Extracção Profiláctica de Terceiros Molares ?ão... · limitações anatómicas, sistémicas ou

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  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    Tiago Henrique Amorim Teles

    EXTRACO PROFILCTICA DE TERCEIROS MOLARES

    UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

    FACULDADE CINCIAS DA SADE

    Porto, 2013

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    Tiago Henrique Amorim Teles

    EXTRACO PROFILCTICA DE TERCEIROS MOLARES

    UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

    FACULDADE CINCIAS DA SADE

    Porto, 2013

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    Autor: Tiago Henrique Amorim Teles

    Ttulo do trabalho: "Extraco Profilctica de Terceiros Molares"

    Assinatura:__________________________________________

    Trabalho apresentado Universidade

    Fernando Pessoa como parte dos requisitos

    para obteno do grau de Mestrado em

    Medicina Dentria.

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    i

    RESUMO

    Este trabalho de fim do curso foi realizado com o propsito de, como concluso

    deste ciclo integrado de estudos, abordar um tema com fulcral interesse para os

    profissionais de Medicina Dentria devido ao seu importante valor prtico adquirido ao

    longo da prtica clnica mdico-dentria.

    A extraco profilctica de terceiros molares um tema que apesar de ter sido,

    exaustivamente, discutido ao longo de vrias dcadas, permanece ainda bastante actual,

    uma vez que no apresenta um modus operandi nico e universal, dada a complexidade

    dos vrios factores que se encontram relacionados com a realizao deste tratamento.

    A controvrsia inerente a este tratamento resulta da carncia de evidncia

    cientfica clara, que por isso induz a fomentao de vrias correntes filosficas quanto

    natureza de abordagem a realizar, diariamente, pelos profissionais de Medicina Dentria.

    Tendo em conta que existem vrias reas especficas includas no ramo da

    Medicina Dentria, natural que cada uma apresente argumentos, contra ou a favor,

    este tratamento, consoante o grau de vantagem estratgica que lhes possa conferir.

    No entanto, o juzo da deciso a tomar dever depender de um diagnstico

    multidisciplinar, de modo a envolver todas as possveis variveis mdico-dentrias,

    conjuntamente ponderadas e devidamente personalizadas para cada paciente.

    O conhecimento dos aspectos relacionados com os terceiros molares e com as

    limitaes anatmicas, sistmicas ou cirrgicas implcitas sua extraco, apresenta

    indelvel importncia devido panplia de complicaes que podero, eventualmente,

    ocorrer durante e aps o final do tratamento.

    Os meios auxiliares de diagnstico funcionam como pedra basilar para a

    elaborao de um plano de tratamento seguro e eficaz, na medida em que nos fornecem

    mltiplas informaes que nos podem orientar aquando da fase de planeamento.

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    ii

    ABSTRACT

    This final degree Monography was done with the purpose of, and as a form of

    concluding this integrated study cycle, approaching a theme which bears a specific

    interest for the Dentistry practitioners due to its valuable practical value, acquired

    throughout the practice of clinical Dentistry.

    The prophylactic third molar removal is a theme that, despite having been

    extensively debated throughout several decades, still remains up to date, since it does

    not present a sole and universal modus operandi, considering the complexity of the

    several factors that find themselves connected with the performance of this treatment.

    The controversy inherent to this treatment derives from absence of clear

    scientific evidence, which thus induces the fomentation of many philosophical currents

    as to the nature of the approach to perform daily by Dentistry practitioners.

    Bearing into consideration that there are several specific areas included in the

    Dentistry branch, it is natural that each one presents arguments, for and against,

    concerning this treatment, according to the strategic advantage it might provide.

    Nevertheless, the decision to be made should rely upon a multidisciplinary

    diagnosis, in order to involve all of Dentistrys possible variables, jointly envisaged and

    duly personalized for each patient.

    The acknowledgment of the aspects related with the 3Ms, as well as its

    anatomical, systemic or surgical implicit limitations, is of paramount importance due to

    the array of complications which might, eventually occur during and after the end of the

    treatment.

    The auxiliary means of diagnosis work as a cornerstone for the elaboration of a

    safe and effective treatment plan, in the sense that it provides for multiple insights

    which might guide us during the planning phase.

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    iii

    DEDICATRIAS:

    Dedico este longo percurso de estudos e a realizao deste trabalho aos

    principais mentores deste especial projecto de vida, a quem tudo devo. Aos meus pais,

    Jos e Ftima, e ao meu irmo Pedro, dedico todo o esforo dispensado, todas as horas

    de estudo e todas as alegrias que esta caminhada trouxe consigo.

    A toda a minha famlia, dedico-lhes com especial carinho a realizao deste

    trabalho por todo o apoio, amizade, compreenso e pacincia dispensados.

    Aos amigos e a todos os que directa ou indirectamente, em mim acreditaram e

    que caminharam ao meu lado nesta realizao.

    E a Deus.

    AGRADECIMENTOS:

    A concluso deste ciclo de estudos s foi possvel graas ao incondicional apoio

    da minha famlia e dos meus amigos, em especial do meu colega, grande amigo,

    binmio e companheiro de luta, Marcel Bisegna.

    Ao excelentssimo Professor Doutor Abel Salgado, um especial agradecimento

    pela sua mxima disponibilidade, ateno e dedicao prestadas na elaborao deste

    trabalho.

    Ao excelentssimo Mestre Jos de Macedo, gratssimo por todo o seu apoio,

    sabedoria e inspirao, transmitidos ao longo do meu percurso acadmico, fulcrais para

    a minha formao e para a realizao desta monografia.

    Universidade Fernando Pessoa e a todo o seu corpo docente por me terem

    transmitido todos os valores e contedos necessrios para poder vir a ser um excelente

    Mdico Dentista, fazendo-me sentir orgulhoso de poder representar as cores desta

    instituio.

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    iv

    ndice:

    I Introduo ... 1

    II - Materiais e Mtodos... 2

    III Desenvolvimento ..... 4

    1 - Aspectos Relacionados com o Terceiro Molar ........... 4

    1.1 Terceiro Molar: Conceitos e Terminologias . 4

    1.2 - Prevalncia de Incluso e de Agenesia do Terceiro Molar ........... 7

    1.3 - Estruturas Anatmicas relacionadas com os Terceiros Molares ... 9

    1.4 - Conceitos de Incluso do Terceiro Molar ........... 12

    2 - Diagnstico Clnico e Imagiolgico 17

    3 - Indicaes de Extraco Profilctica de Terceiros Molares ... 20

    3.1 - Preveno e Tratamento de Infeces Odontognicas.. 20

    3.2 - Preveno de Formao de Granulomas, Quistos Odontognicos e Tumores.. 23

    3.3 - Preveno de Fractura Mandibular... 25

    3.4 - Preveno de Crie Dentria. 26

    3.5 - Reabsoro Radicular do Dente Adjacente... 28

    3.6 - Obstruco ao Tratamento Ortodntico 29

    3.7 - Doena Periodontal... 31

    4 - Factores Condicionantes para a Extraco... 32

    4.1 - Idade do Paciente.. 33

    4.2 - Estado de Sade Geral... 34

    4.3 - Risco de Leso Cirrgica das Estruturas Adjacentes 34

    5 - Extraco Profilctica de Terceiros Molares . . 36

    5.1 - Extraco Profilctica como Alvo de Discusso e Controvrsia... 37

    5.2 - Indicaes Profilcticas Especficas... 40

    IV - Concluso 43

    V - Bibliografia... 44

  • Extraco Profilctica de Terceiros Molares

    v

    ndice de Figuras:

    1 - Figura 1- Radiografia panormica com presena de 3MI (4.8) ectpico ... 6

    2 - Figura 2 - Radiografia panormica com presena de 3MI (3.8) heterotpico.... 6

    3 - Figura 3 - Diagrama representativo da anatomia do plexo vsculo-nervoso do ramo

    alveolar inferior relacionado com o pice do 3MI. ...10

    4 - Figura 4 - Tomografia computorizada 3MI e canal alveolar inferior...11

    5 - Figura 5 - Classificao de 3MIs inclusos segundo o grau de profundidade e de

    inclinao mesial........13

    6 - Figura 6 - Efeito da inclinao do eixo longitudinal do 2M.14

    7 - Figura 7 - Classificao de 3Ms inclusos com inclinao vertical...... 15

    8 - Figura 8 - Classificao de 3MIs inclusos com inclinao vertical segundo o grau de

    incluso e da localizao do bordo anterior do ramo ascendente da mandbula.............. 15

    9 - Figura 9 - Classificao de 3Mis inclusos quanto inclinao vestibular ou lingual

    segundo o eixo longitudinal.. 16

    10 - Figura 10 - Classificao de 3Ms inclusos horizontalizados segundo a profundidade

    de incluso e da sua relao com o bordo anterior do ramo ascendente da

    mandbula...... 17

    11 - Figura 11 - Radiografia periapical. 18

    12 - Figura 12 - Radiografia panormica (Ortopantomografia) 19

    13 - Figura 13 - Tomografia computorizada (TC) 19

    14 - Figura 14 - Pericoronarite associada ao 3MI............. 21

    15 - Figura 15 - Radiografia panormica a revelar presena de leso radiolcida associada

    ao 3MI (3.8) ............................. 24

    16 - Figura 16 - Fractura do ngulo da mandbula associada ao 3MI... 25

    17 -