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flavia-vasconcelos
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ESTUDO DE CASO:
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
• Infarto do miocárdio é a necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela ausência da irrigação sanguínea que leva nutrientes e oxigênio ao coração. É o resultado de uma série complexa de eventos acumulados ao longo dos anos, mas pode ser caracterizado pela oclusão das artérias coronárias em razão de um processo inflamatório associado à aderência de placas de colesterol em suas paredes. O desprendimento de um fragmento dessas placas ou a formação de um coágulo de sangue, um trombo, dentro das artérias acarretam o bloqueio do fluxo de sangue causando sérios e irreparáveis danos ao coração (necrose do músculo cardíaco). .
Conceito
FISIOPATOLOGIA• O IAM é resultante da ruptura de uma placa
aterosclerótica , desencadeando um processo em cascata , o qual reduz de forma crítica o fluxo sanguíneo na artéria coronária por espasmo coronário ou formação de trombo.
FISIOPATOLOGIA
• Outros exemplos de possíveis mecanismos são: doença arterial coronária não-aterosclerótica (arterite, trauma, espasmo, dissecção, espessamento intimal), êmbolos para a artéria coronária (endocardite, mixoma), anormalidades congênitas (origem anômala das coronárias), alterações hematológicas (hipercoagulabilidade), drogas (cocaína) e aumento no consumo de oxigênio (estenose aórtica, insuficiência aórtica, hipertiroidismo).
FISIOPATOLOGIA
FATORES DE RISCO
• Tabagismo• Obesidade• Diabetes• Hipertensão• Dislipidemia• Estresse• Sedentarismo • Histórico pessoal ou familiar de doenças cardíacas
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
DOR(PODE TER IRRADIAÇÃO PARA MANDIBULA,OMBRO E/OU BRAÇO)
ARDOR NO PEITO(PODE SER CONFUNDIDA COM AZIA)
DISPNÉIA
CANSAÇO
SUDORESE
NÁUSEAS( COM OU SEM PRESENÇA DE VOMITOS)
TONTURA
AGITAÇÃO E ANSIEDADE
SENSAÇÃO DE MORTE IMINENTE
ALTERAÇÕES HISTOLOGICA IRREVERSIVEL A CELULA NECROSADA
– Não gera potencial de ação;– Não produz vetores;– Não se despolariza e não se repolariza;– Não se contrai, apenas conduz o estímulo; – Promove reações teciduais com liberação de
mediadores da dor;– Libera proteínas celulares para o sangue: CK-MB, Troponinas, Mioglobina.
Sintomatologia Clínica
Alterações no ECG
Elevação de enzimas
Alterações na contratilidade cardíaca: hipocinesia
DIAGNÓSTICO
• Classicamente, considera-se infartado o paciente que apresenta pelo menos dois dos três critérios clássicos : quadro clínico sugestivo, alterações eletrocardiográficas compatíveis, elevação enzimática de pelo menos duas vezes em relação aos valores normais.
ELETROCARDIOGRAMA
:QUANDO SE DEVE REALIZAR:
ELETROCARDIGRAMA
Fases do Infarto agudo do miocárdio:
Superaguda: Ondas T aumentadas, lembrando hipercalemia Aguda: Elevação do ST, diminuição de T e aparecimento de Q
Subaguda: T invertida, ST retorna a linha de base
Crônica: Ondas Q e elevação de ST
Miocárdio Íntegro
Infarto recente
ECG normal
Elevação de ST
Inversão de onda T
Infarto antigo Onda Q importante
MARCADORES CARDIACOS
TRATAMENTO
• O objetivo é obter o mais precocemente possível a "reperfusão" da área atingida, ou seja, reabrir a artéria ocluída e restaurar o fluxo sanguíneo.
Reduzir mortalidade
Salvar músculo cardíaco
Melhorar a qualidade de vida
TRATAMENTO
• Procedimentos iniciais:
Oxigenioterapia AAS – 200mg VO Clopidogrel(Plavix-iscover) – 300mg VO Analgesia – Morfina IV 2-4mg Nitrato sublingual (Isordil)– 5-10 mcg/min Betabloqueador –Metoprolol 25mg VO 12/12h Antiarrítmico profilático Encaminhar para UC, colher marcadores bioquímicos Monitorização por ECG Antitrombínico (Heparina fracionada)
TRATAMENTOTIPOS DE TERAPIA:
Terapia de Reperfusão:Trombolíticos / PTCA primária
Terapia Conjunta:Fármacos utilizados em adição ou em substituição a
terapia de reperfusão
Terapia Associada:Fármacos utilizados para aumentar os benefícios da
terapia de reperfusão
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
Reduzir chance de recorrênciaRepouso, controle PA, β-bloqueio.
Prevenir tromboseAntiagregante plaquetário, antitrombínico
Promover VasodilataçãoNitratos, bloqueadores de canais de cálcio.
Reperfusão (oclusão total)Trombólise, angioplastia
Tratar e prevenir complicações da isquemia / necroseΒ-bloqueadores, antiarrítmicos
RemodelamentoInibidores da ECA...
TRATAMENTO
• DROGAS PRECONIZADAS:
Antiplaquetários:Aspirina
Derivados tienopiridínicos – ticlopidina e clopidogrel Antagonistas dos receptores glicoprotéicos IIb-IIIa –abciximab,
tirofibam•
-Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produção de tromboxanos;-Reduz mortalidade e incidência de IAM não-fatal, em pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em até 64% (estudo RISC)-Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com supra de ST, p<0,00001 (estudo ISIS-2)
Antitrombínicos:Heparinas
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
AntiisquêmicosNitratos -Redução da pré-carga e pós-carga, diminuindo
consumo de oxigênio, age na vasodilatação arterial;-Diminui vasoespasmo coronariano;-Potencial inibição da agregação plaquetária.
Betabloqueadores
Antagonistas dos canais de Cálcio
Inibidores da ECA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Trombolíticos
.Estreptoquinase (SK):
Ativador tecidual do plasminogênio
Trombolíticos de terceira geração
Contra-indicações>> Sangramentos abdominais, dissecção de aorta, RCP prolongada, trauma ou cirurgias nas 2 semanas precedentes, AVC hemorrágico prévio, gravidez.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• AngioplastiaVantagens sobre os trombolíticos:.Patência arterial precoce, superior a 90%;.Melhor manutenção de fluxo coronariano pleno;.Menor lesão de reperfusão;.Melhora função ventricular;.Menor risco de sangramento e AVC;.Redução nas taxas de reoclusão, reinfarto e mortalidade hospitalar.
TRATAMENTO CIRURGICO
ESTUDO DE CASO
HISTORICO E EXAME FISICO
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
• Ansiedade•
Estado subjetivo no qual o indivíduo experimenta um sentimento de incômodo e inquietação, cuja fonte é, frequentemente, inespecífica ou desconhecida por ele.
•C.D: Tensão aumentada; Apreensão; incapacidade aumentada dolorosa e persistente; incerteza; medo; espanto; remorso; excitação excessiva; tagarelice; angústia; nervosismo; sentimento de inadequação; tremores; temor de conseqüências inespecíficas; preocupações expressas de novas mudanças em eventos da vida; preocupação; impaciência; inquietação; insônia; olhando ao redor; tremor das mãos;tensão facial; voz trêmula; respiração aumentada.
•F.R..: conflitos inconscientes de valores e metas essenciais da vida; ameaça no autoconceito; ameaça de morte; ameaça ou mudança no estado de saúde; ameaça ou mudança na função do papel; ameaça ou mudança no ambiente; ameaça ou mudança na interação dos padrões; crise situacional ou existencial; contágio ou transmissão interpessoal; necessidades não atendidas.
• Deambulação prejudicada
Débito cardíaco diminuídoEstado no qual o indivíduo apresenta uma redução na quantidade de sangue bombeado pelo coração, insuficientemente para atender as necessidades dos tecidos corporais.C.D.: variação nas verificações da pressão sangüínea; arritmias; fadigas; estase jugular; mudanças de coloração na pele e membranas mucosas; oligúria; pulso periférico diminuído; pele dormente e fria; estertores; dispnéia, ortopnéia; inquietação, mudanças no estado mental; respiração curta; síncope; vertigem; edema; expectoração espumosa; ritmo de galope; fraqueza.F.R..: não desenvolvido.
• Medo:Estado no qual o indivíduo apresenta um sentimento de temor relacionado a uma fonte identificável que ele pode verificar.C.D.: Habilidade para identificar o objeto do medo; apreensão; comportamento de fuga; uso de mecanismo de defesa; culpa; imaginação aumentada; ação intencional/deliberada em direção ao objeto do medo; tremores; diaforese; hipervigilância; palpitações; hiperventilação; vergonha. F.R.: morte e doença; possibilidades de mudanças fisiológicas (taquicardia, perda da visão, perda da audição, perda de uma membro, paralisia); separação de pessoas significativas, numa situação potencialmente ameaçadora (por ex.: hospitalização, tratamento prolongado, prisão, etc.) ;