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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

Meios de estudo

• Radioanatomia

• Indicações e limites

Os traumatismos

Osteonecroses

1. Meios de estudo• Radiologia convencional - anatomia radiográfica

• Componentes radiopacos• osso compacto - cortical óssea• osso trabecular (esponjoso) - medular óssea)

• Componentes radiotransparentes• cartilagem - espaço articular• membrana sinovial• cápsula e ligamentos

• Músculos e faixas adiposas

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• Radioanatomia• Epífise

• osso sub-condral• cortical e medular

• mineralização dos núcleos de ossificação• Fise

• radiotransparente na criança• faixa radiopaca no adulto

• Metáfise• Diáfise (menor densidade de trabéculas)• Apófises

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• Variantes do normal• Calcificação cartilagens costais• Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto)• Núcleos de ossificação acessórios

• mãos, pés, rótula• apófises transversas das vértebras

• Costela supra-numerária• costela cervical

• Fusão arcos costais

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Variantes do Normal

Meios de estudo - radiologia convencional

• Artrografia• injecção intra-articular de contraste

• positivo (c.iodado), negativo (ar)• duplo contraste

• joelho, ombro, tornozelo, punho• Fistulografias

• injecção de contraste no trajecto fistuloso

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Meios de estudo - Ecografia• Excelente resolução em contraste• Sondas de alta frequência (5-10 MHz)

• músculo-tendinosa• rupturas, colecções líquidas, • avaliação inicial de processos tumorais

• (sólido/líquido)• articular ( + - )

• Limitações• muito dependente do operador• avaliação em profundidade limitada• avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos• não avalia o osso

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Meios de estudo - Tomografia Computorizada• Técnica tomográfica

• Excelente detalhe do córtex e medula óssea• essencialmente reservado para a avaliação óssea

• lesões traumáticas• lesões infecciosas

• Limitações• deficiente contraste a nível dos tecidos moles

• cartilagens, ligamentos, tendões• cortes nativos num único plano espacial

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Meios de estudo - Ressonância Magnética• Vantagens

• Imagiologia multiplanar• Análise morfológica

• Diferenciação espontânea• cartilagem, ligamentos, tendões• músculos, vasos, tecido adiposo• osso cortical (hipointenso)• osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela)

• Análise estrutural: sinal em T2• Desvantagens

• Identificação de calcificações• Menor acessibilidade

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Meios de estudo - Angiografia e Medicina N.• Angiografia

• Diagnóstica• morfologia dos vasos• permeabilidade• neo-vascularização

• Intervenção - quimioterapia intra-arterial

• Medicina Nuclear• Radiofármacos dirigidos

2. Lesões Traumáticas - as fracturas

• Tipos de fracturas• Quanto à morfologia do traço de fractura

• tranversais, oblíquas, helicoidais• arrancamento

• Traço de fractura não identificado• impactadas• em ramo verde (criança)• plásticas

• Patológicas• por lesão tumoral fragilizante• por fadiga ou insuficiência

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2. Lesões Traumáticas - as fracturas• Aspectos radiográficos da fractura recente• Traço hipertransparente

• linear, anguloso• bordos nítidos

• ressalto no contorno da cortical• arrancamento de fragmento/s • faixa densa cruzando o osso

• fractura impactada• sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal)

• arqueamento ósseo (fractura plástica)• Fractura não identificada (sem desvio dos topos)

• ex.: escafóide, colo fémur, vértebra

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Fracturas impactadas

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2. Lesões Traumáticas - as fracturas

• Evolução temporal das fracturas• Bordos da fractura irregulares, mal definidos• Início da formação calo ósseo

• calcificação tec.moles adjacente à fractura• aumento da densidade (+ cálcio)• reposição continuidade óssea (consolidação)

• Não-consolidação e pseudartrose• traço visível durante > 6 meses• bordos de fractura escleróticos (densos)

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2. Lesões Traumáticas

• Luxações e sub-luxações• perda da congruência articular• sobreposição do osso sobre a articulação

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3. Osteonecroses• Etiologia

• Traumatismos• Corticoterapia• D. sistémicas (afecções hematológicas)

• Localizações mais comuns• Osteonecrose asséptica

• Escafóide• Cabeças femorais

• Osteocondrite dissecante• Côndilos femorais• Astrágalo

• Enfarte ósseo simples• Regiões metafisárias

3. Osteonecroses• Imagiologia

• Tempo de latência longo (Rx normal)• RM e Med Nuc

• Osteonecrose asséptica• área rdiotransparente sub-condral (osteólise)• área de esclerose (produção óssea -revascularização)• colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo)

• Osteocondrite dissecante• destacamento fragmento ósseo sub-articular• esclerose do leito do fragmento• corpo livre intra-articular

• Enfarte ósseo• área de esclerose intra-medular• sede metafisária

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2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético• Interesse da TAC

• Zonas de anatomia complexa• face, bacia, colo femoral• coluna vertebral (muro posterior)• Rx negativo

• Interesse da RM• contusão óssea (hipersinal T2 da medular)• detecção precoce necrose avascular

• escafóide, cabeças femorais

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