EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DEL N DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

QUIRQUIRÚÚRGICO DEL RGICO DEL CCÁÁNCER DE MAMA:NCER DE MAMA:

CIRUGCIRUGÍÍA A

CONSERVADORA Y CONSERVADORA Y RECONSTRUCTIVARECONSTRUCTIVA

FRANCISCO LUIS GONZÁLEZ CABALLEROMIR CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA . CHUBMAYO 2007

ÍÍndicendiceEvoluciEvolucióón Histn Históórica:rica:

ÉÉpoca Clpoca CláásicasicaÉÉpoca Modernapoca Moderna–– William HalstedWilliam Halsted–– DisminuciDisminucióón radicalidadn radicalidad–– MastectomMastectomíía radical modificadaa radical modificada

CirugCirugíía Conservadora:a Conservadora:Estudio MilEstudio MiláánnIndicaciones/TIndicaciones/TéécnicascnicasBiopsia Ganglio CentinelaBiopsia Ganglio Centinela

CirugCirugíía Reconstructivaa ReconstructivaConclusionesConclusionesUnidad de Mama del CHUBUnidad de Mama del CHUB

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Papiro de Edwin Smith Papiro de Edwin Smith ( 3000 ( 3000 --2500 a.C.;): 2500 a.C.;): tratamiento de tratamiento de tumores mediante tumores mediante hierro y fuego.hierro y fuego.Palimpsesto de NPalimpsesto de Níínive nive ( 2250 a.C.) y en el ( 2250 a.C.) y en el YaguirVeda ( 2000 YaguirVeda ( 2000 a.C.) : a.C.) : ““ la la cauterizacicauterizacióón del n del tumor mamario es tumor mamario es mejor que la mejor que la extirpaciextirpacióón que con el n que con el escalpeloescalpelo””..

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Indicaciones de Indicaciones de mastectommastectomíía :a :–– CCóódice de dice de

Hammurabi;Hammurabi;–– Herodoto : Escitas ; Herodoto : Escitas ;

India ( adIndia ( adúúlteras ) ; lteras ) ; Atossa.Atossa.

–– Ptolomeo en el Ptolomeo en el Juramento del Cielo: Juramento del Cielo: Amazonas y ErosAmazonas y Eros

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Escuela de AlejandrEscuela de Alejandríía : a : Celsius ( 30 a.C.), Celsius ( 30 a.C.), concepto de radicalidad concepto de radicalidad ““ablatiouna cum ablatiouna cum partibus sanispartibus sanis””Galeno ( siglo II ) : Galeno ( siglo II ) : humor melanchumor melancóólicolicoEzio de Amida ( siglo Ezio de Amida ( siglo VI d.C. ) primera VI d.C. ) primera descripcidescripcióón tn téécnica de cnica de mastectommastectomííaa

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Abulqasim ( siglos XAbulqasim ( siglos X--XI) en su obra AltasrifXI) en su obra AltasrifItalia referente en la Italia referente en la cirugcirugíía medieval con a medieval con Teodorico Borgognoni, Teodorico Borgognoni, Guido Lanfranchi y Guido Lanfranchi y Gliulielmo de Saliceto Gliulielmo de Saliceto ( precursores de la ( precursores de la escuela francesa de escuela francesa de cirugcirugíía) con Henry de a) con Henry de Mondeville coincidian Mondeville coincidian en la incurabilidad del en la incurabilidad del c. mama c. mama ““ Cancer Cancer quanto antiquior tanto quanto antiquior tanto peiorpeior””

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Ambroise ParAmbroise Paréé y Miguel Servet ( s. XVI ) y Miguel Servet ( s. XVI ) primeros en seprimeros en seññalar la importancia de alar la importancia de ganglios axilares y su necesidad de ganglios axilares y su necesidad de reseccireseccióónn

Andrea Vesalio Andrea Vesalio ( s. XVI ) ( s. XVI ) escisiescisióónncon ligadura con ligadura vascularvascular

ÉÉpoca Clpoca Cláásicasica

Angelo Nannoni de Angelo Nannoni de Florencia : Florencia : Tratatto Tratatto chirurgico delle malattie chirurgico delle malattie delle mammelle (1746) delle mammelle (1746) ; Diseminaci; Diseminacióón vascularn vascularLe Dran estableciLe Dran establecióó en en 1757 el papel de los 1757 el papel de los ganglios linfganglios linfááticos como ticos como tumorales y su tumorales y su extirpaciextirpacióónnPetit en su Petit en su TraitTraitéé des des Operations ( 1774) Operations ( 1774) principios mastectomprincipios mastectomíía a (Halsted)(Halsted)

ÉÉpoca Modernapoca ModernaCharles Moore en 1867 Charles Moore en 1867 describe por primera vez la describe por primera vez la ttéécnica reglada de la cnica reglada de la mastectommastectomíía (Recidiva y a (Recidiva y extirpaciextirpacióón en bloque)n en bloque)Anestesia general Anestesia general por por ééter ter por Morton ( 1846) por Morton ( 1846)

Antisepsia con Antisepsia con áácido carbcido carbóólico lico por Lister ( 1867 )por Lister ( 1867 )

En 1882 William S. Halsted En 1882 William S. Halsted realiza la primera realiza la primera mastectommastectomíía radical ( Willy a radical ( Willy Meyer abordaje diferente Meyer abordaje diferente pero al final igualpero al final igual……))

William HalstedWilliam Halsted

Pionero de cirugPionero de cirugíía a oncoloncolóógica de la mama gica de la mama que mque máás ha influido en el s ha influido en el desarrollo de la misma.desarrollo de la misma.Tumores avanzados pese Tumores avanzados pese a lo cual publicaba ya en a lo cual publicaba ya en 1901 tasa de 1901 tasa de supervivencia del supervivencia del 70% a los 3 a70% a los 3 añños y os y 34% a los 5 a34% a los 5 añños.os.

William HalstedWilliam Halsted

Halsted recopilHalsted recopilóó las las tendencias de la tendencias de la éépoca:poca:

Goldman y Smith Goldman y Smith ( 1880) : trombosis ( 1880) : trombosis ccéélulas tumoraleslulas tumoralesHandley: extensiHandley: extensióón n linflinfáática directatica directaVirchow : ganglios Virchow : ganglios linflinfááticos regionales ticos regionales como filtros como filtros tumoralestumoralesContigContigüüidad tumoridad tumor--metmetáástasis ; entidad stasis ; entidad locorregional locorregional tumoraltumoral

TeorTeoríía de Halsteda de Halsted

1.1. La diseminaciLa diseminacióón de los tumores responde a n de los tumores responde a una manera definida ordenadamente y una manera definida ordenadamente y basada en consideraciones mecbasada en consideraciones mecáánicasnicas

2.2. Las cLas céélulas del tumor atraviesan los vasos lulas del tumor atraviesan los vasos linflinfááticos y llegan a los ganglios por ticos y llegan a los ganglios por extensiextensióón directa, justificando la diseccin directa, justificando la diseccióón n en bloqueen bloque

3.3. Un ganglio positivo indica diseminaciUn ganglio positivo indica diseminacióón del n del tumor y es instigador de la enfermedadtumor y es instigador de la enfermedad

4.4. Los ganglios regionales son barrera contra Los ganglios regionales son barrera contra el paso de cel paso de céélulas neopllulas neopláásicas.sicas.

5.5. Los ganglios regionales tienen importancia Los ganglios regionales tienen importancia anatanatóómica.mica.

6.6. La corriente sanguLa corriente sanguíínea tiene poca nea tiene poca importancia como ruta de diseminaciimportancia como ruta de diseminacióón del n del tumor.tumor.

7.7. El tumor es autEl tumor es autóónomo en relacinomo en relacióón con su n con su huhuéésped.sped.

8.8. El cEl cááncer de mama operable es una ncer de mama operable es una enfermedad locorregional.enfermedad locorregional.

9.9. La extensiLa extensióón y las caractern y las caracteríísticas de la sticas de la operacioperacióón son los factores dominantes que n son los factores dominantes que influyen en el estado posterior del influyen en el estado posterior del paciente.paciente.

10.10. No se tiene en cuenta la multicentricidad No se tiene en cuenta la multicentricidad del tumor.del tumor.

TeorTeoríía alternativaa alternativa

1.1. No hay patrNo hay patróón ordenado para la n ordenado para la diseminacidiseminacióón de las cn de las céélulas neopllulas neopláásicas.sicas.

2.2. Las cLas céélulas del tumor atraviesan los vasos lulas del tumor atraviesan los vasos linflinfááticos por embolizaciticos por embolizacióón, lo cual n, lo cual cuestiona las virtudes de la diseccicuestiona las virtudes de la diseccióón en n en bloque.bloque.

3.3. Un ganglio positivo es indicador de una Un ganglio positivo es indicador de una relacirelacióón tumorn tumor--huhuéésped que permite el sped que permite el desarrollo de metdesarrollo de metáástasis en lugar de ser el stasis en lugar de ser el instigador de las mismas.instigador de las mismas.

4.4. Los ganglios regionales son ineficaces Los ganglios regionales son ineficaces como barreras contra la diseminacicomo barreras contra la diseminacióón de n de las clas céélulas neopllulas neopláásicas.sicas.

5.5. Los ganglios regionales tienen importancia Los ganglios regionales tienen importancia biolbiolóógica.gica.

6.6. La corriente sanguLa corriente sanguíínea tiene una nea tiene una trascendental importancia en la trascendental importancia en la diseminacidiseminacióón del tumor.n del tumor.

7.7. Interrelaciones complejas huInterrelaciones complejas huééspedsped--tumor tumor afectan cada faceta de la enfermedad.afectan cada faceta de la enfermedad.

8.8. El cEl cááncer de mama operable es una ncer de mama operable es una enfermedad sistenfermedad sistéémica.mica.

9.9. Las variaciones en la terapLas variaciones en la terapééutica utica locorregional no afectan la supervivencia locorregional no afectan la supervivencia de forma sustancial.de forma sustancial.

10.10. Los focos multicLos focos multicééntricos de tumor no son ntricos de tumor no son necesariamente precursores de un cnecesariamente precursores de un cááncer ncer clclíínicamente evidente.nicamente evidente.

Continuadores teorContinuadores teoríía mecanicista de Halsteda mecanicista de HalstedAumento de agresividadAumento de agresividad--radicalidadradicalidad

William Sampson Handley ( 1909),su hijo Richar William Sampson Handley ( 1909),su hijo Richar S.H. y Thrackry ( 1947 ): vaciamiento ganglionar S.H. y Thrackry ( 1947 ): vaciamiento ganglionar de cuello y mediastino anteriorde cuello y mediastino anteriorMargotini y Bucalossi (1949 )Margotini y Bucalossi (1949 )DahlDahl--Iversen (1951),Iversen (1951),Urban (1952), Abrao y Urban (1952), Abrao y Gentile (1955) : Gentile (1955) : linfadenectomlinfadenectomííaamamaria interna.mamaria interna.

El mEl máás agresivo: Antonio s agresivo: Antonio Prudente Prudente ( 1949 ) ( 1949 ) amputaciamputacióón intern inter--escescáápulopulo--mamomamo--tortoráácicacica

Resultados no adecuadosResultados no adecuados--esperadosesperados

DisminuciDisminucióón radicalidadn radicalidad

Joseph Hirsch fue el primero en Joseph Hirsch fue el primero en realizar radioterapia para el crealizar radioterapia para el cááncer ncer de mama sin utilizar cirugde mama sin utilizar cirugííaaEntre 1924Entre 1924--1927 Geoffrey Keynes 1927 Geoffrey Keynes ( radioterapia exclusiva) Mustakallio ( radioterapia exclusiva) Mustakallio y Baclesse , pioneros en uso de y Baclesse , pioneros en uso de diferentes tipos de radioterapia diferentes tipos de radioterapia asociada o no a cirugasociada o no a cirugííaaEl perfeccionamientoEl perfeccionamientoradioterapia radioterapia

cirugcirugíía menos radicala menos radical

DisminuciDisminucióón radicalidad: Mastectomn radicalidad: Mastectomíía radical Modificadaa radical Modificada

Primer estudio comparativo: Mc Whirter (1948)Primer estudio comparativo: Mc Whirter (1948)MastectomMastectomíía a MastectomMastectomíía simple Supervivencia a simple Supervivencia ClCláásica sica + RT pared tor+ RT pared toráácica = a los cica = a los

Halsted y drenajes linfHalsted y drenajes linfááticos 5 aticos 5 aññosos

MMéérola , Patey y Dyson : MRM con conservacirola , Patey y Dyson : MRM con conservacióón del mn del múúsculo sculo pectoral mayor + linfadenectompectoral mayor + linfadenectomíía axilar completa.a axilar completa.

MastectomMastectomíía radical modificadaa radical modificada

MaddenMadden , Auchincloss:, Auchincloss:

MRM con conservaciMRM con conservacióón n de ambos pectorales + de ambos pectorales + linfadenectomlinfadenectomíía axilar a axilar externaexterna

MastectomMastectomíía radical modificadaa radical modificadaValidaciValidacióón y estandarizacin y estandarizacióón de la MRM a partir estudios n de la MRM a partir estudios prospectivos aleatorizados de Turner y Maddox a principios de loprospectivos aleatorizados de Turner y Maddox a principios de los s 80, con c80, con cááncer de mama en Estadios Incer de mama en Estadios I--II:II:

MastectomMastectomííaa MastectomMastectomííaa

RadicalRadical Radical Radical HalstedHalsted ModificadaModificada

TECNICA DE MASTECTOMIA TECNICA DE MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADARADICAL MODIFICADA

IncisiIncisióón de Steewart. n de Steewart.

Mastectomía simple extirpando aponeurosis de pectoral

Visión del músculo pectoral mayor

Se deja cola de la grasa de la mama,para continuar con el vaciamiento axilar en una pieza

Palpación del paquete axilar, para localizar la vena axilar

Disección de la axila esqueletizando la vena axilary marcando los nivelescon puntos de seda

DisecciDiseccióón por debajo de los pectoralesn por debajo de los pectorales Limpieza axilar exhaustiva Limpieza axilar exhaustiva

Limpieza completada Se dejan redones

Edwin y Bernard Fisher a finales de los 60 Edwin y Bernard Fisher a finales de los 60 cuestionan teorcuestionan teoríía de Halsted tras investigaciones a de Halsted tras investigaciones clclíínicas y de laboratorio y elaboran la nicas y de laboratorio y elaboran la TeorTeoríía a alternativaalternativaLo mLo máás ajustado a la realidad actualmente sers ajustado a la realidad actualmente seríía a una una HipHipóótesis intermedia:tesis intermedia:

La invasiLa invasióón axilar precede a las metn axilar precede a las metáástasis a stasis a distanciadistancia

Los ganglios linfLos ganglios linfááticos regionales son una ticos regionales son una barrera inefectiva frente a la diseminacibarrera inefectiva frente a la diseminacióón n tumoral, pero su afectacitumoral, pero su afectacióón no siempre se asocia n no siempre se asocia a la existencia de meta la existencia de metáástasis a distancia : el stasis a distancia : el ccááncer de mama operable es una enfermedad ncer de mama operable es una enfermedad sistsistéémica en muchos, pero no en todos los casosmica en muchos, pero no en todos los casos

Las variaciones en la terapLas variaciones en la terapééutica locorregional utica locorregional es improbable que tengan una gran influencia en es improbable que tengan una gran influencia en la supervivencia, pero son de importancia en un la supervivencia, pero son de importancia en un buen numero de pacientesbuen numero de pacientes

CirugCirugíía Conservadoraa ConservadoraInstituto del CInstituto del Cááncer de Marsella en los ncer de Marsella en los aañños 60 con Spitalier y Amalric acumulos 60 con Spitalier y Amalric acumulóóla mayor experiencia con Cirugla mayor experiencia con Cirugíía a Conservadora + Radioterapia con Conservadora + Radioterapia con resultados muy satisfactorios , pero la resultados muy satisfactorios , pero la aceptaciaceptacióón universal de la Cirugn universal de la Cirugíía a Conservadora vino con los resultados del Conservadora vino con los resultados del ensayo de la OMS en 1969ensayo de la OMS en 1969Uno de los estudios mUno de los estudios máás importantes que s importantes que avalaron la Cirugavalaron la Cirugíía Conservadora fue el a Conservadora fue el llevado a cabo por el llevado a cabo por el Instituto per lo Instituto per lo Studio e la Cura dei Tumori de MilanStudio e la Cura dei Tumori de Milan

Tumores Tumores ≤≤

2cm2cm

AxilaAxila + + ClinicamenteClinicamente

NegativaNegativa

Ensayo de Milán

+ quimioterapia

ESTUDIOS MODERNOS ALEATORIZADOS QUE COMPARAN CIRUGESTUDIOS MODERNOS ALEATORIZADOS QUE COMPARAN CIRUGÍÍA A CONSERVADORA MAS RADIOTERAPIA CON MASTECTOMCONSERVADORA MAS RADIOTERAPIA CON MASTECTOMÍÍA EN EL A EN EL

CANCER DE MAMA EN ESTADIOS INICIALESCANCER DE MAMA EN ESTADIOS INICIALES

EstudioEstudio Tiempo deTiempo deananáálisis(alisis(añños)os)

SupervivenciaSupervivenciaCon MT (%)Con MT (%)

SupervivenciaSupervivenciaCon CC/RT (%)Con CC/RT (%)

NCINCI--MilanMilan 2020 58,858,8 58,358,3

NSABP BNSABP B--0606 2020 47 47 ±± 22 46 46 ±± 22Institut GustaveInstitut Gustave-- RoussyRoussy

1010 7979 7878

Danish Breast CancerDanish Breast Cancer 66 8282 7979

EORTC 10801EORTC 10801 77 7575 7575

NCINCI--USAUSA 55 8585 8989

AceptaciAceptacióón Cirugn Cirugíía Conservadoraa ConservadoraLos resultados del Ensayo de MilLos resultados del Ensayo de Miláán y de otros desarrollados n y de otros desarrollados en todo el mundo demostraron que el tratamiento en todo el mundo demostraron que el tratamiento conservador de la mama era tan satisfactorio para conservador de la mama era tan satisfactorio para pacientes con ganglios negativos como positivos y aunque pacientes con ganglios negativos como positivos y aunque el control local era superior con mastectomel control local era superior con mastectomíía, la recidiva a, la recidiva local, cuando se produclocal, cuando se producíía era controlable en la mayora era controlable en la mayoríía de a de los casos y no afectaba a la supervivencia.los casos y no afectaba a la supervivencia.

Por todo ello la National InstitutesPor todo ello la National Institutesof Health Consensus Conference of Health Consensus Conference concluyconcluyóó en 1991 : en 1991 : ““ el tratamiento el tratamiento conservador de la mama es un conservador de la mama es un mméétodo apropiado para pacientes todo apropiado para pacientes con ccon cáácer de mama en estadio I y cer de mama en estadio I y algunos en estadio II y es preferible algunos en estadio II y es preferible porque conservando la mama porque conservando la mama proporciona, ademproporciona, ademáás, una supervivencia s, una supervivencia equivalente a la mastectomequivalente a la mastectomííaa””

ConclusionesConclusionesIndicaciones:Indicaciones:

Deseo paciente conservar mamaDeseo paciente conservar mamaNo cancerofobiaNo cancerofobiaTumor palpable o radiolTumor palpable o radiolóógicamente gicamente localizable ( T0,T1,T2)localizable ( T0,T1,T2)No resecciNo reseccióón > 1/5 volumen mamarion > 1/5 volumen mamarioReinclusiReinclusióón tras neoadyuvancia quimiotern tras neoadyuvancia quimioteráápicapicaDisponer de cirujanos expertos ( incisiDisponer de cirujanos expertos ( incisióón < 5cm)n < 5cm)como radioterapeutas ( no lesicomo radioterapeutas ( no lesióón piel o gln piel o gláándula )ndula )

Tratamiento complementario:Se emplea radioterapia superficial y quimioterapia ( en caso de ganglios positivos o tumores agresivos) y/u hormonoterapia ( según expresión de receptores hormonales )

Screening radiolScreening radiolóógicogico

El El screening screening radiolradiolóógicogico de la de la mama ha sido mama ha sido fundamental pues se fundamental pues se detectan mdetectan máás de un s de un 25% de lesiones no 25% de lesiones no palpables (a las que palpables (a las que se pueden aplicar se pueden aplicar ttéécnicas como el cnicas como el SNOLL SNOLL ) que han ) que han conseguidoconseguido disminuir disminuir la mortalidad en un la mortalidad en un 30% con la menor 30% con la menor mutilacimutilacióón posiblen posible

TTéécnicas de Cirugcnicas de Cirugíía Conservadoraa Conservadora

CuadrantectomCuadrantectomííasas inicialesiniciales versus versus reseccireseccióón cuneiforme n cuneiforme ampliaamplia ( wedge resection o ( wedge resection o wide excision) wide excision) y y tumorectomtumorectomíía a simple con msimple con máárgenes libres de rgenes libres de tumor tumor (lumpectomias )(lumpectomias ) actualesactuales

TTéécnicas de Cirugcnicas de Cirugíía Conservadoraa Conservadora

LinfadenectomLinfadenectomíía de niveles a de niveles I y III y II frente a la frente a la LinfadenectomLinfadenectomíía Radical a Radical ( tres niveles resecando ( tres niveles resecando pectoral menor) hasta la pectoral menor) hasta la moderna deteccimoderna deteccióón y n y Biopsia Biopsia del Ganglio Centineladel Ganglio Centinela..

A Músculo pectoral Mayor B ganglios linfáticos axilares: Nivel I

C ganglios linfáticos axilares: Nivel II D ganglios linfáticos axilares: Nivel III

E ganglios linfáticos supraclaviculares F ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna

ÚÚltimas tltimas téécnicas: Menor agresividad posiblecnicas: Menor agresividad posible

ROLL ROLL (Radioguided Occult (Radioguided Occult Lesion Localization)Lesion Localization)

SNOLL SNOLL (Sentinel Node and (Sentinel Node and Ocult Lesion Localization )Ocult Lesion Localization )

Biopsia del Ganglio CentinelaBiopsia del Ganglio Centinela

La linfadenectomLa linfadenectomíía axilar se lleva a cabo en a axilar se lleva a cabo en carcinomas invasores para aportar informacicarcinomas invasores para aportar informacióón n sobre el estado de los ganglios axilares, para sobre el estado de los ganglios axilares, para conocer el pronconocer el pronóóstico de la enfermedad y optimizar stico de la enfermedad y optimizar la indicacila indicacióón de los tratamientos adyuvantes.n de los tratamientos adyuvantes.Estudios de los Estudios de los úúltimos 10 altimos 10 añños han demostrado os han demostrado que el drenaje linfque el drenaje linfáático de la mama ( Halsted ) tico de la mama ( Halsted ) sigue un orden escalonado y que si el primer sigue un orden escalonado y que si el primer ganglio de la cadena hacia la que drena la linfa ( ganglio de la cadena hacia la que drena la linfa ( axilar o mamaria interna) estaxilar o mamaria interna) estáán indemnes la n indemnes la probabilidad de que existan ganglios afectados mprobabilidad de que existan ganglios afectados máás s allalláá es menor de un 5%es menor de un 5%Detectando (colorantes vitales/tDetectando (colorantes vitales/téécnicas isotcnicas isotóópicas) picas) y estudiando este primer ganglio puede evitarse la y estudiando este primer ganglio puede evitarse la linfadenectomlinfadenectomíía axilar ( no exenta de morbilidad a axilar ( no exenta de morbilidad tambitambiéén)n)

WHO classification of breast cancer A. Noninvasive

1. Intraductal carcinoma 2. Intraductal papillary carcinoma 3. Lobular cancer in situ B. Invasive (infiltrating)

1. Invasive ductal carcinoma 2. Invasive lobular carcinoma 3. Medullary carcinoma 4. Colloid carcinoma (mucinous carcinoma) 5. Paget’s disease 6. Tubular carcinoma 7.Adenoid cystic carcinoma 8. Invasive comedo carcinoma 9. Apocrine carcinoma 10. Invasive papillary carcinoma

CirugCirugíía Reconstructivasa Reconstructivas

Aquellas pacientes mastectomizadas, que lo deseen, que no Aquellas pacientes mastectomizadas, que lo deseen, que no pudieron recibir tratamiento de Cirugpudieron recibir tratamiento de Cirugíía Conservadora a Conservadora pueden beneficiarse de la Cirugpueden beneficiarse de la Cirugíía Reconstructiva.a Reconstructiva.

Momento de reconstrucciMomento de reconstruccióón:n:--Inmediata/ DiferidaInmediata/ Diferida

Tipo de reconstrucciTipo de reconstruccióón:n:--Implantes protImplantes protéésicos:sicos:

--PrPróótesistesis--Expansor tisular y prExpansor tisular y próótesistesis--PrPróótesis expandibletesis expandible

--Tejido autTejido autóólogo zonas donantes:logo zonas donantes:--RegiRegióón abdominal: TRAM (pediculado,libre)n abdominal: TRAM (pediculado,libre)--RegiRegióón posterior del tn posterior del tóórax: Dorsal anchorax: Dorsal ancho--RegiRegióón iliaca ( colgajo Rubens), lateral del muslo,gln iliaca ( colgajo Rubens), lateral del muslo,glúúteoteo

Tratamiento de mama contralateral y complejo areolaTratamiento de mama contralateral y complejo areola--pezpezóónn

ConclusionesConclusionesSe ha llegado a un punto de menor agresividad Se ha llegado a un punto de menor agresividad quirquirúúrgica en el tratamiento del crgica en el tratamiento del cááncer de mama ncer de mama pasando de las mastectompasando de las mastectomíías y linfadenectomas y linfadenectomíías as radicales a las lumpectomradicales a las lumpectomíías , biopsias del ganglio as , biopsias del ganglio centinela y tcentinela y téécnicas de ROLL cnicas de ROLL -- SNOLL de hoy en dSNOLL de hoy en dííaa

ConclusionesConclusiones

Hasta hace poco el cirujano debHasta hace poco el cirujano debíía a justificar un tratamiento justificar un tratamiento conservador, en la actualidad debe conservador, en la actualidad debe justificar una mastectomjustificar una mastectomííaa

La CirugLa Cirugíía Reconstructiva ofrece una a Reconstructiva ofrece una solucisolucióón a las pacientes que no n a las pacientes que no pudieron beneficiarse de la Cirugpudieron beneficiarse de la Cirugíía a ConservadoraConservadora

ConclusionesConclusiones

Todo este avance ha sido posible Todo este avance ha sido posible gracias al gracias al enfoque enfoque multidisciplinarmultidisciplinar del cdel cááncer de ncer de mama con el desarrollo del mama con el desarrollo del estudio radiolestudio radiolóógico (que permite gico (que permite detectar gracias a los programas detectar gracias a los programas de screening hasta un 25 % de de screening hasta un 25 % de lesiones no palpables), el lesiones no palpables), el desarrollo de la radioterapia y desarrollo de la radioterapia y quimioterapia oncolquimioterapia oncolóógicas .gicas .

Unidad de MamaUnidad de MamaY por supuesto al empeY por supuesto al empeñño de un grupo de o de un grupo de Cirujanos en ofrecer los tratamientos mCirujanos en ofrecer los tratamientos máás s actuales a sus pacientes y que les ha actuales a sus pacientes y que les ha llevado a una llevado a una SuperespecializaciSuperespecializacióón en n en CirugCirugíía Mamariaa Mamaria para proporcionar los para proporcionar los mejores resultados estmejores resultados estééticos/oncolticos/oncolóógicos y gicos y que desembocaron con la creacique desembocaron con la creacióón dentro n dentro de nuestro Servicio de la Unidad de Mama, de nuestro Servicio de la Unidad de Mama, en la cual se llevan a cabo todos estos en la cual se llevan a cabo todos estos procedimientos actuales, como la BGC procedimientos actuales, como la BGC ,ROLL ,ROLL -- SNOLL y reconstructivos SNOLL y reconstructivos complejos, como el colgajo TRAM, complejos, como el colgajo TRAM, DORSAL con resultados excelentesDORSAL con resultados excelentes

La Unidad de MamaLa Unidad de Mamase ubica en el Hospital se ubica en el Hospital Perpetuo Socorro Perpetuo Socorro EstEstáá compuesta por compuesta por cinco Cirujanoscinco Cirujanos

Semanalmente se reSemanalmente se reúúne un ne un ComitComitéé de Mamade Mama donde se donde se debate la mejor indicacidebate la mejor indicacióón terapn terapééutica de forma utica de forma individualizada para cada paciente con mindividualizada para cada paciente con méédicos dicos radiradióólogos, radioterapeutas , onclogos, radioterapeutas , oncóólogos, gineclogos, ginecóólogos, logos, nucleares y la nucleares y la úúltima incorporaciltima incorporacióón de un genetista.n de un genetista.

Actividad propia en nuestra Actividad propia en nuestra UNIDAD de MAMAUNIDAD de MAMA

Ejemplos de cirugEjemplos de cirugíía conservadora.a conservadora.ReconstrucciReconstruccióón inmediata/diferida. n inmediata/diferida.

-- PrPróótesis.tesis.-- Tejido autTejido autóólogo.logo.

Videos:Videos:-- SNOLLSNOLL\\VIDEO_VIDEO_

-- TRAMTRAM\\VIDEO_VIDEO_..

Reconstrucción inmediata con prótesis.

Reconstrucción inmediata con dorsal

Expansor-prótesisDORSAL

TRAM