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Semiologia Cardíaca Exame físico

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Semiologia Cardíaca

Exame físico

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Exame físico

• Inspeção

• Palpação

• Percussão

• Ausculta

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Exame físico

• Inspeção e palpação simultaneamente: achados mais significativos

– Pesquisa de abaulamento

– Análise do ictus cordis ou choque da ponta

– Análise de batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis

– Pesquisa de frêmito cardiovascular

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Abaulamento

• Observação da região precordial

• Duas incidências:

– tangencial: examinador de pé do lado D do paciente

– frontal: examinador junto aos pés do paciente deitado

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Abaulamento

• Causas mais frequentes: – cardiopatia congênitas

– lesões valvares reumáticas

• Aneurisma de Ao

• Cardiomegalia

• Derrame pericárdico

• Alterações da própria caixa torácica

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Abaulamento

• Dilatação do VD:

– maior parte está na face anterior do coração

– relação direta com parede do tórax

– Diferenciar de alterações osteomusculares → impulso do pré-cordio

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Ictus cordis

• Choque de ponta

• Investiga-se:

– Localização

– Extensão

– Mobilidade

– Intensidade e força da impulsão

– Ritmo

– Frequencia

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Localização

• Varia com o biótipo do paciente

– Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular E com 5º Espaço intercostal

– Brevelíneos: desloca-se 2cm para fora e para cima (4º EIC)

– Longilíneos: 6º EIC, 1-2cm dentro da linha hemiclavicular

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Localização

• Invisível e impalpável:

– enfisema pulmonar

– obesidade

– musculatura desenvolvida

– grandes mamas

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Localização

• Deslocamento:

– dilatação e/ou hipertrofia do VE

• Estenose e insuficiência Ao

• Insuficiência mitral

• HAS

• Miocardiopatias

• Cardiopatias congênitas

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Extensão e mobilidade

• Extensão – Nl: 1 a 2 polpas digitais

– Grandes dilatações e hipertrofias: palma da mão

• Mobilidade – Marcar local do choque em DDH

– Marcar o ictus em DLD ou DLE

– Nl: ponta desloca-se 1 a 2 cm com mudança de posição

– Não se desloca: sínfise pericárdica (folhetos aderidos)

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Intensidade

• Choque mais forte:

– magros

– exercício físico

– emoções

– aumento DC (hipertireoidismo)

– hipertrofia VE

– Insuficiência Ao: ictus de grande intensidade

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Classificação

• Ictus difuso:

– área 3 ou + polpas digitais

– = dilatação

• Ictus cordis propulsivo:

– Mão é elevada a cada contração

– = hipertrofia

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Batimentos ou movimentos

• Retração sistólica

• Levantamento em massa do precórdio

• Choques valvares

• Cliques

• Pulsação epigástrica

• Pulsação supra-esternal

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Batimentos ou movimentos

• Retração apical

– Hipertrofia D

– Sístole: ao invés de impulso, há retração

• Levantamento em massa:

– Hipertrofia do VD

– Impulso sistólico → movimenta área grande da parede torácica nas proximidades do esterno

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Batimentos e movimentos

• Choque valvar: – Bulhas hiperfonéticas -> sentidas pela mão

– Choque de curta duração

• Cliques: ↑intensidade = palpáveis

• Pulso hepático – Estenose (pré sistólico) ou insuficiência tricúspide

(sistólico)

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Batimentos e movimentos

• Pulsações epigástricas

– Pulsações normais da Ao na parede abdominal

– Intensas: hipertrofia VD

• Nível do angulo xifoesternal

• Palma da mão pressiona para cima a parte superior da região epigástrica

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Batimentos e movimentos

• Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal

– Normal: pulsações da Ao

– Muito intensas:

• HAS

• esclerose senil da Ao

• aneurisma Ao

• Sd hipercinética (Insf Ao, hipertireoidismo, anemia)

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Frêmitos

• Sensação tátil das vibrações produzidas no coração ou nos vasos

• Correspondem aos sopros

• Deve-se investigar:

– Localização: áreas de ausculta

– Situação no ciclo cardíaco

– Intensidade: cruzes (+ a ++++)

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Ausculta

• Estetoscópio e receptor adequados

• Ambiente silencioso

• Manobras especiais

– Alteração da respiração

– Exercício físico

– Uso de medicamentos

• Posição do paciente e examinador

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Posição

• C: Estenose mitral (Ruflar diastólico)

• D: Insuficiência Ao (sopro) ou bulhas hipofonéticas

PORTO, 2005

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Ausculta

• Todo pré cordio

• Regiões circunvizinhas – axilar E

– dorso

– pescoço

• Focos de ausculta: – referência para regiões valvares

– não correspondem a localização anatômicas das valvas

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Focos de ausculta

• Foco aórtico: - 2º EIC justaesternal

• Foco pulmonar: – 2º EIC E, junto ao esterno

– Análise de desdobramentos

– Alterações nas valvas pulmonares

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Focos de ausculta

• Foco aórtico acessório – Entre 3º e 4º EIC E,

próximo ao esterno

– Fenômenos aórticos

• Foco tricúspide – Base do apêndice

xifóide, ligeramente para E

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Focos de ausculta

• Foco mitral:

– 5º EIC E na LHC

– Ictus cordis

– Alterações originados da valva mitral

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Focos de ausculta

• Borda esternal D: do foco Ao ao 5º EIC D

• Borda esternal E: entre área pulmonar e tricúspide

• Endoápex ou mesocárdio: entre foco tricúspide, mitral e Ao acessório

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Focos de Ausculta

• Regiões infra e supraclaviculares

• Regiões laterais do pescoço

– Sopro Ao com irradiação

• Regiões interescapularesvertebrais: sopro persistência do canal arterial

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Referências bibliográficas

• PORTO, C.C., Semiologia Médica, 5ª ed., Editora Guanabara Koogan, 2005, p. 405-409

• BONOW, R O. MANN, D L. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Saunders, Elsevier 9th Ed. 2012, p 114-119