Abordagem do Paciente Idoso

AnamneseExame físico

Importância

• Aumento progressivo da população geriátrica

• Os sinais e sintomas das doenças podem não ser específicos

• Abolir o preconceito de que tudo é “da idade”.

Introdução à velhice

• Fase natural do desenvolvimento• NÃO é doença• Estigmas • O mais frequente são várias patologias

associadas

Geriatria

• Objetivos

• “Curar quando possível, cuidar sempre”

• Problemas

• Limitações

Essências

• Sistematizar o atendimento

• Prover assistência integral

• Estimar a saúde pelo nível de independência funcional e autonomia

Manifestações clínicas

• Atenuadas ou ausentes

• Maior limiar para dor

• Valorizar mais achados inespecíficoscomo “mudança de estado”

Definição

•Multidisciplinaridade

• Interdisciplinaridade

Avaliação multidisciplinar

• Avaliação orgânica• Avaliação psicológica• Avaliação social• Avaliação cultural• Avaliação nutricional• Avaliação familiar

Anamnese

• Requer mais tempo e paciência• Dificuldades: hipoacusia, baixa visão,

déficit de memória, confusão mental, falta de um bom informante...

• Muitas vezes o idoso é levado à consulta• O paciente é muito mais velho que o

médico

Anamnese

• Queixa Principal• H.M.A.• História Pregressa: cirurgias, etilismo,

tabagismo, neoplasias, cognição, autonomia e independência...

• História social • História familiar• História medicamentosa

Anamnese

• História dietética• Interrogatório sobre diversos aparelhos:

– COONG– A.R.– A.C.V.– A.G.U.– A.G.I.

Anamnese

• A.L.M.• A. Tegumentar: lesões em áreas expostas

ao sol, escaras, piodermites, lesões fúngicas...

• Avaliação mental: S.N.C. e Sintomas psiquiátricos

• Avaliação funcional e de A.V.D.• Quedas

Anamnese

• Vacinação• Oftalmologia• Ginecologia• Urologia• Hábitos fisiológicos• Humor • Cognição

Anamnese

• História familiar

• História Social

• Auto-percepção da saúde do idoso

Particularidades

• Imobilidade• Instabilidade postural• Incontinência• Insuficiência cerebral• Iatrogenia

Particularidades

• Apresentação atípica das doenças:– Quedas– Perda funcional– Delírium– Imobilidade– Alterações bruscas do humor– Incontinência urinária e fecal– Perda do vigor

Exame Físico em Geriatria

• Ectoscopia: observar o grau de autocuidado e sinais de negligência, comportamento, grau de orientação e capacidade cognitiva, marcha, independência, edemas, mucosas, hidratação, perfusão, icterícia, cianose...

• Dados vitais: temperatura, Fc, F.R., P.A.• Dados antropométricos

Exame Físico em Geriatria

• Pele e mucosas: pele senil, grau de higiene, intertrigo, escaras, dermatites ( fraldas...)

• Pesquisa de linfonodos• Palpação das glândulas tireóideas• Palpação dos pulsos, auscultar carótidas,

observar jugulares a 45º• Oroscopia, otoscopia, fundo de olho

Exame Físico em Geriatria

• Aparelho cardiovascular:– Inspecção– Palpação– Percussão– Ausculta– P.A. nas 3 posições, estudo dos vasos

arteriais e venosos, incluindo palpação de aatemporais

Exame Físico em Geriatria

• Aparelho respiratório:– Inspecção, palpação, percussão, ausculta – Redução da expansão torácica, levando a

aumento do volume residual e da P. intratorácica

– Aumenta a cifose torácica– Crepitações bibasais podem ser fisiológicas– Aumento da F.R. é um grande sinal no idoso

Exame Físico em Geriatria

• Aparelho Gastrointestinal:– Cavidade oral: queilite, próteses,

eritroplasias, leucoplasias, tumores, monilíase, estomatites...

– Abdome:• Inspecção, palpação, percussão, ausculta• Redução da musculatura pode dar falsa impressão

de distensão abdominal• Palpar Ao, pesquisar bexigoma, massas, hérnias

– Toque retal

Exame Físico em Geriatria

• Aparelho Genitourinário:– Mamas– Exame de períneo: pesquisa de sinais de

incontinência urinária, cistocele, retocele e prolapso uterino.

– Palpação testicular– Toque retal

Exame Físico em Geriatria

• Aparelho locomotor:– Avaliação geral: postura, equilíbrio e

marcha– Avaliação articular e muscular global:

ectoscopia, palpação, A.D.M.– Coluna, pés, articulações de MMII, mãos– Possibilidade de fraturas patológicas– Osteoporose, ostomalácia, Dç. de Paget...

• Síndrome de Imobilidade

Exame Físico em Geriatria

• Sistema Nervoso Central e Periférico:– Consciência, Grau de alerta– Avaliação cognitiva: clínica é o mais

importante. Testes podem ser utilizados, permitindo melhor seguimento da cognição

– Avaliação dos sintomas do humor em todos os pacientes

– Avaliação do grau de independência funcional– Tremores

Exame Físico em Geriatria

• Pares cranianos• Motricidade• Sensibilidade• Postura, equilíbrio e marcha• Linguagem• Irritação meníngea• Reflexos

Conclusão

• Lista de Problemas• Plano propedêutico• Plano terapêutico• Reabilitação

Lista de problemas

• Funcional• Cognição• Humor• Mobilidade• Quedas

Lista de problemas

• Órgãos do sentido• Saúde oral• Nutricional• Suporte familiar• Suporte social

Gerontologia

Avaliação multi-interdisciplinar

Fisioterapia - objetivos

• Preservar a função motora • Prevenir incapacidades.• Orientações posturais.• Observação e modificações ambientais.• Avaliar e reabilitar disfunções ortopédicas,

respiratórias, neurológicas, reumatológicas, cardiovasculares, urológicas.

Fisioterapia - objetivos

• Treinos funcionais: marcha, equilíbrio, propriocepção.

• Obter o mais alto grau de independência e autonomia.

• Emitir parecer para a equipe sobre capacidades funcionais e motoras atuais.

Terapia Ocupacional - objetivos

• Utilizar tecnologias orientadas para emancipação e autonomia de pacientes com incapacidade temporária ou definitiva, levando a dificuldades para independência funcional e participação social.

• Estimular as funções preservadas e desenvolver mecanismos compensatórios para as funções alteradas.

Terapia Ocupacional - objetivos

• Níveis de intervenção: desempenho funcional, cognitivo, motor, social e de lazer.

• Auxílio à adaptação, com estratégias para conviver com as incapacidades.

• Ações individualizadas, atuações individuais ou em grupo

Terapia Ocupacional - objetivos

• Definir e orientar a necessidades de equipamentos que auxiliem na capacidade funcional: 1. Equipamentos para alimentação2. Equipamentos de mobilidade3. Equipamentos para higiene4. Modificações ambientais.

Serviço Social - objetivos

• Avaliar o conjunto de problemas, necessidades, interesses e dificuldades que atingem a pessoa, grupos sociais e comunidades.

• Prestar assistência à situação-problema.• Prevenir problemas sociais, promover a

reabilitação e a reinserção social.• Reconhecer condições que favoreçam ou

dificultem o tratamento da pessoa idosa

Serviço Social - objetivos

• Apresentar ao idoso seu estatuto.• Auxiliar o idoso em situações de risco, auxiliar o

encaminhamento para especialidades médicas, reabilitação, aquisição de medicamentos.

• Auxiliar na liberação de verbas para idosos, junto às prefeituras

• Auxiliar a aquisição de benefícios de previdência privada, como aposentadoria, auxílio doença

Enfermagem - objetivos

• Atividades de educação, cuidado, assistência direta, acessoria, planejamento e coordenação de serviços, orientação e avaliação das ações da saúde dos idosos.

• Níveis de atuação: individual, comunitário, ambulatorial, centros de saúde, domicílios, casas geriátricas, instituições de longa permanência e hospitais.

Enfermagem - objetivos

• Cuidar do idoso de forma global: orgânica, psicossocial, ambiental, contribuindo para recuperação de problemas agudos e crônicos.

• Comandar o tratamento de feridas, úlceras de pressão. Planejar ações preventivas de proteção ao surgimento de escaras e complicações das doenças do idoso. Estimular deambulação precoce. Gerenciar procedimentos em saúde.

Nutrição - objetivos

• Avaliar o estado nutricional: condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo, utilização e necessidade de nutrientes.

• Identificar precocemente e tratar desnutrição protéico-calórica e outros estados carenciais

Nutrição - objetivos

• Avaliar de forma completa o idoso: ingestão de alimentos, história clínica, dados antropométricos, dados bioquímicos, informações psicossociais, exame clínico, uso de medicamentos, estado mental/cognitivo, estado funcional, saúde oral.

Nutrição - objetivos

• Avaliar idosos com necessidade de dietas especiais: insuficiência cardíaca congestiva, IRC, neoplasias, estados carenciais, úlceras de pressão, constipação intestinal, disfagia, síndrome de imobilidade, dietas enterais, diabetes, obesidade.

Fonoaudiologia - objetivos

• Avaliar os transtornos da comunicação: audição, fala, voz e linguagem.

• Avaliar transtornos da deglutição. Queixas mais freqüentes: sensação de alimento parado na garganta, necessidade de engolir várias vezes, tosse e engasgos com alimentos e saliva.

• Educação dos familiares e cuidadores.

Odontologia - objetivos

• Avaliação da saúde oral do idoso.• Identificação de processos patológicos em

dentes, periodontais, mucosa bucal, palato, língua, lábios, glândulas salivares.

• Avaliação de próteses.• Contribuição para qualidade de vida do idoso,

capacidade de mastigação e estado nutricional, deglutição, melhoria da estética facial e da auto-estima.

Psicologia - objetivos

• Avaliar o estado mental, funcional, emocional e comportamental do idoso, dentro de seus contextos culturais e biopsicossociais.

• Avaliação da personalidade.• Avaliação do contexto familiar, do cuidador, das

relações sociais e de lazer da pessoa idosa.• Avaliar os desejos do idoso, suas tristezas,

angústias, preocupações...• Avaliação neuropsicológica.

Obrigada a todos...

Boa tarde.