RBEn, 32 : 48-60, 1979

ESTUDO DE ALCOOLISMO E TABAGISMO ASSOCIADOS COM A TUBERCULOSE PULMONAR

�. Marcia Caron Ruffino

RBEn/05

RUFFINO, M.e. - Estudo de alcoolismo e tabagismo associados com a tuberculose pul­monaro Rev. Bras. Enf.; DF. 32 : 48-60, 1979.

1 . INTRODUQAO

A tuberculose continua sendo um serio problema de Saude PUblica em muitos paises, sendo que, a Organizac;ao Mundial de Saude (WHO, 1964) assina­lava que a tuberculose persistia como problema da maior importancia em qua­se todos os paises.

Varios autores tem evidenciado al­guns elementos como constituindo fato­res risco para a tuberculose.

FELDMAN ( 196 1) , assinala que 0 alcoolismo e um fator que altera nega­tivamente a resistencia individual.

Na literatura encontramos alguns autores que apontam 0 alcoolismo como possivel fator risco associ ado a tuber­culose (OLIN, 1966 ; OLIN, 1966 a; ROB­BINS, 1969 ; BANNER, 1973) ,

Quanto ao tabagismo, varios auto­res tern assinalado sua Importancia com relac;ao a tuberculose (LOWE, 1956 ; EDWARDS, 1957) .

Em vista do exposto, pretendemos no presente trabalho estudar 0 alcoolis­mo e tabagismo como possiveis fatores risco da tuberculose pulmonar em nosso melo.

2 . OBJETIVOS

Avaliar a assoclac;ao entre 0 al­coolismo e habito de fumar com a tu­berculose pulmonar.

3 . MATERIAL E METODOS

A metodologia utlllzada fol a de caso-controle, segundo modelo apregoa­do por MacMAHON & PUGH ( 1970 ) ; FORATTINI ( 1976) .

3 . 1 Casos

Definir;ao: Foi chamado de caso de tuberculose pulmonar, os pacientes In­tern ados em hospitais especializados

• Docente da Escola de Enfermagem de Ribeir!i.o Preto, USP.

Departamento de Enfermagem Geral e Especializada. Trabalho apresentado no XXX eBEn - Belem - 1978.

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RUFFINO, M.O. - Estudo de alcoolismo e tabagismo associados com a tuberculose pul­monaro Rev. Bras. Enf.; DF, 32 : 48-60, 1979.

(dentro do Estado de Sao Paulo) , em tratamento com tuberculostaticos.

Fonte: Portadores de tuberculose

pulmonar, internados no SanatOrio Nes­

tor Goulart dos Reis, em Americo Bra­

siliense - Araraquara, Estado de Sao

Paulo, e pacientes intern ados no Abrigo

Ana Diedericksen, Ribeirao Preto, Esta­

do de Sao Paulo.

Criterio de Selec;iio: Pacientes de ambos os sexos, qualquer ra!;a ou cor, do grupo etario de 10 a 80 anos, que ti­vessem condi!;oes de lucidez para res­ponder a entrevista.

Tamanho amostral : Foram entre­vistados um total de 427 pacientes.

3 . 2 Controles

Detinic;iio: Pacientes internados em um servi!;o de assistencia medica, com outras patologias, que nao fosse a tu­berculose.

Fonte : Pacientes intern ados no Hos­pital das Clinicas de Ribeirao Preto.

Tamanho da amostra: Foram en­trevistados 427 controles, ou seja, 0 nu­mero correspondente ao numero de casos.

3 . 3 Variaveis que foram pareadas

Para cad a caso, tomou-se um con­trole, pare ado com respeito as seguintes variaveis : idade, sexo, estado civil, pro­cedencia.

3 . 4 Alcoolismo e tabagismo obser·· vados nos grupos casos e con­troles

Tabagismo : Quanto ao habito de fumar, no momento da entrevista os pacientes eram classificados em fuman­tes e nao fumantes. Aos fumantes fol perguntado qual 0 tempo que apresen·· tou 0 habito de fumar precedendo a

doen!;a (em meses) ; qual a media de cigarros fumados por dia no ultimo ana precedendo a doen!;a, media essa que fol classlficada em 0, 1-4; 5-14; 15-24 cigarros por dla. Foi investigado tam­bem qual 0 tipo de cigarro ut11izado, classificado em : papel, palha, cachimbo, outro.

Ingestiio alc06lica : Foi perguntado qual 0 habito de ingestao de alcool no periodo que precedeu a doenga (periodo menor de 2 anos e periodo de 2 a 4 anos-.

Os entrevistados forarn divididos em absternios, bebedores rnoderados, be­bedores excessivos e bebedores adictos (classifica!;ao essa adaptada daquela apregoada por MARCONI, 1959) .

Quanto ao tipo de bebida predorni­nanternente ingerida, foi classificado base ado nas bebidas passiveis de serem consumidas em ncissa area, ou sej a : aguardente, cerveja, vinho e outros.

Quanto ao ritmo de ingestao, foi classificada como : mensal ou ocasional, semanal, diario.

Foi investigado tambem, qual 0 ha­bito de ingestao precedendo 0 diagnos­tico por um periodo de 2 a 4 anos.

3 . 5 Outras variaveis observadas nos grupos casos e controles

Profissao Religiiio

Cor

Instru!;ao

categoria de internagiio

Grau de evolu!;ao da doenga - Caso.'S

Diagnostico - Controles.

3 . 6 Instrumento de rnedida

Foi realizada atraves de uma entre­vista pessoal com 0 paciente, dirigida no sentido de preencher urn questio­nario pre-estabelecldo.

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RUFFINO, M.O. - Estudo de alcoolismo e tabagismo associados com a tuberculose pul­monaro Rev. Bras. Enf.; DF, 32 : 48-60, 1979.

Para entrevistar os casos, bem como os controles, foi utilizado um protocolo de lnvestigac;ao (Anexo 1) .

As entrevistas (com 0 caso estudo e com 0 seu controle) , foram feitas to­das pela mesma pessoa.

Os quesitos do question arlo versa­ram especificamente sobre identificac;ao pessoal do caso, com as variaveis que foram pareadas e aquelas que foram medidas.

3 . 7 Metodo Estatistico Foi usado 0 teste X2.

4 . RESULTADOS E DlSCUSSAO

Na tabela 1 e apresentada a distri­buic;ao dos casos e controles, segundo 0 sexo e grupo etario. Foram entrevista­das 854 pessoas, sendo 214 do sexo mas­culino ( casos e/ou controles) e 213 do sexo feminino ( casos e/ou controles) .

Na tabela 2 e apresentada a distri­butc;ao dos casos e dos controles, segun­do estado civil e procedencia.

o tempo que apresentou habito de fumar precedendo a doenc;a, assim como a media de cigarros fumados por dia (no ultimo ana que precedeu 0 diag­nostico da doenc;a) e 0 tipo e/ou forma de tabaco predominantemente utilizado pelos casos e con troles, sao apresenta-

Apresenta hablto de Casos

fumar

SIM 233

NAO 194

TOTAL 427

que resultou ao teste de associac;ao um XlI = 6,07 (p < 0,05) , isto e, existe uma associac;ao entre habito de fumar e a doenc;a (estatistlcamente significan­te com urn 00 de 5 % ) .

50

dos respectivamente nas tabelas 3, 4 e 5.

Na tabela 6 e apresentada a distri ­buiC;iio dos casos e controles, segundo 0 habito da lngestao alcoolica no periodo men or que 2 anos precedendo ao diag­nostlco da doenc;a ; a dlstrlbulc;ao se­gundo a mesma variavel, para 0 periodo compreendldo entre 2 a 4 anos prece­dendo ao diagnostico e vlsto na tabe­la 7.

A dlstrlbulc;ao dos casos e/ou con­troles (habituados a ingestao alcoollca ) . segundo 0 ritmo e tlpo de bebida pre­dominantemente consumida, nos ultt­mas 2 anos precedendo ao diagnostico, e no periodo de 2 a 4 anos precedendo ao diagnostlco, sao apresentadas respecti­vamente nas tabelas 8 e 9.

o grau de classificac;ao dos casos de tuberculose lnternados (segundo a Na­tional TuberculosIs Association - NTA) e visto na tabela 10.

Tabagismo:

A partir da tabela 3, verifica-se qUE'! a porcentagem de niio fumantes e maior nos controles ( 53,86% ) que entre I)S casos (45,43 % ) .

Reconstrulndo com os dados da ta­bela 7, uma tabela 2x2, como a tabela abaixo, teremos :

Con troles Total

197 430

230 424

427 854

Ainda na tabela 3, na distribuic;ao pode-se observar tambem que entre os fumantes, os casos parecem apresentar o habito de fumar ha mais tempo que os controles, embora 0 teste nao eviden-

RUFFINO, M.O. - Estudo de alcoolismo e tabagismo associados com a tuberculose pul­monaro Rev. Bras. Enf.; DF, 32 : 48-60, 1979.

ciasse diferenga estatisticamente signi­

ficante (X2 = 11,92 ; 0,10 < p < 0,20) .

Os dados da tabela 4 como urn

todo, nao evidenclam diferenc;a esta­

tisticamente significante (X2 = 7,00;

0,05 < p < 0,10) , ou seja, nao existe

diferenga entre casos e con troles quan­

to ao numero de cigarros fumados por

dia (entre os fumantes ) .

Da mesma forma, nao exlstiu dife­

renga significante quanto ao tipo de ta­

baco consumido entre casos e con troles

( tabela 5 ) (X2 = 3,55; 0,10 < p < 0,20) .

Concluimos portant6, que parece

haver associagao entre hablto de fumar e tuberculose ( enquanto classificados

como fumantes e nao fumantes) .

Hablto de

ingestao alc06lica

SIM

NAO

TOTAL

que resultou ao teste de assoclaC;ao urn

X2 = 21,30 (p < 0,01 ) , lsto e, existe uma

assoclagao entre 0 habito de beber e a

tuberculose pulmonar (estatisticamente

signlficante) .

Anallsando a tabela 6 como urn

todo, obtemos urn X!l = 41 ,65 (p < O,O } )

H:ibito de

ingestao alc06lica

Moderado

Excessivo

Adicto

TOTAL

Se tomarmos apenas os fumantes,

nao existe contudo diferenc;a quanto ao tempo que apresenta habito de fumar

e/ou quanta ao tipo de tabaco consu­

mido entre os casos e os con troles.

A lcoolismo :

Na tabela 6, verifica-se que a por­

centagem de abstemios e maior nos controles (70,96 % ) que entre os casos (55,73% ) , dados estes referentes ao ha­

bito de ingestao alc06lica no periodo de

2 anos ou menos precedendo 0 diagn6s­tico.

Reconstruindo com os dados da ta­

bela 10, uma tabela 2x2, teremos :

Casos

189

238

427

Controles

124

303

427

Total

313

541

854

sendo que existe diferenga significante,

sendo que esta diferen<;a parece ser mais·

evidente para os bebedores excessivos..

Se retirarmos da tabela 6, 0 grupo

dos abstemios, e analisarmos apenas os

bebedores, teremos :

Casos

126

48

15

189

Con troles

111

10

3

124

Total

237

58

18

313

RUFFlNO, M.e. --- . Estudo de alcoolismo e tabagismo associados com a tuberculose pul­monaro Rev. Bras. Enf. ; DF, 32 : 48-60, 1979.

que resulta ao 'teste de assocla�ao um Analisando-se a tabela como um to­X2 � 21,26 -(p

e sendo que nova­ do, teste de assocla�ao nos da evlden­

mente a 'dlferen�a < 0,01)

7,

mats eVldente no elas de gropo dos ' bebedores excesslvo <

e "

s. te,

0 que existe assocla�ao slgnlflcan­

pols X2 = 27,57 (p 0,01 ) . De novo, Na tabela Verlf1C8.-se que a por­ a evldencla malor para grupo dos

centagem malt>r nos controles

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de abstetnios % )

ie

bebedores excesslvos.

;(70",25

06

que entre os casos Reconstrulndo

e

a tabela

0

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'R'

% l ados es s

b ' referentes

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ao ha­ a perm1tlr a analise dos grupos de be­b�W de lngestiio aJc

rtdllca, no periOdo de bedores (ellmlnando os abstetnios) te­

2 4 ailos prec'ede 'cliagnostico. mos :

Habit<> de Casos Controles Total

ingestao alcoollca

MOderado 118 104 222 Excesslvo 49 21 70 Adicto 15 2 17

TOTAL 182 127 309

!sto nos da um X2 = 12,64 (p 0,01) ao tempo que apresenta hablto de ta­havendo portanto associa�ao slgnlflcan­

< bagismo.

te entre diferentes

) e li

habltos de ingestao 1 . 2 Entre os fumantes, nao ha di­alcool1ca (por 2 a 4 anos antes do feren�a entre casos e con troles quanto dlli.gnostico tuberculose pulmonar . ao tipo de tabaco consumldo. Ocox:re contudo que a malor dlferen<;a

2 . Ha associa�ao entre alcoolismo encontra-se no grupo dos adlctos.

e,

e tuberculose pulmonar. Dado que sao nao abstemios (is to

2 . 1 No periodo menor que 2 anos .que sao bebedores) nao ha diferen�a

que precede doen�a, mats forte signlflcante quanto ao tipo de bebida

assocla�ao entre tuberculose pulmonar consumida e/ou rltmo de lngestao en­

e

e a

bebedores excesslvos.

a

tre os casos e controles (tabelas 8 e 9 ) . 2 . 2

a No periodo de 2 a 4 anos que

Concluimos assim, m

que ha associa­precede doen�a) e mais forte a asso­

�ao entre alcoolis o e tuberculose pul­cia�ao entre tuberculose pulmonar e

monaro Entre os casos predomlna os bebedores adlctos.

alcoolatras excessivos menor que 2 anos 2 . 3 Entre os alcoolatras, niio precedendo ao dlagnostico ; para 0 pe ­

diferen�a slgnlf1cante quanto ao tipo riOdo de 2 a 4 anos precedendo dlag·­

M,

n6stico predotninam os alcoolatras adlc .. de beblda consumlda e/ou ritmo de in­gestao entre os casos e controles. tos

6 .

entre os casos.

0

7 . REFER�NCIAS BIBLIOGRaFICAS CONCLUS6ES

1 . Ha associa�ao entre tabagismo BANNER, A. S. - Pulmonary function in chromic alcoholism. Amer. Rev. Resp.

e tuberculose pulmonar. Dis., :851-857, 1973.

1 . 1 Entre os fumantes, nao ha dl­ EDWARDS,

108 J.

(4) H. - Contribution of ciga­

feren�a entre casos e controles quanto rettE! smoking to respiratory disease.

52

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53

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TABELA 5 - DISTRmUIQAO DE CASOS (PORTADORES DE TUBERCULOSE PULMONAR) E CONTROLES (NAO PORTADORES DE TUBER­CULOSE PULMONAR) , SEGUNDO 0 TIPO E/OU FORMA DE TABACO CONSUMIDO.

TIPO E/OU FORMA DE CASOS CONTROLES TABACO CONSUMlDO

N.o % N.o %

CIGARRO DE P APEL 178 76,39 149 75,63 CIGARRO DE PALHA 45 19,31 45 22,84 CACHIMBO 10 4,29 3 1,52

TOTAL 233 100,00 197 100,00

TABELA 6 - DISTRmUIQAO DE CASOS (PACmNTES COM TUBERCULOSE PULMONAR) E CONTROLES ( NAO PORTADORES DE TUBER­CULOSE PULMONAR) , SEGUNDO 0 HAEITO DE INGESTAO ALC06LICA, NO PERiODO MENOR QUE DOIS ANOS PRECE­DENDO AO DIAGN6STICO.

HAEITO DE INGESTAO CASOS CONTROLES ALC<X>LICA

N.o % N.o %

ABS"rnMIOS 238 55,73 303 70,96 BEBEDOR MODERADO 126 29,50 111 25,99 BEBEDOR EXECESSIVO 48 11,24 10 2,34 BEBEDOR ADICTO 15 3,51 3 0,70

TCYI'AL 427 100,00 427 100,00

TABELA 7 - DISTRmUIQAO DE CASOS (PORTADORES' DE TUBERCULOSE PULMONAR) E CONTROLES (NAO PORTADORES DE TUBER­CULOSE PULMONAR) SEGUNDO 0 HAEITO DE INGESTAO ALC06LICA, NO PERiODO DE DOIS A QUATRO ANOS PRECE­DENDO AO DIAGN6STICO.

------HAEITO DE INGESTAO

ALC06LICA

ABS"rnMIOS BEBEDOR MODERADO BEBEDOR EXCESSIVO BEBEDOR ADICTO

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rABELA 10 -- DIsTRmurQAO DOS CASOS (PACIENTES PORTADORES DE TUBERCULOSE PULMONAR) SEGUNDO 0 GRAU DE CLASSI­FICAQAO DA DOENQA.

GRAU DE CLASSIFICAQAO * N.D %

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• Classifica«;ao NTA (National Tuberculosis Association ) .

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