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Estrategia en EPOC Estrategia en EPOC del Sistema · PDF fileY POLÍTICA SOCIAL Estrategia en EPOC ... COMITÉ INSTITUCIONAL . ... y el reciente estudio EPI-SCAN cifra la prevalencia

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Text of Estrategia en EPOC Estrategia en EPOC del Sistema · PDF fileY POLÍTICA SOCIAL...

  • GOBIERNODE ESPAA

    MINISTERIODE SANIDADY POLTICA SOCIAL www.msps.es

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    d Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

    SANIDAD 2009

    MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

  • FE DE ERRATAS

    Erratas advertidas en el libro Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud:

    Pginas 37 y 38. Figuras 3 y 4: Debido a un problema tcnico, el reflejo de los datos de mortalidad en los mapas no es correcto. La informacin correcta es la que se refleja en los grficos de barras de la mitad inferior de las figuras.

    Rogamos disculpen los inconvenientes que se hayan podido causar.

  • Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

    SANIDAD 2009

    MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

  • Estrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud

    MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL NIPO Papel: 840-09-084-2 NIPO en lnea: 840-09-085-8 Depsito legal: M-50600-2009 Imprime: IMGRAF IMPRESORES S. L.

  • MINISTERIODE SANIDADY POLTICA SOCIAL

    Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud Aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 3 de junio de 2009

    MINISTERIO DE SANIDAD Y

    GOBIERNO DE ESPAA POLITICA SOCIAL

  • COMIT TCNICO

    Coordinador cientfico Julio Ancochea Bermdez

    Expertos designados por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social Marc Miravitlles Fernndez Juan Jos Soler Catalua Joan B. Soriano Ortiz

    CIBER de Enfermedades Respiratorias Alvar Agust Garca-Navarro

    Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Germn Peces-Barba Romero Ana Bala Corber Carmen Hernndez Carcereny

    Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) Juan Carlos Martn Escudero

    Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica (SERMEF) Mercedes Marn Santos

    Centro Nacional de Prevencin del Tabaquismo (CNPT) Juan Antonio Riesco Miranda

    Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN) Jos Antonio Quintano Jimnez

    Sociedad Espaola de Medicina General (SEMG) Juan Antonio Trigueros Carrero

    Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) Lus Garca-Castrillo Riesgo

    Federacin Espaola de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria (FAECAP) Leopoldo Palacios Gmez

    Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) Jess Molina Pars

    Foro Espaol de Pacientes (FEP) Laura Fernndez Maldonado

    Asociacin de Trabajo Social y Salud (ATSS) M. Jess Ballestn Miguel

    Sociedad Espaola de Farmacologa Clnica (SEFC) Marta Ruiz Alguer

    COMIT INSTITUCIONAL

    Andaluca: Pilar Espejo Guerrero Aragn: Salvador Bello Dronda Canarias: Milagrosa Santana Hernndez Cantabria: Ramn Agero Balbn Castilla-La Mancha: scar Talavera Encinas Castilla y Len: Siro Lleras Muoz Catalua: Ricard Tresserras i Gaju Comunidad Valenciana: Eusebio Chiner Vives Extremadura: Eva Mara Molinero San Antonio Galicia: Santiago Ares Martnez INGESA (Ceuta y Mellilla): Sara Cristina Pupato Ferrari y Teresa Garca Ortiz Islas Baleares: Joan Pou Bordoy Madrid: Rodolfo lvarez-Sala Walter Murcia (Regin de): Juan Miguel Snchez Nieto Navarra (Comunidad Foral): Javier Hueto Prez de Heredia Pas Vasco: Juan Bautista Galdiz Iturri P. de Asturias: Cristina Martnez Gonzlez La Rioja: Carlos Ruiz Martnez

    MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

    Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS Pablo Rivero Corte - Director General

    Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad Concepcin Colomer Revuelta - Subdirectora General Jos Rodrguez Escobar - Jefe de Servicio Vctor Snchez Nez-Arenas - Jefe de Servicio ngel Abad Bassols - Jefe de Servicio

    Instituto de Informacin Sanitaria M. Santos Ichaso Hernndez-Rubio -Subdirectora Adjunta

    Observatorio del Sistema Nacional de Salud Isabel Saiz Martnez-Actores Beatriz Elola Ruiz de la Sierra

    Direccin General de Salud Pblica y Sanidad Exterior Teresa Cepeda Hurtado - Jefa de Servicio

    Direccin General de Ordenacin Profesional, Cohesin del SNS y Alta Inspeccin Isabel Prieto Yerro - Consejera Tcnica

    Instituto de Salud Carlos III Margarita Blzquez Herranz

    Apoyo tcnico y metodolgico Diego Vannereau Snchez Ana Blanco Quintana Jess San Romn Ferrn Catal Lpez Mnica Contreras Moreira

    Apoyo administrativo y logstico Amparo Mayor de Frutos

  • ndice

    Prlogo 15

    Introduccin 17

    Nota tcnica 19

    1. Aspectos generales 21

    1.1. Justificacin 21

    1.2. Definicin 24

    1.3. El tabaco y otros factores de riesgo 29

    1.4. Atencin integral a la EPOC 31

    1.5. Situacin de la EPOC en Espaa 34

    1.5.1. Epidemiologa de la EPOC 34

    1.5.2. Costes y carga global de enfermedad 41

    1.5.3. Atencin a la EPOC en Espaa 48

    1.5.4. Guas clnicas sobre la EPOC 49

    1.5.5. Marco normativo 51

    1.6. Metodologa 53

    1.6.1. Estructura del documento 55

    2. Desarrollo de las lneas estratgicas 57

    2.1. Prevencin y deteccin precoz 57

    2.1.1. Anlisis de situacin 57

    2.1.2. Objetivos y recomendaciones 65

    2.2. Atencin al paciente crnico 68

    2.2.1. Anlisis de situacin 68

    2.2.2. Objetivos y recomendaciones 78

    2.3. Atencin al paciente con exacerbacin 82

    2.3.1. Anlisis de situacin 82

    2.3.2. Objetivos y recomendaciones 87

    2.4. Cuidados paliativos 88

    2.4.1. Anlisis de situacin 88

    2.4.2. Objetivos y recomendaciones 90

    ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 9

  • II

    I

    I

    2.5. Formacin de profesionales 91

    2.5.1. Anlisis de situacin 91

    2.5.2. Objetivos y recomendaciones 93

    2.6. Investigacin 95

    2.6.1. Anlisis de situacin 95

    2.6.2. Objetivos y recomendaciones 99

    3. Evaluacin y sistemas de informacin de la Estrategia 101

    4. Buenas prcticas 121

    5. Anexos 147

    I. Criterios bsicos para la estandarizacin de la espirometra 147

    II. Coordinacin entre Atencin Primaria y Especializada 148

    III. Rehabilitacin respiratoria 152

    IV. Plan de cuidados. El papel de la enfermera en los diferentes

    niveles asistenciales y en la comunidad 158

    V. Hospitalizacin a domicilio y altas precoces en la exacerbacin 163

    VI. Gua para el establecimiento de rdenes de no reanimacin y

    limitaciones de esfuerzo teraputico 165

    Glosario de abreviaturas 171

    Bibliografa 173

    10 SANIDAD

  • ndice de tablas

    TABLA 1: Escala de disnea del Medical Research Council 26

    TABLA 2: Clasificacin de gravedad multidimensional (ndice BODE) pro

    puesta por Celli y colaboradores 27

    TABLA 3: Clasificacin de gravedad multidimensional (ndice BODEx) 28

    TABLA 4: Tabla de evidencias 32

    TABLA 5: Esquema de tratamiento segn la GOLD 33

    TABLA 6: Prevalencia de tabaquismo en Espaa 2006 (edad 16 aos) 34

    TABLA 7: Consumo de tabaco en Espaa 2006 (edad 16 aos) 35

    TABLA 8: Datos a destacar en la estratificacin por edad y sexo 35

    TABLA 9: Morbilidad Hospitalaria de la EPOC y bronquitis en Espaa.

    Ao 2005 41

    TABLA 10: Diez principales categoras de carga de enfermedad en Espaa 42

    TABLA 11: Estimacin de los costes de la EPOC en Espaa 46

    TABLA 12: Evolucin de la prevalencia segn la ENS 2003-2006 58

    TABLA 13: Evolucin del consumo en los 2 ltimos aos 58

    TABLA 14: Clasificacin de la EPOC (FEV1/FVC < 0,7*) 65

    TABLA 15: Propuesta de valoracin multidimensional por estadios o situa

    ciones especiales 69

    TABLA 16: Diagnstico diferencial ante un deterioro de sntomas en pacien

    tes con EPOC 83

    TABLA 17: Clasificacin de gravedad de la exacerbacin 84

    TABLA 18: Cantidad financiada y nmero de proyectos de investigacin de

    EPOC84 97

    TABLA 19: Proyectos de investigacin financiados por el ISCIII 99

    TABLA 20: Criterios bsicos para la estandarizacin de la espirometra 147

    TABLA 21: Recursos materiales en la rehabilitacin respiratoria 154

    ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 11

  • TABLA 22: Componentes de los programas 157

    TABLA 23: Diagnsticos ms frecuentes en pacientes con EPOC 159

    TABLA 24: Aspectos del plan de cuidados 161

    TABLA 25: Resumen de las actuaciones recomendadas segn el nivel y si

    tuacin clnica de la EPOC 166

    12 SANIDAD

  • ndice de figuras

    FIGURA 1: Probabilidad de supervivencia en cuartiles segn valoracin

    BODE 29

    FIGURA 2: Tendencia temporal de la mortalidad por EPOC en Espaa entre

    los aos 1980 y 2005 por sexos 36

    FIGURA 3: Mapa de mortalidad por Comunidades Autnomas en el ao

    2006. Tasa ajustada a la poblacin europea/100.000. Hombres 37

    FIGURA 4: Mapa de mortalidad por Comunidades Autnomas en el ao

    2006. Tasa ajustada a la poblacin europea/100.000. Mujeres 38

    FIGURA 5: Algoritmo propuesto en la valoracin inicial del paciente fumador

    con sntomas respiratorios 72

    FIGURA 6: Diagrama de flujo de la atencin frente a la exacerbacin 86

    FIGURA 7: Artculos listados en el Pubmed de EPOC con origen en Espaa 96

    FIGURA 8: Diagrama para la aplicacin de los criterios de aceptabilidad y re

    producibilidad de la espirometra 148

    FIGURA 9: Plan de cuidados de los niveles asistenciales 162

    ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 13

  • Prlogo

    La II Conferencia de Presidentes celebrada en septiembre de 2005 encomend al Ministerio de Sanidad y Co

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