ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO DE LAS FORMACIONES ORGANICAS DEL OVARIO. CANCER DE OVARIO

ESTUDIO ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO DE ULTRASONOGRAFICO DE

LAS FORMACIONES LAS FORMACIONES ORGANICAS DEL OVARIO. ORGANICAS DEL OVARIO.

CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO

VALORACION VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIOECOGRAFICA DEL OVARIO1.1. Para confirmar o excluir la Para confirmar o excluir la

existencia de un tumor ovárico.existencia de un tumor ovárico. Los errores diagnósticos, se deben a tres Los errores diagnósticos, se deben a tres

hechos:hechos: a) Mala interpretación de las imágenes por a) Mala interpretación de las imágenes por existencia de asas intestinales.existencia de asas intestinales. b) Lesiones pequeñas (< 1.5 cm).b) Lesiones pequeñas (< 1.5 cm). c) Mala técnica o falta de preparación de la c) Mala técnica o falta de preparación de la paciente con numerosas sombras acústicas.paciente con numerosas sombras acústicas.

VALORACION VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIOECOGRAFICA DEL OVARIO

EN LA ACTUALIDAD CON LAS EN LA ACTUALIDAD CON LAS SONDAS TRANSVAGINALES Y EL SONDAS TRANSVAGINALES Y EL ESTUDIO DOPPLER ESTUDIO DOPPLER COMPLEMENTARIO SE LLEGA A COMPLEMENTARIO SE LLEGA A TASAS DE SENSIBILIDAD Y TASAS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE OSCILAN ESPECIFICIDAD QUE OSCILAN ENTRE UN 85 Y UN 97% EN EL ENTRE UN 85 Y UN 97% EN EL DIAGNOSTICO DE LAS DIAGNOSTICO DE LAS TUMORACIONES ANEXIALES.TUMORACIONES ANEXIALES.

VALORACION VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIOECOGRAFICA DEL OVARIO2. 2. Una vez establecido el diagnóstico de una Una vez establecido el diagnóstico de una

masa ovárica, el objetivo primordial del masa ovárica, el objetivo primordial del estudio ecográfico es obtener la máxima estudio ecográfico es obtener la máxima capacidad discriminatoria entre las capacidad discriminatoria entre las entidades benignas y malignas.entidades benignas y malignas.

La tipificación de una tumoración se La tipificación de una tumoración se basa en criterios morfológicos únicos o basa en criterios morfológicos únicos o combinados, sistemas de puntuación combinados, sistemas de puntuación basados en la morfología del tumor y/o basados en la morfología del tumor y/o estudio Doppler del tumor.estudio Doppler del tumor.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA VALORACION DE MASAS ANEXIALESVALORACION DE MASAS ANEXIALES

1. ESTUDIO MORFOLOGICO:1. ESTUDIO MORFOLOGICO:A) CRITERIOS UNICOS:A) CRITERIOS UNICOS: - Morfología y definición de los contornos- Morfología y definición de los contornos de la tumoración.de la tumoración. - Límites de la tumoración.- Límites de la tumoración. - Características de la pared interna.- Características de la pared interna. - Existencia de formaciones papilares.- Existencia de formaciones papilares. - Presencia de tabiques y su grosor.- Presencia de tabiques y su grosor.B) B) CRITERIOS MULTIPLES, SISTEMAS DE CRITERIOS MULTIPLES, SISTEMAS DE

PUNTUACION, SCORE.PUNTUACION, SCORE.


2. ECOESTRUCTURA INTERNA.2. ECOESTRUCTURA INTERNA.3. TAMAÑO:3. TAMAÑO: - Tamaño de la tumoración.- Tamaño de la tumoración. - Tamaño de ovario postmenopaúsico, sin- Tamaño de ovario postmenopaúsico, sin tumoración.tumoración.4. PRESENCIA DE ASCITIS.4. PRESENCIA DE ASCITIS.5. ESTUDIO DOPPLER:5. ESTUDIO DOPPLER: - Vasos útero-ováricos.- Vasos útero-ováricos. - Vasos intra y peritumorales.- Vasos intra y peritumorales.


Las formaciones benignas del ovario Las formaciones benignas del ovario presentan una morfología cercana a la presentan una morfología cercana a la ecoestructura del folículo: de bordes ecoestructura del folículo: de bordes regulares, límites precisos, contenido regulares, límites precisos, contenido total o predominantemente sonoluscente, total o predominantemente sonoluscente, ausencia de tabiques o tabiques finos y ausencia de tabiques o tabiques finos y ausencia de excrecencias en la pared ausencia de excrecencias en la pared interna.interna.


Existen una serie de formaciones Existen una serie de formaciones orgánicas que siendo benignas orgánicas que siendo benignas pueden presentar una ecoestructura pueden presentar una ecoestructura abigarrada ( endometriomas, abigarrada ( endometriomas, abscesos tubo-ováricos, teratomas, abscesos tubo-ováricos, teratomas, etc ) y que dan falsos positivos en el etc ) y que dan falsos positivos en el estudio ecográfico.estudio ecográfico.

MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS CONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITESCONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITES

CRITERIO DE MALIGNIDAD:CRITERIO DE MALIGNIDAD:

Imagen abigarrada, que ocupa parte de Imagen abigarrada, que ocupa parte de la pelvis, donde no se visualiza límites ni la pelvis, donde no se visualiza límites ni cápsula, donde probablemente no existe cápsula, donde probablemente no existe integridad de la cápsula del ovario.integridad de la cápsula del ovario.

un límite mal definido indica que existen un límite mal definido indica que existen estructuras adheridas a la formación estructuras adheridas a la formación (epiplon o asas intestinales) (epiplon o asas intestinales)

MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS CONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITESCONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITES

Hay que valorar el conjunto de la Hay que valorar el conjunto de la tumoración, ya que este parámetro aislado tumoración, ya que este parámetro aislado presenta una alta tasa de falsos positivos presenta una alta tasa de falsos positivos con los procesos inflamatorios infecciosos con los procesos inflamatorios infecciosos anexiales.anexiales.

A mayor edad de la paciente más alto es el A mayor edad de la paciente más alto es el valor predictivo de este parámetro aislado valor predictivo de este parámetro aislado en el diagnóstico de un carcinoma (VPP = en el diagnóstico de un carcinoma (VPP = 70-80% en post-menopaúsicas).70-80% en post-menopaúsicas).

CARACTERISTICAS DE LA PARED CARACTERISTICAS DE LA PARED INTERNA Y EXISTENCIA DE INTERNA Y EXISTENCIA DE EXCRECENCIAS PAPILARESEXCRECENCIAS PAPILARES

La visualización de irregularidades a modo La visualización de irregularidades a modo excrecencias de la pared interna en un tumor excrecencias de la pared interna en un tumor encapsulado indica una alta probabilidad de encapsulado indica una alta probabilidad de malignidad.malignidad.

En estas zonas se debe hacer un estudio En estas zonas se debe hacer un estudio ecográfico más exhaustivo (Doppler color) y ecográfico más exhaustivo (Doppler color) y después por parte del anatomo-patólogo.después por parte del anatomo-patólogo.

80% de las tumoraciones con excrecencias 80% de las tumoraciones con excrecencias múltiples y 35% con excrecencias aisladas múltiples y 35% con excrecencias aisladas fueron tumoraciones malignas.fueron tumoraciones malignas.

EXISTENCIA DE TABIQUESEXISTENCIA DE TABIQUES

CRITERIOS DE MALIGNIDAD:CRITERIOS DE MALIGNIDAD:

Existencia de tabiques gruesos (> de Existencia de tabiques gruesos (> de 3 mm).3 mm).

Tabiques irregulares.Tabiques irregulares. Zonas excrecentes en la paredes.Zonas excrecentes en la paredes. Asociados con áreas hiperecogénicas.Asociados con áreas hiperecogénicas.

ECOGENICIDAD INTERNAECOGENICIDAD INTERNA

La ecogenicidad interna nos da idea del La ecogenicidad interna nos da idea del contenido.contenido.

Decir que una tumoración ovárica tiene Decir que una tumoración ovárica tiene zonas ecorrefringentes equivale a decir zonas ecorrefringentes equivale a decir que existen zonas sólidas.que existen zonas sólidas.

Cuanto mayor sea el número e Cuanto mayor sea el número e irregularidades de estas zonas irregularidades de estas zonas ecogénicas, mayor será la probabilidad ecogénicas, mayor será la probabilidad de malignidad.de malignidad.

PROCESOS QUE MUESTRAN MORFOLOGIA PROCESOS QUE MUESTRAN MORFOLOGIA ECOGRAFICA TOTALMENTE ECORREFRINGENTEECOGRAFICA TOTALMENTE ECORREFRINGENTE

TERATOMAS.TERATOMAS. EMBARAZO ECTOPICO.EMBARAZO ECTOPICO. METASTASIS GASTROINTESTINALES.METASTASIS GASTROINTESTINALES. FIBROMAS. MIOMAS.FIBROMAS. MIOMAS. MESENTERIO ENGROSADO.MESENTERIO ENGROSADO. CONGLOMERADO EPIPLOICO.CONGLOMERADO EPIPLOICO. METASTASIS LINFOMATOSAS.METASTASIS LINFOMATOSAS. TUMORES DE IMPLANTACION OVARICA POCO TUMORES DE IMPLANTACION OVARICA POCO

FRECUENTES: DISGERMINOMAS, FRECUENTES: DISGERMINOMAS, ARRENOBLASTOMA, ADENOCARCINOMAS ARRENOBLASTOMA, ADENOCARCINOMAS SOLIDOS INDIFERENCIADOS.SOLIDOS INDIFERENCIADOS.

TAMAÑO DE LA FORMACIONTAMAÑO DE LA FORMACION

El tamaño de la formación no es El tamaño de la formación no es típico del cáncer de ovario.típico del cáncer de ovario.

Los procesos malignos crecen más Los procesos malignos crecen más rápido que los benignos y por lo rápido que los benignos y por lo tanto suelen tener mayor tamaño, lo tanto suelen tener mayor tamaño, lo único que indica es que el único que indica es que el diagnóstico se efectúa de manera diagnóstico se efectúa de manera tardía.tardía.

ASCITISASCITIS

Es parámetro de alarma cuando se asocia Es parámetro de alarma cuando se asocia a una tumoración ovárica.a una tumoración ovárica.

Por sí solo no debe considerarse signo de Por sí solo no debe considerarse signo de malignidad.malignidad.

Se asocia en un 20-25% de tumores Se asocia en un 20-25% de tumores malignos pélvicos.malignos pélvicos.

Sólo 2-3% de los tumores pélvicos Sólo 2-3% de los tumores pélvicos benignos presentan líquido libre en benignos presentan líquido libre en cavidad abdominal.cavidad abdominal.

ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICOASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICO

Los sistemas de puntuación progresivos Los sistemas de puntuación progresivos se basan en el concepto de que la unión se basan en el concepto de que la unión de varios signos ecográficos aumenta la de varios signos ecográficos aumenta la capacidad predictiva del diagnóstico.capacidad predictiva del diagnóstico.

Uno de los score más utilizados es el de Uno de los score más utilizados es el de Sassone y Timor-Tritsch (1990), si bien Sassone y Timor-Tritsch (1990), si bien tiene una sensibilidad del 100%, una tiene una sensibilidad del 100%, una especificidad del 83%, un VPN del 100%, especificidad del 83%, un VPN del 100%, tiene un escaso VPP del 37%.tiene un escaso VPP del 37%.

ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICOASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICO

Bajo Arenas modificó en 1991 el score de Bajo Arenas modificó en 1991 el score de Sassone y col. con la finalidad de Sassone y col. con la finalidad de aumentar el VPP, eliminando un serie de aumentar el VPP, eliminando un serie de características ecográficas, con un características ecográficas, con un sistema de puntuación de 0 a 10. El límite sistema de puntuación de 0 a 10. El límite de puntuación es de 6 puntos para hablar de puntuación es de 6 puntos para hablar de sospecha de malignidad.de sospecha de malignidad.

Se mejora el VPP a un 50%Se mejora el VPP a un 50%

SCORE ECOGRAFICO DE BAJO ARENAS SCORE ECOGRAFICO DE BAJO ARENAS PARA TUMORES DE OVARIOPARA TUMORES DE OVARIO

VariableVariable 0 puntos0 puntos 1 punto1 punto 2 puntos2 puntos

LímitesLímites PrecisosPrecisos Zonas mal Zonas mal delimitadasdelimitadas

ImprecisosImprecisos

ContornoContorno RegularRegular Irregular Irregular parcialmenteparcialmente

Predominante-Predominante-

mente irregularmente irregular

Estructura Estructura internainterna

SonolucenteSonolucente EcorrefringenteEcorrefringente MixtaMixta

Pared internaPared interna Lisa y < de 3 Lisa y < de 3 mm.mm.

Irregular y/o > Irregular y/o > de 3 mmde 3 mm

PapilasPapilas

TabiquesTabiques NoNo Grosor < 3mmGrosor < 3mm Grosor > 3mmGrosor > 3mm

DATOS ULTRASONOGRAFICOS DATOS ULTRASONOGRAFICOS ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO

TERATOMAS MADUROS:TERATOMAS MADUROS:Morfología de tumor complejo con zonas Morfología de tumor complejo con zonas

ecodensas mezcladas con componente de ecodensas mezcladas con componente de ecogenicidad baja y un contorno externo ecogenicidad baja y un contorno externo liso.liso.

Presentan una zona de nivel o transición de Presentan una zona de nivel o transición de distintas ecogenicidades y/o la existencia distintas ecogenicidades y/o la existencia de una zona muy hiperecogénica que en la de una zona muy hiperecogénica que en la mayoría de ocasiones proyecta sombra mayoría de ocasiones proyecta sombra acústica.acústica.


ENDOMETRIOSIS OVARICA:ENDOMETRIOSIS OVARICA:Morfología típica: tumor bien delimitado con Morfología típica: tumor bien delimitado con

contenido homogéneo y de baja contenido homogéneo y de baja ecogenicidad.ecogenicidad.

En ocasiones se presenta como una estructura En ocasiones se presenta como una estructura compleja con zonas tumorales mal compleja con zonas tumorales mal delimitadas y de límites imprecisos (cuando delimitadas y de límites imprecisos (cuando engloba trompa y adherencias intestinales) engloba trompa y adherencias intestinales) y zonas intratumorales con excrecencias.y zonas intratumorales con excrecencias.


FIBROMAS OVARICOS:FIBROMAS OVARICOS:

Aparecen como tumores anexiales densos Aparecen como tumores anexiales densos puramente sólidos, con morfología puramente sólidos, con morfología semejante a sus homólogos uterinos.semejante a sus homólogos uterinos.

CISTOADENOMAS:CISTOADENOMAS:

Aparecen con zonas multitabicadas de Aparecen con zonas multitabicadas de revestimiento liso y donde predomina el revestimiento liso y donde predomina el componente hipoecogénico.componente hipoecogénico.


QUISTES HEMORRAGICOS.QUISTES HEMORRAGICOS.

ABSCESOS TUBOOVÁRICOS Y EIP ABSCESOS TUBOOVÁRICOS Y EIP CRÓNICAS.CRÓNICAS.

MIOMAS SUBSEROSOS MIOMAS SUBSEROSOS DEGERENERADOS.DEGERENERADOS.

ESTUDIO DOPPLER EN EL ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO Desde 1991 es uno de los métodos más Desde 1991 es uno de los métodos más

usados en la valoración de las usados en la valoración de las tumoraciones ováricas.tumoraciones ováricas.

Se basa en la detección a nivel de las Se basa en la detección a nivel de las tumoraciones malignas de unos flujos tumoraciones malignas de unos flujos anormales debido a la existencias de anormales debido a la existencias de zonas de neovascularización., que se zonas de neovascularización., que se traducen en un aumento del mapa color, traducen en un aumento del mapa color, así como de una baja impedancia con alto así como de una baja impedancia con alto flujo telediastólico en la OVF.flujo telediastólico en la OVF.

ESTUDIO DOPPLER EN EL ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO Para la mayoría de autores el estudio Para la mayoría de autores el estudio

Doppler transvaginal para la Doppler transvaginal para la diferenciación de tumores benignos de diferenciación de tumores benignos de malignos tiene una sensibilidad que va malignos tiene una sensibilidad que va del 88.9% al 100% y con una del 88.9% al 100% y con una especificidad entre el 83 y 100%.especificidad entre el 83 y 100%.

Para Kurjak el nivel de corte del Indice Para Kurjak el nivel de corte del Indice de Resistencia para diferenciar de Resistencia para diferenciar benignidad de malignidad es de 0.40.benignidad de malignidad es de 0.40.

ESTUDIO DOPPLER EN EL ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO A diferencia del mapa color y de los IR A diferencia del mapa color y de los IR

encontrados en vasos intra y encontrados en vasos intra y peritumorales, los cuales presentan una peritumorales, los cuales presentan una gran capacidad predictiva para el gran capacidad predictiva para el diagnóstico de malignidad, los vasos diagnóstico de malignidad, los vasos uterinos y ováricos presentan un escaso uterinos y ováricos presentan un escaso valor diagnóstico.valor diagnóstico.

El estudio Doppler color es El estudio Doppler color es complementario al estudio morfológico complementario al estudio morfológico de la tumoración.de la tumoración.

VALORACION DEL OVARIO EN VALORACION DEL OVARIO EN LA MUJER POSTMENOPAUSICALA MUJER POSTMENOPAUSICA

La morfología del ovario en la mujer La morfología del ovario en la mujer postmenopaúsica es muy postmenopaúsica es muy característica, con un ovario muy característica, con un ovario muy homogéneo, sin tejido folicular homogéneo, sin tejido folicular activo y cuyo volumen va activo y cuyo volumen va disminuyendo a medida que pasan disminuyendo a medida que pasan los años.los años.

VALORACION DEL OVARIO EN VALORACION DEL OVARIO EN LA MUJER POSTMENOPAUSICALA MUJER POSTMENOPAUSICA

Hay dos situaciones de sospecha de un Hay dos situaciones de sospecha de un proceso maligno ovárico:proceso maligno ovárico:

1. Excesivo volumen ovárico, aunque no 1. Excesivo volumen ovárico, aunque no se describan masas dependientes de él.se describan masas dependientes de él.

2. Existencia de una formación 2. Existencia de una formación dependiente de ovario.dependiente de ovario.

AUMENTO DEL VOLUMEN AUMENTO DEL VOLUMEN OVARICOOVARICO

Existencia de un ovario mayor de 6 ml de Existencia de un ovario mayor de 6 ml de volumen medio o diámetro mayor de 2.5 volumen medio o diámetro mayor de 2.5 cm en una mujer que lleva menos de 5 cm en una mujer que lleva menos de 5 años de menopausia.años de menopausia.

Existencia de un ovario mayor de 4 ml de Existencia de un ovario mayor de 4 ml de volumen medio o diámetro mayor de 2 volumen medio o diámetro mayor de 2 cm en una mujer con más de 5 años de cm en una mujer con más de 5 años de menopausia.menopausia.

PRESENCIA DE FORMACION PRESENCIA DE FORMACION OVARICA EN LA POSTMENOPAUSIAOVARICA EN LA POSTMENOPAUSIA

Tumoración ovárica en la mujer Tumoración ovárica en la mujer postmenopaúsica es cáncer de ovario postmenopaúsica es cáncer de ovario mientras no se demuestre lo contrario.mientras no se demuestre lo contrario.

Formaciones bien delimitadas, Formaciones bien delimitadas, totalmente sonoluscentes, unicamerales y totalmente sonoluscentes, unicamerales y de pequeño tamaño, no se relacionan en de pequeño tamaño, no se relacionan en la mayoría de casos con procesos la mayoría de casos con procesos tumorales malignos.tumorales malignos.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD DE LAS CRITERIOS DE BENIGNIDAD DE LAS FORMACIONES OVARICAS EN LA MUJER FORMACIONES OVARICAS EN LA MUJER POSTMENOPAUSICAPOSTMENOPAUSICA ECOGRAFIA EN TIEMPO REALECOGRAFIA EN TIEMPO REAL:: - Formación quística unicameral.- Formación quística unicameral. - Totalmente sonoluscente.- Totalmente sonoluscente. - Ausencia de tabiques o tabiques finos.- Ausencia de tabiques o tabiques finos. - Pared interna regular y bien delimitada.- Pared interna regular y bien delimitada. ESTUDIO DOPPLERESTUDIO DOPPLER:: - Pared con ausencia de mapa color o escaso.- Pared con ausencia de mapa color o escaso. - IR pared > 0.60.- IR pared > 0.60. - IR Uterina ipsilateral 0.9 –1 y/o ip > 2.- IR Uterina ipsilateral 0.9 –1 y/o ip > 2. CA-125CA-125:: - Menor de 35 UI/ml.- Menor de 35 UI/ml.

MUCHAS GRACIAS

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