Exame Clínico

ANAMNESE

•FIGURA PELA QUAL RECORDAMOS DE COISAS

ESQUECIDAS;

•REMINISCÊNCIAS, RECORDAÇÕES;

• INFORMAÇÃO A CERCA DO PRINCIPIO E

EVOLUÇÃO DE DETERMINADA DOENÇA, ATÉ A

PRIMEIRA OBSERVAÇÃO MÉDICA.

ASPECTOS HISTÓRICOS

•DESDE A GRÉCIA ANTIGA

• DIAGNÓSTICOS ERAM BASEADOS NAS CRENÇAS

DA EXISTÊNCIA DE UM DESEQUILÍBRIO ENTRE A

BILE AMARELA, BILE NEGRA, SANGUE E FLEUMA

• HIPÓCRATES (460 – 375 a.C.), INCLUI A INSPEÇÃO

E A PALPAÇÃO DOS PACIENTES COMO PARTE DO

EXAME CLÍNICO DOS DOENTES.

• Montanus introduz, em Pádua, 1543, o

ensino prático à beira do leito.

• Morgani, Corvisart, Laennec, e outros adotam

estas mudanças em Paris, depois da

Revolução Francesa;

• Sir Willian Osler(1647) exame a beira do leito;

• Avanços na Fisiologia, Patologia,

Farmacologia e Microbiologia.

Desenvolvimento de um banco de dadosHistória – exame físico – exames complementares

•Elabore uma lista de problemas•Selecione os dados significativos•Agrupe esses dados em síndromes•Formule suas hipóteses diagnósticas•Teste a validade de suas hipóteses

Anamnese - a entrevista

•Início da entrevista•Criar um vínculo•Apresentar-se nominalmente•De um aperto de mão•Explique o que vai fazer•Assegure privacidade e sossego

• Avalie as condições da entrevista;• Encorajamento narrativo;• Deixe o paciente concluir seu pensamento;• Perguntas complementares somente no final

do relato completo de cada sintoma;• Organização cronológica dos fatos;• Interesse e atenção – atitude respeitosa;• Formule um plano diagnóstico, terapêutico e

educacional;• Explique sempre o próximo passo!

Algumas considerações

• Considerar o perfil do paciente;• Considerar o estresse da consulta;• É um paciente casual, agudo ou crônico;• O paciente tem experiência prévia ou medo de

doença;• Adaptar o nível da entrevista de acordo com o

perfil, cultural, educacional e econômico;• Paciência com respostas pouco claras (fragilidade).

Qualidades do médico

• Humano

• Simpático

• Sistemático

• Observador

• Medicina: sem humanidade é incompatível,

sem estudo é uma temeridade e sem moral é

tenebrosa!!!

Anamnese

• Idententifique o paciente...– Nome completo– Endereço, telefone s/n. – Idade, sexo, cor da pele.– Estado civil real.– Profissão, religião, escolaridade.– Nacionalidade e naturalidade.– Hábitos de vida (como passa o dia)

Rotina semiológica

– Queixa principal

– História da doença atual/ história pregressa

– Forma de ínicio, qualidade, intensidade,

localização, evolução, fatores agravantes, fatores

de alívio, sintomas associados, ritmo e período

– Sequência temporal dos sintomas

• Rotina semiologica II

– Historia patológica pregressa

• Doenças comuns da infância;

• Vacinas ;

• Procedimentos cirúrgicos;

• Internações;

• Medicamentos, alergias;

• Traumatismos...

– História familiar

• Pai/mãe/irmãos/cônjuge/filhos

Perfil social e psicológico

– Nível educacional

– História ocupacional

– Suporte familiar

– Hábitos: dieta e exercícios, fumo, álcool, uso

de drogas, hábitos e interesses pessoais,

desenvolvimento fisiológico, atividade sexual e

correlatos(gestações, abortos, etc).

Reconhecendo uma unidade de álcool

– Os drinques contêm diferentes quantidades de álcool.

• A ingestão não deve ultrapassar 21 unidades para homens e 14 unidades para mulheres

• Uma unidade de álcool = 8-10g de álcool puro:– Uma taça pequena de vinho– Um copo de cerveja– Uma dose de aperitivo ou destilado

A entrevista

• Roupa adequada • Assegure a privacidade e sossego• Não interromper o paciente• Contatos oculares e físicos com naturalidade• Senso de humor e interesse• Uso do silêncio em questões polêmicas• Fechar o encontro com as explicações devidas

Condições essênciais para um bom exame clínico

• Postura corporal compátivel• Espaço adequado e suficiente• Arrumação do equipamento• Atenção – utilize ao máximo seus olhos,

ouvidos, nariz e mãos• Posicionamento confortável• Paciência e respeito ao paciente• Eficiência e técnica apuradas

O método clinico

• Diagnóstico – coleta sistemática de dados:– Anamnese– Exame físico (inspeção , palpação, percussão e

ausculta do paciente)– Análise de exames complementaresTratamento

“a meta principal do médico continua a ser o alívio do sofrimento dos seus pacientes”