Exercício Populações Especiais

8/10/2019 Exerccio Populaes Especiais

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CINCIAS DO DESPORTO

EXERCCIO PARA

POPULAES ESPECIAIS

Fisiologia do Exerccio

Pedro Monteiro

Objectivos

Fisiologia do Exerccio [Cincias do Desporto, 2. ano]

! Descrever as diferenas entre diabetes tipo I e diabetes tipo II

! Comparar de que forma um diabtico responde ao exerccio

quando a glicemia est / no est controlada

! Explicar porque motivo o exerccio pode complicar a vida a umdiabtico tipo I, enquanto recomendado para fazer parte do

estilo de vida de um diabtico tipo II

! Descrever as correces que podem ser feitas em termos de

dieta e insulina previamente entrada de um diabtico num

programa de exerccio

!

Descrever a sequncia de eventos que provocam um ataque deasma e de que forma a cromolina sdica e !-agonistas previnem

e/ou aliviam este tipo de ataques


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Objectivos

Fisiologia do Exerccio [Cincias do Desporto, 2. ano]

! Descrever a causa da broncoconstrio induzida pelo exerccio e

de que forma se pode lidar com este problema

! Comparar a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) com a

asma em termos de etiologia e prognstico, assim como o papel

dos programas de reabilitao em termos de ganhos funcionais

! Identificar os tipos de pacientes e frmacos a ser utilizados que

se podem encontrar num programa de reabilitao cardaca

! Comparar o tipo de teste de esforo usado em doentes cardacoscom aquele usado em indivduos aparentemente saudveis

! Descrever as alteraes fisiolgicas em idosos que resultam de

um programa de treino de endurance

" Caracterizada pela hiperglicemia# Devido a:

" Dfice na secreo de insulina (Tipo 1)

" Resistncia insulina (Tipo 2)

" Um problema de sade que pode levar morte#

Afecta mais de 20,8 milhes de indivduos

#Apenas 14,6 milhes so diagnosticados

" Sinais:# Sede extrema /Poliria (polaquiuria)

# Fome extrema

# Perda de peso, fraqueza, fadiga

# Irritabilidade, nusea, vmito

Diabetes


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Diabticos e exerccio

" importante controlar a glicemia#

Glucose plasmtica prximo do normal

" necessria insulina# Para aumentar a captura de glucose pelos msculos

" Cetose#Acidose metablica devido a acumulao de corpos

cetnicos" Resultante de um metabolismo lipdico excessivo

# Pode resultar da insuficincia de insulina

Exerccio prolongado e diabticos


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Exerccio e diabetes tipo 1

" Exerccio faz parte do tratamento#

Em conjunto com insulina e dieta adequada

" Exerccio no melhora o controlo da glicemia# Melhora factores de risco de doena coronria

" Hipoglicemia pode ser uma preocupao# Pode resultar em choque insulnico

" Deve ser mantida actividade fsica peridica# Intensidade, frequncia e durao

#Alterando a dieta e a insulina

# Pode requer reajustes

Efeito dos nveis de insulinaplasmtica em diabticos tipo 1


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" Recomendada prova de esforo antes de iniciar

um programa de exerccio# Se existir risco elevado de doena cardiovascular

" Idade > 35 anos

" Idade > 25 anos e# Diabetes tipo 2 h mais de 10 anos

# Diabetes tipo 1 h mais de 15 anos

" Presena de factores de risco acrescidos de doenacoronria

" Presena de doena microvascular

" Doena arterial perifrica

" Neuropatia autonmica

Exerccio e diabetes tipo 1" Controlo metablico antes da actividade fsica

# Evitar exerccio se glucose em jejum > 300 mg/dl" > 250 mg/dl com cetose

# Ingerir hidratos de carbono se glucose < 100 mg/dl

" Monitorizao da glicemia antes e aps exerccio# Identificar qdo for necessrio alteraes na insulina ou

consumo de alimentos

#Aprender como a glicemia reage a !tipos de exerccio

" Consumo de alimentos

# Consumir hidratos de carbono p/ prevenir hipoglicemia

# Hidratos de carbono devem estar disponveis durante eaps exerccio


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Prescrio de exerccio diabetes tipo 1

" Exerccio 20-60 min, 3-4 dias/semana, 50-85% dareserva da frequncia cardaca

"Actividades de baixo impacto; sem impacto nosmembros inferiores (caso tal esteja contraindicado)

" Usar pesos leves (4060% 1RM), 15-20 reps

# Evitar manobra de Valsalva

# Pesos mais elevados para atletas

" Beber lquidos extra e ter HC disponveis

" Realizar exerccio acompanhado

Exerccio e diabetes tipo 2" Exerccio um tratamento (primrio)

#Ajuda a tratar a obesidade

#Ajuda a controlar a glicemia

" Diminui a resistncia insulina

#Ajuda a tratar factores de risco de doenascardiovasculares

" Combinao dieta e exerccio pode eliminar anecessidade de terapia farmacolgica

" Pode ser necessrioa ajustar as dosagens demedicao# Previne a ocorrncia de hipoglicemia durante o exerccio


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" Prescrio de exerccio#Actividade aerbia dinmica a 50-90% FCmax

# 20-60 min/sesso

# 4-7 sesses/semana

" Promove um aumento sustido de sensibilidade insulina

" Promove a perda e a manuteno do peso corporal

#

Treino de potncia tambm recomendado

#

Objectivo: gastar um mnimo de 1000 kcal/semana

ADA: Objectivos da terapia nutritiva

"Alcanar e manter:# Glicemia dentro de intervalo de valores normais

# Perfil lipdico e lipoproteico melhorado

# Presso arterila dentro de intervalo de valores normais

" Prevenir e tratar complicaes da diabetes crnica# Pela modificao dos hbitos alimentares e estilo de vida

" Ter em conta necessidades nutritivas individuais# Preferncias pessoais e culturais

" Limitar a escolha de alimentos quando indicada porevidncia cientificamente comprovada


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Preveno ou atraso na progres-so da diabetes tipo 2"

Glicemia em jejum (GJ) alterada# Glicemia em jejum: 100-125 mg/dl

" Tolerncia glucose (TG) alterada#

Teste de tolerncia (75 g glucose)# Glucose 2 horas: 140-199 mg/dl

" Pr-diabtes# Ter GJ ou TG alterada#

Probabilidade de desenvovlimento de diabetes tipo 2

"Actividade fsica (150 min/semana) e perda de5-10% do peso corporal reduz o risco# Melhor soluo que a terapia farmacolgica

Asma

" Doena respiratria caracterizada por uma ventila-o diminuda, acompanhada por sibilncias

" Devido a:# Contraco da musculatura lisa das vias areas

# Edema da mucosa respiratria

# Hipersecreo de muco

" 20 milhes de indivduos afectados# 1,9 milhes procuram servios de emergncia

# 4000 mortes

# Custos directos e indirectos de 12 bilies de euros


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Asma: diagnstico e causas

" Diagnstico espiromtrico

# Fluxo expiratrio mximo diminudo

" Desencadeadores

# P, substncias qumicas, anticorpos, exerccio

" Resulta no influxo de Ca2+nos mastcitos

#

Libertao de mediadores qumicos que provocam:" Contraco do msculo liso (broncoconstrio)

" Broncoconstrio reflexa parassimptica (via nervo vago)

" Resposta inflamatria

Asma: mecanismo desencadeador


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Asma: preveno e tratamento

" Medicao# Cromolina sdica

" Inibe o influxo de Ca2+nos mastcitos

#Agonistas !2" Relaxam msculo liso bronquiolar

# Teofilina" Inibe a fosfodiesterase

# Corticides e inibidores dos leucotrienos" Reduzem a resposta inflamatria

" Preveno

# Evitar contacto com alergnios

# Imunoterapia

Asma na infncia

" Nas crianas a asma # Principal causa de doena crnica

# Doena respiratria mais comum

" Pode ser diagnosticada com um teste de campo# Medir PEF antes e aps corrida intensa

# Diminuio FEV1"15% indica asma

" Crianas asmticas podem realizar exerccio deforma segura#

Aumenta a performance cardiorespiratria


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Asma induzida pelo exerccio (AIE)

" Mais comum em asmticos

" Provocada pela desidratao da mucosarespiratria#Aumenta a osmolaridade na superfcie dos mastcitos

# Desencadeia influxo de Ca2+e a broncoconstrio

" Se controlada no afecta necessaria/ a performance

" Diagnosticada num teste de esforo# Corrida intensa a 85-90% da FCmax#

Diminuio do FEV1"10% indica AIE

Asma induzida pelo exerccio (AIE)" Evitar o ataque de asma

#Aquecimento

# Exerccio de curta durao

# Utilizao de cachecol ou mscara facial em ambiente frio

" Tratamento#!-agonista em caso de ataque durante o exerccio

# Outra medicao para prevenir o ataque

" Performance

#A inalao de !2-agonistas no melhora a performance

#A ingesto de salbutamol (!2-agonista) no melhora afora, potncia anaerbia ou endurance" Numa dose 10-20x da inalada


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Doena pulmonar obstrutivacrnica (DPOC)" Inclui a bronquite crnica, o enfisema pulmonar e a

asma brnquica#

Pode induzir alteraes irreversveis nos pulmes

#

Pode limitar de forma severa as actividades normais

"Avaliao da DPOC#

FEV1

# Prova de esforo" VO2 max

" Ventilao mxima durante o exerccio

"Alteraes na PaO2e na PaCO2

DPOC: Classificao da gravidade


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DPOC: Tratamento

" Objectivos:# Diminuir a dependncia em O2e medicao

# Melhorar a capacidade de realizar as actividades

dirias

" Resultados:

#Aumento da tolerncia ao exerccio sem dispneia

#Aumento da sensao de bem-estar

DPOC: Tratamento" Medicao

# Broncodilatadores de aco prolongada# Oxigenoterapia# 28% O

2e 72% He reduz o esforo respiratrio

" Presso inspiratria positiva# Reduz o trabalho dos msculos inspiratrios

" Treino dos msculos inspiratrios# Melhora a endurancemuscular# Pode no melhorar aperformance

" Treino intervalado# Permite a relaizao de exerccio mais intenso

" Treino de potncia


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Hipertenso

" Classificao# Normal

" Sistlica < 120 e diastlica < 80 mmHg

# Pr-hipertenso

" Sistlica 120-139 ou diastlica 80-89 mmHg

# Hipertenso (estadio 1)

" Sistolica 140-159 ou diastlica 90-99 mmHg

" Prevalncia# 50 milhes de adultos (EUA)

#

Maioria tem hipertenso estadio 1

Hipertenso: Tratamento"Abordagens no farmacolgicas para a pr-

hipertenso ou hipertenso ligeira# Dieta e exerccio

" Dieta# Reduo do consumo de sdio

" Reduo da Pa: 5 mmHg sistlica, 3 mmHg diastlica

# Reduo na ingesto de calorias " 1 kg perda de peso = -1,6 mmHg sistlica, -1,3 mmHg

diastlica

" Exerccio# Reduo de 10 mmHg na Pade repouso


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Exerccio para a hipertenso

" Recomendaes:#

Exerccio de intensidade moderada" 4060% reserva da FC

# 30 minutos na maior parte, ou preferencialmente emtodos, os dias

# O objectivo gastar 700-2000 kcal/semana

# Tambm pode ser seguida a recomendao da ACSM

para aumentar a VO2max

" Precaues#

A presso arterial deve ser monitorizada nos indivduosmedicados

Hipertenso: Tratamento

" Recomendaes adicionais

# Perder peso se este for excessivo (IMC)

# Limitar o consumo de lcool

# Reduzir o consumo de sdio

#

Manter um consumo adequado de K+, Ca2+, Mg2+

#

Deixar de fumar

#

Reduzir o consumo de gorduras (saturadas e

colesterol)


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Reabilitao cardaca (RC)" Para aqueles q tm/tiveram ou foram submetidos a:

#Angina peitoral" Dor no trax devido a isquemia do miocrdio

# Enfarte do miocrdio (EM)" Necrose do miocrdio devido a ocluso coronria

# Bypassdas coronrias (CABGS)" Bypass de uma ou mais ramos coronrios usando a veia

safena ou a artria mamria interna

#Angioplastia (PTCA)" Cateter com extremidade em balo para abrir artrias

ocludas

" Pode ser inserido um stent p/ manter a artria desobstruda

Reabilitao cardaca (RC)

" Medicao comum

#!-bloqueadores

" Diminuem a FC e/ou a Pa$!trabalho do miocrdio

#Antiarrtmicos

" Controlam ritmos potencialmente letais

# Nitroglicerina

" Relaxam a musculatura lisa das veias e, assim, o retorno

venoso

" Diminuem os sintomas da angina


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RC: Prova de esforo" ECG (12 derivaes)

# FC e ritmo

# Sinais de isquemia

" Depresso do segmento ST

" Presso arterial

" Taxa de percepo de esforo

" Sinais e sintomas#

Dor torcica" Pode incluir imagiologia com radionucldeos

#Avaliao da perfuso (Tlio-201; 201Tl)

#Avaliao da ejeco ventricular (Tecncio-99m; 99mTc)

RC: Programas de exerccio" Fase I

# Durante o internamento

" Fase II# Em ambulatrio, sob superviso apertada

" Fase III# Superviso diminuda; pode ser feito em casa

" Fase IV# Baseado nos resultados da prova de esforo

METs, FC, sinais e sintomas

# Exerccio dinmico, envolvendo todo o corpo Intensidade, durao e frequncia baseados na doena


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Efeitos da reabilitao cardaca

" Melhora a funo cardiovascular#Aumenta a VO2max

# Trabalho mais intenso sem isquemia

#Aumenta capacidade p/ realizar exerccio prolongado

" Perfil de risco melhorado# Colesterol total diminudo e HDL aumentado

" Programas de preveno secundria# Reduzem o risco de eventos cardacos subsequentes

Exerccio em idosos

" VO2max diminui ~1% por ano# Exerccio regular pode reduzir a taxa de diminuio

" Benefcios# Melhoria no perfil de risco

#

Aumento da fora e da VO2max

#Aumento da massa ssea

" Recomendaes# Semelhantes s usadas em indivduos mais jovens

# Exames mdicos e a avaliao dos factores de risco soessenciais


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Alteraes da VO2max c/ a idade

"

Diminuio da VO2max em mulheres mais elevadaem atletas do que em activas ou sedentrias

# % diminuio semelhante dos homens (10%/dcada)

" Explicaes

# Efeito da linha de base

# Mulheres com maior endurancetm maior diminuio do

estmulo para treinar com o aumento da idade

#Aumento da massa corporal

Osteoporose" Reduo massa ssea e aumento risco fracturas

# Mais comum em mulheres devido diminuio de E2

" Preveno e tratamento#

Clcio na dieta" >1000 mg/dia atravs da dieta e suplementos

# Vitamina D" 800 IU/dia

# Terapia de substituio hormonal" Previne a perda de massa ssea e reduz risco de fracturas

" Pode aumentar risco de doenas cardiovasculares ecancro

# Exerccio


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Exerccio para a osteoporose" Modo

#Actividades de endurance com levantamento de pesos

#Actividades que envolvam o salto

# Treino de potncia

" Intensidade#

Moderada a elevada

" Frequncia#

Actividades c/ levantamento de pesos 3-5 vezes/semana#

Exerccio de potncia 2-3 vezes/semana

" Durao#

30-60 minutos/dia

Efeito do treino em idosos" Indivduos c/ mais idade que realizam exerccio tm:# VO2max mais elevada

# HDLs aumentadas e triglicerdeos, LDLs e colesterol total

diminudos#

Tolerncia glucose e sensibilidade insulina aumentadas

# Maior fora muscular, tempo de reaco mais rpido emenor risco de quedas

" Treino de endurance resulta em:#Aumento da VO2max

#Alteraes favorveis nos factores de risco cardiovascular

#Aumento ou manuteno da fora e densidade ssea


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Efeito do treino em idosos" Recomendaes do ACSM e da AHA#

Exerccio aerbio (endurance) Intensidade moderada, "30 min., 5 dias/semana

Intensidade elevada, "20 min., 3 dias/semana

Ou ambas

# Treino de fora

8-10 exerccios (grupos mm. maiores), 2 dias/semana

10-15 repeties/exerccio 1 dia/semana parece ser suficiente para > 65 anos

#

Exerccios de flexibilidade

10 minutos em pelo menos 2 dias/semana

Exerccio durante a gravidez

" Exerccio aerbio regular no representa um riscosignificativo para o feto e benfico para a me#

Risco diminudo de diabetes gestacional e pr-eclampsia" Grvida deve consultar previamente o seu mdico# Ter em conta contra-indicaes absolutas e relativas

" Efeito do exerccio# VO2max aumentado ou mantido

# Efeito combinado do treino com a gravidez resulta emadaptaes aumentadas quando comparadas com o efeitoisolado do treino


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Exerccio durante a gravidez

" Seguir recomendao do ACSM/CDC# Exerccio moderado, 30 min/dia, na maior parte, ou

preferencialmente em todos, os dias

" Intensidade determinada pela(o):# Frequncia cardaca Pode no ser o melhor mtodo

# Taxa de percepo de esforo

# Teste da fala

" No realizar exerccio em supino aps o 1.trimestre

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