Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia

Prof. Roberto Shinkai

Exame GinecológicoExame físico geral.

Exame físico especial.

Exame das mamas.

Exame da vulva.

Exame especular.

Exame do toque vaginal.

Exame GinecológicoExame físico geral:

Pressão arterial.

Pulso.

Temperatura.

Estatura.

Peso.

Exame GinecológicoExame físico especial:

Cabeça e Pescoço.

Aparelho respiratório.

Aparelho urinário.

Aparelho cardiovascular.

Exame GinecológicoExame físico especial:

Abdômen (exame obrigatório):

Inspeção: forma, tensão, presença de estrias, cicatrizes, pigmentação e ascite.

Palpação.

Percussão.

Ausculta.

Exame das mamas

Exame Ginecológico Exame das mamas: Inspeção: observar características e alterações. Estática. Dinâmica.

Palpação: Exames de linfonodos: axilares, supra e

infraclaviculares, paraesternais (paciente sentada).

Exame das mama: Técnica de Bloodgood, Técnica de Velpeau, expressão mamária (paciente deitada).

Exame Ginecológico Inspeção estática (paciente sentada ou ereta).

Observar as mamas quanto a:

Tamanho.

Contornos.

Forma.

Simetria.

Abaulamentos e retrações.

Pigmentação areolar.

Morfologia da papila.

Circulação venosa.

Exame Ginecológico

mamas simétricas mamas pendentes

Exame Ginecológico

Polimastia Politelia

Exame Ginecológico

Linha mamária Politelia e Polimastia

Exame Ginecológico

Mamas assimétricas Inversão do mamilo

Exame Ginecológico

Inversão de mamilo Retração do mamilo

Exame Ginecológico

Peau d’orange Mastite

Exame Ginecológico Inspeção dinâmica:

Elevar os membros superiores ao nível da cabeça.

Estender os membros e realizar inclinação anterior do tronco para frente.

Contração da musculatura peitoral.

Exame Ginecológico

Inspeção estática Inspeção dinâmica

Exame GinecológicoContração dos músculos

peitoraisContração dos músculos

peitorais

Exame Ginecológico

Anatomia mamária Cadeia linfática

Exame Ginecológico

Incidência de câncer de mama de acordo com os quadrantes:

50% no QSL.

17% no retro areolar.

15% no QSM

11% no QIL.

6% no QIM.

Exame Ginecológico

Exame de mamas

Téc. Bloodgood.

Téc. Velpeau.

Expressão das mamas e mamilos.

Exame Ginecológico Exame de mamas

Técnica de Bloodgood: exame circular, atingindo todos os quadrantes no sentido horário e centrípeto, realizado com as polpas digitais.

Técnica de Velpeau: exame circular, atingindo todos os quadrantes no sentido horário e centrípeto, realizado com a mão espalmada.

Expressão da mamas e mamilos: observar saída de secreções e características (leitosa, água de rocha, purulenta e sanguinolenta).

Exame GinecológicoExame dos gânglios linfáticos axilares

Exame dos gânglios linfáticos supra e infraclaviculares

Exame GinecológicoPesquisa de nodulações e

gânglios linfáticosPesquisa de gânglios

linfáticos

Exame Ginecológico

Palpação das mamas Expressão das mamas

Exame Ginecológico

autoexame das mamas

Exame da vulva

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva:

Monte de Vênus.

Grandes lábios.

Pequenos lábios.

Vestíbulo vulvar.

Clitóris.

Meato uretral.

Gl. de Bartholin.

Fúrcula vaginal.

Períneo.

Hímen ou carúnculas.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Monte de Vênus.

Coxim gorduroso.

Pele recoberta por pêlos curtos e grossos.

Glândulas sebáceas e sudoríparas.

Zona erógena.

Distribuição pilosa de forma triangular de base voltada pra cima recobrindo os grandes lábios.

Prurido sugere problemas dermatológicos.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Grandes lábios.

Atingem seu desenvolvimento após puberdade.

Atrofiam após menopausa.

Homólogos do escroto.

Proteção mediana da vulva.

Sede de doenças infecciosas (granuloma, herpes, condilomas e outros).

Transformação maligna.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Pequenos lábios.

Pele pigmentada (cor varia conforme padrão racial).

Glândulas sudoríparas.

Formam o prepúcio clitoriano.

Estrógeno-dependente.

Vascularizado.

Aumentam conforme excitação.

Sítio de lesões infecciosas e transformação maligna.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Vestíbulo vulvar.

Forma triangular.

Delimitado anteriormente pelo clitóris, posteriormente pela fúrcula, lateralmente pelos pequenos lábios.

Observa-se os orifícios da uretra, vagina e canais das glândulas de Skene.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Clitóris.

Mede 1 cm de comprimento.

Porção mais erógena do trato genital.

Aumenta de tamanho e consistência durante excitação.

Abaixo se encontra o Meato uretral.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Gls. de Bartholin.

Localizada às 4 e 8 horas no coxim adiposo dos grandes lábios.

Podem apresentar cistos e abscessos.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Fúrcula vaginal.

Localizada na linha mediana e resulta da fusão dos grandes lábios.

Fosseta navicular.

Local onde se visualiza o corrimento.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Períneo.

Localizada entre a fúrcula e o ânus.

Constituído por tecido fibro-muscular.

Local de lacerações durante o parto normal.

Graus de laceração:

grau I – atinge apenas mucosa.

grau II – atinge até musculatura.

grau III – atinge até o esfíncter anal externo.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame da vulva: Hímen e Carúnculas.

Separa o vestíbulo da vagina.

Restos himenais (pós-coitarca)

Hímen complacente.

Carúnculas mirtiformes ou himenais (pós-parto).

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame dos genitais internos.

Exame especular

Utilizar espéculo bivalvar (Collins).

Observar a vagina: coloração rósea, rugosidade, trofismo, comprimento, elasticidade, fundo de sacos, presença de secreção ou corrimento.

Observar colo uterino: coloração, forma, volume e orifício externo, Junção Escamo-Colunar (JEC).

Teste de Schiller (iodo).

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame dos genitais internos.

Exame do toque vaginal:

Informar a paciente do exame.

Bidigital (unidigital):

Calçar luvas e usar vaselina líquida.

Separar os pequenos lábios, introduzir 2º quirodáctilo e depois 3º quirodáctilo, dedos em extensão, restante flexionados, polegar 90º.

Verificar: paredes vaginais, fundo de sacos, colo (forma, comprimento e consistência).

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame dos genitais internos.

Exame do toque bimanual abdomino-vaginal:

Avaliar útero: situação, orientação, forma, volume, superfície, sensibilidade.

Avaliar anexos: ovários e trompas.

Toque retal para avaliar massas quando necessário.

Exame Ginecológico

Exame GinecológicoExame complementares.

Colposcopia.

Exames de análises clínicas: Hormonais, Sorologias, Hemograma.

Exame de imagem: Mamografia.

Ultrassonografia.

Lâmina à fresco do conteúdo vaginal.

pH vaginal.

Teste da amina (teste do cheiro).

“Alguns homens gastam toda sua saúde

para ter dinheiro

Depois gastam todo seu dinheiro

para ter saúde”.

Dalai Lama (monge tibetano)