Exame fsico - laccv.sites.ufms. Cardaca Exame fsico . Exame fsico •Inspeo •Palpao •Percusso •Ausculta . Exame fsico •Inspeo e palpao simultaneamente:

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  • Semiologia Cardaca

    Exame fsico

  • Exame fsico

    Inspeo

    Palpao

    Percusso

    Ausculta

  • Exame fsico

    Inspeo e palpao simultaneamente: achados mais significativos

    Pesquisa de abaulamento

    Anlise do ictus cordis ou choque da ponta

    Anlise de batimentos ou movimentos visveis ou palpveis

    Pesquisa de frmito cardiovascular

  • Abaulamento

    Observao da regio precordial

    Duas incidncias:

    tangencial: examinador de p do lado D do paciente

    frontal: examinador junto aos ps do paciente deitado

  • Abaulamento

    Causas mais frequentes: cardiopatia congnitas

    leses valvares reumticas

    Aneurisma de Ao

    Cardiomegalia

    Derrame pericrdico

    Alteraes da prpria caixa torcica

  • Abaulamento

    Dilatao do VD:

    maior parte est na face anterior do corao

    relao direta com parede do trax

    Diferenciar de alteraes osteomusculares impulso do pr-cordio

  • Ictus cordis

    Choque de ponta

    Investiga-se:

    Localizao

    Extenso

    Mobilidade

    Intensidade e fora da impulso

    Ritmo

    Frequencia

  • Localizao

    Varia com o bitipo do paciente

    Mediolneos: cruzamento da linha hemiclavicular E com 5 Espao intercostal

    Brevelneos: desloca-se 2cm para fora e para cima (4 EIC)

    Longilneos: 6 EIC, 1-2cm dentro da linha hemiclavicular

  • Localizao

    Invisvel e impalpvel:

    enfisema pulmonar

    obesidade

    musculatura desenvolvida

    grandes mamas

  • Localizao

    Deslocamento:

    dilatao e/ou hipertrofia do VE

    Estenose e insuficincia Ao

    Insuficincia mitral

    HAS

    Miocardiopatias

    Cardiopatias congnitas

  • Extenso e mobilidade

    Extenso Nl: 1 a 2 polpas digitais

    Grandes dilataes e hipertrofias: palma da mo

    Mobilidade Marcar local do choque em DDH

    Marcar o ictus em DLD ou DLE

    Nl: ponta desloca-se 1 a 2 cm com mudana de posio

    No se desloca: snfise pericrdica (folhetos aderidos)

  • Intensidade

    Choque mais forte:

    magros

    exerccio fsico

    emoes

    aumento DC (hipertireoidismo)

    hipertrofia VE

    Insuficincia Ao: ictus de grande intensidade

  • Classificao

    Ictus difuso:

    rea 3 ou + polpas digitais

    = dilatao

    Ictus cordis propulsivo:

    Mo elevada a cada contrao

    = hipertrofia

  • Batimentos ou movimentos

    Retrao sistlica

    Levantamento em massa do precrdio

    Choques valvares

    Cliques

    Pulsao epigstrica

    Pulsao supra-esternal

  • Batimentos ou movimentos

    Retrao apical

    Hipertrofia D

    Sstole: ao invs de impulso, h retrao

    Levantamento em massa:

    Hipertrofia do VD

    Impulso sistlico movimenta rea grande da parede torcica nas proximidades do esterno

  • Batimentos e movimentos

    Choque valvar: Bulhas hiperfonticas -> sentidas pela mo

    Choque de curta durao

    Cliques: intensidade = palpveis

    Pulso heptico Estenose (pr sistlico) ou insuficincia tricspide

    (sistlico)

  • Batimentos e movimentos

    Pulsaes epigstricas

    Pulsaes normais da Ao na parede abdominal

    Intensas: hipertrofia VD

    Nvel do angulo xifoesternal

    Palma da mo pressiona para cima a parte superior da regio epigstrica

  • Batimentos e movimentos

    Pulsao supra-esternal ou frcula esternal

    Normal: pulsaes da Ao

    Muito intensas:

    HAS

    esclerose senil da Ao

    aneurisma Ao

    Sd hipercintica (Insf Ao, hipertireoidismo, anemia)

  • Frmitos

    Sensao ttil das vibraes produzidas no corao ou nos vasos

    Correspondem aos sopros

    Deve-se investigar:

    Localizao: reas de ausculta

    Situao no ciclo cardaco

    Intensidade: cruzes (+ a ++++)

  • Ausculta

    Estetoscpio e receptor adequados

    Ambiente silencioso

    Manobras especiais

    Alterao da respirao

    Exerccio fsico

    Uso de medicamentos

    Posio do paciente e examinador

  • Posio

    C: Estenose mitral (Ruflar diastlico)

    D: Insuficincia Ao (sopro) ou bulhas hipofonticas

    PORTO, 2005

  • Ausculta

    Todo pr cordio

    Regies circunvizinhas axilar E

    dorso

    pescoo

    Focos de ausculta: referncia para regies valvares

    no correspondem a localizao anatmicas das valvas

  • Focos de ausculta

    Foco artico: - 2 EIC justaesternal

    Foco pulmonar: 2 EIC E, junto ao esterno

    Anlise de desdobramentos

    Alteraes nas valvas pulmonares

  • Focos de ausculta

    Foco artico acessrio Entre 3 e 4 EIC E,

    prximo ao esterno

    Fenmenos articos

    Foco tricspide Base do apndice

    xifide, ligeramente para E

  • Focos de ausculta

    Foco mitral:

    5 EIC E na LHC

    Ictus cordis

    Alteraes originados da valva mitral

  • Focos de ausculta

    Borda esternal D: do foco Ao ao 5 EIC D

    Borda esternal E: entre rea pulmonar e tricspide

    Endopex ou mesocrdio: entre foco tricspide, mitral e Ao acessrio

  • Focos de Ausculta

    Regies infra e supraclaviculares

    Regies laterais do pescoo

    Sopro Ao com irradiao

    Regies interescapularesvertebrais: sopro persistncia do canal arterial

  • Referncias bibliogrficas

    PORTO, C.C., Semiologia Mdica, 5 ed., Editora Guanabara Koogan, 2005, p. 405-409

    BONOW, R O. MANN, D L. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Saunders, Elsevier 9th Ed. 2012, p 114-119