exame fisico[1]

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EXAMEFSICO

Introduo enfermagem Orientadora Ndia Rios II semestre Carine lima

Consideraes acerca do exame fsico Tem como objetivo Identificar problemas de enfermagem, atravs da inspeo e palpao. palpao. Deve seguir a seguinte ordem1. 2. 3. 4. 5.

CABEA; CABEA; MEMBROS SUPERIORES (MMSS); (MMSS); MEMBROS INFERIORES (MMII); (MMII); TRAX (VENTRAL E DORSAL); DORSAL); GENITLIA EXTERNA; EXTERNA;

MATERIAL NECESSRIO PARA REALIZAO DE EXAME FSICO1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Maca de exame; Lenol; Balana com antropmetro; Fita mtrica; Termmetro; Esptula; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; Garrote; Bolas de algodo com lcool e ter; Luvas;

Tcnica do exame fsico1. 2.

3.

4. 5.

Identificao do paciente; Informar ao paciente o que vai ser feito; Colocar o paciente em posio confortvel; Lavar as mos; Realizar a inspeo e palpao na seguinte ordem:

Inspeo e PalpaoCabea Cabelo

e couro cabeludo;

Orelhas e ouvidos; Olhos; Fossas nasais; Cavidade oral (utilizar a esptula, se necessrio; Face em geral (aspectos de expresso facial); Pescoo (mobilidade; presena de alterao ganglionar);

Inspeo e PalpaoMembros Superiores Braos;

Ante-braos; Mos e unhas; Msculo deltide; Estado venoso (deve-se utilizar o garrote, quando necessrio);

Inspeo e Palpao Membros Inferiores Coxas,

pernas e ps;

Palpar o msculo vasto lateral; Palpar fossa ilaca; Estado venoso;

Inspeo e PalpaoTrax anterior (ventral) Palpao das mamas; Abdome; Inspeo dos genitais externos; Trax posterior (dorsal) Trax posterior; Regio sacro-lombar; Ndegas e nus;

CONDIES GERAIS PARA UM BOM ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM

PRESERVAR A INDIVIDUALIDADE

PRESERVAR A INTEGRIDADE

ATENDER COM EMPATIA

Necessidades HUMANAS

ETAPAS DO HISTRICO DE ENFERMAGEM IDENTIFICAONome: ____________________________ Enf: ______ Leito: ______ Reg: _________ Estado civil: _______ Sexo: ______ Idade: _______ Naturalidade: _______________ Ocupao: ___________________ Escolaridade: ___________ Religio: __________ Via de admisso: ( ) Ambulatrio ( ) Pronto Socorro

Diagnstico Mdico: _____________________________________________________

CONDIES DE MORADIA ESGOTO GUA

DESTINO DO LIXO

HBITOS MEIO-AMBIENTE

ATIVIDADE LABORATIVA

MEIO DE CONDUO MEIO DE COMUNICAO

CONDIES DO BAIRRO

CUIDADO CORPORAL

CONDIES HIGINCIAS

BANHOS

HIGIENE ORAL

HIGIENE NTIMA

ABLUES

CUIDADOS COM CABELOS E UNHAS

HORRIOS

ELIMINAES

DURAO

VESICAIS E INTESTINAIS

FREQUNCIA

LAVAGEM DAS MOS

ELIMINAES VESICAIS E INTESTINAIS NA MULHER OBSERVAR:

MENARCA

CICLO MENSTRUAL

CLICA MENSTRUAL

DISPAURENIA

SNDROME DO CORRIMENTO VAGINAL

DOENAS ASSOCIADAS

SONO E REPOUSO

HORRIOS

DURAO

REPOUSO

HBITOS RELACIONADOS

LAZER

PRTICA ESPORTIVA

GOSTOS

VIDA ATIVA

ATIVIDADES E EXERCCIOS FSICOS

PREFERNCIAS

SOCIALIZAO ASSOCIADA A PRTICA ESPORTIVA HBITOS SEDENTRIOS

ORGANIZANDO O EXAME FSICOCONDIES GERAIS NO MOMENTO DA ADMISSO

() Estado Geral () Condies de higiene () Condies mentais () Expresso facial () Condies de locomoo () Peso () Altura () Alergias () Vcios

ORGANIZANDO O EXAME FSICO

SINAIS VITAIS (SSVV) () Freqncia Cardaca () Freqncia Respiratria () Freqncia de Pulso () Temperatura () Presso Arterial

ORGANIZANDO O EXAME FSICO CONDIES FSICAS () Limpeza Corporal () Postura () Aparelho Locomotor () Pele () Aparelho Cardio-respiratrio () Sistema Digestivo () Aparelho Urogenital () rgos dos Sentidos () Medicao Parenteral AVALIAO DA DEPENDNCIA

ORGANIZANDO O EXAME FSICO

ORGANIZANDO O EXAME FSICOPERCEPES ACERCA DO PROBLEMA DE SADE

INFORMAES DA DINMICA HOSPITALAR

1. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

2. PLANO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM

TOTAL

PARCIAL

MODELO OPERACIONAL PARA DETERMINAR A DEPENDNCIA DE ENFERMAGEM EM NATUREZA E EXTENSOIndicado Conheci r mento Deambula o Motilida de Estado Mental Condie s do Ambiente Favorvel SemiSemifavorvel Condies ScioScioeconmicas Muito boa Boa

Correto 0 SemiSemicorreto 1

Ambulante Ambulante parcial com auxlio

Total Parcial

Conscient e Desorienta do No tempo e Espao SemiSemiconscinci a Fases de Inconsci ncia

2

Incorret o

Maca ou Cadeira

Mnima

Difcil

Regular

Ignora 3

Acamado

Nenhu ma

Desfavor vel

m