“ESTRATEGIAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y ANALÍTICAS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LAS TERAPIAS EMPÍRICAS CON ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN EL HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA”

SERVICIO DE ANALISIS CLINICOSSERVICIO DE ANALISIS CLINICOSLABORATORIO DE MICROBIOLOGÍALABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA

7 de Junio de 2007

DATOS PREOCUPANTE

S

¿¿DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS CLÍNICOS O CLÍNICOS O MICROBIOLÓGICOSMICROBIOLÓGICOS? ¿? ¿TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

EMPÍRICOS O ESPECÍFICOSEMPÍRICOS O ESPECÍFICOS??

INFORMESINFORMES PRELIMINARESPRELIMINARES MAPAS MAPAS LOCALES DE RESISTENCIASLOCALES DE RESISTENCIAS Y Y ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOANTIMICROBIANO

BACTERIOLOGÍA

¿MICROBIOLOGÍA=DIAGNÓSTICO ¿MICROBIOLOGÍA=DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO?MICROBIOLÓGICO?

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICODIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

INFORMES PRELIMINARESINFORMES PRELIMINARES VÍAS RÁPIDAS DE INFORMACIÓN VÍAS RÁPIDAS DE INFORMACIÓN

TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOSTRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS Y RECOMENDACIONES ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS Y RECOMENDACIONES

FARMACOLÓGICASFARMACOLÓGICAS MICROBIÓLOGO COMO ASESOR DE TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOSMICROBIÓLOGO COMO ASESOR DE TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOS INFORMES DE INTERCONSULTASINFORMES DE INTERCONSULTAS

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA GENOTIPADOS BACTERIANOSGENOTIPADOS BACTERIANOS CARACTERIZACIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS CARACTERIZACIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS MONITORIZACIÓN DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS A MONITORIZACIÓN DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS A

ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS PREVENCIÓN PREVENCIÓN

INFECCIONES NOSOCOMIALES-SEGURIDAD DEL PACIENTEINFECCIONES NOSOCOMIALES-SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN

BIOLOGÍA MOLECULAR Y NUEVAS TECNOLOGÍASBIOLOGÍA MOLECULAR Y NUEVAS TECNOLOGÍAS NUEVAS DIMENSIONES DE LA BACTERIOLOGÍANUEVAS DIMENSIONES DE LA BACTERIOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA

APLICACIONES INFORMÁTICASAPLICACIONES INFORMÁTICAS

1. DISEÑO DE UN MAPA DE RESISTENCIAS BACTERIANAS 1. DISEÑO DE UN MAPA DE RESISTENCIAS BACTERIANAS MEDIANTE TABLAS CONECTADAS A LABPROMEDIANTE TABLAS CONECTADAS A LABPRO

2. CONFIGURACIÓN DEL “SISTEMA ALERTA”:2. CONFIGURACIÓN DEL “SISTEMA ALERTA”: DETECCIÓN DE PATÓGENOS DE VIGILANCIA DETECCIÓN DE PATÓGENOS DE VIGILANCIA

NOSOCOMIALNOSOCOMIAL ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS BASADOS EN ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS BASADOS EN

NUESTROS CRITERIOS E INCORPORACIÓN DEL NUESTROS CRITERIOS E INCORPORACIÓN DEL TEXTO EN LOS INFORMES MICROBIOLÓGICOSTEXTO EN LOS INFORMES MICROBIOLÓGICOS

3. REGISTRO DE TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS EN 3. REGISTRO DE TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS EN LABPRO Y DE LAS CONCENTRACIONES DE LABPRO Y DE LAS CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS MEDIDAS EN FLUÍDOS BIOLÓGICOSANTIMICROBIANOS MEDIDAS EN FLUÍDOS BIOLÓGICOS

5. ENVÍO DE INFORMES URGENTES EN PDF DESDE 5. ENVÍO DE INFORMES URGENTES EN PDF DESDE LABPROLABPRO

CREAR ACCESOS A TRAVÉS DE LA INTRANET: UCI, CREAR ACCESOS A TRAVÉS DE LA INTRANET: UCI, ENF. INFECCIOSAS, M. PREVENTIVAENF. INFECCIOSAS, M. PREVENTIVA

CONEXIÓN DE MICROSCAN VÍA TELEFÓNICACONEXIÓN DE MICROSCAN VÍA TELEFÓNICA ENVÍO DE INFORMES URGENTES MEDIANTE ENVÍO DE INFORMES URGENTES MEDIANTE

CONTROL REMOTOCONTROL REMOTO

CONFIGURAMOS DOS CAMPOS PARA: TRATAMIENTOS ATB Y NIVELES DE ATB MEDIDOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS

TRAT ATB CONCENTRAC. ATB

USO OPTIMIZADO DE USO OPTIMIZADO DE ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS

MAPAS DE RESISTENCIAS COMO ORIGEN MAPAS DE RESISTENCIAS COMO ORIGEN DE LOS TRATAMIENTOS EMPÍRICOSDE LOS TRATAMIENTOS EMPÍRICOS

GUÍA DINÁMICA DE ANTIMICROBIANOS GUÍA DINÁMICA DE ANTIMICROBIANOS ADAPTADA AL ENTORNO DE TRABAJOADAPTADA AL ENTORNO DE TRABAJO

EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA IN SITUIN SITU.. CRITERIOS PK/PD: CONCENTRACIONES DE CRITERIOS PK/PD: CONCENTRACIONES DE

ANTIMICROBIANOS EN FLUIDOS ANTIMICROBIANOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS (UNIVERSIDAD ALMERÍA-BIOLÓGICOS (UNIVERSIDAD ALMERÍA-H.TORRECÁRDENAS)H.TORRECÁRDENAS)

APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA

>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes antimicrobiano no activo o escasamente activo frente a esa bacteria Tabla 1. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las ITUs, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados

BETALACTÁMICOS CARBAPE-NEMAS

QUINO-LONAS

AMINOGLU-COSIDOS

Microorganismos

%

ais

lam

ien

tos

del

tota

l

AMO1

OXA1

AMP1

PEN1

AMC

TAX CAX

IMI

MER

CIP LVX

GMN TOB

1 Escherichia coli

62 62 30 16 0 36 9

2 Klebsiella especies

9 NR 12 0 0 25 8

3 Staphylococcus especies2

7 90 70 80 60 50 35

4 Enterococcus especies2

5 27 NR NR NR 33 273

BETALACTÁMICOS (AMO: amoxicilina; OXA: oxacilina; AMP: ampicilina; PEN: penicilina; AMC: amoxicilina-clavulánico; TAX: cefotaxima; CAX: ceftriaxona) CARBAPENEMES (IMI: imipenem; MER: meropenem) QUINOLONAS (CIP: ciprofloxacino; LVX: levofloxacino) AMINOGLUCOSIDOS (GMN: gentamicina; TOB: tobramicina) 1Amoxicilina: indicada para las cepas de E. coli y K. especies que fueran sensibles; Oxacilina: como marcador de resistencia para todos lo betalactámicos en el caso de Estafilococos. Ampicilina y Penicilina: de utilidad en las cepas de Enterococos que sean sensibles. 2Actualmente, no se han registrado resistencias a vancomicina ni a linezolid de estas bacterias en nuestro hospital. 3Sensibilidad referida al efecto sinérgico del aminoglucósido con un betalactámico, ya que carece de actividad frente a esta bacteria en monoterapia.

UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECCIONES URINARIAS

>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes antimicrobiano no activo o escasamente activo frente a esa bacteria Tabla 2. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las bacteriemias, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados

BETALACTÁMICOS CARBAPE-NEMAS

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDO

S

Microorganismos

%

ais

lam

ien

tos

del

tota

l

AMP* AMC

TAX CAX

CEP

IMI

MER

CIP LVX

GMN TOB AMK

1 Enterobacterias 16 15 10 10 0 35 3 2 Staphylococcus epidermidis3 26 711 711 711 711 NR 35

3 Enterococcus especies3

7 NR NR NR NR 25 152

4 Estafilococos no epidermidis3,4

46 641 641 641 641 NR 40

BETALACTÁMICOS (AMP: ampicilina; AMC: amoxicilina-clavulánico; TAX: cefotaxima; CAX: ceftriaxona; CEP: cefepime) CARBAPENEMES (IMI: imipenem; MER: meropenem) QUINOLONAS (CIP: ciprofloxacino; LVX: levofloxacino) AMINOGLUCOSIDOS (GMN: gentamicina; TOB: tobramicina; AMK: amikacina) *Sólo válido para el grupo de los Enterococcus especies. 1 Resultados derivados de la sensibilidad a la oxacilina. 2Sensibilidad referida al efecto sinérgico del aminoglucósido con un betalactámico, ya que carece de actividad frente a esta bacteria en monoterapia. 3Actualmente, no se han registrado resistencias a vancomicina ni a linezolid de estas bacterias en nuestro hospital. 4Ocupan el 4º lugar de importancia debido a que, si bien, representan el 46% del total de hemocultivos positivos, las especies diferentes a la S. epidermidis, suponen una contaminación de la muestra en la mayoría de las ocasiones.

UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS BACTERIEMIAS

>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes antimicrobiano no activo o escasamente activo frente a esa bacteria Tabla 3. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las infecciones respiratorias de vías bajas, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados BETALACTÁMICOS

CARBAPE-NEMES

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDOS

Microorganismos

%

ais

lam

iento

s del

tota

l

AMC

TAX CAX

CEP

CAZ

IMI

MER

LVX MOX

GMN TOB AMK

1 Pseudomonas especies

33

2 Enterobacterias

23

3 Haemophilus especies

13

4 Staphylococcus especies

12

COMENTARIOS RECOMENDACIONES

UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECC. RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS

ACTUALIZACIÓN AUTOMÁTICA DIARIA DE ACTUALIZACIÓN AUTOMÁTICA DIARIA DE RESISTENCIAS DESDE LABPRO A LAS TABLASRESISTENCIAS DESDE LABPRO A LAS TABLAS

>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes antimicrobiano no activo o escasamente activo frente a esa bacteria Tabla 3. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las infecciones respiratorias de vías bajas, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados BETALACTÁMICOS

CARBAPE-NEMES

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDOS

Microorganismos

%

aislam

ientos del

total

AMC

TAX CAX

CEP

CAZ

IMI

MER

LVX MOX

GMN TOB AMK

1 Pseudomonas especies

33

2 Enterobacterias

23

3 Haemophilus especies

13

4 Staphylococcus especies

12

COMENTARIOS RECOMENDACIONES

VISUALIZACIÓN PERMANENTE DE LAS TABLAS A TIEMPO REAL VISUALIZACIÓN PERMANENTE DE LAS TABLAS A TIEMPO REAL EN LOS SERVICIOS DE UCI, DE ENF. INFECCIOSAS Y M. EN LOS SERVICIOS DE UCI, DE ENF. INFECCIOSAS Y M.

PREVENTIVAPREVENTIVA

>50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes antimicrobiano no activo o escasamente activo frente a esa bacteria Tabla 3. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las infecciones respiratorias de vías bajas, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados BETALACTÁMICOS

CARBAPE-NEMES

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDOS

Microorganismos

%

aislam

ientos del

total

AMC

TAX CAX

CEP

CAZ

IMI

MER

LVX MOX

GMN TOB AMK

1 Pseudomonas especies

33

2 Enterobacterias

23

3 Haemophilus especies

13

4 Staphylococcus especies

12

COMENTARIOS RECOMENDACIONES

Tabla 3. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las infecciones respiratorias de vías bajas, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados BETALACTÁMICOS

CARBAPE-NEMES

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDOS

Microorganismos

%

aislam

ien

tos d

el

to

tal

AMC

TAX CAX

CEP

CAZ

IMI

MER

LVX MOX

GMN TOB AMK

1 Pseudomonas especies

33

2 Enterobacterias

23

3 Haemophilus especies

13

4 Staphylococcus especies

12

COMENTARIOS RECOMENDACIONES

Tabla 3. Panel de idoneidad del tratamiento antimicrobiano en las infecciones respiratorias de vías bajas, en función del perfil de resistencias de las bacterias aisladas con mayor frecuencia.

% de cepas resistentes a los antimicrobianos ensayados BETALACTÁMICOS

CARBAPE-NEMES

QUINO-LONAS

AMINOGLUCOSIDOS

Microorganismos

%

aislam

ien

tos d

el

to

tal

AMC

TAX CAX

CEP

CAZ

IMI

MER

LVX MOX

GMN TOB AMK

1 Pseudomonas especies

33

2 Enterobacterias

23

3 Haemophilus especies

13

4 Staphylococcus especies

12

COMENTARIOS RECOMENDACIONES

MICRO

UCIENF. INFECC.M. PREV.

INTRANET DEL HOSPITAL

ENVÍO DE INFORMES URGENTES A UCI DESDE CUALQUIER ENVÍO DE INFORMES URGENTES A UCI DESDE CUALQUIER LUGARLUGAR

HOSPITAL-MICRO

HOSPITAL-UCIINTERNE

T

DESDE CUALQUIER LUGAR

INFORMES URGENTES

PREVENCION Y CONTROL PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALESNOSOCOMIALES

BÚSQUEDA DE CEPAS RELACIONADAS: BÚSQUEDA DE CEPAS RELACIONADAS: HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD ANTIBIOTIPO + BIOTIPO ANTIBIOTIPO + BIOTIPO PREDICCIÓN DE PREDICCIÓN DE

GENOTIPOGENOTIPO UTILIDADES:UTILIDADES:

DETECCIÓN Y CONTROL DE CEPAS DETECCIÓN Y CONTROL DE CEPAS BACTERIANAS CON POTENCIAL VIRULENCIA BACTERIANAS CON POTENCIAL VIRULENCIA (BLEE, SARM, OTROS)(BLEE, SARM, OTROS)

DETECCIÓN PRECOZ DE BROTES DE DETECCIÓN PRECOZ DE BROTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES

VALORACIÓN DEL SIGNIFICADO CLÍNICO DE VALORACIÓN DEL SIGNIFICADO CLÍNICO DE SCN EN HEMOCULTIVOSSCN EN HEMOCULTIVOS

INFORMACIÓN INMEDIATA A TRAVÉS DE LA INFORMACIÓN INMEDIATA A TRAVÉS DE LA INTRANET AL SERVICIO DE M. PREVENTIVAINTRANET AL SERVICIO DE M. PREVENTIVA

APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA

¡GRACIAS EN MI NOMBRE Y EN EL DE MI HERMANO ALBERTO!