ESTUDO RADIOLÓGICO DO TORAX - cedav.com. · PDF fileestudo radiolÓgico do torax (aula 3) 1. revisando os aspecto bÁsicos 2. reconhecendo doenÇa do espaÇo aÉreo vesus doenÇa

ESTUDO RADIOLGICO DO TORAX(AULA 3)

DIAGNSTICO POR IMAGEM

5 PERODO 2018 / 1

FEPAR

PROF. LUCAS GENNARO

ESTUDO RADIOLGICO DO TORAX(AULA 3)

1. REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

2. RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

3. RECONHECENDO A ATELECTASIA

4. RECONHECENDO A PNEUMONIA

5. RECONHECENDO UM DERRAME PLEURAL

6. CAUSAS DE HEMITRAX OPACO

ESTUDO RADIOLGICO DO TORAX(AULA 3)

1. REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

2. RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

3. RECONHECENDO A ATELECTASIA

4. RECONHECENDO A PNEUMONIA

5. RECONHECENDO UM DERRAME PLEURAL

6. CAUSAS DE HEMITRAX OPACO

1- REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

A) Rotina mnima: PA / PERFIL esquerdo (ortosttico)

Normas:

Trax mais prximo do filme possvel

Distncia foco/filme padro de 1,80 m.

Radiografia obtida em inspirao mxima.

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1- REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

A) Rotina mnima:

PERFIL: Avaliar zonas ocultas do PA (regies retroesternal, retrocardaca, seios costofrnicos posteriores,

posies posteriores aos arcos costais)

Auxiliar na localizao anteroposterior de alteraes vistas em PA

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1- REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

B) Posicionamento correto:

- Centralizao adequada

- Posicionamento com rotao pode simular alteraes

como aumento da rea cardaca

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1- REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

C) Tcnica adequada

PA: Coluna torcica retrocardaca no deve ser visualizada em detalhes

Perfil: observar gradiente de densidades da coluna torcica (hipotransparente hipertransparente)

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1- REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

i. Partes moles

ii. Esqueleto torcico

iii. Abdome superior

iv. Mediastino e hilos pulmonares

v. Pleura

vi. Pulmes

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Esqueleto torcico: Costelas (ateno a fraturas de arcos superiores e inferiores), escpulas, clavculas, poro proximal dos meros,

coluna torcica e esterno (melhor avaliao em perfil)

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Abdome superior e cpulas diafragmticas- Condies normais: cpula direita (fgado) mais alta que a esquerda (corao)

- Recessos / seios costofrnicos

- Incidncia em perfil: cpula direita visualizada inteiramente; 1/3 anterior da cpula esquerda no individualizada

pela sobreposio com o corao.

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Mediastino- Visualizao de traqueia e brnquios (mesma densidade) reparo anatmico

- Demais estruturas visualizam apenas limites externos (contrastam com parnquima pulmonar)

1- VCS

2- AORTA ASCENDENTE

3- ATRIO DIREITO

4- V. BRAQUIOCEFLICA

5- ARCO ARTICO

6- TRONCO DA ARTRIA PULMONAR

7- VENTRCULO ESQUERDO

8- NGULO CARDIOFRENICO

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Mediastino (Diviso radiolgica)

- Prevascular (anterior), visceral (mdio) e paravertebral (posterior).

RADIOGRAFIA EM PERFIL:

TIL NA IDENTIFICAO DE QUAL

COMPARTIMENTO EST COMPROMETIDO

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Mediastino- Doenas do mediastino difcil caracterizao e deteco na radiografia de trax pois maioria das leses apresenta

densidade (de partes moles) semelhante as demais estruturas do mediastino.

- Sinal mais frequente: alargamento mediastinal. A maioria das massas alargamento FOCAL; doenas infiltrativas,

hemorragias ou infeco alargamento generalizado.

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Hilos pulmonares- Composio: Ramos das artrias e veias pulmonares, brnquios lobares

e linfticos.

- Radiografia normal: visualizado ramos principais das artrias pulmonares

(brnquios lobares no so individualizados, linfonodos apenas se alterados

e veias pulmonares chegam ao corao em posio inferior)

- Hilo pulmonar direito localizado pouco abaixo do hilo esquerdo

*Ateno: aumento hilar dilatao das artrias pulmonares (hipertenso pulmonar) e linfonodomegalias.

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Corao e grandes vasos 3 arcos

ARCO ARTICO (1 / Arco superior)

TRONCO DA ARTRIA PULMONAR (2 / Arco mdio)

VENTRCULO ESQUERDO (3 / Arco inferior)

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Mediastino

Borda cardaca direita trio direito

Borda cardaca esquerda Ventrculo esquerdo

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Borda cardaca anterior Ventrculo direito

Borda cardaca posterior trio e Ventrculo esquerdo

Corao anterior DIREITO

Corao posterior ESQUERDO

D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

ndice cardiotorcico : Maior dimetro do corao / Maior dimetro interno do trax < 0,5

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Espao pleural e anatomia lobar- Parede torcica interna pleura parietal

- Lobo pulmonar pleura visceral

- Espao entre os lobos pulmonares cissura interlobar

- Pulmo direito 3 lobos (cisura menor ou horizontal LS/LM; cisura maior ou obliqua LS e LM / LI)

- Pulmo esquerdo 2 lobos (cisura maior, obliqua ou vertical)

ESPAO PLEURAL

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Anatomia lobar Lobulo pulmonar secundrio menor unidade estrutural pulmonar margeada por septos conectivos.

Contm:

- Ramo bronquiolar e arterial (regio central do lbulo)

- cinos

- Interstcio intralobular

Limites: septos interlobulares (veias e linfticos pulmonares)

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Anatomia lobar: Espao areo : alvolos / cinos

Cada lobulo pulmonar secundrio contem 3-12 cinos

(cino: Poro de parnquima pulmonar distal a um bronquolo terminal suprido por um bronquolo de primeira ordem.)

BRONQUIOLO TERMINAL

BRONQUIOLO DE 1 ORDEM

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D- ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX

Anatomia lobar Interstcio: tecido de sustentao que mantm arquitetura alveolar (vasos, brnquios e linfticos)

Didaticamente: dividido em 3 componentes

1 peribroncovascular

2 parenquimatoso (intralobular / centrolobular )

3 subpleural ou perifrico

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ESTUDO RADIOLGICO DO TORAX(AULA 3)

1. REVISANDO OS ASPECTO BSICOS

2. RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

3. RECONHECENDO A ATELECTASIA

4. RECONHECENDO A PNEUMONIA

5. RECONHECENDO UM DERRAME PLEURAL

6. CAUSAS DE HEMITRAX OPACO

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

A) DOENA DO ESPAO AREO

Forma de apresentao Consolidao

- Espao areo preenchido por transudato, exudato inflamatrio,

sangue, contedo gstrico ou gua

- Tende a ser confluente

- Margens indistintas entre pulmo normal e rea de alterao

- Difusa ou localizada (segmentar ou lobar)

- Pode conter broncogramas areos

- Sinal da silhueta pode estar presente

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

A) DOENA DO ESPAO AREO

Forma de apresentao Consolidao

CONSOLIDAO

BRONCOGRAMA AREO

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

A) DOENA DO ESPAO AREO

Principais causas:

- Pneumonia bacteriana: alterao segmentar ou lobar do espao areo (pneumonia lobar)

- Edema pulmonar alveolar: alterao peri-hilar bilateral do espao areo (pode ser assimtrica mas

no unilateral). Edema de origem cardaca em geral associado ao derrame pleural e espessamento

cisural (resolve rapidamente aps tratamento < 48 horas).

- Aspirao: O aspecto radiogrfico e a resoluo dependem do contedo aspirado.

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

B) DOENA PULMONAR INTERSTICIAL

Forma de apresentao Partculas de doena ao longo da trama pulmonar (3 padres)

Reticular: linhas

Nodular: pontos

Reticulonodular: linhas e pontos

- Margens tendem a ser mais ntidas

- reas de parnquima alterado permeadas por pulmo normalmente aerado

- Podem ser focais ou difusas

- Em geral no h broncogramas areos

- Tomografia de trax tem importante valor na caracterizao adicional.

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

B) DOENA PULMONAR INTERSTICIAL

Forma de apresentao Partculas de doena ao longo da trama pulmonar (3 padres)

Reticular: linhas

Nodular: pontos

Reticulonodular: linhas e pontos

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2 RECONHECENDO DOENA DO ESPAO AREO vesus DOENA DO INTERSTCIO PULMONAR

B) DOENA PULMONAR INTERSTICIAL

Principais causas (Predominantemente reticulares)

Edema intersticial: - Aumento da