Semiologia do AbdomeDAVYSON SAMPAIO BRAGA

Pontos de Referncia

Exame Fsico Inspeo: esttica e dinmica Ausculta: RHA e sopros Percusso: geral e especfica Palpao: superficial e profunda

Manobras especiais: Murphy, Blumberg, Rovising, psoas e obturador

Inspeo Esttica Olhar de forma frontal e tangencial e ver simetria do abdomen, se apresenta abaulamentos e retraes e dizer a localizao Identificar a forma (escavado, plano e globoso) e o tipo do abdomen (atpico, tipo: batrquio, avental e pendular) Distribuio de plos (andride e ginecide) Manchas hipercrmica e hipocrmicas Cicatrizes cirrgicas (dizer tamanho, localizao e disposio) Circulao colateral (dizer sentido do fluxo sangneo) Aranhas vasculares (dizer localizao) Cicatriz umbilical (intruso, plano e protuso) Estrias

Inspeo

Plano

Escavado

Globoso

INSPEO ESTTICA Sinal de cullen (equimose periumbilical: gravidez ectpica e pancreatite aguda) Sinal de gray-turner (equimose em flancos: pancreatite aguda)

Inspeo

Hrnia

Cicatriz

Inspeo

Edema

Circulao colateral

INSPEO DINMICA PERISTALSE VISVEL: pode ser por causa de uma obstruo (brida ou aderncia que aparece posterior a cirurgia, neoplaisa ou hrnia em criana) PULSO VISVEL: aneurisma de aorta abdominal ou em magricelos MANOBRA DE VASSALVA: Assoprar as costas da mo, levantar as pernas ou o tronco sem ajuda dos braos e fazer fora de defecar (indica aparecimento de hrnias e distase de reto, que afastamento dos msculos retos abdominais causando hrnias e causado por ascite, gravidez e obesidade)

AUSCULTA RUDOS HIDRO AREOS: auscultar os 4 quadrantes abdominais e se quiser a regio mesogstrica (5 minutos nas 4 regies ou 4 minutos nas 5 reg.) pode estar aumentado (timbre metalizado) em obstrues (brida ou aderncia)

AUSCULTA SOPROS: so 7 focos de ausculta.-1 artico abdominal: entre processo xifide e cicatriz umbilical - 2 renais: juno da linha HC com linha horizontal que passa abaixo dos rebordos costais - 2 ilacos: juno da linha HC com linha horizontal que passa acima das cristas ilacas ntero superiores - 2 femurais: deve-se sentir o pulso para saber o local da ausculta.

PERCUSSO GERAL: Em leque, centrfuga, horizontal e vertical (o normal estar heterogneo, reas macias e timpnicas) ESPECFICA: hepatimetria, jobert, espao de traube, macicez mvel, piparote e percusso punho lombar (giordanio)

PERCUSSO ESPECFICA HEPATIMETRIA: feito em dois locais - linha hemi clavicular com linha inter mamilar: normal de 6cm a 12cm - linha mdia: normal de 4cm a 8cm JOBERT: entre a linha axilar anterior e mdia nas ltimas costelas direita, o normal estar macio (negativo) mas se estiver timpnico (positivo) pode ser perfurao de vscera oca q vai dar pneumoperitneo ou sobreposio de ala

PERCUSSO ESPECFICA ESPAO DE TRAUBE: Linha axilar anterior com linha axilar mdia nas ltimas costelas esquerdas, o normal estar timpnico (espao de traube livre), se estiver macio (espao de traube ocupado) quer dizer esplenomegalia, o bao est pelo menos 2 vezes o seu tamanho normal. No espao de traube faz-se manobra de intensificao

PERCUSSO ESPECFICA MACICEZ MVEL: o paciente fica em decbito lateral e percuti-se o abdomen numa linha horizontal e depois vira o paciente para o outro lado comparando a percusso, e o som macio no pode semover. Indica pouco lquido na cavidade (no mnimo 1,5L) que pode ser sangue, pus ou ascite em pequeno volume

PERCUSSO ESPECFICA PIPAROTE: indica ascite em grandes volumes, s d positivo quando a quantidade de lquido ultrapassar 4,5L. PUNHO PERCUSSO LOMBAR (GIORDANIO): coloca o polegar na ponta da escpula e repousa a mo na regio lombar do paciente e d um murro se doer positivo, (mas se doer dos dois lados desconfiar), indica pielonefrite, inflamao da pelve renal e clculo

PALPAO SUPERFICIAL: Pode ser por dedilhamento ou mo ativa e passiva, procura-se massas e ndulos (localizao, tamanho,mobilidade, moldabilidade, consistncia e coalescncia), lipoma, flcido ou tenso (abdomen em tbua, quer dizer peritonite), sensibilidade (se est dolorido ou no), falhas aponeurticas, pode-se pedir para o paciente fazer manobra de vassalva enquanto faz a P.S.

PALPAO PROFUNDA: procurar se o abdomen est doloroso, se tem massas e ndulos, falhas, visceromegalias e manobra de vassalva se achar necessrio

PALPAO PROFUNDA ESPECFICA FGADO: Tem duas manobras de palpar, que mathieu ou em garra e torres lemos ou frontal, nessas duas o paciente no muda de posio, apenas o mdico quem muda de posio para o paciente. Pedese para o paciente fazer manobra de intensificao que uma profunda inspirao para ajudar na palpao.

PALPAO PROFUNDA ESPECFICA Na palpao do FGADO especificar: - O tamanho do fgado, o normal at 2cm aps o rebordo costal - Sensibilidade: se est dolorido ou no - Borda: fina ou romba - Superfcie: lisa ou nodular finamente (cirrose e equistossomose) ou nodular grosseiramente (metstase) - Consistncia: fibroelstica(normal), ptria(cirrose) e amolecido(esteatose)

PALPAO DO FGADO EM GARRA

PALPAO DO FGADO TORRES LEMOS

PALPAO PROFUNDA ESPECFICA BAO: tambm apresenta 2 manobras de palpar, a diferena que nessa o mdico no muda de posio e sim o pct, a primeira o pct em decbito dorsal e o mdico com uma mo ativa no bao e outra passiva na regio lombar do paciente, e a outra o mdico continua na mesma posio e o pct vai para o decbito lateral direito com o MIE fletido a 90 e extenso do MID que a posio de shuster, lembrar tambm de itensificar com a inspirao, normalmente no se palpa o bao somente em esplenomegalia .

Palpao do Bao Bao: simples ou bimanual Posio: decbito lateral D, MIE fletido em 90 e extenso de MID (manobra de Shuster) Pedir pra inspirar

MANOBRAS ESPECIAIS MURPHY: apertar o polegar na linha HC direita abaixo do rebordo costal, ou poro lateral do reto abdominal direito abaixo do rebordo costal. Positiva(+) quando, inspirao profunda bloqueada devido compresso dolorosa do ponto cstico. - INDICA COLECISTITE AGUDA

MANOBRAS ESPECIAIS BLUMBERG: dividir em trs pores a regio a espinha ilaca at a cicatris umbilical e apertar com as duas mo na juno do 1/3 proximal com os 2/3 distais (ponto de MacBurney). Positivo(+) quando descompresso dolorosa ponto de MacBurney ou de qualquer outro ponto do abdome: evidenciando uma peritonite. Se positiva fazer em outro ponto alm do de MacBurney para comprovar

MANOBRAS ESPECIAIS ROVISING: deslocamento contrrio de ar do colo descendente at metade do colo reto. S positivo quando o paciente sente uma dor em quadrante inferior direito abdominal. - INDICA APENDICITE COURVOISIER: vescula palpvel e indolor (pode estar visvel), indica CA periampular, sendo mais freqente o de cabea de pncreas

MANOBRAS ESPECIAIS PSOAS: eleva a perna do pct, fletida a 90, e pede para ele tentar levar o joelho ao seu trax e voc segura, so dar positivo se doer em regio hipogstrica (indica inflamao do mus. Psoas) OBTURADOR: eleva igualmente a perna do paciente e faz uma rotao interna da coxa do pct, tambm s dar positivo se doer em regio hipogstrica(indica infalmao do musc. Obturador) P.S: lembrar de fazer igualmente nas 2 pernas

OBRIGADO!!!