Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde - seusprincípios, suas diretrizes e seu arcabouço legal.Desde o século passado o sistema de saúde vem sofrendo mudanças que são acompanhadas de transformaçõeseconômicas, socioculturais e políticas;Uma trajetória histórica pode ser aponada por 4 principais tendências:1. SANITARISMO CAMPANHISTA - as campanhas sanitárias era sua principal estratégia (início do século XX até 19452. PERÍODO DE 1945-1960 – período de transição3. MODELO MÉDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA (hegemônico dos anos 1960 até meados dos anos 1980)4. MODELO PLURAL (vigente) inclui como sistema público o Sistema Único de Sáude-SUSI. SANITARISMO CAMPANHISTA Início do século XX até 1920(modelo de inspiração militar que consistia no estilo repressivo de intervenção médica; tinha um caráter coletivo) Tempo da chamada primeira república (economia: agricultura exportadora cafeeira) Preocupação: sanear os espaços (portos) e controlar as doenças que prejudicassem as exportações (peste, cólera evaríola); Serviços públicos de saúde: dirigido pela Diretoria Geral de Saúde Pública (M Justiça e Negócios Interiores);corresponde hoje ao MS Oswaldo Cruz: adotou o modelo das campanhas sanitárias destinados a combater endemias urbanas -estudou emParis (Instituto Pasteur), investigou um surto de peste bubônica em Santos-SP - vacinação anti-variólica gerouprotestos - Revolta da Vacina; Área assistência individual: ações de saúde privadas Assistência hospitalar pública: caráter de assistência social (hanseníase e tuberculose)II. De 1920 a 1945sanitarismo campanhista continua como principal característica da política de saúde;atividades: campanha contra a tuberculose (1936), combate às endemias; criação em 1942 do SESP (ServiçoEspecial de Saúde Pública);surgem os primeiros embriões do modelo médico-assistencial;surge a assistência previdenciária (Lei Elói Chaves /1923) criava uma caixa de aposentadoria (CAP) para osrespectivos empregados estrada de ferro;? 1926 - amplia para portuários e marítimoscaracterísticas das CAPs: concessão de benefícios pecuniários (aposentadorias e pensões) e prestação de serviços(assistência médica e

farmacêutica);profundas mudanças a partir de 1930: GV no poder (ditadura/interventor sobre a sociedade); queda da bolsa deNY; longa crise do café (desvalorização do produto); trabalhadores assalariados (transporte e indústria); criação doMinistério do Trabalho;1933: nasce a estrutura de Previdência Social IAPs (por categoria de trabalhadores) estrutura da sociedade civilp/ interior do aparelho de Estado;implantação do regime de capitalização: da contribuição previdenciária, rigidez p/ concessão de benefícios e ¯dos valores concedidos : vultosos recursos sob o controle do Estado;1930: criação do Min da Educação e Saúde (coordena ações de saúde de caráter coletivo)

 

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE •

1.Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único deSaúde - seus princípios, suas diretrizes e seu arcabouço legal.•

2. As normas operacionais do SUS.•

3. A questão do controle social.•

4. O paradigma da promoção da saúde.•

5. A estratégia de saúde da família - sua evolução, seus princípios e sua aplicação.•

6. Sistemas de Informação em Saúde (SIA, SIH, SIAB, SIM. SINASC, SINAN, SIPNI, SISPRE-NATAL,HIPERDIA, SISCAM).•

7. O pacto pela Saúde.•

8. O SUS/DF - estrutura, organização e funcionamento.

 

Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde - seusprincípios, suas diretrizes e seu arcabouço legal.Desde o século passado o sistema de saúde vem sofrendo mudanças que são acompanhadas de transformaçõeseconômicas, socioculturais e políticas;Uma trajetória histórica pode ser aponada por 4 principais tendências:1. SANITARISMO CAMPANHISTA - as campanhas sanitárias era sua principal estratégia (início do século XX até 19452. PERÍODO DE 1945-1960 – período de transição3.

MODELO MÉDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA (hegemônico dos anos 1960 até meados dos anos 1980)4. MODELO PLURAL (vigente) inclui como sistema público o Sistema Único de Sáude-SUSI. SANITARISMO CAMPANHISTA Início do século XX até 1920(modelo de inspiração militar que consistia no estilo repressivo de intervenção médica; tinha um caráter coletivo) Tempo da chamada

primeira república (economia: agricultura exportadora cafeeira) Preocupação: sanear os espaços (portos) e controlar as doenças que prejudicassem as exportações (peste, cólera evaríola); Serviços públicos de saúde: dirigido pela Diretoria Geral de Saúde Pública (M Justiça e Negócios Interiores);corresponde hoje ao MS Oswaldo Cruz: adotou o modelo das campanhas sanitárias destinados a combater endemias urbanas -estudou emParis (Instituto

Pasteur), investigou um surto de peste bubônica em Santos-SP - vacinação anti-variólica gerouprotestos - Revolta da Vacina; Área assistência individual: ações de saúde privadas Assistência hospitalar pública: caráter de assistência social (hanseníase e tuberculose)II. De 1920 a 1945sanitarismo campanhista continua como principal característica da política de saúde;atividades: campanha contra a tuberculose (1936), combate às endemias; criação em 1942 do SESP (ServiçoEspecial de Saúde Pública);surgem os primeiros embriões do modelo médico-assistencial;surge a assistência previdenciária (Lei Elói Chaves /1923) criava uma caixa de aposentadoria (CAP) para osrespectivos empregados estrada de ferro;? 1926 - amplia para portuários e marítimoscaracterísticas das CAPs: concessão de benefícios pecuniários (aposentadorias e pensões) e prestação de serviços(assistência médica e farmacêutica);profundas mudanças a partir de 1930: GV no poder

(ditadura/interventor sobre a sociedade); queda da bolsa deNY; longa crise do café (desvalorização do produto); trabalhadores assalariados (transporte e indústria); criação doMinistério do Trabalho;1933: nasce a estrutura de Previdência Social IAPs (por categoria de trabalhadores) estrutura da sociedade civilp/ interior do aparelho de Estado;implantação do regime de capitalização: da contribuição previdenciária, rigidez p/ concessão de benefícios e ¯dos valores concedidos : vultosos recursos sob o controle

do Estado;1930: criação do Min da Educação e Saúde (coordena ações de saúde de caráter coletivo) 

III. De 1945 a 1966pós-guerra: o desemprego e agram-se as condições sociais do Brasil;Europa: desenvolveram-se concepções do Estado do Bem-Estar Social ou Welfare

State; dos gastos estatais naárea da saúde;formulação de um modelo alternativo de seguridade social;importância da Previdência Social (instrumento político eleitoral)final dos anos 50: assistência médica previdenciária: passa a consumir mais recursos (industrialização do país) -provoca acelerada urbanização e assalariamento de parcelas da população;aumento dos benefícios não foi acompanhado de da receita - crise no sistema previdenciário - deficitário a partirde 1960;Lei Orgânica da Previdência Social (LOPS): uniformizar os benefícios aos

segurados;Assistência preventiva à saúde: práticas de

campanhas serviços de combate às endemias;1953: Criado o Ministério da Saúde (mesma estrutura do Departamento Nacional de Saúde);Persistia a DICOTOMIA entre saúde pública e a atenção médica individual;Modelo Médico-Assistencial Privatista [1960 a 1980]? Início da década de 1960: marcado por insatisfações populares (sociedade industrializada e urbanizada) -população clamava por mudanças estruturais;? área da saúde:

pediam reformas de base;? 1964: impasse:

necessidades políticas de atendimento das

demandas pelos trabalhadores e a impossibilidade

domodelo de contemplá-las; golpe militar de

1964;? Estado intervém nos Institutos

(racionalidade financeira) unificação: INPS (1967):

os trabalhadores sãoexcluídos da gestão da

previdência; cabendo a estes apenas o papel de

financiadores; influência na direção daprevidência de 3 grupos:indústria farmacêutica , equipamentos médico-hospitalares e os proprietários de hospitais;? Conseqüências do processo de urbanização e industrialização: mudança no quadro nosológico: das doençaspestilenciais , doenças de

massa assume importância ,avanço da

assistência médica individual (eficácia nodiagnóstico e terapêutica , crescimento do complexo médico-industrial ehospitalar (contratação de terceiros);? “o sanitarismo campanhista, por não responder às necessidades de

uma economia

industrializada,

deveria sersubstituído

por um outro modelo [...], construído concomitantemente ao crescimento

e a mudança qualitativa daPrevidência social Brasileira”. (Mendes, 1993);?

Principais características desse modelo: privilegiamento da prática médica

curativa, individual, assistencialista eespecializada, em detrimento

da saúde pública; criação de um complexo médicoindustrial privado (p/ o

lucro);Estado é a base do tripé (grande financiador do sistema e prestador de serviços à

população.Estado: financiador e prestador de serviços à população Setor privado

nacional: prestador de serviços deassistência médicaSetor privado internacional

: produtor de insumos (equipamentos biomédicos e medicamentos).De 1968 a

1980? Período da ditadura militar (atos institucionais e decretos presidenciais

) alteram a Constituição e os direitos decidadania, informação, organização social e

política;? Ampliação da seguridade social e assistência médica a

novas categorias sociais; crise econômica na Previdência;crise no país?

Medidas políticas e administrativas (1974): criação do MPAS (INPS,

INAMPS, LBA, FUNABEM, DATAPREV,IAPAS e o CEME;? M Saúde:

execução de medidas e atendimento de interesse coletivo (vig sanitária);? M

Previdência: voltado ao atendimento médico-assistencial individualizado;? Reforço

da dicotomia nas áreas preventiva e curativa do sistema de saúde brasileiro;?

Final da década de 1970: fim do “milagre econômico”; crise generalizada

(perda de poder aquisitivo dos salários, 

intenso êxodo rural;? Insatisfação

de setores da sociedade: (guerrilhas, jornais, greves);IDÉIAS QUE MARACAR

AM O MOVIMENTO SANITÁRIO:? Na área da Saúde: busca de reformas

nas políticas de saúde: REFORMA SANITÁRIA - formulação de umpensamen

to crítico na política de saúde.SURGEM NOS DEPARTAMENTOS DE

MEDICINA PREVENTIVA DAS UNIVERSIDADES BRASILEIRAS -idéias

sobre a ¯ MEDICINA COMUNITÁRIA e o conceito de ¯ ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE (APS) AlmaAta/OMS? PIASS: Programa de Interiorização das Ações

de Saneamento do Nordeste: implantar uma estrutura básica desaúde

pública com pessoal de nível auxiliar com ênfase na detecção de doenças transmissívei

s;? PREPS: Programa de Preparação Estratégica de Pessoal de Saúde: visava

formar grande número de pessoal denível médio e elementar e

apoiar o desenvolvimento de RH nas SES;? A experiência de introduzir o município

como um novo ator no sistema de saúde Londrina, Campinas e Niteróiforam

os primeiros no Brasil a aplicar os princípios da Atenção Básica à Saúde e da

medicina comunitária.De 1980 a 1990? Enfraquecimento e queda da ditadura

(transição democrática do país) em 1988 nova e atual ConstituiçãoFederal nova

política para o setorsaúde;? Nesse tempo o regime militar (MS MPAS) ainda

apresentava alternativas para a crise da saúde:1. PREV-SAÚDE : Prog

Nacional Serviços Básicos de Saúde2. PACOTE DA PREVIDÊN

CIA: estabelece aumento da contribuição previdenciária;3. CONASP:

Plano de Reorientação da Assistência à saúde no âmbito da Previdência

Social desdobramento:Ações Integradas de Saúde4. AIS : Ações Integradas de

Saúde buscava a reorganização institucional da assistência à saúde

princípios:universalidade, integralidade e equidade daatenção; regionalização e

hierarquização dos serviços. Prática: receber recursos federais

Previdência pelosserviços prestados: marco indiscutível e de amplitude;5.

SUDS: Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (1987): contribuir

para a consolidação e desenvolvimentoqualitativo das AIS (criação

doSUDS nos estados) reformulação do Sistema Nacional de Saúde conseqüência

s : cc de poder e desmonte doINAMPS no país: Nova República8ª

CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (1986) - discutir uma nova

proposta de estrutura e de política desaúde nacional foi aprovado o relatório que

constituiu o Projeto da Reforma Sanitária Brasileira Þ processo para amobilização

do Movimento Sanitário Nacional (sensibilizar constituintes a aprovarem

os princípios da ReformaSanitária) foi aprovado na Constituição boa parte das

conclusões da 8ª CNS:“saúde é um direito de todos dever do Estado” e

criação do Sistema Único de Saúde? COMISSÃO NACIONAL DA

REFORMA SANITÁRIA: definiu os princípios finalísticos da Reforma:a)

Participação: inclusão representativa da população e trabalhadores de saúde no

controle e decisão dos serviçosb) Equidade: diminuir as desigualdadesc)

Descentralização: multiplicação dos centros de poder (municipalização)d)

Integralidade: superação da dicotomia serviços preventivos versus curativo e

além da assistência individuale) Universalização: igualdade de acesso aos

serviços Constituição de 1988: Título VII (Ordem Social) Capítulo II,o

da Seguridade Social: Disposições Gerais, da Saúde, da Previdência

Social e da Assistência Social.Capítulo da Seguridade Social: (artigos 196

a 200)? Artigo 196: saúde como direito de todos e dever do Estado, garante o

acesso universal e igualitário às ações eserviços para sua promoção,

proteção e recuperação;? Artigo 197: define as ações e serviços de saúde como

sendo de relevância pública? Artigo 198: constitui o Sistema Único de

Saúde (SUS) através da rede regionalizada e hierarquizada de ações e 

serviços públicos desaúde segundo diretrizes:1. Descentralização: com

direção única em cada esfera do governo.2. Atendimento integral: preventivo/as

sistencial3. Participação da comunidade? Artigo 199: mantém a assistência à

saúde livre à iniciativa privada? Artigo 200: dispõe sobre as competências

do Sistema Único de Saúde.De 1990 a 2001? Processo de elaboração e aprovação da

legislação infraconstitucional denominada: Leis Orgânicas da Saúde (Leinº

8.080 e 8.142)? Leis 8080 (direção, gestão, competências e atribuições

de cada esfera de governo) e 8142 (participação dacomunidade):detalham

princípios, diretrizes gerais e condições para a organização e

funcionamento do sistema SUS É exercidapelos seguintes órgãos:1. MS: no

âmbito da União2. SES: âmbito dos estados ou DF3. SMS: nos municípiosFI

NANCIAMENTO DO SUS: ART.33 da Lei 8080:Serão oriundos do

orçamento da Seguridade Social e de outros orçamentos da União; COMPETE

AO SUS: prestarassistência às pessoas porintermédio de ações de promoção,

proteção e recuperação da saúde. Inclui ações de vig sanitária, epidemiológi

ca,saúde do trabalhador e assist.terapêutica integral, inclusive farmacêuticaProposta uma

emenda constitucional que fixasse os percentuais de destinação dos

orçamentos da União, estados emunicípios para a áreada saúde (desde 1996 vinha

sendo discutida);Aprovada no ano 2000: Proposta de Emenda Constitucion

al nº 29 (PEC 29), com as seguintes determinações:? a União terá que agregar “5%”

a mais ao orçamento da saúde;? os estados teriam que gastar, no mínimo, 7%

dos seus orçamentos com saúde. O % deve chegar a 12%;?os municípios

comprometeriam 7% de suas contas (chegando a 15%);CONDIÇÕES PARA O

RECEBIMENTO DE RECURSOS1. FUNDO DE SAÚDE: conta especial p/

depósito e movimento dos recursos financeiros do SUS fiscalizado peloconselho

de saúde;2. CONSELHO DE SAÚDE: órgão colegiado, de caráter permanente e

deliberativo; composto por representantesdo governo, prestadoresde serviços, profissionais

de saúde e usuários;? atua na formulação de estratégias e no controle da execução

da política de saúde (aspectos econômicos efinanceiros)? tem finalidade de

exercer o controle social sobre a gestão e implementação do SUS3. PLANO DE

SAÚDE: base das programações e atividades que serão desenvolvidas por cada

nível de direção doSUS;4. RELATÓRIOS DE GESTÃO: acompanham

ento da execução do plano e aplicação dos recursos;5. CONTRAPARTIDA DE

RECURSOS para saúde no respectivo orçamentoNORMA OPERACIONAL

BÁSICA NOB Nº 01/91:Regulamentar o processo de descentralização proposto

pelo SUSDescaraterizava os princípios do SUSSISTEMA ÚNICO DE SAÚDEBaixar este documento gratuitamenteImprimirCelularColeçõesDenunciar documento

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