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EXAMES DE IMAGEM EM DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS

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EXAMES DE IMAGEM EM DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS. Pós graduação de Neurologia Unigranrio Rafaella Abbott. Neuroimagem desempenha um papel vital nas doenças vasculares do encéfalo: Definir isquemia ou hemorragia; Estimar o risco de infarto no tecido cerebral; - PowerPoint PPT Presentation

Text of EXAMES DE IMAGEM EM DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS

  • EXAMES DE IMAGEM EMDOENAS VASCULARES CEREBRAISPs graduao de NeurologiaUnigranrio

    Rafaella Abbott

  • Neuroimagem desempenha um papel vital nas doenas vasculares do encfalo:

    Definir isquemia ou hemorragia;Estimar o risco de infarto no tecido cerebral; Excluir patologias que simulem AVC, como tumores;Auxilia no diagnstico em geral, com consequente conduta como na avaliao de pacientes elegveis para tratamento com trombolticos; ou no planejamento da cirurgia, quando indicada.

  • EXAMES:Radiografia Simples (RX)US com doppler de Cartidas (UDC)Doppler transcraniano (DTC)Angiografia convencional (ANGIO)Tomografia Computadorizada de crnio (TCC)Sem contrasteCom contrasteAngiografia por TCC (ANGIO TCC)SPECT (Cintigrafia cerebral)Ressonncia Magntica de crnio (RM)Angiografia por RM (ANGIO RM)Ressonncia por difuso (DWI)

  • RX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Angiografia Mal formaes vascularestumores aneurismas

    Mal formao vascular - Doena de Moya-Moya

    Calcificao - Meningioma

  • Quando solicitar?Ataque isqumico transitrio (AIT), AVC isq.,Pr- op em pacientes arteriopatas com alto risco,Ps-endarterectomia, Massas pulsteis de pescoo.

    Principalmente quando suspeita de AVC de origem cardio-emblica.

    US com doppler de cartidas- estenose - placa ateromatosa

    Estenose de ACI esqRX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

    DTC contribui principalmente para avaliao e conduta nos pacientes com doenas cerebrovasculares. Muito utilizado para diagnstico e segmento do vasoespasmo. Indicado tambm para detectar: estenose intracraniana, identificar vias colaterais, detectar mbolos e acompanhar reperfuso aps tromblise.

    Exame no invasivo, pode ser realizado beira do leito; diariamente, sendo de extrema utilidade no manuseio do paciente.

    Limitaes: impossibilidade de acessar estreitamentos em ramos arteriais distais e a no-obteno de adequada janela ssea (calota craniana espessa) em aproximadamente 10% dos pacientes. Alm de ser examinador-dependente,e a baixa sensibilidade do sistema vertebrobasilar.

  • RX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Principais indicaes:

    Doenas arteriais extracranianasDoenas arteriais intracranianasEmbolia de origem cardacaDoena arterial no aterosclerticaFase aguda do AVC isqHSAAcompanhar resposta aps trombliseMorte enceflica (recomendao B; nvel de evidencia II) (Babikian, 2000) Parada circulatria intracraniana: fluxo oscilatrio

  • RX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Realizado atravs de um sistema Doppler de baixa freqncia (2 MHz); Avalia e mede as velocidades do fluxo sangneo nas principais artrias extra e intracranianas.

    O transdutor colocado em uma regio craniana de baixa densidade ssea ou em um forame sseo que permita o acesso, como via temporal, que est localizada acima do arco zigomtico (figura 1A), vias trans-orbitria (Figura 1B) e suboccipital (Figura 1C).

    Monitorizao do fluxo da ACM: transdutor (A) e deteco de mbolo (B).

  • RX UDS DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI O DTC o mtodo de escolha para acompanhar os pacientes com estenose intracraniana que foram submetidos a tratamento endovascular (stent).Estenose do segmento proximal da artria basilar: angiografia (A) e DTC (B) .Recanalizao da artria cerebral mdia aps uso de tromboltico endovenoso.

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Angiografia convencional atualmente pouco utilizada, devido disponibilidade de tcnicas novas menos invasivas, como angioTC ou angioRM;

    As principais indicaes so suspeita de grande ocluso, j imaginando realizar tratamento in situ, principalmente quando combinado com tcnicas de neurointerveno; ou quando o doppler e angioRM /TC so discordantes ou se esses no esto acessveis.

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Mal formao arterio-venosa.

  • TC sem contraste 1 exame nasuspeita de AVC!!

    TC com contraste

    RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • Masc.8 a. H 2 anos dor cervical e no ombro. Ortopedista observou escoliose e atrofia dos msculos trapzio e ECOM. Usou colete por 6 meses. Paralisia facial E aos 3 anos, que regrediu. Operado de estrabismo aos 5 anos. Apresenta leses nodulares (neurofibromas) no tronco e manchas caf com leite na perna. Exame fsico poca da RM (2000): atrofia da musculatura do pescoo e dorso, ptose palpebral, nistagmo, reduo da fora muscular do membro superior E. Escoliose. Sem contraste RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • com contraste RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • As imagens de angio-TC ( e de angio-RM) tm aumentado muito sua indicao, devido a maior disponibilidade, menor custo e maior rapidez do exame;

    Sensibilidade 89% maior que a angiografia convencional;

    A angio-TC atualmente pode ser obtida com equipamento helicoidal ou preferencialmente com aqueles multi-slice, para obteno de imagens seqenciais na regio de interesse, utilizando-se o contraste iodado endovenoso;

    As contra-indicaes da angio-TC so as mesmas do uso de radiao ionizante e/ou de contraste iodado.RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Diagnstico de morte enceflica por AngioTC - Medicina Intensiva Vol.31 Nm. 06

  • SPECT cintigrafia cerebral (tomografia por emisso de fton nico )

    Reproduz a perfuso do encfalo e conseqentemente as zonas que esto providas de metabolismo; Radiofrmaco mais utilizado o tecncio 99m ; Principais indicaes do "SPECT" cerebral em neurologia: Doenas Vasculares - Demncias Neoplasias - Cerebrais Epilepsia - Doena de Parkinson - Anxia Cerebral - Morte Cerebral Avaliao da perfuso cerebral na investigao de resduos de tecido tumoral, ps - qumio ou radioterapia. RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI SPECT cerebral utilizando como radiofrmaco o ECD-Tc99m para a avaliao da perfuso sangnea. Observa-se distribuio homognea do radiofrmaco por todo o crtex cerebral, ncleos da base e cerebelo. Cortes transversais de SPECT cerebral com ECD-Tc99m mostrando distribuio heterognea do radiofrmaco no crtex cerebral, com reas de hipocaptao acentuada em regies temporal e parietal direitas, e ncleos da base ipsilateral (ver ponta de seta). O padro observado sugestivo de leso isqumica nestas regies.

  • RM oferece outras ferramentas diagnsticas, nas avaliaes estruturais (resoluo espacial, avaliao em 3 planos, estudo do parnquima enceflico) alm do uso concomitante de tcnicas funcionais como difuso, perfuso, ativao cerebral, espectroscopia.

    RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI sem contraste com contrasteInfarto de origem emblica

  • sem contraste com contraste

  • A angio-RM realizada quando h tempo e indicao para melhor caracterizao da leso. A maior indicao da angio-RM o estudo dos sistemas arterial ou venoso intracranianos.

    RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Angiorressonncia magntica do crnio: reviso de 100 casos - Radiol Brasvol.37no.3So PauloMaio/Junho2004

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Angio-RM arterial do encfalo. Os estudos com angio-RM do encfalo permitem a adequada caracaterizao dos vasos do polgono de Willis e oferecem a possibilidade de estudar esses vasos de forma no invasiva. Os diagnsticos de aneurismas, principamente aqueles pequenos, devem ser sempre confirmados com estudos angiogrficos digitais. Angio-RM venosa do encfalo. Os estudos com contraste (gadolnio) constituem uma tima opo de estudo da drenagem venosa do encfalo e permitem o diagnstico correto de alteraes anatmicas e de fluxo, com a vantagem de demonstrar a luz das veias corticais e dos seios venosos, bem como as estruturas adjacentes.

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI Diagnosticar Infarto cerebral recente com TC e RM normal; Esta tcnica pode detectar anormalidades devido isquemia dentro de 3 a 30 minutos do incio da leso;

    Em um estudo comparando CT, DWI e RM, apresentou DWI anormal como indicador sensvel e especfico do AVC isqumico em pacientes dentro de seis horas de incio dos sintomas, confirmado por outros estudos. Apenas casos com infarto lacunar em tronco cerebral fugiram ao padro, apresentando imagem alterada em inicialmente em RM.

  • RX US DTC ANGIO - TCC ANGIO TC SPECT - RM ANGIO RM DWI A TC e RM foram normais, e a sequncia pesada em difuso (DWI) j mostra infarto agudo em coroa radiada e centro semioval.

  • RESUMO :

    CTA mais utilizada devido a alta sensibilidade e maior disponibilidade,RMA maior sensibilidade e especificidade, define bem estruturas adjacentes leso.

  • RELEMBRAR:

    Novas tcnicas de imagem so importantes na seleo de paciente elegveis para tratamento com trombolticos!

    CT de crnio o exame preferido na maioria

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