31
Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Exposição Exógena - Atendimento

Vitor Emer Egypto Rosa

Page 2: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Introdução

• Associação Americana dos Centros de Controle

de Intoxicação e do Sistema de Vigilância de

Exposições Tóxicas (AAPCC-TESS, 2003):

– 2,4 milhões de exposições;

– 93% na residência;

– 52% menos de 6 anos;

– 99,4% não intencional;

– 45,9% intencional em adolescentes.

Page 3: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Introdução

• Década de 1940:

– 500 óbitos / ano nos EUA;

– Profilaxia:

• Obrigatoriedade de embalagens;

• Medicações mais seguras para o uso em crianças;

• Educação pública;

• Centros de controle de intoxicação.

Page 4: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Centros de Controle• Brasil: 25 dos 33 alimentam o Sistema Nacional

de Informações Tóxico-Farmacológicas

(SINITOX);

• 2002:

– 75.212 notificações;

• 25,4% em crianças menores de 5 anos;

– 375 óbitos;

• 31 em crianças menores de 5 anos;

– Subnotificações: 1% população.

Page 5: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

* **

Page 6: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa
Page 7: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

***

Page 8: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Abordagem Geral

• História clínica:

– Produto;

– Via;

– Dose estimada;

– Intenção;

– Onde;

– Tempo de exposição.

• Testes laboratoriais:

– Qualitativo;

– Quantitativo;

– Acetilcolinesterase

(organofosforados e

carbamatos);

– Metemoglobina (oxidantes:

dapsona);

– Carboxiemoglobina

(monóxido de carbono).

Page 9: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa
Page 10: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa
Page 11: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Abordagem Geral

• Casos graves: A, B, C, D e E;

• Desidratação:

– Pulso e enchimento capilar;

• Hipoglicemia:

– Etanol: solução de glicose 10-25%, 250 mg/kg;

• Consciência:

– Naloxone, 2 mg, EV;

• Hipotensão refratária a reposição líquida:

– Dopamina e dobutamina.

Page 12: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Agentes Corrosivos

• Prognóstico bom;

• Queimadura esofágica:

– Superficial: 20%;

– Profunda: 5%;

– Estenose: 1-3%;

• Tratamento:

– Neutralização;

– Descontaminação gástrica;

– Esteróides (?).

Page 13: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Prevenção da Absorção

• Não há lugar para o uso de eméticos;

• Uso rotineiro de lavagem gástrica e carvão

inativado: inapropriados;

• Proteção das vias aéreas.

Page 14: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Xarope de Ipeca

• Emetina e cefalina: receptores da mucosa

gástrica e central;

• Emese;

• Não há evidências;

• Brasil: não é disponível comercialmente

(farmácias de manipulação).

Page 15: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Lavagem Gástrica• Tubo orogástrico com administração e aspiração

seqüencial de pequenas quantidades de volume

líquido;

• Contra-indicação: substâncias cáusticas e

hidrocarbonetos;

• Doses:

– 10 ml/kg de solução salina a 0,9%, a 38ºC;

– Adolescentes: 200-300 ml;

– Volume de retorno igual ao instilado.

Page 16: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Carvão Ativado (Dose Única)

• Carvão poroso com alto poder adsorvente;

• Brasil: pó (diluir em água na concentração de 10-20%);

• Doses:

– <1 ano: 1 g/kg;

– 1-12 anos: 25-50 g/kg;

– Adolescentes: 25-100 g;

• Não associa laxante

Page 17: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Catárticos

• Salinos (citrato ou sulfato de magnésio) e sorbitol;

• Aumenta conteúdo intralumial por retenção osmótica,

acelerando trânsito intestinal;

• Doses:

– Sulfato de magnésio: 250 mg/kg;

– Sorbitol a 35%: 4,3 ml/kg;

– Citrato de magnésio a 10%: 4 ml/kg.

Page 18: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa
Page 19: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Aumento da Eliminação

• Uso restrito a situações cuja exposição

prolongada a altas concentrações das toxinas

pode ser deletéria.

• Exemplos:

– Instabilidade hemodinâmica apesar das medidas de

suporte;

– Desmaios intratáveis;

– Deficiência de órgãos.

Page 20: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Carvão Ativado (Múltiplas Doses)

• Aumenta eliminação de drogas que estejam na

circulação sistêmica em níveis tóxicos e apresentam:

– Secreção enterogástrica;

– Secreção enteroentérica ou;

– Circulação enteroepática.

• Doses (variável):

– 0,25-1 g/kg/dose;

– Adolescentes: 25-50 g;

– Intervalo: cada 2-4 horas;

• Monitorização dos ruídos hidroaéreos.

Page 21: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Diurese Alcalina

• Administração EV de bicarbonato de sódio para

alcançar pH urinário entre 7,5-8,5;

• Ionização dos ácidos fracos;

• Intoxicações moderadas por salicilatos;

• Fenobarbital: cravão ativado em doses múltiplas

é superior;

• Complicação: hipocalemia.

Page 22: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Diálise, Hemoperfusão e Hemofiltração

• Intoxicações graves;

• Eficaz se aumentar o clearence corporal total em 30%

ou mais;

• Diálise: baixo peso molecular, altamente hidrossolúvel,

volume de distribuição < 2 l/kg e baixa ligação proteica.

Salicilatos, metanol e etilenoglicol;

• Hemoperfusão e hemofiltração: alto custo.

Page 23: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Irrigação Intestinal

• Tubagem nasogástrica, instilação de grandes

volumes em curto espaço de tempo;

• Solução balanceada de polietilenoglicol;

• Doses:

– 9 meses - 6 anos: 500 ml/hr;

– 6-12 anos: 1000 ml/hr;

– Adolescentes: 1500-2000 ml/hr.

Page 24: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Antídotos

Page 25: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Antagonista competitivo do

receptor

Efeito imediato

Dose: 0,1 mg/kg EV até 5 anos e 2 mg no

restante.

Tosse e dor

Page 26: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Antagonista do receptor

ECG antes

Relatos de convulsões

Dose: 0,02 mg/kg, repetida a cada min, dose total máxima

de 3 mg.

Page 27: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Paracetamol (dengue)

Aumenta a síntese de glutation (sulfata

o acetaminofeno)

Dose: 140 mg/kg seguido de 70 mg/kg

a cada 4 horas, 18 doses, a 5% VO.

Page 28: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Acima de 30-40%

Convertido em azul de leucometileno

que reduz a metemoglobina em

hemoglobina

EV, a 1-2%, 1-2 mg/kg

Associar ao carvão ativado.

Page 29: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Altas doses de etanol

(concentração sérica próxima a 100

mg/dl)

Maior afinidade pela desidrogenase

láctica, impedindo a formação de

metabólitos tóxicos

Indicada hemodiálise

Page 30: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Não há resposta ao uso de glicose (1

g/kg) e ingestão de alimentos calóricos

Análogo da somatostatina

(bloqueia canal de cálcio)

Dose: 50 ug SC a cada 8-12 horas.

Page 31: Exposição Exógena - Atendimento Vitor Emer Egypto Rosa

Considerações Finais

• PREVENÇÃO!!!!

• Embalagens seguras:

– Soda cáustica em sacos plásticos;

• Medicações sem receita:

– Descongestionantes nasais;

• Procedimentos iatrogênicos;

– Prevenção da absorção.