Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino

Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010

1.- Señale el enunciado correcto:

a) Célula de Leydig; estimulada por LH, secreta testosterona

b) Célula de Sertoli; estimulada por LH, secreta testosterona

c) Célula de Leydig; estimulada por FSH, secreta testosterona

d) Célula de Sertoli, estimulada por FSH, secreta testosterona

e) Ninguna de las anteriores

Fisiología

2.-Enzima que da lugar a la Dihidrotestosterona

a) 5 alfa reductasab) Aromatasac) 17, alfa hidroxilasad) 17,20 liasae) Ninguna de las anteriores

Síntesis de andrógenos

3.-Disminuyen la SHBG, excepto:

a) Andrógenosb) Obesidadc) Insulinad) Sx. Nefróticoe) Envejecimiento

4.-Produce cierre epifisiario y resorción ósea:

a) Testosteronab) Estradiolc) Dihidrotestosteronad) SHBGe) A y b son corectas

5.-Prueba de laboratorio útil para distinguir entre el hipogonadismo hipo e hipergonadotrópico en varones;

a) FSHb) LHc) Inhibina Bd) GnRH

6.-Una falta de respuesta a la prueba de estimulación con hCG implica:

a) Ausencia de tejido testicularb) Disfunción de las células de Leydigc) Alteraciones en la secreción de FSH-LHd) a y b son correctas

7.-Son causas de precocidad sexual heterosexual en varones, excepto:

a) Tumores suprarrenalesb) Tumores de Sertolic) Tumores de Leydigd) Exceso de aromatasae) Marihuana

8. Hombre de 13 años sin caracteres sexuales secundarios. La edad ósea coincide con la cronológica, y no hay antecedentes familiares de pubertad retardada. Los posibles diagnósticos incluyen:

a) Retraso constitucional del desarrollob) Hipogonadismo hipergonadotróficoc) Insuficiencia gonadald) Mutaciones activadoras del receptor de LHe) Ninguna de las anteriores

9.-Hombre de 16 años con ausencia de caracteres sexuales secundarios. Edad ósea de 12 años, y baja respuesta a la estimulación con GnRH. El diagnóstico más probable es:

a) Síndrome de Kallmanb) Síndrome de Prader Willic) Hipogonadismo hipogonadotróficod) Tumores hipofisiariose) Retraso constitucional en el crecimiento.

10.-Para mejorar la talla final en el caso anterior, usted administraría:

a) Parches de testosteronab) Gel de testosteronac) Estrógenos a dosis bajasd) Cetoconazole) Anastrazol

11.-Causan hipogonadismo hipogonadotrópico, excepto:

a) Opioidesb) Desnutriciónc) Hemocromatosisd) Glucocorticoidese) a y cf) Ninguna de las anteriores

12.-Causan hipogonadismo hipergonadotrópico, excepto:

a) Enfermedades gravesb) Ciclofosfamidac) Lepra lepromatosad) Autoinmunidad poliglandulare) Microondas y/o ecocardiografía

13.- Hombre de 27 años, IMC 32, masa mamaria de 5cm, bilateral; 17 Beta estradiol alto.Se esperaría encontrar concentraciones totales de testosterona:

a) Altasb) Normalesc) Ligeramente disminuidasd) Indetectables

GINECOMASTIA

14.-Contraindican la suplementación con andrógenos, excepto:

a) Cáncer de próstatab) Hematocrito inicial mayor a 60%c) ICC clase III-IVd) PSA inicial mayor a 3ng/mle) Síntomas graves de HPB.

15.-Relacione columnas

a) LHb) FSHc) Estradiold) Testosterona

I. Células de la teca (A) (D)II. Células de la granulosa (B) (C)

16.-Mujer de 9 años es traída a valoración por presentar caracteres sexuales secundarios . El estudio de laboratorio inicial es:

a) FSH y LHb) RM de silla turcac) Niveles de estradiol y de testosteronad) Medición de DHEASe) Ninguna de las anteriores

17.-Son causas de pubertad precoz isosexual no dependiente de GnRH en niñas, excepto:

a) Tumores de ovariob) Tumores suprarrenalesc) Tumores dependientes de hCGd) Germinomase) Sx de McCune-Albright

PUBERTAD PRECOZ

18.-Factores modificables relacionados a infertilidad, excepto:

a) Tabaquismob) Consumo de alcoholc) Cafeínad) Sedentarismo.e) Obesidad

19.-Causas más comunes de infertilidad en la mujer

a) Amenorrea/disfunción ovulatoriab) Defecto tubáricoc) Endometriosisd) a y be) a y c

20.- No es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales:

a) Hipertensión arterial sistémicab) Embarazo < 12 semanas de gestaciónc) Tumor estrógeno dependiented) Accidente vascular cerebral previoe) Antecedente de evento tromboembólico

Rescate 1.-Contraindicación relativa del uso de ACO

a) Uso de ISRSb) Uso de anticoagulantesc) Uso de anticonvulsivantesd) Uso de antiarrítmicose) a y c son correctas

ACO

Rescate 2.-Estrógeno predominante en mujeres postmenopáusicas

a) Estronab) Estradiolc) Progesteronad) Pregnenolonae) 17-OHP

Rescate 3.-Beneficios comprobados de la Terapia de reemplazo hormonal:

a) Disminuye la progresión del a enfermedad de Alzheimer en estadíos tempranos

b) Disminuye en riego de fracturas vertebrales

c) Disminuye el riesgo de fracturas de cadera

d) A y c son correctase) B y c son correctas

RIESGO/BENEFICIO TRH

Rescate 4.-Riesgos comprobados de la TRH, excepto:

a) Aumento del riesgo de Ca de mamab) Aumento en el riesgo de tromboembolismoc) Aumento en el riesgo de cáncer de colond) Aumento en la incidencia de cáncer de

ovario

“Perlas” de endocrinología

Aparato reproductor

FISIOLOGÍA• TESTOSTERONA: 30-40% UNIDA A SHBG

– ↓ SHBG: ANDRÓGENOS, OBESIDAD, INSULINA, SX NEFRÓTICO

– ↑ SHBG: ESTRÓGENOS, HIPERTIROIDISMO, INFLAMACIÓN CRÓNICA , ENVEJECIMIENTO

• DHT. (5 -ALFA R EDUCTASA), PRÓSTÁTA, ACNÉ, VELLO FACIAL/CORPORAL, PÉRDIDA DEL PELO DEL CUERO CABELLUDO

• TESTOSTERONA: WOLFF, HUESO, MASA MUSCULAR

• ESTRADIOL(AROMATASA) RETROALIMENTACIÓN HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIA, RESORCIÓN ÓSEA, CIERRE EPIFISIARIO, GINECOMASTIA, VASCULARES ,CONDUCTA.

INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO: • HIPOGONADISMO: LH DISTINGUE HIPO/HIPERGONADOTRÓPICO.

ESTIMULACIÓN CON GNRH VALORA HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

• ESTIMULACIÓN CON HCG: EN CASO DE NO RESPONDER AUSENCIA DE TEJIDO TESTICULAR.

PUBERTAD PRECOZ• ANTES DE LOS 9 AÑOS DE EDAD; ISO O HETEROSEXUAL

• DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: IDIOPÁTICA, HAMARTOMA/LESIONES HIPOTALÁMICAS, TUMORES O ESTADOS INFLAMATORIOS DEL SNC

• INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, TUMOR SECRETOR DE HCG, McCUNE-ALBRIGTH, MUTACIÓN ACTIVADORA DEL RECEPTOR DE LH, ANDRÓGENOS EXÓGENOS

PUBERTAD TARDÍA• 14 AÑOS DE EDAD

a) RETRASO CONSTITUCIONALb) TUMORES SNC Y SU TX c) TRASTORNOS GENERALIZADOS, d) CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS

(CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS)e) CAUSAS GONADALES f) INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS

GINECOMASTIA• DURA, FIJA, RECIENTE / CRECIMIENTO RÁPIDO,

MAMOGRAFÍA/ BIOPSIA

• NEONATAL, PREPUBERAL, HEPATOPATIA O <4 CM, EXÁMENES SERIADOS

• TESTOSTERONA, E2/T : DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS

• AUMENTO DE HCG BETA: TUMORES SECRETORES

• E2 , TESTOSTERONA NORMAL; ↑ EN AROMATIZACIÓN.

DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA• TESTOSTERONA TOTAL, SI ES< 200, DEFINIR CON LH SI ES

INSUFICIENCIA HIPO O HIPERGONADOTRÓPICA

• CONTRA INDICACIONES A LA ADMINISTRACIÓN DE ANDRÓGENOS– CA PROSTÁTICO/MAMRIO– HEMATOCRITO INICIAL MAYOR A 50%– ICC CLASE III.IV– PSA INICIAL MAYOR A 3 NG/ML– SÍNTOMAS GRAVES DE HPB

PUBERTAD PRECOZ• ANTES DE LOS 8 AÑOS DE EDAD• DEPENDIENTES DE GNRH: IDIOPÁTICAS, TUMORES /

INFECCIÓN, TRAUMA, MALFORMACIONES SNC, RADIACIÓN

• NO DEPENDIENTES DE GNRH: HIPERPLASIA SUPRARRENAL, TUMORES (SUPRARRENALES/OVARIO), TUMORES SECRETORES DE HCG, EXÓGENOS, McCUNE-ALBRIGHT, EXCESO DE AROMATASA

PUBERTAD TARDÌA• 14 AÑOS DE EDAD

• HIPERGONADOTRÓPICAS: OVÁRICAS, ALTERACIÓN EN. ENZIMAS ESTEROIDOGÉNICAS, MUTACIÓN GONADOTROPINA/RECEPTOR GONADOTROPINA, RESISTENCIA A ANDRÓGENOS

• HIPOGONADOTRÓPICAS:– GENÉTICAS: SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS– TUMORES/ ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL SNC– QUIMIOTERAPIA/RADIOTRERAPIA– FUNCIONAL: ENFERMEDADES CRÓNICAS,

DESNUTRICIÓN, EJERCICIO, TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

INFERTILIDAD• INCAPACIDAD DE CONCEBIR TRAS 12 MESES DE

ACTIVIAD SEXUAL SIN PRECAUCIONES• TABAQUISMO, ALCOHOL, CAFEÍNA. OBESIDAD

• AMENORREA/DISFUNCIÓN OVULATORIA (46%)– CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (51%)– SOP(30%)– INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA (12%)– TRASTORNOS DEL ÚTERO Y DE LAS VÍAS DE SALIDA

(7%)

• DEFECTO TUBÁRICO (38%)• ENDOMETRIOSIS (9%)

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

– PROBLEMAS TROMBOEMBÓLICOS/EVC PREVIO– TUMOR ESTRÓGENO DEPENDIENTE– HEPATOPATÍA ACTIVA– EMBARAZO– SANGRADO UTERINO ANORMAL NO

DIAGNOSTICADA– HIPERTRIGLICERIDEMIA– > 35 AÑOS QUE FUMAN> 15 CIGARRILLOS /DÍA

• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: HIPERTENSIÓN, USO DE ANTIVCONVULSIVANTES

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL• RIESGOS PATOLÓGICOS

– ARTERIOPATÍA CORONARIA; >35 AÑOS, FUMADORAS

– HIPERTENSIÓN– TROMBOSIS VENOSA, EVC– TROMBOSIS DE VENAS CEREBRALES, – CÁNCER CERVICOUTERINO

• BENEFICIOS: CÁNCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.

HORMONOTERAPIA EN POSTMENOPÁUSICAS

• BENEFICIOS : ↑ DENSIDAD ÓSEA, ↓ SÍNTOMAS Y RIESGO DE FRACTURAS

• RIESGOS DEFINIDOS– CÁNCER ENDOMETRIAL– TROMBOEMBOLIA VENOSA– CÁNCER DE MAMA– ENFERMEDADES VESICULARES