia progresiva de diabetes y disminuir la mortalidad junto a las seis Líneas Estratégicas: 1) Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria, 2) Diagnóstico Precoz, 3) Asistencia integrada, 4) Abordaje de las Complicaciones, 5) Diabetes y Gestación, 6) Formación investigación e innovación. Y III) Evaluación. Con un total de 29 Objetivos y 55 Indicadores para su evaluación. En la visión esquemática se presenta un resumen de los apartados II y III.
En resumen, el documento refleja el resultado del acuerdo alcanzado para implementar su desarrollo y ayudar a mejorar el abordaje integral de la diabetes en toda España. La próxima reevaluación elaborará una nueva actualización que permita ir incorporando los avances y las nuevas vías necesarias para el objetivo primordial de frenar la progresión y complicaciones de la DM.
Desearía sinceramente agradecer a todos y cada uno de los participantes en la elaboración de esta actualización y espero que sea un paso más hacia delante que contribuya al proceso continuo de prevención y tratamiento de la DM, como un servicio a las personas que constituyen el centro de nuestra atención.
Sara Artola Menéndez Coordinadora Científica de la Estrategia en Diabetes del SNS
12 SANIDAD
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
L1.
Pro
mo
ció
n d
e es
tilo
s d
e vi
da
salu
dab
les
y p
reve
nció
n p
rim
aria
01.
Dis
min
uir
la02
.A
umen
tar
el03
. In
crem
enta
r el
04. M
ejor
ar e
ntre
la p
obla
ción
05. P
rom
ove
r la
pre
vale
ncia
de
po
rcen
taje
de
cons
umo
de
fru
ta
gene
ral e
l con
ocim
ient
o so
bre
lacta
ncia
mate
rna
sobre
peso
y o
besi
dad
po
bla
ció
n q
ue r
ealiz
ay
verd
ura
,d
iab
etes
, los
fac
tore
s d
e rie
sgo
par
a q
ue la
s m
adre
sen
po
bla
ció
n in
fant
il y
acti
vid
ad
fís
ica
, m
ejo
rand
o lo
sim
plic
ados
y s
u p
reve
nció
n,q
ue lo
des
een
pue
dan
adul
ta, m
ejo
rand
o lo
sm
ejo
rand
o lo
sre
sult
ado
sp
rioriz
and
o la
s in
terv
enci
ones
amam
anta
r d
e fo
rma
r esu
ltad
os
ob
teni
do
s en
resu
ltad
os
ob
teni
do
so
bte
nid
os
en la
sq
ue s
e ce
ntre
n en
laex
clus
iva
dur
ante
las
pas
adas
enc
uest
as.
en la
s p
asad
asp
asad
asd
ism
inuc
ión
del
gra
die
nte
soci
allo
s 6
prim
ero
s m
eses
encu
esta
s.
encu
esta
s.
en r
elac
ión
a la
pre
venc
ión
de
y co
ntin
uar
hast
a lo
ses
ta e
nfer
med
ad.
2 añ
os
o m
ás.
Pro
mov
er e
stra
tegi
as r
elac
iona
das
con
estil
os d
e vi
daFo
men
tar
la d
etec
ción
sis
tem
átic
a y
Pro
mov
er la
lact
anci
a m
ater
na e
n lo
s ce
ntro
ssa
luda
bles
: alim
enta
ción
equ
ilibra
da y
act
ivid
ad fí
sica
hom
ogén
ea d
e fa
ctor
es d
e rie
sgo
para
de
sal
ud y
los
hosp
itale
s pú
blic
os y
llev
ar a
indi
vidu
aliz
ada,
de
acue
rdo
con
la E
stra
tegi
a N
AO
S y
con
la d
iabe
tes
para
pod
er in
terv
enir
a tr
avés
cabo
bue
nas
prác
ticas
de
aten
ción
a la
spe
rspe
ctiv
a de
equ
idad
par
a ev
itar
que
la e
fect
ivid
ad d
e la
sde
los
prog
ram
as e
spec
ífico
s de
pro
moc
ión
mad
res
que
deci
den
amam
anta
r pa
ra q
ue lo
mis
mas
sea
men
or e
n lo
s gr
upos
soc
iale
s m
ás d
esfa
vore
cido
sde
la s
alud
y p
reve
nció
n de
la e
nfer
med
ad,
cons
igan
con
éxi
to.
y co
n m
ayor
pre
vale
ncia
de
hábi
tos
no s
alud
able
s y
otra
ses
peci
alm
ente
en
el á
mbi
to d
e la
AP.
es
trat
egia
s en
pob
laci
ón d
e rie
sgo
de D
M2.
Im
puls
ar la
rea
lizac
ión
de c
ampa
ñas
inst
ituci
ona
les,
a t
ravé
s de
las
CC
.AA
y e
l MS
SS
I, co
n el
obje
to d
e in
form
ar y
sen
sibi
lizar
a p
obla
ción
sobr
e la
pro
moc
ión
de la
lact
anci
a m
ater
na.
Impu
lsar
la r
ealiz
ació
n de
cam
paña
s in
stitu
cion
ales
, a t
ravé
s de
Def
inir
y de
sarr
olla
r pa
utas
de
inte
rven
ción
las
CC
.AA
. y e
l MS
SS
I con
el o
bjet
o de
info
rmar
y s
ensi
biliz
ar a
sobr
e Fa
ctor
es d
e R
iesg
o en
coo
rdin
ació
n co
npo
blac
ión
sobr
e há
bito
s al
imen
tario
s, a
ctiv
idad
físi
ca s
alud
able
las
paut
as d
e pr
even
ción
de
RC
V, o
besi
dad
yTo
das
las
adm
inis
trac
ione
s de
berá
n pr
omov
er,
y de
shab
ituac
ión
tabá
quic
a.
algu
nos
tipos
de
cánc
er d
e m
odo
conj
unto
yen
sus
act
uaci
ones
, el a
bord
aje
de la
sal
ud e
ndi
seña
das
y ev
alua
das
con
pers
pect
iva
deto
das
las
polít
icas
, en
rela
ción
a lo
s be
nefic
ios
equi
dad.
qu
e se
der
ivan
de
la a
limen
taci
ón s
alud
able
y la
activ
idad
físi
ca.
13
14 SANIDAD
L2.
Dia
gnó
stic
o P
reco
z
06.
Fo
men
tar
la d
etec
ció
n si
stem
átic
a d
e07
. Alc
anza
r un
ad
ecua
do
po
rcen
taje
de
08.
Dis
min
uir
laceto
acid
osi
s co
mo
facto
res
de r
iesg
o e
n A
tenc
ión
Prim
aria
cob
ertu
ra d
el
cri
bado d
e D
M2 e
nm
otiv
o d
e d
iag
nóst
ico
de
la e
nfer
med
adp
ara
pro
pic
iar
el d
iag
nóst
ico
pre
coz
en lo
spobla
cio
nes
de r
iesg
o.
en la
po
bla
ció
n.g
rup
os
de
riesg
o.
Impu
lsar
el u
so y
la e
xplo
taci
ón a
nual
de
la B
ase
deIm
puls
ar e
l des
arro
llo y
la p
uest
a en
mar
cha
efec
tiva
Impu
lsar
la d
etec
ción
de
DM
1 ta
nto
a ni
vel
Dat
os C
línic
os d
e A
tenc
ión
Prim
aria
(BD
CA
P).
de s
iste
mas
de
aler
ta in
form
átic
os p
ara
dete
ctar
a la
hosp
itala
rio c
omo
de A
tenc
ión
Prim
aria
.po
blac
ión
susc
eptib
le d
e cr
ibad
o.
Apr
ovec
har
la c
onsu
lta p
erió
dica
infa
ntil
para
sens
ibiliz
ar s
obre
los
sínt
omas
típ
icos
de
DM
1 y
Favo
rece
r la
mon
itoriz
ació
n y
segu
imie
nto
del c
ribad
oIm
puls
ar, a
niv
el h
ospi
tala
rio la
iden
tific
ació
n de
lapa
ra la
det
ecci
ón p
reco
z de
la e
nfer
med
ad.
por
med
io d
e gl
ucem
ia p
lasm
átic
a en
ayu
nas
cada
3ce
toac
idos
is e
n el
mar
co d
e de
but
de la
DM
1.
años
a la
pob
laci
ón m
ayor
de
45 a
ños
dent
ro d
e un
Se
reco
mie
nda
el c
ribad
o an
ual d
e D
M2
por
med
iopr
ogra
ma
estr
uctu
rado
de
prev
enci
ón c
ardi
ovas
cula
r. de
glu
cem
ia b
asal
en
la p
obla
ción
de
riesg
o de
finid
apo
r: a
ntec
eden
tes
fam
iliare
s de
prim
er g
rado
,so
brep
eso
u ob
esid
ad, H
TA, d
islip
emia
, DG
oN
o se
rec
omie
nda
el c
ribad
o ca
pila
r po
blac
iona
lR
ealiz
ar d
esde
el á
mbi
to s
anita
rio c
ampa
ñas
para
pato
logí
a ob
stét
rica,
GB
A, T
AG
o m
iem
bros
de
sist
emát
ico.
pr
even
ir la
apa
rició
n de
cet
oaci
dosi
s en
los
etni
as d
e al
ta p
reva
lenc
ia (p
obla
ción
afri
cana
,pa
cien
tes
a rie
sgo.
as
iátic
a y
latin
oam
eric
ana)
.
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
L3.
Asi
sten
cia
Inte
gra
da
de
las
per
sona
s co
n D
iab
etes
09. F
avo
rece
r un
010.
Lo
gra
r un
011.
Gar
anti-
012.
Fav
ore
-01
3. F
avo
re-
014.
Def
inir
el
015.
Fav
ore
cer
laad
ecua
do
co
ntro
lad
ecua
do
co
ntro
lza
r la
est
an-
cer
el a
uto
-ce
r un
am
od
elo
de
latr
ansi
ció
n re
gla
da
de
los
FR
CV
glu
cém
ico
,d
ariz
a ció
ncu
idad
o y
aten
ció
nin
teg
raci
ón
de
pac
ient
es c
on
valo
rand
o P
A,
valo
rand
o la
sd
e té
cnic
asp
artic
ipac
ión
inte
gra
l que
ple
na d
e la
DM
1 d
esd
ehi
per
lipem
ia, I
MC
yci
fras
de
Hb
A1c
. y
proc
edi-
activ
a d
e la
sin
cluy
a su
sni
ña y
el n
iño
Ped
iatr
ía a
los
háb
ito t
abáq
uico
. m
ient
osp
erso
nas
con
asp
ecto
sco
n D
M1
enS
ervi
cio
s d
e A
P y
anal
ítico
sD
M y
sus
psic
ológ
icos
,la
esc
uela
. E
ndo
crin
olo
gía
. Fa
vore
cer l
a(g
luce
mia
,fa
mili
as a
soci
ales
y d
eac
cesi
bilid
ad m
edia
nte
Impu
lsar
la b
ase
deH
bA
1c),
entr
avés
de
ET
su e
nto
rno
. pr
omoc
ión
de la
Pro
mov
er la
dato
s cl
ínic
os d
e A
Pd
eter
min
a-en
el c
ont
rol
Favo
rece
r el
des
arro
lloas
iste
ncia
glo
bal,
laco
nstit
ució
n de
(BD
CA
P) p
ara
que
cion
es d
eld
e su
de u
n pr
otoc
olo
exte
nsió
n de
Impu
lsar
tal
lere
seq
uipo
spe
rmita
la o
bten
ción
de
lab
orat
orio
yen
ferm
edad
. es
pecí
fico
de D
M1
enpr
ogra
mas
de
form
ativ
osm
ultid
isci
plin
ares
la in
form
ació
n ne
cesa
riaau
toan
ális
isla
esc
uela
(col
egio
s,di
spen
saci
ón c
róni
caco
mun
es a
AP
yde
dia
bete
s y
rela
cion
ada
con
laen
san
gre
cam
pam
ento
s,de
med
icac
ión,
Ase
gura
r un
a E
TA
E p
ara
unifi
car
emba
razo
diab
etes
. ca
pila
r. de
port
es...
) ten
iend
o en
impl
anta
ción
de
indi
vidu
aliz
ada,
crite
rios
deco
mpu
esto
s al
cuen
ta la
ate
nció
n a
las
aplic
acio
nes
en fu
nció
n de
ltr
atam
ient
o y
men
os p
orpo
sibl
es e
mer
genc
ias.
Faci
litar
el s
egui
mie
nto
tele
mát
icas
o c
onsu
ltaP
rom
over
latip
o de
DM
, la
segu
imie
nto
depr
ofes
iona
les
dede
pac
ient
es c
on D
M2
ate
lefó
nica
y la
incl
usió
nut
ilizac
ión
depr
esen
cia
depa
cien
tes.
obst
etric
iatr
avés
de
herr
amie
ntas
de la
pob
laci
ón c
onté
cnic
asco
mpl
icac
ione
s y
endo
crin
olog
ía,
Pro
mov
er la
inte
grac
ión
info
rmát
icas
de
avis
odi
abet
es c
ones
tand
ariz
adas
el n
ivel
med
icin
a fa
milia
rpl
ena
de la
niñ
a y
elP
rom
over
lapa
ra e
l cum
plim
ient
o de
cara
cter
ístic
as s
ocio
del c
ontr
ol d
eso
cioc
ultu
ral.
y co
mun
itaria
yni
ño c
on D
M e
nim
plem
enta
ción
las
reco
men
daci
ones
de
cultu
rale
s es
pecí
ficas
. la
HbA
1cen
ferm
ería
.ac
tivid
ades
soc
iale
s.en
las
CC
.AA
. de
las
GP
C.
segú
n la
sFa
vore
cer
lapr
otoc
olos
de
indi
caci
ones
Favo
rece
r, cu
ando
incl
usió
n de
actu
ació
nA
segu
rar
la E
TP
oten
ciar
la a
tenc
ión
de la
IFC
C.
Faci
litar
la e
xist
enci
a de
esté
n in
dica
dos
yas
pect
oses
pecí
ficos
par
apa
ra g
aran
tizar
el
cont
inua
da d
e la
niñ
a y
una
hist
oria
clín
ica
únic
acu
mpl
a cr
iterio
sod
onto
lógi
cos
yel
tra
tam
ient
o y
adec
uado
el n
iño
con
DM
1 in
tra
yin
form
atiz
ada
para
los
pred
eter
min
ados
, la
de h
igie
ne d
enta
lse
guim
ient
o de
laau
toco
ntro
l de
laen
tre
nive
les
dist
into
s ni
vele
s de
acce
sibi
lidad
aen
los
DM
en
niño
s,di
abet
es p
or e
las
iste
ncia
les.
aten
ción
en
las
CC
.AA
. si
stem
as d
e in
fusi
ónpr
ogra
mas
de
anci
anos
yni
ño, s
us p
adre
ssu
bcut
ánea
con
tinua
ET.
po
blac
ión
o tu
tore
s.
de in
sulin
a (IS
CI).
m
igra
nte.
15
16 SANIDAD
L4.
Ab
ord
aje
de
com
plic
acio
nes
016.
Fac
ilita
r la
det
ecci
ón
pre
coz
de
reti
nopatí
a,
nefr
opatí
a
017.
Dis
min
uir
la m
orb
ilid
ad p
or
com
plic
acio
nes
secu
ndar
ias
y pie
dia
béti
co.
a la
DM
.
Favo
rece
r la
acc
esib
ilidad
aFo
men
tar
laIm
puls
ar la
exp
lora
ción
Pro
mov
er la
impl
emen
taci
ónP
rioriz
ar la
impo
rtan
cia
y la
retin
ógra
fos
no m
idriá
ticos
elab
orac
ión
y pu
esta
neur
ovas
cula
r de
l pie
en
elen
las
CC
.AA
. de
prot
ocol
osne
cesi
dad
de c
odifi
car
la D
M,
digi
taliz
ados
en
los
serv
icio
sen
mar
cha
depa
cien
te c
on d
iabe
tes
ende
act
uaci
ón e
spec
ífico
sen
el C
MB
D, e
n es
peci
alsa
nita
rios
asis
tenc
iale
s pa
ra la
prog
ram
as d
eA
tenc
ión
Prim
aria
par
a po
der
para
el t
rata
mie
nto
yco
mo
diag
nóst
ico
dete
cció
n de
la r
etin
opat
íaed
ucac
ión
y cu
idad
oses
tabl
ecer
el g
rado
de
riesg
o de
segu
imie
nto
de la
DM
en
secu
ndar
io, d
ebid
o a
que
diab
étic
a y
prev
enci
ón d
e la
del p
ie e
n po
blac
ión
dede
sarr
olla
r úl
cera
e in
dica
r la
spa
cien
tes
con
com
orbi
lidad
.po
cas
vece
s es
prim
ario
. ce
guer
a. P
rom
over
el c
ribad
o de
riesg
o en
las
CC
.AA
. m
edid
as p
reve
ntiv
as, d
eD
G e
n la
sem
ana
24-2
8 de
latr
atam
ient
o y
de s
egui
mie
nto
Favo
rece
r la
ate
nció
n in
tegr
alge
stac
ión.
ad
ecua
das.
a
las
y lo
s pa
cien
tes
con
DM
hosp
italiz
ados
por
cau
sas
ajen
as a
su
diab
etes
,m
edia
nte
la p
artic
ipac
ión
en s
u as
iste
ncia
de
prof
esio
nale
s ex
pert
os e
ndi
abet
es.
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
L5.
Dia
bet
es y
ges
taci
ón
018.
Alc
anza
r un
a b
uena
019.
Gar
anti
02
0.G
aran
tiza
r02
1. R
educ
ir la
pre
va
022.
Rea
lizar
seg
uim
ient
op
lani
ficac
ión
de
la g
esta
ció
n en
zar
el c
ribad
oel
dia
gnó
stic
ole
ncia
de
com
plic
ap
ost
par
to e
n m
uje
res
con D
G,
muj
eres
co
n D
PG
bas
ado
en
univ
ersa
l al
de
DG
co
nci
one
s d
e la
DG
y D
PG
recla
sifi
cando la
situ
ació
nun
ad
ecua
do
co
ntro
l glu
cém
ico
100%
de
las
cri
teri
os
dur
ante
el e
mb
araz
o,
met
abó
lica
a tr
avés
de
la p
rueb
aut
iliza
ndo
el v
alo
r d
e H
bA
1c y
muj
eres
hom
ogén
eos .
par
to y
pue
rper
iod
e to
lera
ncia
a la
glu
cosa
otr
os
fact
ore
s d
e rie
sgo
ges
tant
es.
pro
po
rcio
nand
od
esp
ués
del
par
to y
val
ora
ndo
pre
sent
es.
asis
tenc
ia e
spec
ífica
.o
tro
s F
RC
V.
Pro
mov
er p
roto
colo
s de
pla
nific
ació
nP
rom
over
el
Util
izar
los
crite
rios
Dia
gnos
ticar
pre
cozm
ente
las
Rea
lizar
un
com
plet
o se
guim
ient
ode
la g
esta
ción
en
muj
eres
con
DP
G,
crib
ado
de D
Gco
mun
es p
ara
lam
alfo
rmac
ione
s fe
tale
s en
las
post
part
o en
las
muj
eres
ges
tant
es c
onta
nto
en A
E c
omo
AP.
en
la s
eman
are
aliz
ació
n de
lge
stan
tes
con
diab
etes
.di
abet
es q
ue in
cluy
a la
pla
nific
ació
n24
-28
de la
crib
ado
univ
ersa
l de
fam
iliar
y, e
n la
s m
ujer
es c
on D
G, l
age
stac
ión.
D
G. P
rom
over
lare
eval
uaci
ón d
e la
tol
eran
cia
a la
glu
cosa
Incl
uir
la p
rom
oció
n ac
tiva
de la
sist
emat
izac
ión
deP
oten
ciar
el s
egui
mie
nto
a la
s 6
sem
anas
.la
ctan
cia
mat
erna
y d
e la
s bu
enas
los
resu
ltado
spe
riódi
co d
e m
ujer
es c
on D
Gpr
áctic
as d
e at
enci
ón a
las
mad
res
perin
atal
es e
npr
evia
sig
uien
do la
squ
e de
cide
n am
aman
tar
en e
lna
cido
s de
muj
eres
reco
men
daci
ones
del
prot
ocol
o de
seg
uim
ient
o de
las
con
diab
etes
. pr
ogra
ma
PAP
PS
de
RC
V.
gest
ante
s co
n di
abet
es d
uran
te s
uem
bara
zo y
par
to.
17
18 SANIDAD
L6.
Form
ació
n, I
nves
tig
ació
n e
inno
vaci
ón
023.
Imp
ulsa
r la
024.
Pro
mo
ver
025.
Pro
mo
ver
026.
Pro
mov
er02
7. P
rom
ove
r 02
8.02
9.F
om
enta
rfo
rmac
ión
y fa
cilit
ar la
y fa
cilit
ar la
la in
vest
iga
la im
pla
ntac
ión
Pro
mo
ver
estu
dio
s co
nco
ntin
uad
a so
bre
inve
stig
ació
nin
vest
igac
ión
ció
n so
bre
ráp
ida
de
los
estu
dio
s d
een
foq
ue d
eD
M t
anto
en
AP
bás
ica
en D
M.
clín
ica
en D
M.
prá
ctic
asre
sulta
do
s d
edes
igual
da
gén
ero
par
aco
mo
en
AE
.p
ara
pre
veni
rin
vest
igac
ión
des
exi
sten
co
noce
r la
sla
dia
bet
es,
en D
M e
n la
tes
en e
ld
ifere
ncia
s en
el
en p
ob
laci
ón
prá
ctic
acu
idad
o y
laco
mie
nzo
yP
oten
ciar
laFa
cilit
ar e
l acc
eso
deM
ante
ner
lad
e al
to r
iesg
ocl
ínic
a.at
enci
ón
del
des
arro
llo d
e la
inte
rcon
sulta
ent
re A
P y
los
prof
esio
nale
s de
AP
exis
tenc
ia d
e un
ad
e p
adec
er la
pac
ient
e co
nd
iab
etes
en
AE
, util
izán
dola
com
oy
AE
a cu
rsos
de
estr
uctu
ra e
stab
leen
ferm
edad
.d
iab
etes
. ho
mb
res
yhe
rram
ient
a fo
rmat
iva,
form
ació
n co
ntin
uada
de in
vest
igac
ión
Pot
enci
ar la
muj
eres
. in
corp
oran
do la
s nu
evas
en D
iabe
tes
yin
tera
uton
ómic
oin
vest
igac
ión
tecn
olog
ías.
G
esta
ción
par
a ad
quiri
r(C
IBE
RD
EM
tras
laci
onal
.y
man
tene
r su
CIB
ER
OB
N).
Rea
lizar
act
ivid
ades
y e
stud
ios
para
capa
cita
ción
en
elvi
sibi
lizar
el e
sfue
rzo
de la
s pe
rson
asIm
puls
ar, d
entr
o de
l pla
nFa
cilit
ar la
abor
daje
de
la d
iabe
tes
cuid
ador
as y
la im
port
anci
a de
pot
enci
arde
form
ació
nP
oten
ciar
los
estu
dios
epi
dem
ioló
gico
sim
plan
taci
ón d
ey
el e
mba
razo
.lo
s au
tocu
idad
os.
cont
inua
da d
elo
ngitu
dina
les,
coo
pera
tivos
yhe
rram
ient
aspr
ofes
iona
les
de A
P y
mul
ticén
tric
os, e
n re
laci
ón c
on lo
ste
rapé
utic
as,
AE
el d
esar
rollo
de
Ana
lizar
en
cada
fact
ores
de
riesg
o de
la D
M y
sus
diag
nóst
icas
yP
oten
ciar
la in
vest
igac
ión
sobr
epr
ogra
mas
, pro
toco
los
yco
ntex
to la
sco
mpl
icac
ione
s m
icro
ypr
even
tivas
con
desi
gual
dade
s en
la s
alud
de
paci
ente
sac
tivid
ades
con
junt
aspr
iorid
ades
rel
ativ
as a
mac
rova
scul
ares
. ev
iden
cia
cien
tífic
adi
abét
icos
, ent
re o
tras
, las
des
igua
ldad
espa
ra la
cap
acita
ción
en
la fo
rmac
ión
a la
prá
ctic
ade
gén
ero,
cla
se s
ocia
l, et
nia
o lu
gar
deE
T de
los
paci
ente
s,co
ntin
uada
de
las
yas
iste
ncia
lre
side
ncia
.in
cidi
endo
en
técn
icas
los
prof
esio
nale
s y
habi
tual
. de
com
unic
ació
n,es
tabl
ecer
cur
sos
entr
evis
ta m
otiv
acio
nal y
espe
cífic
os.
Favo
rece
r la
pue
sta
en m
arch
a de
uni
dade
s y
grup
os d
eco
nsej
o, c
on p
rogr
amas
inve
stig
ació
n in
tegr
ada
de la
DM
en
AP
y e
n A
E d
e la
s C
C.A
A.
adap
tado
s a
los
que
perm
ita u
na in
tegr
ació
n fu
ncio
nal y
efe
ctiv
a en
tre
dife
rent
es p
erfil
es y
inve
stig
ador
es y
labo
res
inve
stig
ador
as a
tod
os lo
s ni
vele
sfa
vore
cer
la a
sist
enci
a.
(pro
moc
ión
de la
sal
ud, e
pide
mio
logí
a, in
vest
igac
ión
bási
ca,
clín
ica
y as
iste
ncia
l).
Evaluación
La evaluación, entendida como un proceso sistemático y continuo que diseña y proporciona información científicamente válida, fiable y útil para la toma de decisiones constituye un elemento indispensable dentro de la Estrategia en Diabetes del SNS y se entiende como parte integrante de la misma para la mejora continua e imprescindible en el camino hacia la excelencia. Acorde con la desagregación por sexo de los indicadores, la evaluación de la Estrategia integrará la perspectiva de género de manera que se pueda ir avanzando en la identificación y explicación de las diferencias entre mujeres y hombres en este ámbito.
Línea Estratégica Objetivo Indicadores
Indicadores Globales
Generales Prevalencia de DM autodeclarada
Prevalencia de DM registrada en Atención Primaria
Tasa de mortalidad por DM ajustada por edad
Tasa de mortalidad prematura por DM ajustada por edad
1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria
Objetivo 1
Objetivo 2
Prevalencia de sobrepeso
Prevalencia de obesidad
Prevalencia de sedentarismo
Objetivo 3 Porcentaje de personas que consumen fruta a diario
Porcentaje de personas que consumen verdura a diario
Objetivo 4 Realización de acciones sobre promoción de la salud
Objetivo 5 Número de hospitales y centros de salud acreditados por la IHAN
Porcentaje de niños y niñas que han recibido lactancia materna durante al menos 6 meses
Promedio de días de lactancia materna recibida
2. Diagnóstico precoz
Objetivo 6
Objetivo 7
Porcentaje de CC.AA. con sistemas de alerta informáticos
Cobertura de cribado en sujetos > 45 años
3. Asistencia Integrada de los pacientes
Objetivo 9 Objetivo 10
Prevalencia de obesidad en personas con diabetes de 16 años y más
Prevalencia de HTA en personas con diabetes de 16 años y más
Prevalencia de hipercolesterolemia en personas con diabetes de 16 años y más
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 19
Línea Estratégica Objetivo Indicadores
3. Asistencia Integrada de los pacientes
Objetivo 9 Objetivo 10
Prevalencia de consumo de tabaco en personas con diabetes de 16 años y más
Número medio de otros FRCV concurrentes con diabetes
Control adecuado de hemoglobina glicada (HbA1c)
Sistemas de alerta informática para el control del paciente con DM
Objetivo 11 Porcentaje de laboratorios con protocolos estandarizados de HbA1c
Objetivo 12 Número de programas específicos de ET con pacientes y/o familiares
Número y porcentaje de centros AP/AE con actividades ET
Número y porcentaje de centros sanitarios que implementan programas de educación para pacientes con DG y/o DPG
Objetivo 13 Número de pacientes con DM que utilizan sistemas de infusión continua (ISCI)
Número de programas específicos de ET que incorporan la perspectiva de género
Objetivo 14 Número de centros escolares con protocolo de DM1
Objetivo 15 Circuito asistencial de transición de pediatría a medicina de Familia y Endocrinología en el protocolo de atención a la DM1
4. Abordaje de complicaciones
Objetivo 16 Tasa de pacientes con DM con vitrectomía
Tasa de pacientes con DM en diálisis
Tasa de trasplante renal en pacientes con DM
Tasa de trasplante de páncreas
Número de campañas de prevención de pie diabético
Tasa de altas por amputaciones de MMII en personas con DM
Objetivo 17 Objetivo 8
Tasa de altas por complicaciones agudas de la diabetes
Tasa de altas por cetoacidosis en la población
Tasa de hospitalización por IAM en pacientes con DM
Tasa de hospitalización por ictus en pacientes con DM
5. Diabetes y Gestación
Objetivo 18 Número de CC.AA. que cuentan con protocolos específicos para la planificación de la gestación en mujeres con DPG
Objetivo 19 Objetivo 20
Número de áreas sanitarias que incluyen criterios para el cribado de DG
Criterios de diagnóstico de DG utilizados
Objetivo 21 Porcentaje de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio en mujeres con DM
Objetivo 22 Número de áreas sanitarias que reclasifican la DG previa
20 SANIDAD
Línea Estratégica Objetivo Indicadores
6. Formación, Investigación e Innovación
Objetivo 23 Formación continuada en diabetes
Formación específica para impartir ET
Formación en técnicas de comunicación y entrevista motivacional
Formación continuada en gestación diabética
Incorporación del acceso a la interconsulta on-line
Objetivo 24 Objetivo 25 Objetivo 26 Objetivo 27
Número de proyectos de investigación sobre DM con financiación nacional o autonómica
Número de proyectos de investigación sobre DM con financiación internacional
Número de publicaciones nacionales/internacionales de resultados en diabetes
Porcentaje de proyectos de investigación financiados donde existe colaboración entre atención primaria y especializada
Objetivo 28 Objetivo 29
Porcentaje de proyectos financiados que incluyen estudios de desigualdades sociales y de género en DM
Número de publicaciones que incorporan estudios de desigualdades sociales y de género en DM
ESTRATEGIA EN DIABETES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 21
La Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud (SNS) fue aprobada en el Consejo Interterritorial del SNS en octubre de 2006. Posteriormente, tras el trabajo de su Comité de Seguimiento y Evaluación, se elaboró una actualización, aprobada en febrero de 2012. Esta Estrategia es fruto del acuerdo y consenso entre el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, representantes de las Comunidades Autónomas, sociedades científicas y profesionales, asociaciones de pacientes y personas expertas. En ella se establecen objetivos y recomendaciones a asumir por las administraciones públicas, los servicios de salud y sus profesionales, encaminados a la promoción y prevención de la salud, y a la mejora de la calidad de la atención sanitaria de las personas con diabetes y sus familiares.
El presente documento proporciona una visión esquemática de la Estrategia en Diabetes del SNS actualmente en vigor, la aprobada en 2012.
GOBIERNO DE ESPAÑA
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD www.msssi.gob.es
