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HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 1 DIAGNOSTICOS E EXAME FISICO

EXAME FISICO GERAL - HABILIDADES MÉDICAS II

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Roteiro, resumo para acadêmicos de medicina que estao começando com exame físico e vinculo medico-paciente. Detalhes do exame físico geral e introdução aos diagnósticos de forma detalhada e pratica para aplicação cotidiana.

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DIAGNOSTICOS E EXAME FISICO

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HABILIDADES MÉDICAS II COMUNICAÇAO

OBSTACULOS MATERIAS- Poluiçao Sonora, ruidos

TIPOS DE VINCULOS

DUPLO VINCULO= vinculo dependente (ex: pacientes hipocondríacos) Pode ocorrer paradoxo= afirmação e negação simultaneamente PAPEL-PAPEL= papeis bem definidos na relaçao na relação medico paciente, nenhum se poe no lugar do outro PAPEL-CONTRA-PAPEL= ocorre a troca de papeis entre um ou ambos na relação medico-paciente -MUTUALIDADE VIVENCIADA: empatia pura RELAÇAO DE TRANSFERENCIA: Percepçao não adequada RELAÇAO DO VINCULO

CONJUNTIVO- ocorre um encontro com outro, segundo moreno as duas pessoas se vivenciam, empatia e relação saudável. Complementariedade, o eu constrói o outros DISJUNTIVO- auto definição do outro e fuga do consenso ANALOGICO- não verbal, com gestos e expressoes DIGITAL- conteúdo d com gestos e expressões, relatos e complementariedade RESPOSTAS A AUTO DEFINIÇAO DO OUTRO

CONFIRMAÇAO= aceitar o outro DESCONFIRMAÇAO= por em duvida o conceito de alguém, não reconhece-lo, faze-lo despercebido, ignorar DESQUALIFICAÇAO= mudar assuntos, contradizer o outro, se manter obscuro, estático, utilizar metáforas. Normalmente acontece com quem deseja abandonar a comunicao mas se sente obrigado a faze-la, tangencializaçao REJEIÇAO= não aceitar a definição do outro

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DMA – DIAGNOSTICO MEDICO AMPLIADO ANTROPOLOGICO CULTURAL – denotando a trajetória do individuo ate o seu estado atual. - cor - cultura (grupos Etnicos, religião, restrição social) - influencia multi-cultural com ou sem predomínio de uma ou mais culturas especificas, ex: URBANA/METROPOLITANA/INTERIORANA/RURAL. multicultural), origem nacional o regional - espiritualidade: intrínseca/extrínseca/não-desenvolvida/ateu ou agnóstico -sexualidade: IDENTIDA DO GENERO:Homem/mulher/transgenero: travesti ou transex. ORIENTAÇAO SEXUAL: Heterosexual/homossexual/bissexual - Satisfaçao afetiva e sexual - escolaridade SOCIO-ECONOMICO -Tipologia familiar NUCLEAR:Casal com ou sem filhos sem parentes e não parentes; Chefe Mulher ou homem com filhos sem parentes e não parentes ESTENDIDO: Casal com ou sem filhos com parentes e sem não parentes/ Chefe Mulher ou Homem com ou sem filhos com parentes e sem não parentes/ UNIPESSOAL: Unipessoal feminino/Unipessoal masculino COMPOSTO:Casal sem filhos sem parentes e com não parentes

• Casal sem filhos com parentes e não parentes • Casal com filhos sem parentes e com não parentes • Casal com filhos com parentes e não parentes • Chefe Mulher sem filhos sem parentes e com não parentes • Chefe Mulher sem filhos com parentes e não parentes • Chefe Mulher com filhos sem parentes e com não parentes • Chefe Mulher com filhos com parentes e não parentes • Chefe Homem sem filhos sem parentes e com não parentes • Chefe Homem sem filhos com parentes e não parentes • Chefe Homem com filhos sem parentes e com não parentes • Chefe Homem com filhos com parentes e não parentes

-Classe social (a19,7 mil – a2 6,5mil – b1 3,5mil – b2 2mil – c1 1,2mil – c2 700 – d 500 – e 270) em RENDA per capta -Condição moradia (própria, aluguel, condições...) -Ocupação profissão -Lazer -Atividades sociais( relações com amigos, familiares e comunidade) -integraçao social -Vulerabilidade = acesso a serviços básicos, saneamento,saúde, segurança, educação, renda, fragilização de vínculos afetivos, idade, gênero, deficiências, orientação sexual, -RISCO SOCIAL: vinculo rompido e direito violado (abandono, maus tratos, trabalho infantil, abuso, drogas, prostituição, situação de rua...) encaminha p/ proteção social PSICO-EMOCIONAL Fala, Expressões cronologiacas Relações familiares EXPRESSAO FACIAL EM RELAÇAO A VIDA

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EXAME FISICO INSPEÇAO= exploração utilizando o sentido da visão PALPAÇÂO= Tato. Recomenda-se friccionar as mãos umas com as outras antes de iniciar PERCUSSAO= Sons, Maciço/ Sub-maciço/ timpânico/ claro, pulmonar AUSCUTAÇAO EXAME GERAL

1- ESTADO GERAL: BOM / REGULAR/ RUIM

2- NIVEL DE CONSCIENCIA: VIGILIA / OBINUBILUSO (confuso) / COMA Parametros: -PERCEPTIVIDADE: responde a perguntas simples? -REATIVIDADE: Capacidade de reagir aos estímulos áudio-visuais -DEGLUTIÇAO: -REFLEXOS -COMA I, II, III ,IV

3- FALA E LINGUAGEM -DIFONIA ou AFONIA: voz rouca, fanhosa ou bitonal -DISLALIA: troca de letras na fala -DISRITMOLALIA: gagueira -DISARTRIA: incoordenaçao cerebral da fala ex: hipertonia parksoniana ou perda do controle piramidal( paralise pseudobulbar) -DISFASIA: perturbação na elaboração da fala. Sensorial ( pac não entende oque se diz a ele). Motora ( pac. Não consegue se expressar) ou mista. -DISLEXIA: Perda capacidade de ler -Disgrafi: perda capacidade de escrever

4 – ESTADO DE HIDRATAÇAO – bem hidratado /mau hidratado Alteraçoes abrutas do peso Alterações de pele quanto a umidade e elasticidade Alteraçoes da mucosa Alteraçoes oculares -Diarreia e vomito, febre, sede, pele seca, sem turgor e elasticidade, olhos fundos, oliguria Leve- grau 1 = perda de peso ate 5% Moderada grau 2 = perda de peso ate 10% Grave grau 3= perda acima de 10%

5 – Altura ( e distancias pubo-vértice e pubo-plantar) 6- PESO E IMC 7- Circunferencia abdominal ( até 102 p/ homens e 88 p/ mulheres) 8- ESTADO DE NUTRIÇAO - BIOTIPO -PESO- baixo, normal, acima -musculatura= hipodesenvolvida, normal, hiperdesenvolvida - panículo adiposo= pouco /normal /excesso

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- desenvolvimento físico hipodesenvolvida, normal, hiperdesenvolvida - estado geral: ruim regular bom - pele, pelos e fâneros Desnutriçao: grau 1 deficit de peso sup 10%/ grau 2 sup a 25%/ grau 3 sup 40% 9- FASCIES NORMAL HIPOCROMATICA; cianose labial, olhos fundos, palidez e suor cutâneo= agônia RENAL; região peri orbital edemaciada LEONINA: hansen ADENOIDIANA ; dificuldade respiratória PARKINSONIANA BASEDOWIANA:olhos salientes EXOFTALMIA – hipertireoidismo MIXEDEMATOSA:rosto redondo cabelos secos sem brilho, expressão de desanimo e apatia Face ACROMEGALICA: hiperfunção hipofisaria CUSHING MONGOLOIDE- trissomia 21, olhos separados com epicanto palpebral DEPRESSAO olhos distantes, sem brilho focados no chão ou distantes, sulco n.labial deprimido PSEUDOBULBAR: CHORO/RISO PARALISIA FACIAL PERIFERICA F MIASTENICA ptose palpebral e testa franzida com cabeça levantada DEFICIENCIA MENTAL ETILICA ESCLERODERMICA: face de múmia, sem expressão 10_ ATITUDES DECUBITO PREFERIDO, posição adotada pelo paciente para sua comodidade. Pode ser voluntaria ou involuntária VOLUNTARIAS: -ATITUDE ORTOPNEICA: DIFICULDADE RESPIRATORIA – assume uma posição p/ melhorar respiração. Ex: sentado -ATITUDE GENUPEITORAL: de joelhos com tronco semi-fletido sob/ coxa -ATITUDE CÓCORAS -ATITUDE PARKINSONIANA -ATITUDE EM DECUBITO (p/ melhora de algum padecimento) lateral, dorsal ou ventral. 11- mucosas ( 1 a 4 cruzes “+” ) (Relatar mesmo se ausente; icterícia, cianose, palidez, heritema, EDEMA) -COLORAÇAO: descorada/anêmica/hipercorada/cianose/icterícia -UMIDADE: normal / seca -AVALIAR PRESENÇA DE LESOES 12- PELE E FANEROS (Relatar mesmo se ausente; icterícia, cianose, palidez, heritema, EDEMA)

-COLORAÇÂO= Eritrose (vermelhidão)- vasodilatação que aumenta fluxo sanguíneo(generalizada/localizada) ex; queimaduras, inflamação, febre

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CIANOSE = leve/moderada/intensa – generalizada/localizada ICTERICIA // ALBINISMO // BRONZEAMENTO DA PELE // PALIDEZ // -INTEGRIDADE- conformação anatomica normal da pele -TEXTURA= normal/ pele fina/ pele áspera/ pele enrugada -UMIDADE= Normal / seca / umidade aumentada (sudorenta) -ESPESSURA= normal/hipertrófica/atrófica -TEMPERATURA 35ºC a 30ºC (variação normal) normal/aumentado/diminuida -ELASTICIDADE= manobra de tração com o polegar e indicador -MOBILIDADE= mamobra de tração coma palma da mao= normal/aumentado/diminuída -TURGOR= mamobra de pinça na pele, ultilizando 2 dedos, feita numa região com abundancia de tecido celular subcutâneo, evitando tracionar músculos. Pode-se notar a consistência e seu estado de hidratação e conformação interior. Pele mucha= turgor diminuído = desidratação -SENSIBILIDADE= avaliar DOR c/ beliscões / sensação tátil c/ esfregaço de algodão / e sensações térmicas -LESOES ELEMENTARES= avaliar presença de cicatrizes e classificações, deformações, processos purulentos, neoplasias, processos metabólicos ou por má formação. LESOES SOLIDAS: LESOE ELEMENTARES DE CONTEUDO LIQUIDO -papula -vesicula -tuberculo -bolha -nodulo -pustula -lesao urticada -abscesso -queratose -vegetaçao SOLUÇAO DE CONTINUIDADE LESOES CADUCAS -Infiltrado -erosao -escama -liquenificaçao -ulceraçao -crosta -esclerose -fissura -escara -edema -fistula SEQUELAS: ATROFIA e CICATRIZ/QUELOIDE MANCHAS HEMORRAGICAS: -Petequias= puntiformes -víbices- lineares - equimose- formam placas TELANGIECTASIAS= micro-varizes (dilatações terminais dos vasos superficiais da pele)

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DEPOSIÇAO PIGMENTAR: tatuagens, caratone, pigmentação ictérica, 13. FANEROS CABELOS -TIPO DE IMPLANTAÇAO: presença de entradas, quedas, implantação alta (homem), baixa (mulher); pode indicar problemas gonadais -DISTRIBUIÇAO= UNIFORME/ alopecia/ calvice -QUANTIDADE= queda, variação da idade, quanto mais velho = cabelos mais escaço -COLORAÇAO desnutrição torna cabelos ruivos -OUTRAS CARACTERISITICAS (BRILHO, ESPESSURA, CONSISTENCIA) PELOS: avaliar a distribuição corporal em relação ao sexo do paciente _HIRSUTISMO= atraso relacionados com distirubios endocrino -HIPERTRICOSE= precocidade supra renal, testículos ou ovário,

desnutrição. hepatopatias UNHAS -forma de configuração podem indicar doença pulmonar ou cardiaca -forma de implantação -Espessura unhas distróficas, psoríases (pessoas que lidam com cal...) -superficie -consistencia -brilho -coloraçao pálida/cianótica leuconiquias=manchas normais q aparecem 14- TECIDO CELULAR SUB-CUTANEO E PANICULO ADIPOSO Manobras de turgor e tração p/ avaliar zonas de inflamação, lipomas, cistos sebáceos... DISTRIBUIÇAO= NORMAL / ACUMULO - p/ regiões especificas QuANTIDADE= NORMAL/AUMENTADO/DIMINUIDO LESOES CUTANEAS: piodermitis, foliculite, ectima(profunda), furúnculo, antrax, erisipela, celulite, gangrena, micoses.

15. MUSCULATURA NORMAL/ hipertrófica/ hipotrofica

16. HIPERCINÈSIA; movimentos esterotipados, involuntários /sind. Extra-piramidal

-tremores -Mov. Coreicos= mov. Inesperados amplos e arrítmicos. Na face, M.I ou M.S. são relacionados a infecções coreicas -Mov. Atetosticos= ocorrem nas extremidades, estereotipados e regulares, imitando tentáculos de polvo, podendo ser uni ou bi lateral

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-hemibalismo mov. Violentos e de grande amplitude que afeta um hemisfério apenas -mioclonias contrações breves, como abalos, característicos de síndrome de epilepsia -mioquinias= movimentos de ”tremor de carne “, ocorre nos orbiculares, quadríceps e gemios -asterix rápidos e ocorre nas extremidades como um bater de asas -tiques mov. Repetitivo simultaneamente em certos grupos musculares, podendo ser controláveis -convulsoes -tetania -fasciculaçoes breves, arritimicas e ilimitadas 17 EXAME DE LINFONODOS = cabeça/ axila / ingue

-LOCALIZAÇAO; deduzir órgão afetado -TAMANHO, VOLUME; usar características cotidianas; caroço azeitona, limao, laranja... -CONSISTENCIA: duro/mole flutuando/ não flutuant -SENSIBILIDADE: dolorosa/ não dolorosa -ALT. DE PELE CIRCUNJACENTE: tumor, rubor, calor..

18. AVALIAR VEIAS SUPERFICIAIS e circulação colateral NORMAL/ desvio p/tórax, cabeça, membros -PARA AVALIAR EDEMA; Classificar em cruzes e pesar o paciente. Avaliar elasticidade do edema, temperatura da pele circundante. Consistência; mole/duro 19. POSTURA EM PÉ BOA / sofrível / má postura 20- BIOTIPO BREVELINIO – NORMOLINEO – LONGILINEO

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21 MARCHA -NORMAL -HEMIPLEGICA ou CEIFANTE: membro superior fletido 90º em pronaçao e perna do mesmo lado espatica sem flexão do joelho. Andar em semi-circulo (foice) comum de AVC -MARCHA ANSERINA OU DE PATO= o paciente acentua a lombar e inclina ora para lado direito ora para lado esquerdo, comum em enfermidades musculares com debilidade dos músculos pélvicos -MARCHA PARKINSONIANA= andar enrijecido, sem movimento automático dos braços e a cabeça inclinada para frente com passos rápidos e impressão de queda -MARCHA CEREBELAR OU EBRIA+ caminhar em zig zag como alcolatra, por incordenaçao devido a lesão cerebelar -MARCHA TABETICA= olhar fixo no são e elevação abruta dos membros inferiores. Causas de lesões do cordão posterior da medula. -MARCHA DE PEQUENOS PASSOS: passos curtos e caminhar de pe arrastado, como marchinhas, típico de atrofia cerebelar -MARCHA ESCARVANTE: quando o paciente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tocar o solo tropeça, por isso levanta o membro demasiadamente como um andar de ganso MARCHA CLAUTICANTE: o paciente manca, lesões do aparelho locomotor MARCHA EM TESOURA OU ESPATICA: membros inferiores enrijecidos e semi-fletidos, os pés se arrastam e cruzam um na frente do outro, lembrando uma tesoura em funcionamento. Frequente em paralisia cerebral. Fenômeno de Raynaud é uma desordem de vasoconstrição que causa descoloração dos dedos das mãos e pés e ocasionalmente outras extremidades SINAIS VITAIS OBS: SEMPRE COLOCAR OS PARAMETROS NORMAIS DO EXAME E O DIAGNOSTICO ( SE O MEMSO SE ENCONTRA; NORMAL/ELEVADO/DIMINUIDO) QUANDO AFERIR OS SINAIS; RELATAR:

§ MEBRO(DIREITO/ESQUERDO § POSIÇAO: SENTADO/ EM PÉ/ DEITADO

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GENOGRAMA