Faculdade de Odontologia de Araraquara

Universidade Estadual Paulista UNESP

ESTUDO IN VIVO DA FORMAO DE

BARREIRA DE TECIDO DURO APS

PULPOTOMIA COM DIFERENTES

MATERIAIS EMPREGANDO VARIADOS

MTODOS DE AVALIAO

Eduardo Galia Reston

Araraquara - 2004

Tese de Doutorado rea de Concentrao DENTSTICA

2

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO DE MESQUITA FILHO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

Campus de Araraquara

EDUARDO GALIA RESTON

ESTUDO IN VIVO DA FORMAO DE BARREIRA DE TECIDO DURO APS PULPOTOMIA COM DIFERENTES MATERIAIS EMPREGANDO VARIADOS MTODOS DE

AVALIAO

Tese apresentada Faculdade de Odontologia de

Araraquara, da Universidade Estadual Paulista Jlio

de Mesquita Filho, para obteno do ttulo de Doutor

em Dentstica.

Orientador: Prof. Dr. Carlos Alberto de Souza Costa

Araraquara - S. P.

2004

Reston, Eduardo Galia

Estudo in vivo da formao de barreira de tecido duro aps pulpotomia com diferentes materiais empregando variados mtodos de avaliao / Eduardo Galia Reston. Araraquara : [s.n.], 2004.

182 f. ; 30 cm. Tese (Doutorado) Universidade Estadual Paulista,

Faculdade de Odontologia.

Orientador: Prof. Dr. Carlos Alberto de Souza Costa

1. Pulpotomia 2. Hidrxido de clcio 3. Capeamento da polpa dentria 4. Microscopia eletrnica de varredura 5. Agregado

de trixido mineral I. Ttulo

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Marley Cristina Chiusoli Montagnoli CRB 8/5646

Servio de Biblioteca e Documentao da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP

3

Eduardo Galia Reston

ESTUDO IN VIVO DA FORMAO DE BARREIRA DE

TECIDO DURO APS PULPOTOMIA COM

DIFERENTES MATERIAIS EMPREGANDO

VARIADOS MTODOS DE AVALIAO

Comisso Julgadora

Tese para Obteno do Grau de Doutor

Presidente e Orientador: Prof. Dr. Carlos Alberto de Souza Costa

2. Examinador: Prof. Dr. Osmir Batista de Oliveira Jnior

3. Examinador: Prof. Dr. Maria Salete Machado Cndido

4. Examinador: Prof. Dr. Alcebades Nunes Barbosa

5. Examinador: Prof. Dr. Adair Luiz Stefanello Busato

Araraquara, 1o de Dezembro de 2004.

4

DADOS CURRICULARES

Eduardo Galia Reston

Nascimento 24 de Setembro de 1966, Alegrete -RS

Filiao Danilo Juri Reston

Maria Galia Reston

1984/1987 Curso de Graduao em Odontologia pela

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal

Rio Grande do Sul UFRGS.

1989/1991 Curso de Especializao em Dentstica Operatria

pela Universidade de Indiana, Indianapolis, Estados

Unidos da Amrica.

1989/1991 Curso de Mestrado em Dentstica Operatria pela

Universidade de Indiana, Indianapolis, Estados

Unidos da Amrica.

1992 Professor Adjunto de Dentstica do Curso de

Odontologia da Universidade Luterana do Brasil

ULBRA, Canoas RS.

2003/2004 Curso de Ps-Graduao em Odontologia, nvel de

Doutorado, rea de Dentstica na Faculdade de

Odontologia de Araraquara UNESP.

5

DEDICATRIA

Aos meus pais, Danilo e Maria, por me darem a vida, por viverem comigo

todos meus momentos alegres e angustiantes, por vezes distantes dos

olhos, mas sempre juntos em sentimentos. Suas vidas so meus

exemplos de dignidade, idoneidade, amor e verdadeiro relacionamento. O

caminho trilhado at aqui no teria sido possvel sem ter assimilado os

seus ensinamentos e suas virtudes, e jamais teria alcanado este e outros

objetivos sem o seu insistente estmulo e motivao.

minha esposa Luciane, por me aceitar incondicionalmente, por trazer

alento nos momentos de insegurana, por ser luz na escurido, me dando

suporte quando as minhas idias no surgiam e sendo companheira

desde o incio desta jornada. Lu, apesar de tudo isto, tu no te

contentaste. Trouxeste vida o Arthur, pequeno tesouro ainda, mas de

incomensurvel valor, fruto de um relacionamento algumas vezes difcil,

mas sempre maduro, honesto, transparente e prazeroso.

Meu pequeno Arthur, a ti dedico linhas que s irs entender daqui h

anos, mas temos tempo para isto. Tu s o smbolo do amor dos teus pais,

e a ti s posso desejar um futuro digno, construdo com personalidade,

carter, luta e dignidade.

6

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof. Dr. Carlos Alberto de Souza Costa, por ter me aceito como

orientado seu e me transformado em seu amigo. BETO, a tua trajetria

construda sobre pilares slidos de dedicao acadmica e cientfica,

somados a um conhecimento inquestionvel. Estas palavras adquirem um

verdadeiro sentido quando te vejo como pessoa; humilde, simples, sincero

e COMPANHEIRO. Como se no bastasse minha gratido por todas as

palavras e ensinamentos, tenho por ti uma profunda admirao e pessoal.

Prof. Dra. Maria Antonieta Lopes de Souza, pelo incentivo e orientao

nos momentos iniciais e incertos, desde a minha graduao at este

doutorado. Pelo carinho e pacincia sempre demonstrados, e por me

fazer entender que este estudo ofereceria crescimento, qualificao e

diferenciao na minha formao acadmica, mesmo que o caminho

fosse rduo.

7

Ao Prof. Dr. Adair Luiz Stefanello Busato, pelo empenho em possibilitar

que eu chegasse at aqui, por estimular o desejo cientfico, por ensinar a

pensar de forma acadmica, por aceitar nossas diferenas sem

julgamentos, e por me colocar diante de verdadeiros educadores que

foram sublimes ao provocar longos perodos de reflexo em minha mente.

Aos amigos e colegas de doutorado e docncia, Ricardo Prates Macedo e

Pedro Antonio Hernandez Gonzalez, por terem feito este momento

chegar, sendo amigos ao perseverarem na luta, crticos construtivos de

nossos trabalhos, e parceiros em todos os momentos que vivemos

durante este curso.

8

AGRADECIMENTOS

Faculdade de Odontologia do Campus de Araraquara da Universidade

Estadual Paulista - UNESP, nas pessoas da Profa. Dra. Rosemary

Adriana Chierici Marcantonio (Diretora) e do Prof. Dr. Jos Cludio

Martins Segalla (Vice-diretor).

Aos docentes do Departamento de Dentstica da Faculdade de

Odontologia de Araraquara UNESP, Prof. Dr. Jos Roberto Cury Saad

(Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Dentstica

Restauradora), Prof. Dr. Marcelo Ferrarezi de Andrade, Prof. Dr. Osmir

Batista de Oliveira Junior, Prof. Dr. Sillas Luiz Lordello Duarte Junior,

Profa. Dra. Maria Salete Machado Candido e Prof. Dr. Welingtom Dinelli,

pela oportunidade do convvio e a confiana depositada na minha pessoa.

Aos funcionrios do Departamento de Dentstica da FOAr/UNESP, por

estarem sempre prontos a ajudar e esclarecer dvidas, sendo sempre

educados e cordiais.

9

Aos colegas do curso de doutorado em Dentstica, pelos momentos de

companheirismo e pela construo de novas amizades.

Aos colegas de doutorado Saturnino Calabrez Filho, Roberto Elias

Campos e Ricardo Faria pela parceria e amizade, pelas conversas

profcuas e agradveis que sempre tivemos e pelo crescimento cientfico.

Ao Departamento de Patologia da Faculdade de Odontologia de

Araraquara UNESP, ao me acolher e permitir a possibilidade de

realizao deste trabalho em seus laboratrios.

Ao tcnico do departamento de Patologia, Jos Antnio Sampaio Zuanon,

pelas grandes idias e apoio na leitura das amostras.

Aos funcionrios da Comisso dos Cursos de Ps-Graduao da

Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP, Mara, Vera,

Rosngela e Slvia, pelo profissionalismo sempre envolvido em

disponibilidade, presteza e carinho.

10

Aos funcionrios da Biblioteca da Faculdade de Odontologia de

Araraquara UNESP, na pessoa de Maria Helena Matsumoto K. Leves,

por toda ajuda e ateno que sempre colocaram disposio.

Ao Laboratrio de Endodontia da Universidade Federal de Santa

Catarina, nas pessoas dos Professores Wilson Felippe e Mara Felippe, e

toda a equipe de trabalho, pela inestimvel contribuio durante as etapas

clnicas deste trabalho.

Universidade Luterana do Brasil, na pessoa do seu Magnfico Reitor

Ruben Eugen Becker, por me acolher ao longo destes anos, por

incentivar o meu crescimento cientfico, e por permitir o livre-pensar, mola-

mestra do desenvolvimento acadmico.

A todos os integrantes do Laboratrio de Microscopia Eletrnica da

ULBRA, em especial professor Coiro e funcionrios Carlos e Leandro, por

sua inestimvel ajuda em todos os momentos, dedicao incansvel na

busca por melhores resultados, e pela descontrao quando tudo parecia

no sair como esperado.

11

Aos professores Csar Victora, Luiz Facchini e Cleoni Fernandes pelos

magnficos ensinamentos nos momentos iniciais deste doutoramento, os

quais so empregados no exerccio dirio da docncia e da cincia.

A todos os colegas da Dentstica da ULBRA, sem exceo, com os quais

espero desenvolver inmeros projetos docentes, pelos quais tenho

profundo respeito e que tiveram pacincia com as minhas dificuldades

durante todas estes anos.

Aos colegas Alcebades Barbosa, Alcione Luiz Scur, Fernando Bizzi e

Victor Wolwacz, por toda a colaborao junto ao Curso de Especializao,

pela forma franca e sincera com que sempre nos relacionamos, e pelas

provas de amizade ao longo de tantos anos.

Ao Prof. Dr. Fernando Barletta, por possibilitar a execuo da parte

clnica-experimental, no medindo esforos para que eu contasse com o

apoio e a infra-estrutura necessria.

12

Aos Profs. Drs. Rui Vicente Opperman, Cassiano Rsing e Jos Antnio

Poli de Figueiredo, pela amizade crtica, incentivo criterioso, e pelo padro

de excelncia cientfica que serve como guia para meu crescimento

cientfico.

Ao colega e aluno do mestrado em Dentstica da ULBRA Guilherme

Arossi, e acadmica de Odontologia Cristiane Rocha, por seu carinho e

inestimvel contribuio na concluso deste trabalho.

s funcionrias do Curso de Odontologia da ULBRA, em especial a Rose,

Carla e Mal, por todas as pequenas, mas importantes conversas que

tivemos e temos ao longo de todos estes anos. Extensivo a todo o corpo

de funcionrios.

Aos alunos de graduao do Curso de Odontologia da ULBRA, que por

mais de uma dcada vm me ensinando lies de vida, talvez em maior

volume do que eu lhes ensino Odontologia.

13

Aos meus alunos de ps-graduao da ULBRA, que compreenderam a

minha ausncia em alguns momentos, sempre me apoiaram durante esta

jornada e entenderam a importncia deste caminho para meu

desempenho docente.

Aos alunos de graduao da FOAr / UNESP, que possibilitaram um

convvio construtivo, onde as diferenas enriqueceram e as semelhanas

aproximaram as pessoas.

Prof. Dra. Dalva Padilha e CD Ana Corso pelo apoio na preparao

das peas, disponibilizando seu tempo e a infra-estrutura para o corte das

peas, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

s minhas colegas de trabalho, Milene Machado Fraga e Vanessa

Monteiro de Espndola, por seus esforos em manter o ritmo de trabalho,

mesmo nas condies de adversidade que minha ausncia causou, e

pelas provas de amizade sempre demonstrada.

14

A todos os meus amigos, pela compreenso da minha ausncia, pela

tolerncia dos meus estresses, e ainda assim continuam sendo meus

amigos.

Aos meus pacientes, pela compreenso quando estive ausente, pelas

palavras de estmulo e motivao, por acreditarem que tudo o que fao

acreditando no juramento de Hipcrates.

A todos aqueles que porventura no tenham sido mencionados

nominalmente, saibam que cada um ao seu modo teve a sua importncia

para que eu atingisse esta meta, e que o esquecimento no significa

desprezo, mas fadiga da minha mente.

s pessoas queridas da minha vida, que j passaram para a outra

dimenso, saibam que sinto suas ausncias, contudo no fico triste

sabendo que um dia iremos nos encontrar. A saudade nos mantm

ligados em alma e esprito. A saudade um sentimento maravilhoso que

s existe quando os relacionamentos foram francos e construtivos e que

permite entender a transitoriedade da vida.

15

Ao Prof. Jorge Perdigo, pelas inmeras manifestaes de apoio e

ensinamentos transmitidos ao longo destes anos.

Ao Prof. Mohamoud Torabinejad, da Universidade de Loma Linda EUA

e Tulsa / Dentsply pela ateno dedicada minha pessoa, e provimento

do MTA e do PROROOT MTA empregados neste trabalho.

Finalmente, aos animais utilizados nesta pesquisa, deixo meu profundo

agradecimento, pois sem vocs eu no teria conseguido. Tenho a

convico de que, em nenhum momento, lhes faltei com o respeito, com o

carinho e com a tica, necessrios entre ns, seres vivos.

16

SUMRIO

1 Introduo 18 2 Reviso da literatura 23 2.1 Hidrxido de Clcio 24 2.2 Agregado de Trixido Mineral (MTA e PROROOT) 48 3 Proposio 75 4 Material e Mtodo 77 4.1 Amostragem e Procedimento Operatrio 78 4.2 Mtodos de Anlise dos Dados Obtidos 89 4.3 Anlise Estatstica 92 5 Resultado 93

5.1 Hidrxido de Clcio 94 5.2 Agregado de Trixido Mineral (MTA) 95 5.3 PROROOT MTA 96 5.4 Mtodos de Avaliao 102 5.4.1 Avaliao por Mtodo 102 5.4.2 Avaliao por Material 105

5.4.2.1 Hidrxido de Clcio 105 5.4.2.2 Agregado de Trixido

Mineral (MTA) 106 5.4.2.3 PROROOT MTA 106

5.5 Anlise Estatstica 109 5.5.1 Anlise Estatstica dos Dados da Morfologia 109 5.5.2 Anlise Estatstica dos Dados da Localizao 111 5.5.3 Anlise Estatstica dos Mtodos de Avaliao 112

5.5.3.1 Por Mtodo 112 5.5.3.2 Por Material 114

17

6 Discusso 120

6.1 Metodologia 121 6.2 Agentes Capeadores e Resultados 137 6.3 Mtodos de Avaliao 147

7 Concluso 150 8 Referncias bibliogrficas 153 9 Anexos 172 10 Resumo 176 11 Abstract 179 12 Autorizao para Reproduo 182

19

1- INTRODUO

A preveno e o controle das doenas so as pilastras principais

da Odontologia contempornea, o que nos faz compreender que mesmo

diante do desequilbrio no processo sade-doena, no possvel

desconsiderar o termo Preveno. O professor Arden Christensen, do

Departamento de Odontologia Preventiva e Comunitria da Universidade

de Indiana, j mencionava que a preveno abrangente, e podemos

pensar que diante de uma leso extensa de crie, podemos prevenir uma

exposio pulpar. Levando adiante o raciocnio, frente a uma exposio

pulpar, podemos prevenir o tratamento endodntico, atravs de uma

pulpotomia.

Muito se tem discutido sobre a diminuio da necessidade

intervencionista, haja vista que em diversos pases o ndice de cries vem

sendo reduzido drasticamente ao longo dos anos. Entretanto, mesmo

diante desta reduo, inmeros dentes ainda so perdidos por falta de

tratamento adequado, seja por tcnica ou por impossibilidade financeira94.

A manuteno da vitalidade pulpar um fator importante na

longevidade da pea dentria, uma vez que a remoo do tecido pulpar

pode ocasionar reduo significante na hidratao interna da dentina,

resultando na limitao de sua flexibilidade. Este fato, associado ao

desgaste da estrutura dentria durante a instrumentao dos condutos

podem, em conjunto, aumentar dramaticamente o risco de fratura. A

20

compreenso do termo complexo dentino-pulpar decisiva para a

preservao da vitalidade, pois indica que os procedimentos operatrios

realizados no esmalte/dentina tm repercusso sobre a dinmica do

tecido conjuntivo pulpar.

Diante da exposio da polpa, quando da remoo da camada de

dentina que a envolvia, seja por crie ou acidentalmente, estamos frente a

um tecido conjuntivo especializado, o qual deve receber um tratamento

adequado e cuidadoso, cujos objetivos principais so manter a viabilidade

da matriz extracelular e assegurar a vitalidade das clulas pulpares.

Vrias tcnicas de tratamento de polpas expostas, bem como diferentes

materiais capeadores esto sendo avaliados h muitas dcadas. A

literatura cientfica apresenta diversos estudos envolvendo a manuteno

da viabilidade pulpar atravs de capeamentos e pulpotomias,

empregando-se cimento de hidrxido de clcio, cimento de xido de

zinco, eugenol, condicionamento cido e sistemas adesivos, e mais

recentemente, o agregado de trixido mineral (MTA) 1,13,14,15,16,17,18, 20, 23,24,

25, 31,32,33,41,44,48,69,81,86,91,108,111,114,115.

Destes materiais, o hidrxido de clcio e o agregado de trixido

mineral apresentam similaridade no mecanismo de ao sobre o tecido

pulpar 20,24,25,86,115. O hidrxido de clcio e suas propriedades indutoras na

formao de barreiras de tecido calcificado foram descritos pela primeira

vez em 1920, por Hermann35. Este pesquisador apresentou comunidade

cientfica um produto base de hidrxido de clcio, chamado de Calxyl,

21

o qual apresentava efeitos estimuladores para reparao de polpas

expostas. Diversos estudos 23,29,42,83,84,95,96,107,114 seguiram o trabalho de

Hermann35, a maioria deles comprovando os efeitos benficos do

hidrxido de clcio, tal como seus efeitos bactericida e bacteriosttico

resultantes do elevado pH do material. Teuscher & Zander (1938)96 e

Zander (1939)114 mostraram em seus estudos que o hidrxido de clcio

apresentava a propriedade de estimular o rgo pulpar a formar um tecido

duro de reparao em resposta agresso sofrida. Os autores

demonstraram que a vitalidade pulpar poderia ser mantida em dentes com

rizognese incompleta, permitindo a continuidade do processo de

formao natural das razes.

A inexistncia de processo inflamatrio pulpar um fator

importante para a ao do hidrxido de clcio no tratamento conservador

da polpa (SOARES, 1996)86. Schrder (1985) 81 e Tronstad & Mjr

(1972)107 mostraram que o hidrxido de clcio no tem capacidade de

produzir efeito reparador na polpa quando esta se encontra em estado

inflamatrio. Durante mais de meio sculo este material permaneceu

soberano como a principal opo para aplicao como agentes

capeadores pulpares em pulpotomias

Em 1993, dois trabalhos de pesquisas realizados por Lee 57 e

Torabinejad 97 chamaram a ateno da comunidade cientfica para a

utilizao de um - at ento novo material - chamado Agregado de

Trixido Mineral (Mineral Trioxide Aggregate - MTA). Desenvolvido em

22

Loma Linda School of Dentistry pelo professor Mahmoud Torabinejad, o

MTA foi inicialmente empregado com o objetivo de selar perfuraes

radiculares, sendo os resultados in vivo estimuladores quanto s

propriedades seladoras e reparadoras do material. Semelhante ao

hidrxido de clcio, o agregado de trixido mineral tambm apresenta um

pH elevado, o que sugere que esta seja uma das principais caractersticas

que um novo produto ou agente capeador deva apresentar para induzir,

estimular ou permitir a reparao do tecido pulpar exposto.

A reviso de literatura que segue tem o objetivo de detalhar os

principais trabalhos j publicados sobre os materiais hidrxido de clcio e

agregado de trixido mineral, e as tcnicas de capeamento pulpar e

pulpotomia empregadas nas diferentes pesquisas in vitro e in vivo, com

especial ateno para aquelas realizadas em dentes de seres vivos.

Desde que a reparao pulpar completa caracterizada pela

formao de barreira de tecido duro, associada manuteno das

caractersticas histolgicas de normalidade do tecido pulpar

remanescente, a proposta da presente pesquisa foi obter dados

cientficos com relao ao processo de formao de barreira de tecido

duro em polpas de dentes de ces submetidos tcnica da pulpotomia.

24

2 Reviso da Literatura

Esta reviso de literatura foi preparada de maneira que os assuntos

envolvidos na pesquisa fossem divididos e descritos em ordem

cronolgica crescente, buscando oferecer uma leitura mais agradvel e

uma melhor compreenso dos fatos. Desta forma, esta reviso encontra-

se dividida em item 2.1 para o hidrxido de clcio e 2.2 para o agregado

de trixido mineral (MTA) e sua formulao comercial (PROROOT

MTA).

2.1 Hidrxido de Clcio

A remoo da polpa vital remonta o ano de 1851, em um trabalho

de CODMAN, citado por ZANDER 114, o qual tambm citou outros autores

pioneiros na tcnica, como Cutler, Sangster e Hopewell-Smith ainda no

sculo XIX. Com o passar dos anos vrias tcnicas foram projetadas na

literatura cientfica. O conceito de tratamento conservador da polpa tem

no ano de 1920 um referencial histrico. Neste ano, Hermann35 introduz o

hidrxido de clcio comunidade clnico-cientfica. Inicialmente na forma

de uma pasta chamada de Calxyl , o composto consistia de hidrxido de

clcio, cloreto e carbonato de sdio, cloreto de clcio, entre outros

25

materiais. O material demonstrou compatibilidade com o tecido pulpar,

promovendo a reparao da rea exposta atravs da estimulao de

formao de um tecido endurecido, denominado como ponte de dentina.

Quase vinte anos mais tarde, em 1939, Zander114 baseando-se no

fato de que o componente inorgnico da dentina o fosfato triclcio

hidratado e que o sangue contm altas concentraes de clcio e fosfato,

sugere que qualquer aumento nas concentraes destes produtos ir

resultar em uma precipitao de sais de clcio. Em seu estudo clnico

relata um sucesso de 71% em casos de pulpotomias, ao longo de dois

anos de avaliao, tendo por base o resultado dos exames radiogrficos.

Cento e cinqenta dentes foram avaliados, sendo Calxyl empregado em

60 casos e hidrxido de clcio em 90 casos. Os dentes tratados no estudo

apresentavam rizogneses incompletas ou eram dentes decduos em

processo de reabsoro radicular. Alm da avaliao clnica e

radiogrfica, ZANDER114 realizou uma anlise histolgica em alguns

dentes, constatando a presena de um tecido mineralizado, com

caractersticas amorfas. Naquele momento, o autor sugeriu que o

processo de formao de dentina reparadora acontecia em dentes com

polpas saudveis e aqueles que apresentavam reaes inflamatrias,

sendo diferentes apenas na forma de reparao.

Seltzer & Bender (1958)84 afirmaram que diversos estudos

mostraram que a polpa em humanos e animais tem a capacidade de

autocicatrizao. Em seu estudo avaliaram a influncia de frmacos,

26

alcalinidade, tempo e formao do cogulo na reparao pulpar. Trs

ces e cinqenta e dois dentes foram utilizados e os animais foram

sacrificados em intervalos de uma semana, 30 e 90 dias. Os autores

concluram que o hidrxido de clcio era o nico sal testado capaz de

estimular a polpa a produzir dentina reparadora. Tambm perceberam

que a ponte de dentina se formou mesmo na ausncia de frmacos, e que

a presena de lascas ou fragmentos levados para dentro da polpa

estimularam a formao de material reparador.

O clcio radioativo foi utilizado para avaliar se a ponte de dentina

formada em exposies da polpa continha clcio proveniente do hidrxido

de clcio usado como revestimento ou era proveniente da circulao

pulpar (SCIAKY & PISANTI, 1960)82, (SCIAKY & PISANTI, 1964)83.

Quarenta e dois dentes em dois ces foram submetidos ao tratamento. A

avaliao ocorreu aps um perodo de aguardo de no mnimo trs

semanas, e foi possvel perceber atravs de radioautografias que o clcio

presente nas barreiras de tecido reparador no era proveniente do

revestimento de hidrxido de clcio colocado. Os autores concluram que

o clcio presente na dentina reparadora formada era oriundo da

circulao sangnea pulpar.

Kalnins & Frisbie (1960)53 concluram que os fragmentos de dentina

influenciaram negativamente no processo de cicatrizao pulpar. Foram

observados processos inflamatrios de vrios graus. Os fragmentos ou

lascas acabaram encapsulados como corpos estranhos, e os autores

27

concluram que estes fragmentos devem ser removidos, pois interferem

no processo reparador de polpas inflamadas ou no.

Eda21 em 1961 conduziu uma investigao com o propsito de

estudar o mecanismo de formao de dentina na polpa, estudando os

dentes de trinta ces, e avaliando em diferentes perodos de tempo,

variando de 30 minutos a 60 dias. O estudo consistia na observao

histoqumica da reao dos tecidos frente ao de quatro frmacos na

consistncia de pasta, a saber: hidrxido de clcio, xido de magnsio,

triozinco e fluoreto de clcio. O autor pde verificar que, mesmo em um

curto perodo de aguardo, o hidrxido de clcio j estava presente na

camada necrtica formada pela polpa. Com o passar do tempo, camada

foi se tornando mais espessa e distinta das demais camadas. O autor

conclui que o ponto de partida para a formao de dentina reparadora no

a camada necrtica criada pelo contato direto do hidrxido de clcio,

mas a camada imediatamente seguinte onde clulas se diferenciaram em

odontoblastos e iniciaram a formao de um novo tecido dentinrio

mineralizado gradualmente.

O hidrxido utilizado com propsito de estimular a formao de

tecido duro vai alm os dentes vitalizados. Estudo de Heithersay34 em

1975 mostrou que o hidrxido de clcio, empregado em dentes

desvitalizados com situaes de leses periapicais extensas, perfuraes

radiculares, fraturas tranversais radiculares, reabsores internas e

tratamento endodntico com rizognese incompleta, pode ser usado com

28

finalidades teraputicas. O estudo clnico envolveu a utilizao de uma

pasta de hidrxido de clcio, e foi observado o efeito do pH do frmaco

sobre a polpa inflamada e sobre bactrias, levando a formao de

barreira de tecido duro graas ao papel dos ons clcios dentro dos

capilares e seu envolvimento com os sistemas enzimticos responsveis

pelo processo de calcificao, as quais so clcio-dependentes.

A importncia do agente selador de cavidades aps pulpotomias foi

avaliada in vitro e in vivo no estudo de Ogawa et al.66 (1974). Dentes

humanos recm-extrados foram usados para o estudo in vitro e dentes

anteriores de ces compuseram o grupo dos dentes in vivo. Os dentes

humanos foram mantidos em cmara mida imediatamente aps o

procedimento e os ces foram sacrificados trinta dias aps o experimento.

Os materiais empregados para o selamento das cavidades foram o

cimento de xido de zinco e eugenol, o cimento de fosfato de zinco,

cimento de xido de zinco e eugenol contendo acetato de zinco, e

cimento de fosfato de zinco e amlgama de prata. Estes materiais foram

colocados sobre o hidrxido de clcio em contato com a polpa radicular.

Os autores concluram que o hidrxido de clcio no foi afetado pela

presena qumica dos materiais, permitindo agir em seu papel de

estimulador da reparao tecidual. Alm disto, os autores afirmaram que a

tcnica operatria decisiva para o sucesso do tratamento, uma vez que

define o ntimo contato do hidrxido de clcio com o tecido pulpar.

29

A inflamao pulpar definida como pulpite, e considera-se uma

leso com certo grau de reversibilidade. Entretanto, segundo Souza &

Holland90 (1974), a recuperao se d de acordo com a complexidade e

intensidade do processo inflamatrio, sendo este um fator decisivo para o

sucesso do tratamento conservador pulpar. Quanto mais difcil for a

hemostasia e maior a inflamao pulpar, menores as chances de

recuperao.

Souza & Holland90 em 1974 afirmaram que dentre os materiais

adequados para serem colocados sobre a polpa encontramos o hidrxido

de clcio, o xido de zinco e eugenol, corticosterides e antibiticos. A

deciso por um destes materiais deve se basear na capacidade de

estimular a regenerao pulpar. Entende-se por regenerao pulpar a

capacidade de formao de uma barreira mineralizada, adjacente a um

tecido conjuntivo pulpar isento de infiltrado inflamatrio. O hidrxido de

clcio foi o nico material que atendeu estas exigncias e seu mecanismo

de ao provoca uma necrose superficial, seguida de uma precipitao de

grnulos de maior porte junto ao material, e uma segunda camada com

grnulos menores junto ao tecido vivo. Esta camada reparadora foi vista

como de contornos irregulares, e no foram percebidas diferenas entre

as camadas produzidas por hidrxido de clcio ou o cimento Dycal. Os

autores sugeriram que a tcnica de pulpotomia obedea aos seguintes

passos operatrios: 1- anestesia e isolamento absoluto do campo, 2-

abertura coronria, 3- remoo da polpa coronria com curetas afiadas,

30

evitando-se o uso de brocas para no produzir lascas, 4- irrigao da

cmara pulpar com soro fisiolgico, 5- secagem com bolinhas de algodo

autoclavadas, 6- curetagem da superfcie remanescente evitando a

permanncia de detritos, 7- examinar visualmente a viabilidade da polpa,

8- aplicao de corticosteride, 9- selamento da cavidade com guta-

percha e cimento de xido de zinco e eugenol por 48 horas, 10- remoo

do selamento e aplicao do hidrxido de clcio com leve compresso,

11- limpeza e remoo do hidrxido de clcio das paredes cavitrias, e

12- selamento com cimento de xido de zinco e eugenol. Aps um

perodo de 40 dias, o profissional pode avaliar se a polpa conseguiu se

recuperar realizando trs testes, a saber: a) teste de vitalidade pulpar,

embora a ausncia de sintomatologia no represente a falncia do rgo,

b) exame clnico-visual da barreira, se constituindo o exame mais segura

quanto ao diagnstico, entretanto expe o operador ao risco de nova

exposio, e c) exame radiogrfico que permite ver com relativa clareza

os dentes anteriores e com alguma limitao os dentes posteriores.

Holland et al.43 (1978) pesquisaram a influncia das lascas ou

restos de dentina no processo de cicatrizao pulpar, em tratamentos

conservadores da polpa. Vinte dentes anteriores de dois ces adultos

jovens foram utilizados neste estudo. Aps a anestesia e o isolamento

absoluto e anti-sepsia do campo, parte das coroas foram removidas em

Alta velocidade com o objetivo de produzir as lascas e restos de dentina

necessrios para o estudo. Aps o acesso cmara pulpar, corte da

31

polpa coronria, abundante irrigao e hemostasia, pedaos de dentina

anteriormente colhidos foram colocados sobre o tecido pulpar exposto, e

as cavidades seladas com cimento de xido de zinco e eugenol. Aps 30

dias os animais foram sacrificados e as peas processadas para

avaliaes histolgicas. A segunda etapa do trabalho envolveu a

avaliao de outros 38 cortes seriados de experimentos anteriores, onde

havia sido feita a pulpotomia convencional com hidrxido de clcio e a

anlise microscpica permitiu identificar fragmentos de dentina. Os

autores mostraram resultados onde a primeira etapa do estudo, sem a

presena do hidrxido de clcio e tendo as lascas de dentina recobrindo a

polpa, apresentou resultados desfavorveis, havendo infiltrado

inflamatrio de intensidade varivel. A segunda etapa (peas processadas

anteriormente) mostrou que as lascas de dentina formavam

agrupamentos de tecido duro de cicatrizao, por vezes descontnuos,

irregulares e polpas dentais inflamadas. Em concluso, os autores

afirmaram que a cicatrizao pulpar no estimulada pela presena de

lascas de dentina, e ainda, a formao da barreira de tecido duro

reparador prejudicada quando em presena de restos dentinrio.

O uso de corticosteride sobre a polpa exposta por 10 minutos foi

estudado por Holland et al.42 (1978) com o intuito de verificar o efeito da

do frmaco sobre a cicatrizao pulpar.

Um total de oito ces (cento e vinte dentes) foi utilizado no estudo.

As polpas foram expostas ao meio bucal por 24 horas antes do

32

recobrimento. Aps este perodo os dentes foram submetidos

pulpotomia e curetagem pulpar, com aplicao tpica de corticosteride

ou agregando ao hidrxido de clcio. Os animais foram sacrificados trinta

dias aps o tratamento e as amostras avaliadas em cortes histolgicos.

Os autores concluram que a tcnica da pulpotomia oferece melhores

resultados quanto formao de barreira de tecido duro do que a tcnica

da curetagem. O uso do corticosteride no influenciou nos resultados do

trabalho, tornando-se desnecessria sua aplicao.

Holland et al. (1978)41 avaliaram dois cimentos de hidrxido de

clcio quando sua capacidade de regenerao pulpar. Dycal e MPC

foram empregados, variando a proporo das pastas, em comparao

com o hidrxido de clcio em p. Cinco ces foram empregados no

estudo, que consistiu na exposio das polpas e seu recobrimento com os

materiais acima, divididos em sete grupos, sendo um grupo controle com

hidrxido de clcio, dois grupos com cada um dos cimentos manipulados

de acordo com as instrues do fabricante, dois grupos com cada um dos

cimentos tendo sido manipulados com aproximadamente duas pores de

pasta base e uma de catalisador, e dois grupos com duas pores de

catalisador e uma de pasta base. O hidrxido de clcio produziu

resultados favorveis em todos os casos, enquanto que o MPC no

apresentou reparo de tecido duro em nenhuma das amostras. O Dycal,

por conter hidrxido de clcio na pasta catalisadora somente, apresentou

resultados satisfatrios quando foi empregado nas propores indicadas

33

pelo fabricante ou quando o catalisador estava em maior quantidade.

Quando a pasta base foi utilizada em maior quantidade os resultados no

foram favorveis.

Holland et al.44 (1979) avaliou o grau de permeabilidade da barreira

de tecido em pulpotomias e capeamentos pulpares em dentes

monorradiculares de cinco macacos adultos. Aps o perodo de aguardo

de trinta dias, os sessenta dentes selados foram reabertos. Estes dentes

tiveram o hidrxido de clcio removido, as cavidades lavadas com soluo

salina. Vinte dentes foram deixados abertos, vinte dentes receberam um

selamento com cimento de fosfato de zinco e os restantes vinte dentes

foram selados com cimento de silicato de zinco. Os animais foram

sacrificados sessenta dias aps a interveno inicial e os resultados

mostraram que as barreiras completas de tecido duro formadas foram

capazes de proteger a polpa de forma satisfatria. Quando as barreiras

eram incompletas, os autores concluram que os dentes poderiam

apresentar alguns problemas, uma vez que no haveria uma proteo

adequada diante de agresses, representada por um quadro de

inflamao crnica no tecido pulpar remanescente.

Pereira et al.69 (1980) investigaram a possibilidade de existir

diferentes respostas pulpares quando o hidrxido de clcio era aplicado

na forma de p ou pasta. Setenta dentes de ces foram empregados no

estudo, sendo produzidas cavidades com exposies pulpares, as quais

foram capeadas com p ou paste de hidrxido de clcio, cobertas com

34

cimento de hidrxido de clcio e restauradas com verniz e amlgama. As

avaliaes foram feitas em intervalos de dois, trinta, setenta e cento e

vinte dias, atravs de cortes histolgicos. Os autores concluram que no

havia diferenas nas respostas pulpares ao capeamento feito com p ou

pasta de hidrxido de clcio. Alm disto afirmaram que somente foi

possvel observar a barreira de tecido duro no intervalo de 120 dias, e

ainda assim esta era incompleta e irregular. Estas barreiras, muitas vezes

presentes nos exames radiogrficos, no se confirmaram no estudo

histolgico.

Goldberg et al.29 (1984) avaliaram em microscopia eletrnica de

varredura (MEV) a formao de tecido duro aps pulpotomias e

recobrimento com hidrxido de clcio, na forma de pasta, com

componentes canforados e paramonoclorofenlicos. Treze pr-molares

jovens foram empregados no estudo, sendo que a barreira foi observado

sob o ngulo da parede pulpar e da parede oclusal. A superfcie coronria

apresentava cristas de diferentes formas e tamanhos, enquanto a parede

voltada para a polpa mostrava a coalescncia de calcosferitos, com

diversos orifcios circulares e ovais. Estes orifcios apresentavam um

dimetro variando de 20 a 250 m de dimetro e indicavam a

permeabilidade da barreira, comprovado com o uso de corante azul de

metileno a 2%. Foi possvel concluir que a poro pulpar da barreira

dentinria permevel, em contraste com a camada voltada para o

35

assoalho da cavidade, a qual se mostrava com uma estrutura irregular

contendo inmeros cristais.

Frantz et al.27 (1984) desenvolveram um estudo em microscopia

eletrnica de varredura avaliando a ultraestrutura da barreira de dentina

formada em capeamentos pulpares e sua adeso s paredes de dentina

do conduto. Exposies pulpares foram provocadas em 20 pr-molares e

terceiros molares e, em seguida, capeadas com uma pasta de hidrxido

de clcio. Aps um perodo de 4 a 15 semanas os dentes foram extrados

e processados para microscopia eletrnica. Os resultados mostraram a

formao de barreira de tecido duro, a qual aumentava de espessura

quanto mais longo foi o perodo de aguardo. As amostras com mais de 6

semanas mostraram a presena de camadas distintas, sendo que a

poro superior se mostrava formada por dentina amorfa. A poro

intermediria apresentava a formao de fibras identificadas como

fibrodentina e a poro mais interna exibia caractersticas tubulares.

Schrder81 (1985) descreveu o mecanismo de ao do hidrxido

em detalhes. Inicialmente o efeito de uma formao de uma necrose

superficial em trs camadas. Ocorre uma zona de firme necrose contra a

parede pulpar, causando uma pequena irritao e estimulando a polpa a

se defender e reparao. Esta reao esperada quando um tecido

conjuntivo agredido, iniciando um processo de revascularizao,

migrao celular inflamatria e proliferao, de modo a controlar e

eliminar o agente agressor. O processo de reparo inclui a migrao e

36

proliferao de clulas mesenquimais e endoteliais pulpares, e formao

do colgeno. Uma vez que a polpa sente-se protegida do agente

agressor, as clulas odontoblsticas se diferenciam e comeam a produzir

um tecido dentinide, normalizando a funo pulpar. A mineralizao do

colgeno tem seu incio na calcificao distrfica da zona de necrose

firme e das clulas degradadas do tecido adjacente, conduzindo

deposio de material mineral no colgeno recm formado. A presena de

ons de clcio estimula a formao de um precipitado de carbonato de

clcio, contribuindo para o incio da mineralizao. O uso de cimentos

contendo hidrxido de clcio em sua formulao apresentou uma menor

agresso inicial ao tecido pulpar em comparao com as formulaes de

p ou pasta. Da mesma forma, as reaes dos cimentos foram diferentes

de fabricante para fabricante, fato este explicado pelo tempo e forma de

liberao de ons hidroxila e clcio, e pelo pH inicial. Alguns componentes

dos cimentos podem ter um efeito deletrio na participao do clcio

como reparador, ou ainda, causar injria ao tecido conjuntivo pulpar,

dificultando ou impedindo a sua recuperao. O autor observou ainda que

a recuperao da viabilidade da polpa est decisivamente relacionada

com fatores como o grau de infiltrado inflamatrio, o tempo da irritao e

infeco, e a localizao da rea exposta, entretanto salientou que o

hidrxido de clcio no pode ser includo entre estes fatores. A

reabsoro dentinria interna, observada em dentes decduos

pulpotomizados e tratados com hidrxido de clcio, ocorreu quando em

37

presena de tecido inflamado crnico quando do tratamento, o que

provocava uma incorreta cicatrizao. Finalmente, o autor relatou que a

adio de corticosterides ao hidrxido de clcio no produziu efeitos

histolgicos adicionais aos encontrados com o hidrxido de clcio

atuando sozinho.

O hidrxido de clcio foi comparado ao cimento de xido de zinco e

eugenol contendo formocresol e glutaraldedo em sua composio (GIRO

et al.28 1991). Dentes decduos de ces foram submetidos tcnica de

pulpotomia e revestidos com hidrxido de clcio e cimento de xido de

zinco e eugenol com formocresol e glutaraldedo. Aps quinze, trinta e

quarenta e cinco dias os animais foram sacrificados e os dentes

preparados em cortes histolgicos. Os autores concluram que h

diversos fatores que provocam mudanas na resposta tecidual, alm de

que os materiais testados foram agressivos ao tecido conjuntivo pulpar,

criando reas de necrose por coagulao e reaes inflamatrias crnicas

e agudas, podendo causar reabsoro dentinria interna e externa. Por

outro lado, o hidrxido de clcio foi o nico material capaz de promover a

formao de barreira mineralizada, ainda que esta fosse incompleta e

irregular.

Jaber et al.51 (1991) avaliaram a ao osteognica da hidroxiapatita

em capeamentos pulpares em molares de rato. O hidrxido de clcio foi

utilizado como grupo controle e aps a realizao dos capeamentos, os

dentes foram restaurados com amlgama de prata e coras de ao para

38

pediatria, devidamente ajustadas aos dentes. As amostras foram

avaliadas em microscopia eletrnica de varredura e aps 28 dias o

hidrxido de clcio foi capaz de induzir a formao de barreira de tecido

duro, entretanto a hidroxiapatita tambm promoveu a formao de um

tecido dentinrio, porm de aspecto mais globular r de distribuio

irregular. Os autores concluram que a hidroxiapatita no se presta para

esta finalidade, pois os processos de calcificao observados podem

dificultar um futuro tratamento endodntico.

Kirk & Meyer55 (1992) estudaram a resposta pulpar em exposies

capeadas com cimento de xido de zinco e eugenol e com um cimento

contendo antibiticos, em comparao com uma pasta de hidrxido de

clcio. Ao final de sete dias os dentes foram extrados e preparados para

microscopia eletrnica de varredura. Os resultados mostraram que o

hidrxido de clcio foi capaz de produzir um reparo completo, com uma

notvel presena de calcosferitos. Por sua vez os outros dois cimentos

inibiram formao de tecido reparador nas reas das perfuraes.

Subay et al.92 (1995) desenvolveu uma investigao em dentes

humanos, empregando vinte dentes permanentes os quais foram

submetidos pulpotomia parcial e recobertos com dois produtos base

de hidrxido de clcio: Dycal e Pulpdent Multi-Cal . Aps quatro meses

os dentes foram extrados e submetidos ao exame histolgico, mostrando

que o Dycal foi capaz de produzir reparao tecidual pulpar e formao

de ponte dentinria em todos os dez casos. O Pulp-dent Multi-Cal

39

apresentou resultados satisfatrios para seis dentes, enquanto os quatro

dentes restantes apresentaram inflamao severa e necrose, devido

penetrao bacteriana na polpa. Destes quatro dentes, um apresentou

dor intensa de origem pulpar e foi extrado no intervalo de noventa dias.

Os autores concluram que a polpa dos dentes permanentes em humanos

tem a capacidade de cicatrizao, desde que no haja contaminao

bacteriana.

As condies da polpa dental e sua influncia na capacidade de

reparao tecidual foram estudadas por Estrela et al.22 (1996). Os autores

utilizaram quarenta molares permanentes, superiores e inferiores com

espessamento do ligamento periodontal de origem pulpar, devido a

processos inflamatrios. Os pacientes foram anestesiados, e a pulpotomia

foi realizada em duas sesses. A polpa coronria foi removida com

curetas afiadas, seguida de irrigao abundante e controle da hemostasia

com bolinhas de algodo autoclavadas. As condies pulpares foram

observadas quanto ao tipo de sangramento e a consistncia do tecido. O

tecido pulpar foi medicado com corticosteride por 48 horas, tendo sido as

cavidades seladas com guta percha e cimento de xido de zinco e

eugenol. Aps este perodo de tempo, os dentes foram reabertos,

irrigados com soro fisiolgico e a polpa recoberta com uma pasta de

hidrxido de clcio. A pasta recebeu uma cobertura com cimento de

hidrxido de clcio, cimento de xido e eugenol e cimento de ionmero de

vidro. Aps sessenta dias, os dentes foram submetidos ao exame

40

radiogrfico e reabertos para verificar as caractersticas do reparo. Aps

cento e oitenta dias, a avaliao foi repetida, onde alm de verificar as

caractersticas clnicas, os autores examinaram a integridade da lmina

dura. O estudo permitiu concluir que o reparo atravs da pulpotomia

independe da condio pulpar existente, porm est intimamente

relacionado com a correta anlise clnica-visual do remanescente pulpar,

da tcnica operatria, e do adequado selamento da cavidade.

Higashi & Okamoto38 (1996) estudaram a importncia da rea de

degenerao sob a rea necrtica no que tange formao de dentina

reparadora em caninos e pr-molares. Quarenta dentes de ces adultos

jovens foram submetidos pulpotomia e capeados com hidrxido de

clcio por um perodo de quatorze dias. Apenas um dia aps a exposio

da polpa e da pulpotomia, corpos esfricos eletro-densos foram

encontrados sob a rea necrtica. O exame radiogrfico atravs de

energia dispersiva possibilitou encontrar traos de clcio e fsforo na

rea. Aos quatorze dias do experimento, as amostras apresentavam uma

zona uniforme von Kossa-positiva, com a uma diferenciao rpida de

odontoblastos e formao de dentina tubular. Os resultados mostraram

que a zona degenerativa possui um importante papel no processo de

reparao tecidual aps a pulpotomia.

A presena de defeitos e tneis nas pontes de dentina formadas

em capeamentos pulpares foi estudada por Cox et al.18 (1996), realizando

235 casos em dentes de macacos Rhesus. Dois cimentos de hidrxido de

41

clcio foram empregados, e os dentes avaliados em perodos de quatorze

dias, cinco semanas, doze e vinte quatro meses. Foi possvel observar

vrias reparaes apresentam tneis ou defeitos de continuidade,

causando uma falha no selamento hermtico da polpa adjacente,

deixando esta desprotegida de uma possvel agresso causada pelos

processos de infiltrao. Apesar de no terem sido observados casos de

reabsoro dentinria, os autores ressaltam a importncia do selamento

marginal como forma de prevenir a deteriorao da base protetora, o que

poderia conduzir ao fracasso da manuteno da viabilidade pulpar.

Inoue et al.50 (1997) investigaram a relao entre a inervao

pulpar e a diferenciao de clulas em pr-odontoblastos e odontoblastos

durante o perodo de reparao tecido pulpar aps uma exposio do tipo

pulpotomia. Aps a abertura coronria, toda a polpa foi removida da

cmara pulpar, e as entradas dos condutos capeadas com hidrxido de

clcio. Os dentes foram extrados em perodos que variam entre 5, 7 , 10,

15, 20 , 30 , 40 , 50, e 60 dias, e as avaliaes ultra-estruturais mostraram

um ntimo contato entre clulas pulpares e terminaes nervosas com

vesculas abundantes. Isto permitiu aos autores sugerir que h relao

entre os nervos e as clulas, atravs da conduo do processo de

diferenciao ou funo celular.

A hidroxiapatita foi testada como substituta do hidrxido de clcio

em pulpotomias no estudo de Perillo et al.71 (1998). Vinte e quatro pr-

molares humanos divididos em trs grupos de oito dentes, foram

42

submetidos pulpotomia e capeados com hidrxido de clcio e soro

fisiolgico (grupo 1), hidroxiapatita e soro fisiolgico (grupo 2), e

hidroxiapatita e glicerina (grupo 3). Ao final de 40 dias de aguardo, os

dentes foram extrados, submetidos fixao, radiografados e levados

avaliao histopatolgica. Os autores puderam observar que a

hidroxiapatita no apresentou propriedades que estimulassem a

regenerao do tecido pulpar, enquanto que o grupo do hidrxido de

clcio confirmou seu uso preferencial sobre a polpa de dentes capeados.

Exposies pulpares que foram capeadas com um determinado

sistema adesivo e comparadas com aquelas capeadas com hidrxido de

clcio no apresentaram qualquer forma de reparo (Hebling et al.32,1999).

Em verdade, nas exposies tratadas com sistema adesivo, no perodo de

sete dias, foi observada uma camada de infiltrado de neutrfilos e a morte

da camada adjacente de odontoblastos. Com o passar do tempo, esta

reao foi substituda pela proliferao de fibroblastos e a presena

macrfagos e clulas gigantes englobando partculas de adesivo, gerando

um quadro de inflamao crnica que impediu a formao de barreira

mineralizada. O hidrxido de clcio, por sua vez, mostraram uma camada

de clulas odontoblastides organizada abaixo da camada de necrose, no

perodo de sete dias. Ao final dos sessenta dias de avaliao, somente o

hidrxido de clcio apresentou amostras com a formao completa de

barreira de dentina.

43

Hebling et al.33 (1999) realizaram um estudo onde a presena um

sistema adesivo - aplicado diretamente sobre a parede dentinria com e

sem contaminao bacteriana, e com a proteo de hidrxido foi

avaliada em relao resposta inflamatria da polpa. Os autores

concluram que menores reaes inflamatrias ocorreram quanto maior

fosse a espessura de dentina remanescente. Entre os grupos testados, a

resposta inflamatria foi menor quando o hidrxido de clcio foi

empregado antes do condicionamento cido e do sistema adesivo.

Costa et al.11 (1999) avaliaram a biocompatibilidade de um sistema

adesivo e um componente de resina composta (HEMA) quando

implantados na regio dorsal, no tecido conjuntivo de ratos. Aps

intervalos de 7, 15, 30 e 60 dias os animais foram sacrificados e os

tecidos avaliados. Os autores perceberam que ao final de 7 dias havia

uma intensa resposta inflamatria, associada com a presena de

neutrfilos e macrfagos. Com o passar do tempo foi observada uma

intensa proliferao de fibroblastos, associada aos macrfagos e s

clulas gigantes. O processo inflamatrio considerado moderado e

persistente foi mais evidente para o HEMA do que para o sistema

adesivo, muito embora ambos no se mostraram biocompatveis quando

em contato com o tecido conjuntivo de ratos.

Costa et al.12 (1999) avaliaram a citotoxicidade de 3 sistemas

adesivos sobre um meio de cultura de clulas MDPC-23. As clulas foram

cultivadas em meios de cultura, e os sistemas adesivos foram colocados

44

sobre elas antes da polimerizao, simulando o efeito da aplicao

clnica. Os sistemas adesivos tambm foram polimerizados na forma de

pequenos crculos e colocados em contato com as clulas. A contagem

das clulas foi feita no microscpio de luz invertida e sua morfologia

avaliada no microscpio eletrnico de varredura. Os autores concluram

que os sistemas adesivos antes da polimerizao apresentaram potencial

citotxico maior do que aps a polimerizao, e que os componentes

cidos e no-cidos dos adesivos so citotxicos sobre clulas

odontoblastides.

Atravs de uma reviso da literatura, Costa et al.13 (2000),

observaram que a maior parte dos trabalhos sobre sistemas adesivos

avaliara a espessura da camada hbrida e a capacidade de selamento

marginal. Entretanto apenas poucos estudos in vivo vinham sendo

conduzidos no intuito de avaliar a biocompatibilidade destes sistemas

adesivos em cavidades profundas ou sobre exposies do tecido pulpar.

Os autores mostraram que poucos eram os trabalhos que apresentavam

um acompanhamento radiogrfico que demonstrasse o sucesso da

aplicao de sistemas adesivos sobre a polpa. Aps a sua anlise, os

autores concluram que os sistemas adesivos podem ser usados em

dentina, entretanto h grande probabilidade de ocorrncia de reaes

inflamatrias crnicas, retardo no processo de cicatrizao e ausncia da

formao de barreira mineralizada quando estes sistemas foram

empregados diretamente sobre a polpa. Alm disto, afirmaram que os

45

resultados obtidos em animais no devem ser absolutamente

relacionados com possveis resultados em humanos, contra-indicando o

uso de sistemas adesivos e condicionamento cido sobre a polpa.

Pereira et al.70 (2000) conduziram um estudo clnico em humanos,

utilizando 51 pr-molares com extrao indicada por motivos ortodnticos.

Os cornos pulpares foram expostos com uma ponta diamantada e as

exposies lavadas com soro fisiolgico. As exposies pulpares foram

recobertas diretamente com o sistema adesivo ou receberam o hidrxido

de clcio previamente ao sistema adesivo, e depois as cavidades foram

restauradas com resina composta. Os dentes foram extrados em dois

perodos de tempo, 9 a 12 dias e 53-204 dias, e examinados no

microscpio de luz. O sistema adesivo no promoveu a formao de

barreira de tecido duro nos intervalos mais longos de tempo, e nos

intervalos mais curtos provocou uma reao inflamatria com dilatao e

congesto dos vasos sangneos. Por sua vez, o hidrxido de clcio

estimulou o reparo inicial e promoveu a formao de barreira de tecido

duro nas amostras com maiores perodos de observao.

Costa et al.14 (2000) compararam os efeitos de implantes de

hidrxido de clcio e dois sistemas adesivos no tecido conjuntivo da

regio dorsal de ratos. Aps intervalos de 7, 30 e 60 dias os animais

foram sacrificados e as amostras preparadas para anlise histolgica. Os

autores observaram que somente o hidrxido de clcio conseguiu

46

promover uma cicatrizao completa, sendo menos irritante que os

sistemas adesivos, e mais bem tolerado pelo tecido conjuntivo de ratos.

Moimaz et al.61 (2000) afirma que a pulpectomia apresenta um grau

de 40% de sucesso quando realizada por um clnico geral, enquanto que

a pulpotomia atinge ndices de 85% quando realizadas pelos mesmos

profissionais. A pulpotomia foi apresentada como tendo uma relao

direta com a Odontologia Preventiva e Social, pois se trata de uma

metodologia mais eficiente, econmica e segura no tratamento e

manuteno da polpa dental, contribuindo para a manuteno do

elemento dentrio em boca, onde no h as melhores condies para a

realizao da endodontia, e evitando a sua extrao. Os resultados do

estudo mostraram um ndice de sucesso da pulpotomia acima de setenta

por cento. Os autores afirmam que a tcnica pode ser facilmente

executada pelos clnicos gerais, sendo de menor custo que o tratamento

de canal tradicional, e possibilitando seu emprego nos diversos locais

pblicos de atendimento odontolgico.

Costa et al.16 (2001) avaliaram o potencial citotxico de 3 solues

empregadas para irrigao de exposies pulpares. Perxido de

hidrognio a 3%, hipoclorito de sdio a 6% e uma soluo de hidrxido de

clcio foram testados sobre clulas odontoblastides em um meio de

cultura. Como grupos controle positivo e negativo foram empregados um

sistema adesivo e uma soluo salina tamponada, respectivamente. Aps

um perodo de incubao de duas horas, as clulas foram contadas e sua

47

morfologia avaliada m microscopia eletrnica de varredura. Os autores

perceberam que o perxido de hidrognio, o hipoclorito de sdio e o

sistema adesivo diminuram consideravelmente a atividade enzimtica

das clulas. Enquanto isto, o hidrxido de clcio e a soluo salina

promoveram mnimas alteraes na atividade celular e tampouco na

morfologia destas estruturas.

Em 2003, Costa et al.17 investigaram a resposta pulpar em

restauraes cervicais profundas, onde a dentina foi condicionada com

cido fosfrico a 32% seguido da aplicao do sistema adesivo, ou em

outro grupo, previamente ao condicionamento cido, a dentina foi

recoberta com um cimento de ionmero de vidro fotoativado ou hidrxido

de clcio. Ao final de 5 e 30 dias os dentes foram preparados para a

avaliao microscpica, e os resultados mostraram que o sistema adesivo

aplicado sobre cavidades profundas no deve ser recomendado na

prtica odontolgica. Os autores recomendaram a proteo do complexo

dentino-pulpar com uma camada de ionmero de vidro ou hidrxido de

clcio antes do condicionamento cido.

Dickens et al.19 (2004) avaliou o emprego de um cimento de fosfato

de clcio em comparao com o cimento de hidrxido de clcio

fotoativado como agente capeadores e materiais para base de

restauraes. As amostras foram avaliadas quanto resistncia ao

cisalhamento e microinfiltrao e tambm, atravs da microscopia

eletrnica de varredura, quanto morfologia da interface com a estrutura

48

dentria. O hidrxido de clcio foi empregado como grupo controle,

enquanto o material testado foi dividido em dois grupos, sendo o grupo A

sem condicionamento cido e o grupo B com condicionamento, seguidos

das restauraes com o cimento de fosfato de clcio. Aps uma semana

de armazenagem os dentes foram submetidos aos testes, e os grupos

restaurados com o cimento de fosfato de clcio apresentaram os menores

ndices de infiltrao e os maiores valores de resistncia ao cisalhamento,

quando comparados com o grupo controle do cimento de hidrxido de

clcio fotoativado.

2.2 Agregado de Trixido Mineral (MTA)

Em 1993, o agregado de trixido mineral, conhecido por sua

abreviatura em idioma Ingls MTA (mineral trioxide aggregate), surge para

a Odontologia desenvolvido pelo professor Mahmoud Torabinejad da

Universidade de Loma Linda(LLU), nos Estados Unidas da Amrica.

A reviso de literatura a seguir mostra que o MTA apresentava,

inicialmente, indicaes de uso em obturaes retrgradas e no

tratamento de perfuraes radiculares. Com o passar dos anos e a

compreenso da sua composio, propriedades fsico-mecnicas e

mecanismo de ao, passou a ser indicado o seu uso em capeamentos

pulpares, pulpotomias e perfuraes na rea de furcas.

49

Em 1993, Higa & Torabinejad 37 avaliaram o efeito da umidade na

infiltrao apical em obturaes retrgradas. Oitenta dentes extrados

foram empregados para avaliar em campo seco e mido a capacidade

seladora do amlgama de prata, do Super EBA, do cimento de xido de

zinco e eugenol (IRM) e do agregado de trixido mineral. Os dentes

receberam instrumentao e obturao endodntica, tiveram seus pices

cortados em dois a trs milmetros, e cavidades padronizadas foram feitas

para obturao retrgrada. As cavidades apicais foram divididas em

quatro grupos de vinte dentes, destes, dez dentes de cada grupo foram

secos e os outros dez mantidos midos. O corante azul de metileno foi

empregado, mantendo os dentes imersos por setenta e duas horas,

sendo posteriormente avaliados. A presena ou ausncia de umidade no

influenciou nos resultados, entretanto foi observada uma diferena

significativa na capacidade de selamento dos materiais. O MTA

apresentou os melhores valores de selamento dos quatro materiais

testados.

Soluti et al.88 em 1993, avaliaram a capacidade de selamento do

MTA em perfuraes laterais usando cinqenta molares humanos

superiores e inferiores extrados. Na raiz mesial de cada dente foi feita

uma perfurao em um ngulo de quarenta e cinco graus com o longo

eixo. Trs grupos de quinze dentes cada tiveram suas perfuraes

restauradas com amlgama de prata, cimento de xido de zinco e

eugenol (IRM) e MTA, e foram mantidos em um ambiente com 100% de

50

umidade por quatro semanas. O corante azul de metileno foi utilizado

,mantendo os dentes imersos por quarenta e oito horas, sendo o grau de

penetrao medido no sentido linear. Os resultados mostraram que o

MTA apresentava menos infiltrao que os outros dois materiais testados.

Alm disto, o MTA apresentou a menor tendncia de sobre-

preenchimento, enquanto o IRM apresentou a menor tendncia de sub-

preenchimento.

Hong et al.48 (1993) avaliaram os efeitos antibacterianos dos

materiais empregados para obturaes retrgradas. Cilindros de 1,0 cm

de dimetro por 5 mm altura foram confeccionados com amlgama, Super

EBA e MTA. Os materiais foram colocados em meio de cultura contendo

cinco tipos de bactrias facultativas presentes na cavidade oral, a saber:

Lactobacillus sp (Ls), Streptococcus fecalis (SF), Streptococcus mitis

(Smi), Streptoccocus mutans (SMU), e Streptoccocus salivanus (Ss). As

amostras foram mantidas em uma incubadora por vinte e quatro horas, a

uma temperatura de 37 graus centgrados. O efeito antibacteriano foi

medido pelo halo de inibio de crescimento das bactrias ao redor dos

cilindros feitos com os materiais testados. O Super EBA mostrou uma

pequena capacidade antibacteriana sobre o (Smi) e (Ss), e nenhum

efeitos sobre as demais bactrias. O amlgama no foi capaz de inibir o

crescimento bacteriano. O MTA, por sua vez, apresentou propriedades

antibacterianas sobre todas as bactrias testadas, sendo menos eficiente

com o Strepctococcus fecalis.

51

Pitt-Ford et al.72 (1993) testaram o a biocompatibilidade do

MTA, do amlgama e o Super EBA quando em contato com clulas L929

de ratos. O teste da citotoxicidade a principal forma de avaliao in vitro

do potencial de biocompatibilidade de materiais odontolgicos. Meios de

cultura de clulas L929 foram mantidos em incubadora a 37 graus

centgrados at formarem uma camada uniforme, sendo ento recobertos

por 0,6% de meio gar contendo 0,1% de corante vermelho vital neutro.

Os materiais testados foram preparados, de acordo com as instrues dos

fabricantes, em forma cilndricas de 1,0 cm de dimetro por 5,0 mm de

altura, sendo colocados no centro do meio de cultura de clulas. O

dimetro da rea de mortificao celular foi medido em microscpio com

aumento de 40 X e analisado pelo mtodo ANOVA. Os resultados

mostraram que o amlgama no apresenta efeitos txicos sobre as

clulas, enquanto o EBA foi o material mais citotxico. Aps tomar presa o

MTA no apresentou ndices de citotoxicidade, porm quando recm

manipulado, ainda na fase de gel, ele apresentou um pequeno halo de

mortificao de clulas.

Ainda em 1993, Lee et al.57 descreveram o MTA e avaliaram

sua capacidade de selamento de perfuraes radiculares. Segundo os

autores, o MTA composto por diferentes produtos, entre eles: silicato

triclcio, aluminato triclcio, xido triclcio e xido de silicato. Alm dos

trixidos, possvel encontrar traos de outros xidos em bem menor

quantidade, mas que exercem um papel nas propriedades fsico-qumicas

52

do MTA. O p do MTA composto de partculas hidroflicas muito finas,

as quais em contato com gua, resultam em um gel coloidal, tomando

presa e endurecendo em menos de quatro horas. As propriedades e

caractersticas do MTA so influenciadas pelo tamanho das partculas do

p, proporo p-lquido, temperatura e umidade. A avaliao da

capacidade seladora do MTA, em comparao com o IRM e o

amlgama, mostrou que o agregado de trixido mineral apresentava

menor infiltrao marginal que os outros dois materiais testados.

Torabinejad et al.97 (1993) estudaram a capacidade seladora

de materiais empregados para obturao retrgrada, comparando com o

MTA. Trinta canais de dentes monorradiculares foram instrumentados,

obturados, e tiveram seus pices cortados em 3 mm. As razes foram

randomicamente divididas em trs grupos, e cavidades padronizadas

foram confeccionadas na regio apical e restauradas com amlgama de

prata, super EBA e MTA. Os dentes foram corados com Rodamina B

fluorescente por vinte e quatro horas, e depois de lavados, foram

seccionados no sentido longitudinal, e o grau de penetrao do corante foi

medido em um microscpio confocal. A anlise estatstica mostrou que o

MTA apresentava o menor grau de infiltrao marginal, em comparao

com o amlgama e o super EBA.

Torabinejad et al.98 (1994) investigaram a influncia da

contaminao por sangue na infiltrao de quatro materiais usados para

selamento de obturaes retrgradas. Aps a remoo da poro

53

coronria de noventa dentes humanos extrados, seus condutos foram

instrumentados e obturados. O corte apical foi feito em uma altura de 2,0

a 3,0 mm, e os dentes divididos em quatro grupos de vinte dentes, sendo

feitas cavidades apicais, restauradas com amlgama, Super EBA, IRM e

MTA. Os dez dentes restantes foram divididos em dois grupos de cinco

dentes, sendo o primeiro preenchido com guta percha sem selador e o

segundo com cera pegajosa, servindo de controle positivo e negativo.

Aps o banho em corante de azul de metileno a 1% por 72 horas, os

dentes foram abundantemente lavados e seccionados ao meio no seu

longo eixo para avaliao da penetrao do corante. Os resultados

mostraram que o MTA apresentava a menor infiltrao marginal entre os

materiais testados, com ou sem a presena de sangue.

Em Abril de 1994 durante o 51. Encontro Anual da

Associao Americana de Endodontia, Pitt Ford et al.73 apresentaram os

primeiros resultados dos testes in vivo do MTA. At ento, os trabalhos

publicados na literatura eram relatos de estudos in vitro. O estudo foi

conduzido com o objetivo de avaliar a resposta tecidual do tecido

perirradicular de ces, frente ao MTA e ao amlgama de prata. Foram

criadas leses radiculares em vinte e quatro dentes de trs ces Beagle,

sendo necessrio o tratamento endodnticos destas peas. Aps o

tratamento, foram realizadas cirurgias de apicotomia com obturao

retrgrada feita com os dois materiais. Aps 10 a 8 semanas a resposta

do tecido perirradicular foi avaliada histologicamente, mostrando que o

54

MTA apresentava uma menor reao inflamatria na rea e houve ainda

uma maior deposio de osso nas reas adjacentes ao material, quando

comparado ao amlgama. Os autores, fundamentados nos resultados,

concluram que o MTA pode ser utilizado como material para obturao

retrgrada.

Hong et al.48 (1994), testaram o MTA em reparos de

perfuraes experimentais na regio de furca de dentes de ces. O

agregado de trixido mineral foi comparado ao amlgama de prata quanto

resposta tecidual do ligamento periodontal em contato com este dois

produtos. Trinta e dois dentes, entre terceiros e quartos molares, foram

instrumentados, criando-se uma perfurao com uma broca esfrica 4.

Em metade destes dentes a perfurao foi deixada exposta ao meio por

quatro semanas, e depois restaurada com MTA e amlgama. Os outros

dezesseis dentes foram selados imediatamente, tambm com amlgama

e MTA. Aps o perodo de quatro meses, blocos com os dentes foram

removidos e processados para anlise histomorfomtrica. Duas furcas

no perfuradas foram usadas como controle. A anlise estatstica ANOVA

mostrou que o MTA apresentou maior capacidade de cicatrizao tecidual

e menor grau de inflamao associada presena do material, do que o

amlgama de prata.

No ano de 1995 Torabinejad et al.99 investigaram o tempo

necessrio penetrao bacteriana do Staphyloccocus epidermidis (Se)

em obturaes retrgradas de 3 mm de espessura, confeccionadas com

55

amlgama de prata, Super EBA, IRM e MTA. O perodo completo do

estudo foi de noventa dias, e neste intervalo de tempo o MTA no

apresentou sinais de infiltrao do Se, entretanto os outros materiais

testados apresentaram variados graus de infiltrao em perodos que

variaram de 6 a 57 dias. A avaliao estatstica no mostrou diferenas

entre o amlgama, o Super EBA e o IRM, porm o MTA apresentou

diferenas considerveis em relao aos trs materiais.

Torabinejad et al.103 (1995) avaliaram a adaptao marginal

do MTA, empregado como material de preenchimento em cavidades de

obturao retrgrada, comparando-o com os materiais comumente

empregados, como amlgama de prata, Super EBA e IRM. Oitenta e

oito dentes humanos, monorradiculares, recentemente extrados foram

utilizados, tendo sido limpos, instrumentados e obturados com guta

percha. Aps a obturao retrograda, os dentes foram seccionados em

metades longitudinais, sendo feitas rplicas para avaliao em

microscopia eletrnica de varredura. A anlise estatstica dos dados

obtidos pela medio das fendas entre a o material obturador e as

paredes de dentina, permitiram concluir que o MTA apresentava a melhor

adaptao marginal em comparao com os demais materiais testados.

Pitt Ford et al.74 (1995) estudaram a resposta histolgica

perfurao intencional na regio de furca em vinte e oito pr-molares de

sete ces. Os dentes foram avaliados quatro meses aps a interveno, a

56

resposta tecidual foi medida, e o MTA apresentou os menores ndices de

infiltrado inflamatrio em comparao com o amlgama de prata.

Torabinejad et al.101 em 1995, avaliaram as propriedades

fsicas e qumicas e radiopacidade do MTA. Neste estudo tambm foi

possvel comparar a resistncia compresso, o tempo de presa e a

solubilidade do MTA em relao ao amlgama, o Super EBA e o IRM.

Um espectmetro de raios-X que mede a energia dispersa e um

microscpio eletrnico de varredura foram utilizados para avaliar

composio do MTA, e o pH foi medido atravs do uso de um eletrodo de

temperatura compensada. A radiopacidade foi avaliada segundo os

padres da International Organization for Standardization; o tempo de

presa e a resistncia compresso foram determinados de acordo com

os mtodos da British Standards Institution; e finalmente, o grau de

solubilidade foi medido segundo as especificaes da American Dental

Association. Os resultados mostraram que os principais componentes do

MTA so ons de clcio e fsforo. Seu pH inicial foi medido em 10.2,

aumento gradualmente at 12.5 trs horas aps a manipulao. A

radiopacidade do MTA superior a do Super EBA e IRM, enquanto que

o tempo de presa do amlgama de prata o menor de todos e o do MTA

o mais longo. A resistncia compresso inicial do MTA foi a menor entre

os quatro materiais testados, porm aumenta consideravelmente em 21

dias, atingindo 67 MPa. Concluindo, com exceo do IRM, nenhum dos

materiais apresentou solubilidade durante as medies do estudo.

57

Em 1995, Torabinejad et al.100 conduziram um estudo sobre a

toxicidade do MTA, aps a obteno de resultados favorveis com o

material em medidas de adaptao marginal e reduo da infiltrao em

obturaes retrgradas. Neste estudo, o MTA foi comparado ao

amlgama, Super EBA e ao IRM, e os resultados apontaram o MTA

como o menos txico dos materiais avaliados, assegurando o potencial do

material em estudos in vivo.

Kettering & Torabinejad54 (1995) estudaram as alteraes

mutagnicas de trs materiais: MTA, IRM e Super-EBA, utilizando

cadeias de Salmonella typhimurium (St) LT-2. Para este estudo foi

utilizado o Teste de Mutagenicidade de Ames, desenhado para avaliar

uma potencial atividade carcinognica. A bactria St extremamente

sensvel a vrios produtos, e no tem capacidade de crescimento em

ambientes sem a presena de histidina. Admite-se que, se um material

provoca alteraes mutagnicas nestas bactrias, estas produziram

cepas que apresentam crescimento em ambiente sem histina, e os

materiais tem mais de 90% de probabilidade de produzir mutagenicidade

em mamferos. Este estudo mostrou que nenhum dos trs materiais tem

potencial mutagnico.

Torabinejad et al.102 (1995) avaliaram a resposta tecidual de

implantes de Super-EBA e MTA colocados em mandbulas de porcos. Os

animais foram submetidos anestesia, e o procedimento cirrgico

consistiu da abertura de um retalho e confeco de duas lojas cirrgicas

58

no osso, onde foram colocadas duas taas de Teflon contendo os

materiais testados e outras duas lojas cirrgicas sem qualquer estrutura

no seu interior. As lojas vazias foram deixadas cicatrizao e foram

utilizadas como controles negativos. A resposta inflamatria, tipo celular

predominante e espessura do tecido conjuntivo fibroso adjacente foram

tomadas como medidas de compatibilidade tecidual. Baseados nos

resultados, os autores concluram que ambos materiais so

biocompatveis.

Torabinejad et al.104 (1995) afirmaram que diversos materiais

tm sido empregados nas obturaes retrgradas, e fundamentados nos

testes in vitro e em testes de implantao intra-sseos, decidiram conduzir

esta investigao sobre a resposta dos tecidos perirradiculares em

presena do MTA e do amlgama de prata. Seis ces da raa Beagle

foram utilizados no experimento, sendo criadas leses nas reas

perirradiculares de quarenta e seis razes. Vinte e trs razes tiveram seus

canais instrumentados e obturados com guta percha e selador, e as

cavidades de acesso foram fechadas com MTA. Os demais vinte e trs

dentes foram instrumentados e obturados com guta percha sem selador.

As cavidades de acesso destes dentes foram deixadas abertas ao meio

bucal, e aps a resseco radicular, metade das cavidades foi restaurada

com amlgama e a outra metade com MTA. A resposta do tecido foi

medida histologicamente em intervalos de 2 a 5 semanas e 10 a 18

semanas aps a cirurgia perirradicular. A anlise estatstica mostrou

59

menor resposta inflamatria e maior presena de cpsulas fibrosas na

rea adjacente ao MTA, comparativamente ao amlgama. Alm disto, a

presena de cemento na superfcie do MTA foi freqente, mostrando que

o MTA pode ser usado como material para obturaes retrgradas.

Abedi & Ingle1 (1995) fizeram um levantamento da literatura

cientfica sobre os materiais comumente usados em Endodontia. Em

algumas situaes os autores perceberam a necessidade de materiais

que possibilitassem seu emprego em reas de perfuraes radiculares e

obturaes retrgradas, porm estes materiais ditos ideais ainda

constituem uma iluso. Os autores relataram que o MTA aparece como

um material promissor, pois alm de promover o selamento adequado,

oferece pela primeira vez a possibilidade de regenerao, alm de

simplesmente o reparo mecnico da rea.

Bates et al.5 (1996) estudaram a habilidade de selamento do

MTA empregado em obturaes retrgradas realizadas em setenta e seis

dentes humanos monorradiculares extrados. Os materiais obturadores

empregados foram o amlgama de prata com forrador cavitrio, o Super-

EBA e o MTA, os quais foram avaliados em perodos de 24 horas, 72

horas, 2 semanas, 4 semanas, oito semanas e doze semanas. Em

concluso, os autores afirmaram que o MTA foi comparvel ao Super-

EBA e superior ao amlgama no papel de material obturador retrgrado.

Myers et al.62 em 1996 realizaram um estudo sobre a ao do

MTA em dentes de ces com mnimas exposies pulpares. Preparos

60

cavitrios de classe I e V foram realizados com broca no. 2 at quase

provocar a exposio da polpa. As exposies foram cuidadosamente

provocadas com um instrumento endodntico, sendo em seguida

aplicados o MTA e o Dycal sobre a rea. As cavidades foram seladas

com amlgama de prata, e aps noventa dias, a viabilidade pulpar foi

avaliada. Dezesseis exposies cobertas com MTA e quinze com Dycal

foram analisadas histologicamente, enquanto nove dentes capeados com

MTA e onze com hidrxido de clcio foram estudados quanto extenso

e qualidade da ponte de dentina. Os autores concluram que ambos os

materiais testados tiveram um comportamento adequado como

capeadores pulpares, sendo biocompatveis com os tecidos pulpares e

estimuladores da formao de barreira dentinria em mnimas

exposies.

Abedi et al.2 (1996) avaliaram a capacidade do MTA em

promover reparao tecidual em dentes de ces. O propsito do seu

estudo foi comparar o MTA e o hidrxido de clcio como capeadores

pulpares, aplicando os agentes sobre exposies pulpares padronizadas,

executadas nos caninos de seis ces Beagle e nos incisivos inferiores de

quatro macacos Rhesus. As exposies foram imediatamente cobertas

com MTA e hidrxido de clcio e os animais sacrificados em um perodo

de tempo variando entre dois e cinco meses. A coroa de cada dente foi

removida e fixada com formalina a 10%, depois descalcificada com EDTA,

e seccionada longitudinalmente em cortes de 5m. Atravs de uma

61

avaliao histomtrica computadorizada, a quantidade de tecido duro

formada e o grau de inflamao foram registrados. Os resultados

mostraram uma barreira de tecido duro mais calcificada e menos reao

inflamatria para o grupo do MTA do que para o hidrxido de clcio,

permitindo aos autores concluir que o MTA pode ser usado como agente

de capeamento pulpar.

Pitt Ford et al.75 (1996) investigaram a capacidade do MTA em

estimular a formao de barreira de tecido duro reparador em reas de

exposies pulpares em macacos, quando comparado ao hidrxido de

clcio. Doze incisivos mandibulares tiveram suas polpas expostas com

uma broca esfrica no. 1, sendo metade capeados com hidrxido de clcio

e a outra metade com MTA. Os dentes capeados com MTA

apresentaram-se mais de 85% livres de inflamao, e tiveram formao

de ponte de dentina em todos os casos. Por outro lado, o hidrxido de

clcio apresentou resposta inflamatria em todos os casos e apenas duas

pontes de dentina foram formadas. De acordo com estes resultados, os

autores concluram que o MTA pode ser empregado como material de

proteo pulpar direta.

Soares86 em 1996, utilizou trs ces da raa Beagle, com oito

meses de idade, e realizou pulpotomias nos terceiros incisivos, caninos,

segundos, terceiros ou quartos pr-molares em ambas arcadas em um

total de dezesseis dentes em cada animal. Os ces foram preparados

para o procedimento recebendo uma injeo de Rompum e Ketalar

62

para promover a sedao e relaxamento muscular. Aps isto, os ces

foram anestesiados com uma soluo de Thionembutal a 5%,

endovenosa, na proporo de 0,2 ml por quilograma de peso. Durante o

procedimento, os animais eram monitorados e a anestesia completada

sempre que necessrio. Os dentes foram radiografados e limpos,

previamente ao procedimento, sendo a seguir procedido o isolamento

absoluto do campo operatrio. As bordas incisais foram desgastadas com

pontas diamantadas, em alta velocidade com abundante refrigerao. A

seguir, com brocas esfricas no. 2, cavidades foram preparadas at a

remoo do teto da cmara pulpar e exposio do tecido. Aps

abundante irrigao com soro fisiolgico, as polpas coronrias foram

removidas com curetas novas e afiadas, seguindo-se de irrigao e

hemostasia com bolinhas de algodo autoclavadas. O tecido pulpar foi

recoberto com hidrxido de clcio pr-anlise em dezesseis dentes e com

MTA os demais dezesseis dentes. Sobre os agentes capeadores foi

aplicada uma camada de cimento de hidrxido de clcio (Dycal) e as

cavidades restauradas com amlgama de prata. Os animais foram

mantidos em cativeiro, com gua abundante e alimentao pastosa, tendo

peso e condies de sade acompanhados por um veterinrio. Aps

noventa dias, os animais foram sacrificados, mediante sobre dosagem

anestsica, e submetidos perfuso, de onde foram obtidas as peas

para o estudo histolgico. Aps a anlise das peas, a autora concluiu

que havia formao de barreira de tecido reparador em 91,66% dos casos

63

de hidrxido de clcio e 96,43% dos casos de MTA. Este percentual

diminuiu quando alm da barreira de tecido duro, foi verificado o nmero

de polpas em condies de normalidade. Nesta situao, foram

encontradas 66,66% das amostras do hidrxido de clcio e 82,14% do

MTA. No houve diferenas estatsticas significativas entre os materiais

testados, e foi sugerido o emprego do MTA em estudos clnicos.

Amlgama de prata e MTA foram avaliados por Torabinejad et

al.105 (1997) quanto resposta tecidual provocada por estes materiais

quando em contato com o tecido periapical aps obturaes retrgradas.

Doze dentes de trs macacos saudveis de quatro anos de idade foram

utilizados no estudo, sendo sacrificados 5 meses aps o experimento. Os

dentes foram preparados em cortes histolgicos e a interpretao dos

resultados mostrou que o MTA apresentou inflamao em apenas uma

das seis amostras, enquanto para o amlgama de prata todas as

amostras apresentavam resposta inflamatria.

Tang et al.95 (1997) estudaram a capacidade de quatro

materiais em reduzir ou evitar a infiltrao marginal de bactrias na regio

do peripice, quando realizadas obturaes retrgradas. Cento e quatro

razes foram empregadas no estudo e aps a fase de preparo e obturao

dos canais, as cavidades foram preenchidas com amlgama de prata,

Super-EBA, IRM e MTA. As amostras foram avaliadas em perodos de

tempo que variaram entre 1, 2, 6 e 12 semanas. Ao final da avaliao os

autores concluram que o MTA mostrou-se mais eficaz, em todas as

64

avaliaes, na preveno da infiltrao em obturaes retrgradas

quando comparado ao amlgama e ao IRM; e ao Super-EBA nas

avaliaes feitas em 2 e 12 semanas.

Osrio et al.67 (1998) estudaram in vitro o efeito citotxico de

materiais empregados em retrobturaes e em obturaes endodnticas.

Os materiais obturadores de canal testados foram o Endomet, CRCS e

o AH26; e os materiais retrobturadores foram MTA, amlgama de prata,

Gallium GF2, Ketac Silver e Super EBA. A atividade enzimtica

mitocondrial de fibroblastos gengivais humanos foi o parmetro escolhido

para avaliar o potencial citotxico. Dentre os materiais de obturao

endodntica, o CRCS foi o menos txico, e entre os materiais de

retrobturao o MTA apresentou a menor citotoxicidade.

Nakata et al.63 (1998) utilizaram quarenta e dois molares

humanos para realizar um estudo sobre a capacidade seladora do MTA e

do amlgama de prata, em casos de perfuraes laterais. Em trinta e

nove amostras foram feitas perfuraes com brocas e as comunicaes

restauradas com os materiais do estudo. Os demais dentes serviram

como controle. As amostras foram armazenadas em uma cmara que

simulava o meio de cultura bacteriana contendo Fusobacterium

nucleatum. Aps quarenta e cinco dias, os resultados mostraram que 8

das 18 amostras de amlgama apresentavam penetrao bacteriana,

enquanto o MTA no apresentou infiltrao em nenhuma amostra.

65

Fischer et al.26 (1998) analisaram a penetrao bacteriana

(Serratia marcescens) em peripices que foram submetidos tcnica da

apicotomia com obturao retrgrada, com MTA, amlgama, Super-EBA

e IRM . Os resultados foram dados pela quantidade tempo necessria

para ocorrer infiltrao bacteriana, sendo que para o amlgama o perodo

foi 21 a 73 dias, para o IRM de 28 a 91 dias e para o Super-EBA 42 a

101 dias. O MTA apresentou infiltrao ao final de 49 dias, entretanto ao

final dos 120 dias avaliados, quatro amostras no apresentam qualquer

trao de infiltrao.

Em 1998, Junn et al.52 estudaram a resposta da polpa em

procedimentos de capeamento pulpar direto, empregando-se MTA e

hidrxido de clcio. Quatro ces foram utilizados neste estudo e um total

de sessenta e trs dentes foram empregados neste estudo. Os materiais

restauradores empregados foram o amlgama de prata para o grupo do

hidrxido de clcio e o prprio MTA foi usado como restaurador quando

utilizado como agente capeador. Ao final do estudo, os autores

concluram que o MTA produziu menor nmero e intensidade de resposta

inflamatria do que o hidrxido de clcio, e que a barreira de tecido

mineralizado formou-se mais rpida com o MTA do que com o hidrxido

de clcio.

Koh et al.56 (1998), estudaram a capacidade do IRM e do

MTA em produzir estimulao celular em odontoblastos humanos. Depois

de manipulados os materiais foram colocados em contato com meios de

66

cultura com odontoblastos, e permaneceram l por um perodo de um a

sete dias. Em microscopia eletrnica de varredura a morfologia celular foi

classificada como: 1) clulas planas, 2) clulas parcialmente redondas, 3)

clulas redondas, e 4) morte celular. Ao final do estudo foi possvel

observar que os odontoblastos cultivados em contato com o MTA

produziram citoquinas e apresentavam morfologia plana, permitindo

i