A.C.G., 32 anos, sexo feminino, gestante de 36 semanas, do lar, natural de Marlia SP, parceiro fixo h 15 anos, 02 filhos, sendo que a primeira com 11 anos apresenta sndrome gentica no especificada (no soube relatar e no constava no pronturio), e a segunda com 20 meses de idade.Paciente refere menarca aos 12 anos, regular, sem dismenorria, coitarca aos 16 anos, vida sexual diminuda por sentir-se fadigada, nega dispareunia, possui tipo sanguneo O fator Rh - (negativo) e cnjuge B+ (positivo), G3 P2 A0, todos foram PVE e todas as gestaes sem planejamento familiar. Em sua primeira gestao desenvolveu eclampsia na 30 semana, permaneceu internada em Unidade de Terapia Intensiva por 07 dias, recebendo tratamento adequado. Durante sua segunda gestao no ocorreram complicaes, entretanto, o beb foi retirado a frceps. Sua atual gravidez ocorreu durante o uso de anticoncepcional especfico para amamentao (Exluton), na 17 semana procurou a UBS local para iniciar o pr-natal, faz acompanhamento com o Dr. C.A.G. (Ginecologista e Obstetra) dessa mesma unidade, possui carteira de vacinao em dia, refere dor intensa em MMII, irradiando para as costas, sente dificuldade para caminhar, levantar e realizar atividades domsticas, logo aps sente-se cansada e com muita falta de ar no ltimo ms, na 28 semana desenvolveu Anemia Ferropriva, porm, no faz uso de medicao prescrita por apresentar nuseas e vmitos logo aps a ingesto da mesma.Cliente no se lembra de patologias importantes nos pais ou irmos, sobretudo, o tio e a av materna faleceram por CA de ouvido e intestino, respectivamente. Refere ter sido hospitalizada para realizao de cauterizao endometrial em 1996, e que no ano de 2005 apresentou inflamao leve em regio genitlia acompanhada por Gardinerella, sendo ambas tratadas por especialista da instituio.Refere realizar 04 refeies dirias sendo que em seu desjejum ingere 01 xcara de caf preto ou ch, 01 po com manteiga ou bolachas, no almoo ingere 03 colheres de arroz e 01 colher de feijo, salada em pouca quantidade e 01 poro de carne vermelha, no costuma realizar lanche da tarde, mas quando sente fome nesse perodo, ingere 01 fruta (banana) ou bolachas, no jantar ingere os mesmos tipos e quantidades de alimentos que no almoo, antes de dormir ingere 01 copo pequeno de refrigerante.Refere ingesta hdrica em grande quantidade (mais ou menos 10 copos), como gua, chs e sucos.Refere mico freqente em grande quantidade durante todo o dia, de colorao laranja-avermelhada, odor caracterstico, nega hematria, apresenta 01 episdio de evacuao a cada 02 dias de colorao marrom, aspecto endurecido e odor caracterstico.Refere dormir cerca de 10 horas, contudo, apresenta sono intermitente pelo fato de que sua filha menor chora vrias vezes noite ao acordar, faz repouso em perodo ps-prandial cerca de 02 horas.Cliente no pratica atividades recreativas, nem participa de grupos comunitrios e de orientao por falta de tempo, utilizando-se por meio de comunicao e entretenimento apenas a TV.A casa onde reside alugada, mudou-se mais ou menos h 01 ms, de tijolo, cercada por alambrado, contendo 04 cmodos: sendo 01 cozinha, 01 sala, 01 quarto e 01 banheiro, o interior da casa encontra-se em condies adequadas de habitao, possui saneamento bsico, energia eltrica, boa iluminao natural, coleta seletiva de lixo, forrada, sem fiaes expostas, arejada, possui janelas em todos os cmodos, higienizao adequada, possui um co como animal domstico que segundo ela, foi vacinado na ltima campanha, este no circula dentro de casa, vive solto em quintal de terra, mora em casa especfica para animal, refere que o co alimenta-se de restos de comida. Refere que se utiliza de moto como meio de transporte.2.2 EXAME FSICOGestante em visita domiciliria, com Dx de Anemia Ferropriva gestacional, independente para alimentao e deambulao e dos cuidados de enfermagem. Refere sono intermitente pelo fato da filha menor, chorar vrias vezes durante a noite. Alimenta-se de forma parcialmente adequada. Refere diurese em grande quantidade, de colorao laranja-avermelhada, odor caracterstico e evacuao presente a cada 02 dias em mdia quantidade, de colorao marrom e consistncia endurecida. SSVV: PA 110 x 70 mmHg, FC: 72 bpm, FR: 18 rpm, T: 37,2C. Ao exame fsico apresenta-se consciente e orientada auto e alo psiquicamente, comunicativa, memria preservada, deambulando, mucosas coradas, hidratadas, eupneica, afebril, acuidade visual e auditiva preservada. Refere anemia ferropriva, algia intensa em MMII irradiando para as costas e dispnia. Visita ocorreu sem intercorrncias.2.3 EXAMESRealizao dos ltimos exames: 02/03/2006Urina tipo I : levemente turva, amarelo citrino, pH 6,0; densidade 1.020Leuccitos 8.000/mm3VDRL (sfilis): no reagente

Pesquisa de anticorpos irregulares: negativoHT (hematcrito): 28,8%HB (hemoglobina): 9,7 g/dlGlicemia: 81mg/dl

Valores de referncia:Urina tipo I:Cor: AmarelaAspecto: LmpidoDensidade: 1.010 a 1.028pH: 5,0 a 8,0Leuccitos: 5.000 a 10.000/mm3HT: 38 a 45%HB: 12,0 a 16,0 g/dlGlicemia: 70 a 110mg/dl2.4 MEDICAMENTOSCombiron: 02 x ao dia, sendo 01 antes do almoo e 01 antes do jantar, adm. VO (no soube referir a dosagem)Dipirona: 35 gotas, se necessrio.3 REVISO DE LITERATURA3.1 INTRODUO ANEMIAO termo anemia significa reduo da taxa de hemoglobina abaixo de um valor entre 13,0 15,0 g/dl.3.2 DEFINIO DE ANEMIA FERROPRIVA uma patologia causada pela deficincia de ferro e geralmente acontece quando ocorre perda sangunea exagerada, alimentao inadequada durante a gravidez (perodo que exige maior necessidade de ferro), nos perodos de crescimento rpido e aps a menstruao.A falta de ferro, agora reconhecida como o mais comum estado de deficincia, afeta 10 a 20% da populao mundial. A eritropoese deficiente em ferro responsvel por 95% das anemias na gravidez. Os sexos demonstram uma diferena significativa na utilizao do ferro, em comparao com a reserva de ferro corporal total de um homem (aproximadamente 1000mg) a de uma mulher geralmente varia de 200 a 400mg, que a mesma quantidade de um lactente a termo. Esta varia de acordo com as perdas impostas pela restrio alimentar, menstruao, gravidez e lactao.A cada ms, a mulher absorve de 10 a 20% de ferro nos alimentos, isto remontam a 18 a 60mg, entretanto, as perdas na urina, suor e fezes totalizam 15 a 30mg/ms. Uma histria de menstruao ou o uso de DIU exercem efeito direto sobre a absoro de ferro e a gravidez, representa um balano negativo, j que o ferro perdido para o feto, placenta e cordo umbilical, e nas ltimas 20 semanas de gravidez normal e como resultado da perda sangunea no parto.3.3 FISIOLOGIAH dois mecanismos responsveis pela anemia:1. destruio acelerada de hemceas2. produo insuficiente pela medula sseaAo 1 e 2 grupo, correspondem respectivamente s anemias ditas Regenerativas e Arregenerativas.Insuficincia de produo de eritrcitosDesaparecimento acelerado hemcias Hiperatividade medula ssea (regenerativa)Insuficincia medular reativaAnemiaHemorragia e hiper-hemlise (arregenerativa)

3.4 SINAIS E SINTOMASOs primeiros sintomas de ferropenia so aqueles encontrados na anemia em geral e esto relacionadas com a falta de oxigenao dos tecidos, especialmente do crebro e do prprio corao. Para compensar o dficit de oxignio tecidual, o corao passa a trabalhar em ritmo mais acelerado, sobrevindo taquicardia.Alm de fadiga fcil, vertigens, anorexia, alteraes trficas da pele e anexos como coloinquea (as unhas tornam-se achatadas, por vezes escavadas no centro e levantando-se ns bordas), fissuras dos lbios, que podem ocorrer em todo tipo de anemia. J na ferropenia acentuada podem surgir sintomas mais ou menos especficos que so: glossite atrfica, acompanhada ou no da perverso do apetite que se manifesta por geofagia ( vontade incontrolada de comer terra ou barro, farinceos, gelo, papel, etc.), disfagia intensa, amenorria na mulher, diminuio da libido nos dois sexos.3.5 COMPLICAES difcil atribuir complicaes especficas deficincia de ferro na gravidez. Os lactentes das mes com deficincia de ferro mostram poucos, se algum, problema neonatal. Ainda so necessrios, contudo, resultados de um estudo de comportamento e neurolgico em longo prazo.3.6 TRATAMENTO Admistrao VO de sulfato ferroso, com ou sem acompanhamento de polivitamnico com suco de laranja. Administrao de sulfato ferroso IM ou EV. Administrao de sulfato ferroso via Parenteral Complementao diettica (fgado, bife, espinafre, beterraba, feijo, ameixa, maa, uva e alface, uso de panela de ferro).3.7 LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS1. Sndrome gentica no especificada2. Rh negativo3. No planejamento familiar4. Eclampsia5. Gravidez durante o uso de anticoncepcional6. Algia em MMII, irradiando para as costas.7. Dificuldade para caminhar8. Dificuldade para levantar9. Dificuldade para realizar atividades domsticas10. Cansao11. Falta de ar12. Anemia Ferropriva13. No faz uso de medicao14. Nuseas e vmitos15. Ingesto de refrigerante16. Constipao17. Sono intermitente18. Sedentarismo19. Alimentao20. Moto como meio de transporte21. Intolerncia TGI3.8ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM1. Encaminhar ao mdico para deteco do problema.2. Orientar gestante quanto necessidade da administrao do medicamento (Matergan), se for constatado que filho for Rh positivo logo aps nascimento.3. Encaminhar assistente social para planejamento familiar ou equipe de sade para solicitao de cirurgia de laqueadura.4. Fazer controle da PA, controle de peso, e reduo de estresse emocional. Orientar quanto alimentao: evitar gordura e sal excessivo na dieta. Reduzir peso, programar exerccios dirios, orientar quanto restrio de tabagismo, lcool e outros tipos de drogas. Orientar a realizar maior ingesto de alimentos ricos em potssio e fibras. Orientar a paciente a trazer sempre consigo uma carteira de identidade com o endereo para que caso ocorra sintoma de hipertenso, possa ser socorrida, orientar o paciente e a famlia quanto dieta, repouso e controle, uso de diurticos. A orientao para a famlia ESSENCIAL.5. Encaminhar ao ginecologista para substituio de medicamento ou para fornecimento de melhores orientaes quanto administrao do mesmo.6. Orientar a fazer termoterapia para o alvio da dor, encaminhar ao fisioterapeuta, tomar medicaes analgsicas quando prescritas.7. Encaminhar ao fisioterapeuta, orientar a seguir as instrues recomendadas.8. Orientar a apoiar-se em superfcies seguras, ou solicitar o auxlio de algum.9. Orientar a solicitar o auxlio de algum ou diminuir ritmo, freqncia ou ainda realizar intervalos para repouso entre as atividades.10. Orientar a fazer repouso.11. Verificar causa, colocar paciente em posio semi-sentada ou totalmente sentada, quando possvel usar oxignio mido, tranqilizar a paciente.12. Orientar a realizar dieta vegetariana, alimentar-se de fgado, bife, espinafre, beterraba, feijo, e o uso de panela de ferro para o preparo desses alimentos, complementar com ameixa preta, maa, uva, alface e suco de laranja. Orientar a evitar ch e gema de ovo.13. Orientar quanto importncia do tratamento medicamentoso adequado14. Orientar a apoiar-se ou sentar-se, pois geralmente durante esse quadro o indivduo tem vertigem, fraqueza e hipotermia, a respirao fica irregular, e a PA pode cair observar sinais de desidratao e perda de peso, observar a higiene bucal, observa funes intestinais e urinrias, orientar a mastigar bem os alimentos e comer devagar em ambiente calmo, evitar visitas estressantes.15. Orientar a evitar refrigerante, pois pode causar acmulo de gazes em estmago e intestinos, acarretando em plenitude e desconforto gstrico e constipao respectivamente.16. Orientar a evitar o uso de refrigerantes, frituras, alimentos secos, em contra partida aumentar a ingesto de frutas (mamo, pra, suco de ameixa seca, suco de limo, comer laranja com bagao), usar alimentos com caldo, orientar a fazer massagear o abdome em sentido horrio.17. Orientar a realizar atividades recreativas com a filha menor e/ou fazer caminhada ao entardecer para ajudar no relaxamento muscular durante sono, orientar a evitar ingesta hdrica antes de dormir, afim de no ocorrer nictria, orientar sobre o ambiente tranqilo para se dormir e sobre a qualidade do sono, orientar a fazer alguma atividade teraputica para reduzir nvel de estresse e ansiedade proporcionando melhor sono e repouso.18. Orientar a procurar seu mdico ou fisioterapeuta para a indicao de exerccios especficos da gestao.19. Orientar a dar rao canina.20. Orientar a evitar esse tipo de meio de transporte, pois inadequado s gestantes, por haver o risco de DPP pela trepidao.21. Orientar a procurar seu mdico ou especialista para substituio da medicao, ou prescrio de medicamentos preventivos, orientar a eliminar do cardpio alimentos que possam causar algia ou desconforto.4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICASBERNARD, J.; Manual de Hematologia. 3 ed. So Paulo: Masson, 1976.GAMA, D.D.; Moderna Assistncia de Enfermagem. 2 ed. So Paulo: Everest, 1998.QUEENAN, J.T.; Gravidez de Alto Risco. 2 ed. So Paulo: Manole, 1987.VIDIGAL, M.C.; Manual de Hematologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi,1992.